Preguntas de pacientes (21)

Existen varios mecanismos biológicos por los cuáles se ha demostrado científicamente el beneficio del ejercicio, los cuales son: mejora la circulación del sistema cardiovascular y respiratorio incidiendo en el sistema nervioso autónomo, esto mejora el incremento en la habilidad de nuestro organismo para modular nuestra reacción ante las demandas del medio, como la elevación de la presión arterial y frecuencia cardiaca ante situaciones generadoras de estrés y ansiedad, también estimula el sistema inmunológico incrementando el número de linfocitos (glóbulos blancos) y favoreciendo la eliminación de sustancias nocivas para el organismo, estimula la disponibilidad de neurotransmisores como la serotonina y noradrenalina, implicados en la regulación del estado de ánimo y génesis de la ansiedad, así como la reducción de los niveles de cortisol hormona que participa en la respuesta del organismo al estrés, del mismo modo estimula la glándula pituitaria para la producción de endorfinas.

En atención a su pregunta, el tratamiento en parte es el indicado, las benzodiacepinas como el Lexotan (bromazepam) de vida media larga, son fármacos que se utilizan para yugular las crisis de ansiedad de manera rápida y eficaz, pero por el potencial adictivo se recomienda su uso no mayor a 4 semanas, a un máximo de 3 meses, habitualmente se manejan de vida media corta como alprazolam y lorazepam, para poder realizar con mayor libertad los ajustes que sean necesarios durante el día. Sin embargo el tratamiento base de los trastornos de ansiedad son ISRS (inhibidores de la recaptura de serotonina) valdría la pena que realizaran este ajuste su medico psiquiatra tratante, estos medicamentos tardan en hacer efecto en un lapso aproximado de 2-3 semanas, por lo que a veces se utilizan benzodiacepinas para una mejoría sintomática mas rápida. Otro punto importante es la parte psicoterapeutica y evaluar la parte relacionada al medio ambiente que pudiera predisponer a este tipo de crisis.

En atención a su pregunta, estoy totalmente de en la necesidad de buscar atención médica especializada, a pesar de la familiaridad con que alude al diagnostico, valdría la pena saber un poco más sobre la sintomatología, si se sospecha de un trastorno de ansiedad, habitualmente va acompañado de alteraciones en el patrón del sueño, además del desfase del ritmo circadiano habría que valorar la calidad del mismo, recomiendo que acuda con un médico psiquiátrica con entrenamiento en psicoterapia por la probabilidad del empleo de fármacos y psicoterapia, no solo para abordar el tratamiento de la ansiedad, si no de otras cuestiones implícitas en la historia de su familiar, como el carácter, problemas relacionados al medio ambiente, como problemas familiares, académicos, laborales, sociales, de pareja, economía, entre otras causas. También existe la posibilidad de que acuda con un psicólogo que valore psicoterapia y un psiquiatra que valore los fármacos y que ambos puedan trabajar en conjunto.

En atención a su pregunta, el Trastorno límite de la personalidad, presenta sintomatología diversa, sin embargo, la manipulación representa una conducta desadaptativa para afrontar los problemas o situaciones de estrés o ansiedad. En cualquier tipo de personalidad existen características que favorecen la adaptación del individuo pero también esas mismas características pueden consolidarse o presentarse de una forma desadaptativa en algún momento dado o en una determinada situación (ej. como afrontar una ruptura de pareja, etc), cuando prevalecen en mayor medida estos patrones desadaptativos dificultan el afrontamiento de los problemas y puede existir disfuncionalidad en una o mas esferas, como la personal, laboral, escolar, familiar, de pareja o social y es cuando se consolida un trastorno de personalidad. La manipulación puede formar parte de su personalidad o de otra (antisocial, histrionica, etc.) antes de llamarla "trastorno" tendría que cumplir estas características.

En atención a su pregunta, la evaluación física es primordial, sin embargo, si ya se realizó y se descartó organicidad, la causa más probable estaría relacionada a la salud mental, ya que 1 de cada 5 individuos padecen algún trastorno mental, la depresión y ansiedad son los más prevalentes, la depresión es la 1a causa de discapacidad a nivel mundial (OMS, 2016), ambos pueden originar fatiga fácil, sueño no reparador, somnolencia diurna, dolor físico, bajo rendimiento físico e intelectual, dificultad en la concentración, memoria, anhedonia (desplazar actividades que antes causaban placer), aislamiento afectivo, entre otras. La valoración con un psiquiatra sería lo más recomendable y en ella también se podrían evaluar cuestiones médicas, sin embargo si se llegara diagnosticar alguna cuestión física que ocasione la fatiga, lo recomendable sería derivarlo al servicio correspondiente, sin embargo también existe la posibilidad de que se trataran ambas, tanto algo físico como mental.

En atención a su pregunta, para poder emitir de manera más completa una recomendación hace falta un dato muy importante que es la edad, sin embargo, el área que tiene la expertiz en el tema es la subespecialidad de Paidopsiquiatría o Psiquiatría infantil y de la adolescencia, ante la presencia de síntomas tan importantes que dificultan la funcionalidad de su hijo, es importante realizar una evaluación temprana para poder realizar intervenciones oportunas que eviten mayores rezagos en el desarrollo de su hijo y con él habilidades relacionadas a funciones ejecutivas superiores (pensamiento, organización, planeación, juicio, abstracción), memoria, inteligencia, entre otras. El hecho de que dos pediatras hayan descartado una cuestión orgánica no excluye la posibilidad de un diagnóstico psiquiátrico, esto no significa que la evaluación realizada no haya sido adecuada simplemente se evaluó lo que a la especialidad concierne.

En atención a su pregunta, los síntomas que menciona son relacionados a síntomas de ansiedad, de estos pudiera tratarse de un Trastorno de angustia, Trastorno de Ansiedad Generalizada, o Crisis de angustia con o sin agorafobia, o un ataque de pánico, valdría la pena que acudiera a realizarse una evaluación psiquiátrica para complementar el diagnostico y descartar otras cuestiones asociadas, la vitamina B12 (hidroxicobalamina) tiene una función de placebo y el clonzapem es un buen ansiolítico, sin embargo de primera instancia utilizamos benzodiacepinas de vida media más corta, para poder hacer ajustes con mayor libertad durante el día, en lo que se estabiliza el cuadro, en relación a esto el clonazepam tiene una vida media más prolongada, tendría que complementarse el tratamiento con un ISRS y valorar psicoterapia, la consulta en línea es posible sin embargo el único inconveniente que observo sería la receta por la medicación de fármacos controlados.

En atención a su pregunta, el Neupax Duo (alprazolam/sulpirida) es un adecuado ansiolítico, sin embargo valdría la pena realizar una evaluación exhaustiva de los síntomas con su Psiquiatra tratante, ya que faltan argumentos importantes en su cuestionamiento, con la información que proporciona es difícil determinar que el causante de la taquicardia es el medicamento, ocasionalmente la Sulpirida puede ocasionar en 1-9% de los pacientes taquicardia, pero esto habitualmente ocurre a las 2 a 6 hrs de haberla tomado, y este efecto disminuye con el alprazolam que viene combinado en la presentación, sin embargo cada caso es distinto y con esto no descartamos por completo dicha posibilidad. Además existe la posibilidad de que sean síntomas de ansiedad residuales que aún no han remitido por completo. Le sugiero acudir a la consulta de su médico tratante para poder apoyarla de manera mas adecuada

En atención a su pregunta, lo que me parece importante es descartar su preocupación relacionada al eructo, cuando ésto en la realidad es una reacción corporal normal para expulsar gas intestinal, sin embargo cuando existe un componente de ansiedad, que ha propiciado tratamiento farmacológico por un médico, como lo describe en su caso, valdría la pena iniciar una evaluación por parte de Psiquiatría, ya que los trastornos de ansiedad están relacionados con preocupaciones somáticas, además de síntomas gastrointestinales como dispepsia, enfermedad ácido péptica (gastritis), colitis, etc, síntomas cardiovasculares como dificultad para respirar (disnea), dolor precordial, etc., ademas de angustia, miedo, preocupación, anticipación caótica de las cosas, hipervigilancia, etc. No necesariamente se tienen que presentar todos los síntomas. El uso del omeprazol con el clonazepam (kriadex) no interfiere, solamente un poco la absorción y en un momento dado requerir un ajuste de la dosificación.

El Lexapro o Escitalopram es un antidepresivo ISRS (inhibidor de la recaptura de serotonina) totalmente indicado en su caso, aproximadamente tiene una máxima efectividad a los 2 semanas, de tomarlo continuamente y en dosis terapéuticas, la combinación inicial de benzodiacepinas (alprazoman y tasedan) coadyuva a los síntomas de ansiedad y en lo que se espera respuesta a la efectividad del ISRS, para posteriormente disminuir las benzodiacepinas en un lapso no mayor a 3 meses, lo esperado es obtener una disminución de los síntomas, sin embargo las recomendaciones en relación a benzodiacepinas es iniciar con monoterapia (solamente utilizar un fármaco de la misma familia) y que tengan una vida media corta como Alprazolam para hacer ajustes con mayor libertad durante el día, sugiero estas dudas pueda comentarlas con su medico psiquiatra tratante para que pueda favorecer su apego a tratamiento.

En atención a su pregunta. El Risperdal (o Risperidona) es un antipsicótico que es empleado dentro de la primera línea de los neurolépticos en el caso del Sindrome Gilles de la Tourette, uno de loes efectos secundarios frecuentes son lo síntomas extrapiramidales que están relacionados con los movimientos voluntarios, entre estos los de mayor frecuencia que se presentan es acatisia (incapacidad de quedarse quieto), discinesia tardia (movimiento anormal e involuntario de la musculatura en especial orofacial), rigidez muscular de predominio en extremidades, entre otras, lo que pudiera explicar la síntomatología, en algunos casos el Síndrome va a compañado de alteraciones electroencefalográficas y el uso de antipsicóticos puede exacerbar ante el aumento de su dosificación los tics motores o vocales, cuando se asocia a actividad electroconvulsiva. En cualquiera de los casos existe respuesta favorable al ajustar dosificación, y lo recomendable seria dirigirse a su psiquiatra tratante

En atención a su pregunta, para poder ayudarla faltarían más datos, uno de ellos muy importante sería la edad de su hijo, para poder emitir un comentario con más argumentos, en un menor de edad, no es posible pensar en un trastorno de personalidad, puesto que el carácter se está consolidando apenas, si la demanda principal es el descontrol de impulsos y problemas para relacionarse en su entorno social, sería necesario realizar una evaluación psiquiátrica completa, para determinar algún diagnóstico en materia de salud mental, si se fuera la personalidad su causa, estaríamos hablando de "rasgos de personalidad" y no de un trastorno, mismos que se abordan principalmente a base de algunos tipos psicoterapia con foco a problemas de carácter y en algunos casos con apoyo farmacológico también. Si se tratara de otro diagnóstico de estos podrían ser: depresión, ansiedad, trastorno de déficit de atención con hiperactividad, trastorno de conducta, problemas paternofiliales, entre otros.

En atención a su pregunta hoy en día existe evidencia que vincula los trastornos disociativos con experiencias traumáticas en la infancia y mecanismos neuronales específicos, que explican un componente de organicidad donde existe pertubarción de la identidad con dos o mas estados de personalidad bien definidos y alteraciones relacionadas al afecto, conducta, conciencia, memoria, percepción, conocimiento y funcionamiento sensitivo-motor, la amnesia, no es compatible con los olvidos de la vida cotidiana e involucra la pérdida o manejo de información personal importante. Es imprescindible determinar la naturaleza de la disociación y de la amnesia antes de dictaminar un diagnóstico de este tipo, de ello depende en gran medida el pronóstico del paciente

El lucebano o Ibedenona es un fármaco experimental y un compuesto orgánico de la familia de las benzoquinonas, utilizado como un potente antioxidante, que tienen la función de retardar o prevenir la oxidación de otras moleculas, ésta oxidación produce a su vez radicales libres que inician una reacción en cadena para dañar a otras células, en este punto tiene sentido se comprende su empleo en prevenir o retardar el deterioro cognitivo en enfermedades neurodegenerativas como Alzheimer, sin embargo entre sus efectos secundarios se encuentra la elevación de enzimas hepáticas, elevación de colesterol y trigliceridos, nausea, disminución del apetito, dolor abdominal, entre otras, y no es recomendable en adultos mayores, ya que la tasa de eliminacion renal disminuye provocando aumento de en la toxicidad de cualquier fármaco aunado al compromiso de la función hepática. El nimotop es un vasodilatador cerebral con indicaciones muy precisas, sugiero consultar con un geriatra o psicogeriatra

El Anapsique es un antidepresivo triciclico, que inhibe la recaptación de serotonina (en mayor medida) de ahi su efecto antidepresivo y su efecto en recaptación de noradrenalina y en receptores de histamina (de ahi sus propiedades ansiolíticas), la actividad anticolinérgica explica la mayoría de los efectos secundarios cardiovasculares, que ocurren de manera poco frecuente entre 1-9% de los pacientes, esto se debe a que su estructura quimica tiene un parecido con la quinidina (antiarritmico de clase I), motivo por el cual los efectos secundarios podrian ser palpitaciones, hipertensión o hipotensión, alteraciones en el electrocardiograma (prolongación QT y PR) y menos frecuente insuficiencia cardiaca, infartos o accidentes cerebrovasculares. La depresión, ansiedad, somatizacion y dolor físico, son indicaciones para utilizarlo, pero existen otras alternativas de 1a línea, recomiendo su valoración con un psiquiatra y verificar las indicaciones precisas de este fármaco en su caso.

Los medicamentos similares contienen la misma sustancia activa y la misma dosis que los originales, sin embargo, carecen de estudios de biodisponibilidad, por lo que es dificil precisar su absorción, mecanismo de acción y distribución en el organismo, por otra parte los medicamentos genéricos también contienen la misma dosis y la misma sustancia activa que los de patente, pero puede tambien existen diferencias, la Cámara Nacional de la Industria Farmacéutica en México, refiere que por su caracteristicas moleculares pueden tardar más tiempo en ser absorbidos por el organismo y puede influir en su efectividad comparado con uno de marca, los medicamentos deben disolverse totalmente para que puedan ser absorbidos en la cantidad necesaria y cumpla con la efectividad esperada. Aunado a esto se debe tomar en cuenta un trastorno afectivo estacionario o cíclico, podrían ser ambos factores, además de sus situaciones de vida en este momento. Sugiero revaloración por su psiquiatra tratante.

En respuesta a su pregunta depende de su lugar de origen, donde puede acudir para su atención y valoración de hospitalización, de manera general en el país, las instituciones más reconocidas se encuentran:
En México: El Instituto Nacional de Psiquiatría Ramon de la Fuente Muñiz (INPRFM), el Hospital Psiquiatrico Fray Bernandino Álvarez, el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía (INNyN) y el Hospital Psiquiatrico Infantil Juan N. Navarro, existen tambien por parte del IMSS el Hospital Psiquiatrico San Fernando y el Hospital Psiquiatrico Regional de Morelos. En Monterrey: El Departamento de Psiquiatría del Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González, Hospital Psiquiatrico del Estado (conocido como Hospital de Psiquiatrico de Buenos Aires) y la Clínica 21 del IMSS y en Guadalajara: Hospital San Juan de Dios.
En el resto de los estados existen otros hospitales psiquiatricos, cabe mencionar que ademas de los que mencioné existen otros hospitales en dichas ciudades.

En atención a su pregunta el Tebonin Forte (Ginkgo biloba) es un fitofármaco, es decir aquel donde sus principios activos provienen exclusivamente de plantas, posee flavonoides que al ingerirse aumentan la circulación sanguínea central y periférica, como consecuencia se hace más eficiente la circulación a órganos y tejidos, esto beneficia a personas con Demencia Senil, Enfermedad Arterial Periférica y en general síndromes demenciales o enfermedades donde exista un compromiso de la irritación vascular sanguínea, por ende los efectos secundarios son estimulantes como cefalea, taquicardia y alteraciones gastrointestinales, utilizar con cautela en pacientes con hemorragias previas por el efecto antiplaquetario que posee, sería importante saber información adicional como la edad, el empleo concomitante de otros fármacos y el motivo de la prescripción de tebonin forte, le sugiero acuda a su médico tratante para evaluar la etiología de la somnolencia que presenta.

No existe interacción farmacológica entre los medicamentos que menciona, entre los fármacos más seguros en este sentido son la sertralina, escitalopram (lexapro) y citalopram, sin embargo observo que también le han prescrito Clonazepam (Clonagin 0.5 mg), sería importante saber datos adicionales sobre el porque? y el tiempo de dicha prescripción, los Trastornos de Ansiedad se encuentran íntimamente relacionados con enfermedades crónicodegenerativas como la Hipertensión Arterial, sin embargo el uso de benzodiacepinas como el clonazepam, se recomiendan por un tiempo optimo de 4 semanas donde se observaría la estabilización de síntomas agudos y no mayor a 3 meses. El Lexapro es un inhibidor de la recaptura de serotonina (antidepresivo) con propiedades para el tratamiento de base de los trastornos de ansiedad.

En atención a su pregunta lo que me parece importante destacar es la inquietud por combinar ambos fármacos, sería importante saber más información como el porqué de la prescripción de Clonazepam?, si es por insomnio, ansiedad, etc. y porque la inquietud de tomar algo más?, el plantival como lo comentaron es un fitofármaco que como su nombre lo indica su principio activo proviene exclusivamente de plantas, no por eso deja de ser un medicamento más o menos inocuo que otros, es una combinación de Valeriana Officinalis y Melissa Officinalis, un ansiolítico e hipnótico relajante, la combinación de ambos puede sinérgizar el efecto sedante y provocar complicaciones secundarias a ellos, como riesgo de caidas, sedación, accidentes, entre otras. Aunado a esto el clonazepam tiene una vida media intermedia acumulativa, no se debe exceder su toma mas a 3 meses y con estricta supervisión de su médico psiquiatra. Saludos cordiales.