Preguntas de pacientes (95)

La ulcoderma no acelera la velocidad de cicatrización, solo es un coadyuvante en la limpieza de la herida ya que promueve una desbridación enzimática, es decir, en términos comunes es ablandar el tejido desvitalizado o muerto y así evitar las barreras mecánicas que interfieren con la cicatrización. Factores como la edad, el estado nutricional, y el corregir la causa de fondo que provocó la ulcera o herida influyen más en la velocidad de cicatrización.

En Monterrey es posible encontrar expertos en pie diabético, incluida la terapia VAC, sin embargo, una cosa es el manejo adecuado de la infección que incluirá el manejo médico y quirúrgico, y otra parte es la promoción de la granulación del lecho de la herida, lo cual es importante diferenciar.

Es una técnica descrita en los 80s por un medico francés (Francheschi). La palabra significa Cura Hemodinámica de la Insuficiencia Venosa Ambulatoria (CHIVA) y consiste en corregir las alteraciones del "reflujo" en las venas a través pequeñas incisiones y ligadura de las mismas, pero sin extraerlas, es decir, se trata de conservar lo más posible todas las venas en el cuerpo. Es una técnica que requiere ser practicada por especialistas bien entrenados en esta técnica en particular.

La insuficiencia renal crónica no es una contraindicación absoluta para su uso, solo tener precaución; los pacientes deberán ser vigilados estrechamente (balance de líquidos y pruebas de función renal).

No necesariamente, el medicamento generalmente si se indica por periodos largos, pero también dependerá de la respuesta clínica y su tolerancia. Además podrán existir otras formas de tratamiento como las angioplastía y la cirugía, todo dependerá del grado de avance de la enfermedad.

En las úlceras varicosas lo importante es controlar el aumento de la presión que se genera en las venas que se sitúan en la porción más inferior de la pierna, esto se provoca por reflujo de sangre en las venas y su corrección se logra con el vendaje multicapas y muchas veces con alguna cirugía también. La utilización de diversas sustancias sobre la herida no es lo más importante, si tomamos en cuenta la causa real del problema, en su caso probablemente falte eso, ya que depender solo del estericide no va a ser suficiente.

Existen 2 posibilidades:
1) Que el origen de las ulceras en las piernas no sea de origen venoso, en tal caso habría que encontrar la causa real y solucionar el problema de fondo.
2) Que las úlceras sí sean de origen venoso, pero que el origen sea un reflujo a través de venas perforantes o exista un reflujo y/o obstrucción en el sistema venoso profundo, lo cual es diferente al reflujo en el sistema venoso superficial, al cual pertenecen las venas safenas. Sería necesaria una evaluación a fondo de la enfermedad venosa para realizar el tratamiento adecuado.

Esa es la dosis habitual que se indica. Aunque también es necesario llevar a cabo una serie de recomendaciones para el cuidado de las venas de las piernas que indicamos los angiólogos.

Desconozco el tiempo de evolución que lleva la herida abierta, pero puedo comentarle que los 2 problemas principales que deben resolver en el caso de estar presentes, son la infección y la enfermedad arterial periférica, ya que estas 2 situaciones son las que ponen en riesgo a las extremidades y pueden causar su amputación. Desde luego que existen otros factores involucrados en el pie diabético, como son el control metabólico, nutrición, ortopédico, neuropatía, etc. ya que su etiología (causa) es multifactorial.

Lo primero que habría que definir es si las úlceras tienen un origen venoso, ya que en las extremidades inferiores existen varias causas de úlceras. En el caso de tener demostrado con doppler dúplex el origen venoso, se requiere llevar a cabo la terapia compresiva a través del vendaje elástico multicapas y el tratamiento local de la úlcera como es el control de infección si la hay, los bordes, balance de humedad, etc. y generalmente ésto logra cerrar la úlcera si es llevado a cabo adecuadamente. La razón principal de operar las venas perforantes, así como cualquier otro origen de reflujo venoso como en la vena safena, es el reducir las recidivas de la ulcera en el futuro. En resumen, se debe decir que la ulcera venosa se trata con la terapia compresiva (de preferencia vendaje multicapas) y se debe operar la causa de origen venoso para evitar las recidivas (recaídas).

En realidad las medias de compresión por su mecanismo de acción no deben provocar más várices, al contrario, ayudan a contener la tendencia a dilatarse las venas enfermas (várices). En experiencia personal, he observado que algunos casos que presentaban várices y edema, al utilizar las medias y por lo mismo han reducido el edema, entonces se hacen notar más las várices pero debido a que ahora se observa tal cual las venas, es decir, ya no quedan ocultas en el edema el cual las disimulaba. También cabe mencionar, que la enfermedad varicosa es progresiva y por ella misma tiende a seguir aumentando por lo que será necesario tratar el problema desde su origen, siendo las medias una manera de controlar pero no de curar.

Siempre será necesario el exámen de sus venas, en un inicio el exámen es clínico, pudiendo ser suficiente cuando tenemos trayectos venosos que se aprecian a simple vista. Puede ser necesario también el apoyo con el eco doppler dúplex a color si existe alguna duda o no es suficiente el exámen físico, por ejemplo para medir diámetros o descartar oclusiones a nivel central por trombosis antiguas o secuelas. Todo paciente puede ser candidato a colocarse fístula arteriovenosa previa valoración por el especialista (angiólogo/cirujano vascular). El estado de sus venas y arterias es determinante para poder determinar si es adecuado colocarla, y siempre que sea posible, debe preferirse sobre la colocación de catéteres venosos centrales, los cuales son solo temporales y tienen mayor riesgo de complicaciones.

En general se recomendaría no menos de 2 meses, aunque su médico tratante es quien determina el tiempo que lo necesite tomar de acuerdo con el estado clínico en que se encuentre. Es importante mencionar que el tratamiento no solo depende de un medicamento, es necesario llevar a cabo un estilo de vida adecuado a la enfermedad venosa, como caminar, usar medias de compresión, no subir de peso, etc.

Es del laboratorio Servier, es un laboratorio de origen francés. Su producto llamado Daflon 500M en casi todo el mundo, en México es llamado Elatec, comercializado por ellos mismos. En México también existe el Daflon 500M pero es comercializado con licencia por Sanfer.

El medicamento es un vasoactivo inespecífico, utilizado para mejorar la "perfusión tisular" a nivel capilar, que en palabras comunes entendibles para el paciente, es ayudar a mejorar el aporte sanguíneo y oxigenación de los tejidos con deficiente circulación arterial a nivel periférico (pies, manos, cerebro) a través de vasodilatación y disminución de la viscosidad de la sangre, siempre y cuando todavía haya posibilidad de recuperación de los tejidos. Los Angiólogos lo utilizamos en ocasiones cuando ya no es posible realizar cirugía de revascularización (destapar arterias) o para mejorar los resultados de ésta, cuando es parcial.