Dr. Rafael Contreras Ruíz de Velasco

Colelitiasis

Se llama así a la sola presencia de cálculos (piedras) en el interior de la vesícula biliar (sin síntomas). Si se debe operar es tema de amplio debate entre cirujanos e internistas o gastroenterólogos. Se deben sopesar riesgos y beneficios. En general, pacientes jóvenes con esta entidad se deben operar, así como pacientes mayores con comorbilidades (otras enfermedades), aquellos con cálculos de 3 milímetros o menos, por el riesgo que se salgan y causen pancreatitis, y aquellos con piedras de más de 2 cms. Al no ser urgencia, permite planear con mucha anticipación la cirugía, eligiendo la mejor opción.

Hernia crural

También conocida como hernia femoral. Representa un 2% de las hernias de la ingle, son más frecuentes en mujeres, y se pueden confundir con hernia inguinal, por lo que, cuando el paciente presenta ambas, llega a ocurrir que atiendan la inguinal y dejen la femoral sin atender, particularmente si la cirugía ha sido por vía abierta. Con frecuencia el ultrasonido no las puede distinguir, por lo que el canal femoral debe ser rutinariamente explorado durante la cirugía de hernia inguinal, aunque no todos los cirujanos lo hacen, particularmente en cirugía abierta. Rutinariamente exploramos el canal femoral, ya sea en cirugía abierta o laparoscópica.

Colecistitis aguda

Es la inflamación aguda de la vesícula biliar y dura 5 días, después de los cuales pasa a la forma sub-aguda, en que el grado de dificultad de la cirugía se incrementa. El diagnóstico se sospecha a partir de los síntomas (habitualmente dolor bajo las costillas del lado derecho), y se confirma mediante ultrasonido. El tratamiento es mediante cirugía, quitando la vesícula biliar. Actualmente se hace muy poco por cirugía abierta, habitualmente por cirugía laparoscópica, y puede ser hecha por un solo orificio de 12 mm en el ombligo, sin dejar cicatriz. La recuperación suele ser breve.

Fisura anal

Es un padecimiento ano-rectal muy doloroso que, al inicio de la enfermedad, puede ser tratado médicamente. Ya avanzada la enfermedad el tratamiento es siempre cirugía, se llama 'esfinterotomía'. Existe una técnica abierta (más popular) en al que se expone el músculo del esfínter del ano y se secciona el 30%. La otra técnica, llamada 'cerrada' consiste en localizar, sin abrir, la parte enferma del esfínter, hacer una pequeñísima incisión por la que se introduce la punta del bisturí, y seccionar únicamente la parte enferma. Si se hace como único procedimiento (sin hemorroidectomía) el alivio del dolor se nota desde la primera evacuación. Yo hago, de rutina, la técnica cerrada.

Esofagitis por reflujo

Es una enfermedad frecuente, que deteriora mucho la calidad de vida del paciente. El diagnóstico se sospecha a partir de los síntomas, sin embargo el diagnóstico definitivo --y la necesidad de cirugía-- se determina mediante estudios. La opinión de los pacientes respecto de esta cirugía depende del resultado que han tenido después de ella. Un buen resultado depende, principalmente de dos factores: un diagnóstico correctamente hecho, y una cirugía correctamente realizada. Si bien uno de los objetivos de la cirugía es detener el reflujo y la progresión de la enfermedad, mejorar la calidad de vida debe ser el objetivo principal.