Preguntas de pacientes (100)

El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) es un padecimiento como la gran mayoría de los trastornos psiquiátricos que requieren un tratamiento a largo plazo y que si bien no podemos hablar de cura, podemos hablar de disminución de la sintomatología y recuperación de la funcionalidad, es decir, que pueda regresar a realizar sus actividades de manera cotidiana. El mejor tratamiento es aquel que incluye:
1) la medicación que generalmente son antidepresivos del grupo de inhibidores de recaptura de serotonina (como la sertralina, fluoxetina, paroxetina, fluvoxamina, etc.) a dosis altas, en ocasiones se pueden combinar con otros medicamentos dependiendo de los síntomas que presente y la gravedad (ansiolíticos, antipsicóticos, etc.), y
2) el tratamiento psicológico, específicamente hablando de la terapia cognitivo conductual que se ha demostrado ayuda a que el paciente puede contender mejor con las obsesiones y las compulsiones que le aquejan.

El mejor tratamiento para los trastornos de ansiedad es el tratamiento combinado o conjunto, es decir, aquel que incluye tanto la medicación como la terapia psicológica. Esto es debido a que los medicamentos van regular la parte biológica de su padecimiento, controlando los síntomas físicos, y la terapia psicológica le va a brindar herramientas para la identificación de situaciones de estrés y el manejo de las mismas. Existen diversos tipos de terapias para este tipo de padecimientos siendo quizá la terapia cognitivo conductual una de las que ofrece mayores resultados.

El uso de cualquier medicamento puede ocasionar efectos adversos, los antidepresivos tricíclicos no son la excepción, son buenos medicamentos pero al tener mayores efectos adversos que los nuevos antidepresivos (por así llamarlos), los ha traído en desuso. Los principales efectos adversos que pudiera presentar son sedación, somnolencia, sequedad de boca, estreñimiento, náuseas, vómito. Y aquellos que tenemos que cuidar de cerca quizá por ser los más graves son alteraciones cardiacas (arritmias), glaucoma, alteraciones en las células sanguíneas, que si bien no son los más frecuentes se pueden presentar. Por lo que es importante que su médico solicite estudios antes de iniciar el medicamento y durante la toma.

Hay que entender al trastorno obsesivo compulsivo (TOC) como una condición médica, resultado de una alteración principalmente bioquímica a nivel cerebral, que propicia la presencia no solamente de las obsesiones y compulsiones, si no también de otros síntomas agregados como depresión, alteraciones en el sueño, en la concentración, desesperación, ansiedad, etc. Si bien la terapia, específicamente la terapia cognitivo conductual, es parte del tratamiento, no dará como resultado la resolución por completo del cuadro. El mejor tratamiento es aquel que combina la medicación y la terapia, por el hecho de que la primera actúa a nivel de la parte biológica del padecimiento y la segunda sobre los síntomas psicológicos y acontecimientos que pudieran estar relacionados.

Es un medicamento que puede durar entre 50 a 100 horas para su eliminación, teniendo un promedio de 77 horas aproximadamente.

La fobia social es un trastorno de ansiedad que se caracteriza por ansiedad intensa a involucrarse en situaciones sociales por miedo a ser evaluado de manera negativa por otras personas. El miedo o la ansiedad son desproporcionados y desencadenan síntomas físicos importantes (taquicardia, sudoración, temblor, cambios de temperatura, etc.) por lo que la persona evita o se resiste a estas situaciones. Para poder tener la certeza de que se trata de un problema de este tipo sería importante que fuera evaluado por un profesional en el área, ya que en algunas situaciones sociales pudieran desencadenar síntomas ansiosos por su propia personalidad sin que se trate realmente de una fobia social. Al igual que el resto de las fobias existe tratamiento que pudiera llevarla a resolver este problema, generalmente el mejor tratamiento es aquel que combina la medicación (para tratar los síntomas más físicos de la ansiedad) y la terapia, específicamente una terapia del corte cognitivo conductual.

Para poder indicar que se trata de un ataque de pánico es importante valorar los síntomas que presenta el paciente, ya que puede tener diferentes características dependiendo de la persona, la situación y la severidad del cuadro, considerando que los ataques de pánico no son un diagnóstico, si no una condición que puede estar presente en varios trastornos mentales o condiciones médicas no psiquiátricas. Caeríamos en un error si lo hacemos de manera arbitraria o categórica como muchas de las clasificaciones lo proponen, claro que debe cumplir con ciertas características pero no es algo tan estricto.

El especialista indicado es un médico psiquiatra, ya que la fagofobia más que un diagnóstico como tal, podría ser solo un síntoma más de alguna otra patología como por ejemplo trastornos de ansiedad, trastorno obsesivo compulsivo, trastorno somatomorfo, etc. Motivo por el que se tendría que evaluar a fondo para llegar al diagnóstico correcto y al mejor tratamiento para el paciente.

Hasta el momento no existe ninguna interacción reportada con el uso de estos dos medicamentos, por lo que podríamos decir es seguro. Incluso en el tratamiento del herpes zóster está completamente recomendado el uso de ambos medicamentos.

En teoría, no debería existir ninguna diferencia entre un medicamento de patente y un genérico, ya que se supone se trata de la misma sustancia activa, sin embargo, en la práctica no siempre ocurre esto. Mucho depende de su propio organismo, ya que hay pacientes que toleran de manera adecuada tanto uno como otro, mientras que existe el caso contrario. Además hay que considerar el laboratorio que fabrica el medicamento, en el mercado hay genéricos de marca, que si bien no son los originales, se trata de laboratorios serios con buenos estándares de calidad, que su producto se acerca casi al 100% al original, el problema es que actualmente se comercializan muchos genéricos de los cuales desconocemos su calidad real y que además de que no logran el efecto terapéutico esperado producen mayores efectos adversos. Yo le recomiendo que lo comente directamente con su médico para que le recomiende algún genérico de marca en caso de no poder conseguir Lexapro y no tener estos problemas.

Cualquier medicamento que pertenezca a este grupo se puede elegir para tratar el Trastorno Obsesivo Compulsivo, sin embargo aquellos de los que más se ha reportado evidencia y que pudieran ser considerados como de primera línea se encuentra fluoxetina, fluvoxamina, sertralina y paroxetina.

Lo mejor sería que acudiera con su médico para comentarle esta situación ya que probablemente por lo que refiere se requiera un ajuste de tratamiento (ya sea ajustar la dosis de vuminix o realizar un cambio de medicamento). El adepsique es una combinación de tres fármacos que aunque son buenos por separado, no es lo más adecuado administrarlos en una sola pastilla, como viene en esa presentación, porque se complica su ajuste. El problema del sueño pudiera ser un efecto del rivotril, que aunque es un medicamento con características sedantes, modifica la estructura del sueño, teniendo esa sensación de poco descanso o de un sueño poco reparador.

Depresión aguda de médula ósea significa que existe una disminución en la producción de la células sanguíneas, tanto glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas. Si bien es un efecto sumamente raro puede presentarse, por lo que se recomienda tener un análisis de sangre (biometría hemática) al inicio y de manera periódica a lo largo del tratamiento. Si alguna persona llega a presentar esta condición, generalmente remite cuando se suspende el tratamiento con mirtazapina.

Si, no hay ningún problema ya que se trata del mismo medicamento, su nombre es Zolpidem (que es el nombre de la sustancia activa). Stilnox y Nocte son los nombres comerciales de los laboratorios que los producen.

Si bien, el tratamiento con Citox (citalopram, nombre de la sustancia activa) se puede utilizar para el trastorno obsesivo compulsivo, los cambios los que tiene que realizar un médico psiquiatra, ya que los cambios de medicamento se realizan previa valoración. Generalmente los pacientes con trastorno obsesivo compulsivo responden a dosis altas de antidepresivos, por lo que habría que revisar si el tratamiento que ya tiene establecido (con fluoxetina y olanzapina) necesita únicamente un ajuste antes hacer el cambio de medicamento. Es importante mencionar que la fluoxetina y el Citox (citalopram) son medicamentos que pertenecen a la misma familia, si bien no son iguales, son muy similares y la administración de ambos medicamentos al mismo tiempo sin supervisión pudiera generar problemas importantes para la salud.

Si es recomendable, el tratamiento de elección para los pacientes con trastorno obsesivo compulsivo (TOC) son los antidepresivos, principalmente los que pertenecen al grupo de los inhibidores de recaptura de serotonina (ISRS), grupo al que pertenece el fluoxac o fluoxetina (nombre de la sustancia activa). La dosis más pequeña es 20 mg al día, aunque en la mayoría de los pacientes con TOC se requieren dosis altas de estos medicamentos, es decir dosis a partir de los 40 hasta los 80 mg al día, esto lo irá evaluando el médico en las consultas, dependiendo de la evolución que vaya presentando el paciente.

Si bien, los dos medicamentos pertenecen a la misma familia, es decir son del mismo grupo de medicamentos (benzodiacepinas), no son el mismo. El Tranxene es clorazepato dipotásico y el Frisium es clobazam, este tipo de medicamentos si se puede sustituir uno por otro, pero debe hacerse por indicación de un especialista y bajo supervisión médica, ya que se deben conocer las dosis de equivalencia de ambos medicamentos para poder hacer el cambio. No es recomendable que el cambio lo realice por iniciativa propia ya que ambos son medicamentos controlados y de efectos directos sobre el sistema nervioso central.

El adecuado tratamiento de la ansiedad es a base de medicamentos antidepresivos, los cuales mantendrán la mejoría a lo largo del tiempo, ya que actúan de manera directa en las sustancias químicas cerebrales que producen esta sintomatología. El Kriadex o clonazepam (que es la sustancia activa) es un medicamento que se utiliza como ansiolítico pero solo elimina los síntomas de manera temporal, es decir se utiliza como un medicamento de rescate. Lo más recomendable es que consulte a un especialista para que indique el tratamiento más adecuado en su caso.

Si, si se puede hacer una transición de Tafil a Kriadex, ya que aunque no son iguales, son medicamentos de la misma familia, el médico únicamente tiene que revisar cual es la equivalencia de la dosis de uno por otro, este tipo de medicamentos son controlados así que siempre que se hagan modificaciones tienen que hacerse por indicación y bajo supervisión médica.

Todos los medicamentos pueden producir efectos adversos, los antidepresivos (grupo al que pertenece el Fluoxac o fluoxetina) no son la excepción. La mayoría de los antidepresivos pueden producir como efecto adverso dolor de cabeza (cefalea), por lo que es importante comentarlo cuando se inicia un tratamiento de este tipo. El dolor no es muy intenso pero si puede ser molesto y algo que tiene que tener en cuenta es que NO todos los pacientes lo presentan. El iniciar el medicamento a dosis pequeñas (como media tableta) disminuye de manera importante la presencia de estos síntomas. La recomendación sería que iniciara el tratamiento si es que ya se le indicó por su médico pero monitorizando de cerca a su hija y si presenta el dolor de cabeza comentarlo.