Hola, tengo Cushing y llevo tomando 8 años a anapsique para insomnio ansiedad y dolor crónico de cab

Buen día. Ambas opciones pueden ser adecuadas para el manejo de síntomas de ansiedad y dolor; sin embargo, la elección del tratamiento depende de una valoración integral de los síntomas actuales, su intensidad y el grado de control de las demás condiciones médicas, particularmente del síndrome de Cushing. En términos generales, ni la amitriptilina (Anapsique) ni la quetiapina tienen un efecto directo sobre el hipotiroidismo. Por ello, es importante comentar cualquier duda o inquietud con el médico tratante, quien cuenta con la información clínica completa para determinar cuál es la alternativa más conveniente en su caso. Si solicitó una segunda opinión o se planteó un cambio de tratamiento, probablemente existe algún aspecto de los síntomas que aún no se encuentra completamente controlado. Esto no necesariamente implica una complicación, sino la búsqueda de una mejor respuesta terapéutica. Un punto importante a vigilar es el metabolismo de la glucosa y la resistencia a la insulina. Tanto la amitriptilina como la quetiapina pueden favorecer aumento de peso y, en algunos pacientes, incrementar la resistencia a la insulina. Esto adquiere especial relevancia en personas con síndrome de Cushing, ya que dicha condición por sí misma se asocia con alteraciones metabólicas y mayor riesgo de desarrollar problemas en el control de la glucosa. Por lo anterior, independientemente del medicamento elegido, es recomendable mantener seguimiento médico periódico, así como vigilancia del peso, glucosa y otros parámetros metabólicos que su médico considere pertinentes.

Buen día. En casos de comorbilidad médica y psiquiátrica como el que describe lo indicado es acudir a valoración con un profesional en salud mental (psiquiatra) que pueda realizar una evaluación exhaustiva de su caso, y con base en ello proponerle un tratamiento adecuado.

Hola. De acuerdo con la evidencia clínica (APA/CANMAT), la duloxetina es un fármaco de primera línea muy efectivo para abordar de forma conjunta la ansiedad y el dolor crónico, ofreciendo un mejor perfil de tolerancia a largo plazo que la amitriptilina (Anapsique). Sin embargo, al presentar condiciones como síndrome de Cushing e hipotiroidismo, la adición de quetiapina y el retiro gradual del Anapsique tras 8 años de uso requieren una transición farmacológica y metabólica estrictamente supervisada para evitar síntomas de descontinuación o alteraciones hormonales. Para realizar este cambio con total seguridad, ajustar las dosis a su perfil endocrino y asegurar el control del dolor y el descanso, le invito a agendar una consulta conmigo para valorar a profundidad su caso.

No es posible determinar si es mejor continuar con Anapsique o cambiar a quetiapina y duloxetina sin realizar una valoración clínica completa. La elección del tratamiento debe individualizarse considerando sus síntomas actuales, diagnóstico, antecedentes médicos (incluyendo Cushing e hipotiroidismo), otros medicamentos que utiliza, respuesta previa y posibles efectos adversos. Por lo anterior, le recomendaría acudir a una valoración psiquiátrica individualizada antes de realizar el cambio, para revisar su historial médico y determinar cuál estrategia es más adecuada y segura en su caso. No suspenda ni modifique el tratamiento actual sin supervisión médica.

Hola, buen día. En su caso no necesariamente una opción es “mejor” que la otra; depende de qué síntomas se buscan controlar y de su situación endocrinológica. La duloxetina puede ser útil cuando existen ansiedad y dolor crónico. La quetiapina puede ayudar al sueño, pero en una persona con Cushing debe valorarse su beneficio con especial cuidado porque puede favorecer aumento de peso y alteraciones en glucosa y lípidos, aunque no es una contraindicación. Anapsique también puede ser útil para sueño y dolor, pero después de 8 años conviene revisar si continúa siendo la mejor alternativa y no suspenderlo de forma brusca. Lo ideal es que cualquier cambio se coordine considerando también su Cushing e hipotiroidismo. Quedo atento por cualquier duda o apoyo que requiera. Alejandro Ríos, Médico Psiquiatra.

Si tienes buena respuesta al anapsique y no te da efectos secundarios, no hay una contraindicación especifica con la enfermedad de Cushing. Habría que ver que no tomes algún medicamento que tenga interacción y por eso te lo quieran cambiar. También si tienes estreñimiento por tu enfermedad el anapsique puede empeorarlo.