Preguntas de pacientes (95)

De hecho ése es el segmento que se puede y debe tratar con láser o algún otro método aceptado. Después de haber corroborado por eco doppler dúplex que presenta enfermedad (reflujo significativo) es adecuado tratarla. La recuperación es prácticamente inmediata, pudiendo realizar sus actividades cotidianas desde el mismo día.

Existen tratamientos médicos conservadores y quirúrgicos, en forma breve podemos decir que: los médicos (farmacológicos) se basan en anticoagulantes de diferentes clases, los hay intravenosos (heparinas), subcutáneos (heparinas de bajo peso molecular), y orales (selectivos o nó). El tratamiento quirúrgico puede ser abierto (trombectomía) o endovascular (vía catéter) para extraer los trombos (coágulos) del vaso sanguíneo o para abrir una oclusión. Dependiendo del caso, su evolución, su compromiso, y características del paciente, se puede optar por uno u otro tratamiento o combinación, decisión que tomará el especialista al valorarlo.

Todos los procedimientos invasivos tendrán algún grado de riesgo, sin embargo, es necesario conocer mas el contexto, ya que dependiendo del tamaño del aneurisma aórtico, podría ser mayor el riesgo de dejarlo sin intervenir. Además, las técnicas endovasculares han reducido el riesgo en forma importante con respecto a los procedimientos abiertos, finalmente la edad de 70 años no es un factor por sí mismo, debemos tener una valoración de su estado cardiopulmonar, renal, etc. que también nos brindaría el grado de seguridad para la intervención.

Inicialmente aparecerán las llamadas "arañitas vasculares" (telangiectasias) y las várices como tal, pudiendo ser asintomáticas. Cuando aparecen los primeros síntomas estos serán la pesadez en las extremidades inferiores, dolor, prurito (comezón), calambres, etc. Posteriormente podemos encontrar hinchazón o edema. En las etapas más avanzadas encontraremos cambios de coloración en las piernas, cambios tróficos, y finalmente las úlceras venosas. Además de la parte clínica que podemos detectar a simple vista, estarán los cambios que se exploran a través del ultrasonido doppler dúplex que nos ayuda en el diagnóstico e incluso en el tratamiento.

La vena safena como el resto de vasos sanguíneos en el organismo, excepto corazón e intracraneal, son competencia del especialista en angiología y cirugía vascular, que esté debidamente certificado y cuente con sus cédulas tanto profesional como de especialista.

En el Tratamiento de la Insuficiencia Valvular en Venas Safenas, además de llevar a cabo las denominadas "Medidas de Higiene Venosa" que son recomendaciones para mejorar la función de retorno venoso de las piernas hacia el corazón, y la utilización de medicamentos que ayudan a los síntomas sobretodo, tenemos procedimientos que eliminan el "Reflujo Venoso" provocado por la falla en las válvulas venosas, y es ahí donde tenemos al alcance 4 métodos actualmente aceptados para su eliminación: El Stripping (que es la extracción de la vena safena), la Ablación con Láser y la Ablación con Radiofrecuencia (ambas cierren el reflujo por una destrucción térmica) y la Escleroterapia con Espuma (cierre de la vena químicamente), todas son técnicas ambulatorias, y sus resultados son muy aceptables, sobretodo los 3 primeros. Existen también nuevas técnicas en estudio que pronto se podrán agregar a los métodos actuales.

Lo primero es realizar un buen diagnóstico, y considerar que los 2 factores por lo cuales se pierden los pies o las piernas son las infecciones profundas (severas) y la isquemia (falta de circulación arterial), así que ambos tienen que corregirse, con las infecciones puede ser necesaria la desbridación quirúrgica además de los antibióticos, y para la isquemia crítica la revascularización directa (angioplastía o bypass). Pero todo lo anterior tiene que ser evaluado por el especialista adecuado para que la información sea precisa y oportuna, solo así tendrá el pronóstico correcto.

Desde luego que es una urgencia, es necesario que se estudie inmediatamente por el medico especialista en un Hospital que tenga la infraestructura para el manejo de esta enfermedad. No corresponde explicar por este medio que es lo que se requiere efectuar, simplemente acudir para su estudio y protocolo a la brevedad.

En realidad lo que importa es tener un adecuado control de la Trombosis, un diagnóstico preciso y el tratamiento correcto, de manera que la mayoría de las actividades son posible realizarlas. Teniendo este control adecuado, su médico especialista podrá explicar específicamente que situaciones quedan prohibidas, pero no existe una contraindicación absoluta en este caso.

Definitivamente no es normal, es necesario evaluar 2 puntos: La dosis del anticoagulante, y corroborar que no sea un efecto no deseado del mismo, el otro punto es con respecto a la hipertensión venosa secundaria que se puede estar generando por la obstrucción, esto se corrige con compresión elástica al momento de que el paciente ya camina. En resumen, es necesario revisar los medicamentos que toma y además los cambios físicos que ocurren en la pierna que aumentan el volumen y provocan signos y síntomas por la trombosis. El especialista (angiólogo) puede ayudarle en estos casos.

Aunque el ejercicio es bueno para mejorar la circulación tanto venosa como arterial, en este caso se trata de un problema que tiene origen genético que no se modifica con el ejercicio, es necesario evaluar con eco doppler y buscar una solución directa al problema, el especialista (angiólogo) podrá diagnosticar adecuadamente su enfermedad y explicar mejor su situación para ofrecer posibles tratamientos, que van desde el uso de elastocompresión (medias), medicamentos, escleroterapia, cirugía en sus diferentes modalidades, etc.

Considero que más que el método empleado para tratar las várices (fleboextracción, escleroterapia, láser, radiofrecuencia), es importante el buen diagnóstico previo. Todos los métodos han demostrado su utilidad, pero su efecto estará determinado por las características del paciente y su enfermedad y la respuesta deberá ser personalizada en cada caso.

El tratamiento actual es variable, de acuerdo con la presentación clínica del padecimiento, el primer punto para un tratamiento adecuado, es realizar el diagnóstico correcto de la enfermedad, muchas veces apoyado con el estudio doppler y desde luego la clínica. El tratamiento incluye medicamentos venoactivos que son auxiliares en los síntomas, el soporte elástico (compresión graduada) cuando así lo amerita, los procedimientos invasivos de consultorio como la escleroterapia utilizado en algunas etapas de la enfermedad y la cirugía que puede ser por vía endovascular, o de mínima invasión, cuya finalidad es siempre mejorar la función de las venas. Los detalles específicos deberán ser comentados con su médico tratante especialista (angiólogo y cirujano vascular).

Una posibilidad sería esperar a terminar el periodo de lactancia, ya que de acuerdo con lo que comenta, el problema no es grave, posteriormente, después de una evaluación completa se determinaría el mejor método para tratarla, que entre otras opciones probablemente sería la escleroterapia. Sin embargo, el especialista de las venas (angiólogo) que la evalúe personalmente, tendría la mejor decisión.

El término empleado no es precisamente el mas adecuado, en el tratamiento del linfedema tenemos el "Drenaje Linfático Manual", que es un técnica conocida y protocolizada auxiliar en su manejo. Existen varias técnicas como Vodder, Leduc, etc. y no tiene nada que ver con el masaje linfático que en ocasiones se anuncia en clínicas de estética.
Su finalidad es ayudar a la linfa a viajar a través de los vasos linfáticos desde los diferentes puntos del cuerpo hasta su desembocadura en los grandes vasos venosos en el tórax.

"Venas enfermas" es un termino nada específico, ya que existen muchas enfermedades que pueden afectar a las venas, pero el término "Insuficiencia Venosa" es más específico, se refiere al reflujo que presentan las venas de las extremidades inferiores al fallar su sistema valvular y/o la dilatación de las mismas que lo provoca, sobre todo en las etapas mas avanzadas cuando observamos cambios en la piel de la parte inferior de las piernas, úlceras, etc.

El diámetro de la vena safena mayor varía dependiendo del nivel donde se mida, pero a nivel de muslo puede medir hasta 5 mm. lo que se consideraría normal, sin embargo, es mas importante la presencia o no, del reflujo patológico o significativo. En este caso, según lo que se menciona al menos en ese sector no ameritaría alguna intervención. Quedaría pendiente el resto de la evaluación del sistema venoso.

El tratamiento aceptado para el manejo del Linfedema es la Terapia Descongestiva Compleja, es necesario que el centro pueda implementar todos los componentes que conlleva esta terapia que son: Vendajes multicapas para linfedema, drenaje linfático manual, soporte elástico como las mangas o las medias y los ejercicios miolinfoquinéticos, además de los cuidados de la piel. Existe también la posibilidad de la presoterapia (bombas neumaticas) pero esto puede ser opcional.

Aunque no es una contraindicación absoluta, quedará a juicio de su médico tratante la decisión, no es un procedimiento urgente por lo que podría esperar si así lo deciden.

En el caso del Linfedema, así como trastornos venosos y arteriales, son valorados por el angiólogo y cirujano vascular.