Preguntas de pacientes (437)

Buen día.

La fluvoxamina puede causar cansancio o somnolencia, especialmente en dosis altas como 300 mg. Si con 250 mg se siente mejor y el TOC sigue controlado, podría ser una dosis adecuada para usted, pero no conviene hacer cambios por cuenta propia sin seguimiento, ya que el TOC puede recaer si se baja demasiado rápido o si la dosis queda corta.

Lo más prudente sería comentarlo con su médico y explicarle que con 300 mg presenta más cansancio, mientras que con 250 mg se siente estable. En algunos casos se puede mantener una dosis menor si hay buena respuesta, pero debe valorarse según la intensidad de los síntomas, tiempo de estabilidad y tolerancia.

No le sugeriría subir o bajar nuevamente sin indicación, sobre todo si apenas hizo el cambio recientemente.

Si tiene más dudas, con gusto las podemos resolver.
Quedo a sus órdenes para cualquier información o apoyo que necesite.

Alejandro Ríos, Médico Psiquiatra.

Hola, buen día.

Para TDA y ansiedad, lo más recomendable es buscar atención con un médico psiquiatra, idealmente con experiencia en TDAH en adultos. El psiquiatra puede valorar si los síntomas corresponden realmente a TDA, ansiedad o ambos, y definir si requiere tratamiento farmacológico, psicoterapia o una combinación.

También puede ser útil complementar con psicoterapia, pero la valoración inicial con psiquiatría ayuda a ordenar mejor el diagnóstico y el plan de tratamiento.

En CDMX puede buscar un psiquiatra en consulta presencial o virtual. Si tiene más dudas, con gusto las podemos resolver.

Alejandro Ríos, Médico Psiquiatra.

Hola, buen día.

Sí, puede pasar. A los 28 días la sertralina aún puede estar en fase de ajuste, sobre todo si acaba de subir la dosis. Además, suspender duloxetina de golpe en algunas personas puede causar un síndrome de descontinuación con ansiedad, malestar estomacal, arcadas o inestabilidad emocional.

No significa necesariamente que el tratamiento esté fallando, pero sí sería importante revisar el caso si los picos son intensos, empeoran o interfieren mucho con su día. No suspenda ni ajuste dosis por cuenta propia.

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Alejandro Ríos, Médico Psiquiatra.

Hola, buen día.

La falta de aire puede aparecer por ansiedad, pero al iniciar lamotrigina junto con valproato es importante vigilarlo, ya que el valproato puede aumentar los niveles de lamotrigina y con ello el riesgo de efectos adversos.

Si la falta de aire es moderada, nueva o va en aumento, conviene comentarlo pronto con su médico para revisar dosis y tolerancia. Si aparece ronchas, comezón, inflamación de labios o cara, fiebre, dolor en el pecho, mareo intenso o dificultad importante para respirar, acuda a valoración medica.

No suspenda ni ajuste el medicamento por cuenta propia.

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Alejandro Ríos, Médico Psiquiatra.

Buenas tardes.
La venlafaxina es un antidepresivo que puede ayudar en la depresión, pero en algunas personas puede generar insomnio, sobre todo al inicio del tratamiento o dependiendo de la dosis y el horario en que se toma.

Dormir solo 2–3 horas no es adecuado y puede empeorar tanto el estado de ánimo como la ansiedad, por lo que es importante ajustar el manejo. En estos casos, suele valorarse modificar el horario, ajustar la dosis o agregar un medicamento que ayude a regular el sueño.

También es importante cuidar hábitos básicos como evitar pantallas por la noche, mantener horarios regulares y limitar estimulantes, aunque cuando el insomnio es así de intenso, generalmente se requiere un ajuste más específico del tratamiento.

Por el contexto de depresión fuerte e insomnio significativo, es muy importante revisar el esquema actual de manera más detallada para estabilizar tanto el ánimo como el sueño.

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Alejandro Ríos, Médico Psiquiatra.

Buen día.
El trastorno esquizoafectivo es una condición que suele tener un curso crónico, es decir, puede mejorar mucho con tratamiento, incluso llegar a periodos donde uno se siente completamente estable, pero eso no significa que haya desaparecido por completo.

El hecho de que usted se sienta bien es una muy buena señal, pero también es importante considerar que esa estabilidad generalmente está relacionada con el tratamiento. Suspenderlo o tomarlo de forma irregular aumenta el riesgo de recaídas, que pueden aparecer de forma gradual, como esa sensación de “cabeza extraña”, o más intensa con el tiempo.

El que actualmente pueda controlar las voces y mantenerse funcional no garantiza que esto se mantenga sin tratamiento. De hecho, en este tipo de padecimientos, las recaídas pueden ser más difíciles de controlar si se interrumpe el manejo.

No es recomendable suspender el tratamiento por cuenta propia. Lo ideal es valorar de forma cuidadosa su evolución, estabilidad y riesgos antes de hacer cualquier ajuste.

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Alejandro Ríos, Médico Psiquiatra.

Hola, buenas tardes.

Lo que describe es frecuente en cuadros de ansiedad: crisis con llanto, opresión en el pecho y dificultad para dormir. El problema es que variar por su cuenta la dosis de clonazepam (subir y bajar entre 0.5, 1 y 2 mg) puede hacer que el medicamento pierda efecto y genere más inestabilidad en el sueño.

Cuando el clonazepam deja de funcionar bien, muchas veces no es que “falte más”, sino que el cuerpo ya no responde igual o la ansiedad de base no está controlada.

Aunque esté haciendo ejercicio y relajación (lo cual es muy positivo), si el insomnio y la ansiedad persisten, suele ser necesario ajustar el tratamiento de fondo y estabilizar las tomas.

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Alejandro Ríos, Médico Psiquiatra.

Hola, buenas tardes.

En general, los cambios asociados a la olanzapina no se consideran permanentes. La mayor parte de los efectos a nivel cerebral son funcionales y tienden a revertirse al suspender el medicamento, especialmente si se usa por tiempo limitado.

La evidencia sobre cambios estructurales no es concluyente y suele depender más de la enfermedad de base que del medicamento en sí.

Cada caso es distinto, por lo que es importante valorar el tiempo de uso, dosis y evolución clínica para tomar decisiones adecuadas.

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Alejandro Ríos, Médico Psiquiatra.

Hola, buenas tardes.

Es algo esperable. A las 7 semanas ya hay mejoría, pero en ansiedad algunos síntomas pueden tardar hasta 8 a 12 semanas en desaparecer por completo. Si usted ya va mejor, lo más probable es que el mareo y la desesperación sigan disminuyendo poco a poco.

Si los síntomas son muy intensos o no mejoran, puede ser necesario ajustar el tratamiento.

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Alejandro Ríos, Médico Psiquiatra.

Hola, buenas tardes.

Por los síntomas que presenta, lo más adecuado es iniciar con valoración en psiquiatría. El consumo de sustancias como el “cristal” puede desencadenar ansiedad intensa, miedo o sensación de inseguridad, incluso después de una sola ocasión.

Estos síntomas suelen ser tratables y es importante evaluarlos de forma oportuna para evitar que se mantengan o se intensifiquen.

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Alejandro Ríos, Médico Psiquiatra.

Hola, buenas tardes.

Sí, podría ser una alternativa válida, pero siempre bajo indicación médica. La paroxetina puede asociarse en algunas personas con cambios en peso, glucosa y lípidos, por lo que vale la pena revisar si existe relación con el medicamento o si hay otros factores involucrados.

La fluoxetina en algunos casos puede tener un perfil metabólico más favorable, pero no en todas las personas funciona igual ni siempre es la mejor opción para estrés postraumático. Además, si se decide hacer el cambio, debe ser de forma controlada para evitar síndrome de retirada.

Lo más prudente es valorar el cambio de medicamento de manera individual y revisar sus estudios junto con el resto de sus antecedentes.

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Alejandro Ríos, Médico Psiquiatra.

Hola, buenas tardes.

No se sugiere suspender el medicamento de manera independiente, siempre es importante hacerlo bajo indicación médica. El escitalopram en los primeros días puede generar aumento de ansiedad y, en algunas personas, incluso elevación de la presión arterial; sin embargo, en otros casos, al mejorar la ansiedad también puede ayudar a disminuir picos de presión.

Lo más adecuado es comentarlo con su médico para valorar si estos síntomas son transitorios, si conviene añadir algún medicamento de apoyo de forma temporal o considerar el cambio a otro antidepresivo.

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Hola, buenas tardes.

No se recomienda suspender la paroxetina ni el clonazepam de manera abrupta, ya que estos medicamentos pueden ocasionar síntomas de abstinencia, sobre todo después de tanto tiempo de uso.

Lo ideal es valorar con un especialista si aún necesita ambos medicamentos y, en caso de suspenderlos, hacerlo de manera gradual y controlada para disminuir el riesgo de malestar, ansiedad, insomnio, mareo o sensación de empeoramiento. También es importante revisar si la dificultad de memoria se relaciona con el medicamento, la dosis o con otro factor.

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Buen día.

Lo que describe puede ocurrir en algunas personas que toman fluoxetina. A veces los antidepresivos disminuyen la intensidad de las emociones, lo que puede sentirse como una “anestesia emocional”. Esto suele relacionarse con la dosis o con la forma en que cada organismo responde al medicamento.

Generalmente es un efecto temporal y suele ir disminuyendo con el tiempo. La sugerencia es esperar un poco a que este efecto disminuya conforme el organismo se adapta al tratamiento. Si después de un tiempo el síntoma continúa, conviene comentarlo con su médico tratante para valorar un posible ajuste de dosis o considerar el cambio a otro antidepresivo diferente.

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Alejandro Ríos, Médico Psiquiatra.

Buen día.

Los síntomas que describe pueden presentarse como una reacción secundaria al metilfenidato. Estos síntomas pueden aparecer en algunas personas cuando el medicamento no es bien tolerado o cuando la dosis no es la adecuada para el organismo.

Cuando esto ocurre es importante revisarlo de forma individual, ya que en ocasiones se requiere ajustar la dosis, cambiar el tipo de presentación o valorar si ese medicamento es el más adecuado para usted.

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Buen día.

No es recomendable suspender los medicamentos de forma abrupta. La combinación entre consumo de cristal y tratamiento psiquiátrico puede provocar malestar importante en los días posteriores, ya sea por los efectos de la sustancia, por el proceso de abstinencia o por la interacción con el tratamiento.

Es frecuente que después de varios días de consumo aparezcan síntomas como ansiedad intensa, tristeza, irritabilidad, cansancio extremo, alteraciones del sueño o sensación de malestar general. Esto requiere una valoración cuidadosa para ajustar el manejo y vigilar su evolución. Si los síntomas continúan o empeoran, le sugiero acudir a una valoración de urgencias para que pueda ser evaluado de manera directa.

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Alejandro Ríos, Médico Psiquiatra.

Buen día.

La cerveza sin alcohol generalmente contiene cantidades muy bajas o prácticamente nulas de alcohol, por lo que el riesgo de interacción con el alprazolam (Xanax) es mucho menor en comparación con la cerveza normal. En la mayoría de los casos puede consumirse sin necesidad de modificar la dosis del medicamento.

Sin embargo, es importante verificar que realmente sea cerveza sin alcohol o con contenido muy bajo (por ejemplo 0.0% o <0.5%), ya que el alcohol, incluso en pequeñas cantidades, puede aumentar los efectos sedantes del medicamento.

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Alejandro Ríos, Médico Psiquiatra.

Buenas tardes.

En general el escitalopram y la dropropizina pueden utilizarse juntos y no existe una interacción grave conocida entre ambos medicamentos. Sin embargo, en algunas personas puede presentarse mayor somnolencia, sensación de cansancio o ligera disminución del estado de alerta mientras se usan al mismo tiempo.

Si estos síntomas aparecen o resultan molestos, conviene comentarlo con su médico tratante para valorar el ajuste del manejo.

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Alejandro Ríos, Médico Psiquiatra.

Hola, gracias por su pregunta.

La somnolencia durante el día puede presentarse cuando se toma clonazepam, ya que es un medicamento con efecto sedante que puede generar sensación de sueño, cansancio o menor alerta, especialmente si la dosis es mayor o si se toma durante el día. La fluoxetina generalmente no produce tanta sedación, por lo que con frecuencia este síntoma se relaciona más con el clonazepam.

Si el sueño es constante durante el día o afecta sus actividades, puede ser importante revisar la dosis, el horario de toma o el tratamiento en general para mejorar su funcionamiento diario.

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Alejandro Ríos, Médico Psiquiatra.

Buenas tardes. Gracias por su mensaje.

Con clonazepam 0.5 mg, lo más seguro es no tomar alcohol ese mismo día. Como regla práctica: espere al menos 24 horas (ideal 48 si es la primera vez o si le da somnolencia). La combinación puede causar sedación excesiva, mareo y “lagunas” de memoria.

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Alejandro Ríos, Médico Psiquiatra.