Preguntas de pacientes (437)

Buen día.

Sí puede pasar al inicio. Durante los primeros días con fluoxetina algunas personas presentan aumento transitorio de ansiedad, nerviosismo, insomnio o sensación de inquietud antes de que aparezca el efecto terapéutico.

Por otro lado, sentirse “zombie” es más compatible con el efecto sedante del clonazepam. Si con solo ¼ ya presenta mucha somnolencia, conviene revisar la dosis y el esquema completo, especialmente porque apenas lleva 4 días con fluoxetina.

No modifique ni suspenda los medicamentos por su cuenta. Si la ansiedad se vuelve muy intensa, aparecen ideas de hacerse daño, agitación marcada o síntomas difíciles de controlar, requiere valoración pronta.

Alejandro Ríos, Médico Psiquiatra.

Buen día.

La sertralina (artruline) durante los primeros días puede ocasionar insomnio, aumento transitorio de ansiedad y sensaciones corporales extrañas como escalofríos, hormigueos o sensación de frío; muchas veces estos efectos disminuyen durante las primeras semanas.

Si únicamente lleva 3 días, suspenderla generalmente no provoca un síndrome de discontinuación importante porque el organismo aún no se ha adaptado al tratamiento. Sin embargo, lo recomendable es revisar primero qué tan intensos son los síntomas y la dosis inicial, ya que en personas sensibles puede ser necesario comenzar con una dosis menor o hacer algún ajuste en lugar de abandonarla completamente.

Alejandro Ríos, Médico Psiquiatra.

Buen día.

El escitalopram puede producir aumento de sudoración y sensaciones corporales anormales, como hormigueo, sensación eléctrica o cambios en la percepción de temperatura.

Sin embargo, después de 6 semanas y estando en 20 mg, si estos episodios siguen siendo intensos y le generan tanta incomodidad, sería conveniente revisar si están relacionados con la dosis o incluso con el propio cuadro de ansiedad. No necesariamente significa que tenga que suspender el medicamento, pero sí podría requerir un ajuste.

Si además de la sensación de calor presenta fiebre real, confusión, temblor importante, diarrea, sudoración excesiva, rigidez muscular o agitación intensa, requiere valoración médica pronta por la posibilidad de una reacción serotoninérgica.

Alejandro Ríos, Médico Psiquiatra.

Hola, buen día.

El diazepam generalmente se indica por la noche debido a que puede producir somnolencia; sin embargo, el horario depende del motivo por el que fue recetado y del esquema específico de tratamiento. Lo más adecuado sería confirmar directamente con su psiquiatra antes de tomarlo en un horario distinto.

Alejandro Ríos, Médico Psiquiatra.

Hola, buen día.

Después de más de un mes sin mejoría y con aumento del nerviosismo, sí conviene revisar la respuesta al tratamiento. Aumentar la sertralina puede ser una estrategia adecuada cuando 50 mg no son suficientes, pero si los efectos secundarios han sido importantes también puede valorarse otra alternativa.

El antecedente de haber respondido mejor al citalopram también es información importante para decidir el siguiente ajuste. Además, es importante complementar el tratamiento farmacológico con una buena higiene del sueño, actividad física de al menos 150 minutos por semana y una alimentación adecuada.

Alejandro Ríos, Médico Psiquiatra.

Hola, buen día.

Lo que comenta sugiere una recaída o empeoramiento de los síntomas depresivos, aun tomando sertralina. Después de años de tratamiento, puede ser necesario reevaluar si la dosis continúa siendo adecuada, si conviene cambiar el medicamento o complementar el tratamiento.

No recomendaría aumentar, disminuir o suspender la sertralina por su cuenta. Por la angustia, el llanto frecuente y la pérdida marcada de motivación, sería importante realizar una nueva valoración del tratamiento. Si aparecen ideas de hacerse daño, requiere atención inmediata.

Alejandro Ríos, Médico Psiquiatra.

Hola, buen día.

La fluoxetina y la sertralina pertenecen al mismo grupo de antidepresivos y su combinación no suele utilizarse de manera habitual, ya que puede aumentar los efectos serotoninérgicos.

El insomnio y el dolor de cabeza pueden relacionarse con el tratamiento. Antes de continuar, suspender o modificar alguna dosis, sería importante confirmar con su psiquiatra que realmente la indicación sea tomar ambos medicamentos simultáneamente.

Alejandro Ríos, Médico Psiquiatra.

Hola, buen día.

Lo ideal es realizar la valoración con un psiquiatra que tenga experiencia en trastornos del neurodesarrollo y autismo. El diagnóstico debe hacerse de manera integral, mediante entrevista clínica, revisión de la historia desde la infancia y, cuando sea necesario, algunas escalas específicas.

No siempre es posible establecer el diagnóstico en una primera consulta; en ocasiones se requieren varias valoraciones para conocer mejor el caso y descartar otras condiciones que puedan estar generando los síntomas.

Con gusto podemos realizar esta valoración y orientarla sobre su diagnóstico.

Alejandro Ríos, Médico Psiquiatra.

Hola, buen día.

Sí, la acatisia es un efecto secundario relativamente frecuente del aripiprazol, especialmente durante las primeras semanas.

En algunas personas disminuye conforme el organismo se adapta, pero si es intensa o persiste no es recomendable simplemente esperar, ya que puede requerir ajustar la dosis o el tratamiento. Conviene comentarlo con su psiquiatra y no modificarlo por su cuenta.

Alejandro Ríos, Médico Psiquiatra.

Buen día.

La sertralina suele indicarse una vez al día, aunque en algunos casos puede dividirse la dosis. Si tiene dos indicaciones diferentes, lo más seguro es confirmar con el médico que realizó la prescripción antes de modificar los horarios por cuenta propia, ya que depende de la dosis total y del motivo por el que se indicó.

Si tiene más dudas, con gusto las podemos resolver. Quedo a sus órdenes para cualquier información o apoyo que necesite.

Dr. Alejandro Ríos.
Médico especialista en Psiquiatría.

Buen día.

La recuperación suele ser progresiva y puede tomar varias semanas o meses. Con dos semanas de paroxetina aún es pronto para valorar su efecto completo, que generalmente se observa entre las 4 y 8 semanas.

La mejoría que describe es favorable. Es importante mantener el tratamiento indicado y continuar retomando actividades de manera gradual.

Dr. Alejandro Ríos.
Médico especialista en Psiquiatría.

Buen día. Entiendo que quiera dejarlo rápido, pero cuando el clonazepam se ha tomado por años no es recomendable suspenderlo de golpe ni bajarlo demasiado rápido, porque puede causar síntomas de abstinencia como ansiedad intensa, insomnio, irritabilidad, temblor, palpitaciones, sensación de desesperación e incluso, en algunos casos, convulsiones.

Lo más seguro es hacer una reducción gradual y supervisada siempre bajo indicación médica. Aunque parezca lento, suele ser la forma más efectiva para realmente dejarlo sin recaídas ni malestar intenso. La velocidad depende de la dosis actual, el tiempo de uso, su edad, otros medicamentos y el motivo por el que se indicó.

Si tiene más dudas, con gusto las podemos resolver. Quedo a sus órdenes para cualquier información o apoyo que necesite.

Alejandro Ríos, Médico Psiquiatra.

Buen día. Es importante considerar que 5 días con risperidona 1 mg todavía es poco tiempo para valorar una respuesta completa. En algunos casos las voces o murmullos pueden empezar a disminuir en las primeras semanas, pero el efecto más claro suele requerir más tiempo y ajustes graduales de dosis.

No necesariamente significa que la risperidona “no sirva” o que haya que cambiarla de inmediato. También depende de la edad de su mamá, diagnóstico, intensidad de las voces, sueño, ansiedad, otros medicamentos y posibles efectos secundarios.

Existen otros antipsicóticos, como olanzapina, quetiapina, aripiprazol, paliperidona, amisulprida o haloperidol, pero no hay uno que sea “mejor” para todos. La elección depende del caso y debe ajustarse con seguimiento cercano.

Si las voces le ordenan hacerse daño, hacerle daño a alguien, está muy agitada, no duerme, está confundida o rechaza comer/tomar agua, conviene buscar atención de urgencia.

Si tiene más dudas, con gusto las podemos resolver. Quedo a sus órdenes para cualquier información o apoyo que necesite.

Alejandro Ríos, Médico Psiquiatra.

Buen día. Sí podría estar relacionado, aunque no necesariamente por el citalopram solamente. También puede ocurrir por risperidona, por inquietud muscular, ansiedad, movimientos periódicos al dormir o interacción/tolerancia individual al tratamiento.

Si apareció justo al iniciar citalopram, conviene comentarlo con su médico antes de hacer cambios, este efecto generalmente suele disminuir con el tiempo. No lo suspenda por cuenta propia, pero sí vigile si aumenta, si aparece rigidez, temblor, inquietud intensa, fiebre, confusión o movimientos en otras partes del cuerpo; en ese caso sería mejor valorarlo pronto.

Si tiene más dudas, con gusto las podemos resolver. Quedo a sus órdenes para cualquier información o apoyo que necesite.

Alejandro Ríos, Médico Psiquiatra.

Buen día. Con esa combinación de medicamentos no es recomendable agregar más ni ajustar por cuenta propia. Si aun tomando risperidona, clonazepam, quetiapina, mirtazapina y zolpidem sigue despertando a las 3-4 horas, puede deberse a ansiedad intensa, depresión, tolerancia a hipnóticos, mala arquitectura del sueño o que el esquema necesita revalorarse.

Lo más prudente es comentarlo pronto con su psiquiatra, porque tomar varios sedantes juntos puede causar somnolencia diurna, caídas, confusión o dependencia, y aun así no resolver el sueño profundo.

No suspenda de golpe clonazepam ni zolpidem. Requiere ajuste supervisado.

Si tiene más dudas, con gusto las podemos resolver. Quedo a sus órdenes para cualquier información o apoyo que necesite.

Alejandro Ríos, Médico Psiquiatra.

Buen día.

Después de 6 semanas de tratamiento no se recomienda suspender alprazolam ni paroxetina de manera abrupta, ya que pueden aparecer síntomas de retirada o rebote de ansiedad.

Lo adecuado es retomar contacto con el médico que indicó el tratamiento para valorar cómo continuar y, en caso de suspensión, hacerlo de forma gradual. La psicoterapia también puede ser una parte importante del manejo de la ansiedad.

Dr. Alejandro Ríos.
Médico especialista en Psiquiatría.

Buen día.

Sí, el escitalopram puede retrasar la eyaculación y disminuir la respuesta sexual; es un efecto secundario relativamente frecuente.

Si el cambio comenzó después de iniciar el medicamento y resulta molesto, conviene comentarlo con su médico para valorar ajustes o alternativas sin suspenderlo por cuenta propia.

Dr. Alejandro Ríos.
Médico especialista en Psiquiatría.

Buen día.

Sí, la sertralina puede ser adecuada si hay depresión o ansiedad importante. No es para bajar de peso, pero puede ayudar a regular la angustia y el pánico que está sintiendo.

Después de suspender semaglutida puede existir miedo a recuperar peso, pero no significa que necesariamente vaya a pasar. Lo ideal es llevar seguimiento para cuidar ánimo, ansiedad, apetito y peso.

Si tiene más dudas, con gusto las podemos resolver. Quedo a sus órdenes para cualquier información o apoyo que necesite.

Alejandro Ríos, Médico Psiquiatra.

Buen día.

Sí, es posible que al iniciar fluoxetina y clonazepam aparezcan molestias digestivas como gases, sensación de movimiento intestinal, náusea, inflamación o cambios en la evacuación. También la ansiedad por sí misma puede causar esos sintomas sobre todo en crisis recientes.

Como lleva solo 3 días, puede ser parte del periodo de adaptación. Suele mejorar en los primeros días o semanas. Le sugiero tomar el medicamento como fue indicado, aumentar consumo de agua, fibra, caminar si es posible y evitar irritantes como café, alcohol o comidas muy pesadas.

Si presenta dolor abdominal intenso, vómito persistente, fiebre, sangre en evacuaciones o estreñimiento severo de varios días, conviene revisarlo pronto. También sería importante comentar estos síntomas en seguimiento para ajustar la dosis si fuera necesario.

Si tiene más dudas, con gusto las podemos resolver.
Quedo a sus órdenes para cualquier información o apoyo que necesite.

Alejandro Ríos, Médico Psiquiatra.

Buen día.

Clonazepam y pregabalina pueden causar sueño, mareo, lentitud, falta de coordinación y sensación de cansancio. En algunas personas se indican juntos o se hace cambio de uno a otro, pero debe hacerse con cuidado porque se pueden potenciar los efectos sedantes.

No le recomendaría alternarlos por cuenta propia, sobre todo si no quedó claro si la pregabalina es para sustituir el clonazepam o para tomarla junto con él. Lo ideal es confirmar el esquema exacto: cuál tomar, a qué hora y si el clonazepam debe bajarse poco a poco, ya que suspenderlo de golpe puede causar ansiedad de rebote, insomnio o malestar.

Mientras lo aclara, evite alcohol, manejar o actividades que requieran mucha alerta si los toma cerca uno del otro o si nota somnolencia.

Si tiene más dudas, con gusto las podemos resolver.
Quedo a sus órdenes para cualquier información o apoyo que necesite.

Alejandro Ríos, Médico Psiquiatra.