Preguntas de pacientes (437)

Buenas tardes.
Las conductas que usted describe pueden estar relacionadas con episodios disociativos, que a veces aparecen en personas con depresión o con antecedentes de situaciones emocionales difíciles. Esto no significa necesariamente que haya un trastorno de personalidad disociativa, pero sí es importante entender qué está viviendo, en qué momentos ocurre y cómo la afecta.

Un psiquiatra puede manejar este tipo de situaciones sin problema y valorar si se trata de disociación, síntomas relacionados con la depresión u otra condición. La psicoterapia suele ayudar mucho, pero no siempre es posible retomarla de inmediato; lo importante es que siga en un espacio de atención profesional y que haya un seguimiento cercano.

Si tiene más dudas, con gusto las podemos resolver.
Quedo a sus órdenes para cualquier información o apoyo que necesite.

Dr. Alejandro Ríos
Médico especialista en Psiquiatría.

Buenas tardes.
El **escitalopram** generalmente se recomienda por la **mañana**, ya que en algunas personas puede generar un leve aumento de energía o alterar el sueño. Sin embargo, si nota que le causa somnolencia, también puede tomarse por la noche.
La **pregabalina**, en cambio, suele tomarse por la **noche**, porque tiene un efecto relajante y puede favorecer el descanso.

Si ambas le causan sueño, podrían tomarse juntas en la noche, pero lo ideal es iniciar separadas para observar mejor la tolerancia y evitar somnolencia excesiva durante el día.

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Dr. Alejandro Ríos
Médico especialista en Psiquiatría.

Buenas tardes.
Cuando una persona tiene depresión, incluso con tratamiento, la mejor ayuda que puede ofrecerse es acompañar sin presionar. No se trata de “levantarle el ánimo” directamente, sino de estar presente con calma y empatía. Puede ayudarle con rutinas sencillas, ofrecerle compañía sin exigir conversación y fomentar pequeñas actividades diarias, aunque sean mínimas, como caminar o comer juntos.

Evite frases como “échale ganas” o “anímate”, ya que pueden generar frustración. A veces el silencio, la paciencia y el apoyo constante comunican mucho más.

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Dr. Alejandro Ríos
Médico especialista en Psiquiatría.

Buenas tardes. Son dos respuestas diferentes, con respecto a la primera, se recomienda acudir primero con un psiquiatra para valorar su estado emocional y, según lo que se observe, complementar con psicoterapia.


Con respecto a la segunda pregunta por lo que comenta, está viviendo una situación emocionalmente muy intensa, donde la culpa y la duda le generan mucho malestar. Es común que, tras una relación con una persona con rasgos narcisistas, resulte muy difícil poner límites o alejarse sin sentirse culpable, ya que la manipulación emocional puede dejar una sensación constante de confusión.

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Dr. Alejandro Ríos
Médico especialista en Psiquiatría.

Hola, gracias por su pregunta.

El clonazepam genérico, como el que se vende en Farmacias del Ahorro, suele ser adecuado y cumple con los mismos estándares de calidad y eficacia que las marcas de patente, ya que contienen el mismo principio activo y deben cumplir con regulaciones sanitarias.

En la mayoría de los casos el efecto es equivalente. Algunas personas perciben pequeñas diferencias por los excipientes o la forma de absorción, pero clínicamente suelen funcionar de manera similar.

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Alejandro Ríos, Médico Psiquiatra.

Hola. El aripiprazol y el valproato se indican para estabilizar el ánimo, sobre todo cuando hay etapas de aceleración o irritabilidad. Al suspenderlos por cuenta propia, es posible que el ánimo descienda y aparezca desmotivación, tristeza o apatía. Si antes le ayudaban a mantener estabilidad, retomarlos podría ser útil, pero siempre debe hacerse bajo supervisión médica, ya que las dosis y el momento de reinicio deben ajustarse con cuidado.

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Dr. Alejandro Ríos
Médico especialista en Psiquiatría.

Hola. Sí, puede tomar pregabalina cuatro horas después de haber tomado hidroxicina; no hay una interacción grave entre ambas. Sin embargo, ambas pueden causar somnolencia o sensación de lentitud, por lo que es importante estar atenta a esos efectos, sobre todo si necesita realizar actividades que requieran concentración.

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Dr. Alejandro Ríos
Médico especialista en Psiquiatría.

Hola. La combinación de quetiapina, clonazepam y propranolol es común en casos de ansiedad o insomnio, y en general no suele aumentar la ansiedad; al contrario, suele disminuirla. La quetiapina y el clonazepam tienden a relajar el sistema nervioso, mientras que el propranolol reduce los síntomas físicos como palpitaciones o temblores.

Es importante no suspender ni ajustar las dosis sin indicación médica, ya que los cambios bruscos pueden alterar su estado de ánimo o generar rebote de ansiedad. Si la agomelatina le producía somnolencia excesiva, se puede valorar si es necesario sustituirla o mantener solo el esquema actual.

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Dr. Alejandro Ríos
Médico especialista en Psiquiatría.

Hola. Lo que describe —presencia de delirios, alucinaciones, cambios marcados en el comportamiento, deterioro en la higiene y funcionamiento— sugiere un cuadro psicótico más complejo que una simple crisis de ansiedad o ataques de pánico. Es posible que en consulta la persona haya minimizado o negado parte de los síntomas, algo frecuente en este tipo de padecimientos.

En estos casos sí vale la pena buscar una segunda opinión psiquiátrica para una valoración más completa y confirmar el diagnóstico. Lo más útil suele ser que un familiar acompañe al paciente a la consulta para aportar observaciones directas y cronológicas, ya que muchas veces el paciente no tiene plena conciencia de lo que sucede. Si no es posible estar presente todo el tiempo, pueden enviar una nota o carta breve al psiquiatra explicando el contexto previo.

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Dr. Alejandro Ríos
Médico especialista en Psiquiatría.

Hola, buenas noches. Los síntomas que comenta —sensación de frío y calor, temblores y ansiedad— pueden presentarse al inicio del tratamiento con paroxetina. Son efectos secundarios comunes en los primeros días y suelen disminuir conforme el cuerpo se adapta al medicamento.

Sin embargo, si los síntomas son muy intensos o persisten más de unos días, conviene ajustar la dosis o valorar un cambio de medicamento, ya que algunas personas son más sensibles a los ISRS como la paroxetina.

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Dr. Alejandro Ríos
Médico especialista en Psiquiatría.

Hola, sí existe riesgo. El clonazepam y el alcohol actúan ambos como depresores del sistema nervioso central, por lo que al combinarlos pueden potenciarse sus efectos y causar somnolencia excesiva, pérdida de coordinación, dificultad para respirar o incluso desmayos. Además, puede aumentar el riesgo de dependencia o reacciones impredecibles en el ánimo.

Lo más recomendable es evitar completamente el consumo de alcohol mientras esté en tratamiento con clonazepam.

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Dr. Alejandro Ríos
Médico especialista en Psiquiatría.

Hola, la reducción del clonazepam debe hacerse siempre de manera gradual y supervisada. Pasar de 0.5 mg a 0.125 mg puede ser una disminución brusca si lleva varios años tomándolo, y eso podría explicar los síntomas de ansiedad, temblor o taquicardia que menciona.

Lo ideal es realizar una reducción más paulatina, evaluando la tolerancia en cada etapa, ya que el cuerpo necesita adaptarse poco a poco. Además, es importante valorar si la fluoxetina y la olanzapina están en dosis adecuadas para sostener el cambio sin recaídas.

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Hola, es recomendable evitar el uso de otros tratamientos como los homeopáticos o herbolarios, ya que al no ser fármacos regulados no cuentan con verificación en su producción. Algunas de estas sustancias, aunque sean de origen natural, pueden interferir con el efecto del escitalopram o generar reacciones no deseadas. Lo ideal sería mantener únicamente el escitalopram para valorar la respuesta física y emocional de forma clara.

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Buen día. Sí puede combinarse, pero con precaución. Los antidepresivos ISRS (como sertralina, fluoxetina, paroxetina, etc.) pueden aumentar ligeramente el riesgo de sangrado al interferir con la función plaquetaria, y la aspirina también tiene este efecto.

Si necesita usar aspirina de forma ocasional y en dosis bajas, generalmente no hay problema; sin embargo, si su uso será diario o prolongado, es importante que sea bajo supervisión médica para valorar el riesgo gastrointestinal o de sangrado y considerar protección gástrica.

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Hola, la suspensión del escitalopram debe hacerse siempre bajo valoración médica. El tiempo y la forma de retirarlo dependen de cada persona, de la dosis actual y del motivo por el que se inició el tratamiento. No se recomienda suspenderlo por decisión propia, ya que pueden presentarse síntomas de abstinencia o riesgo de recaída. Lo adecuado es hacerlo de manera gradual y supervisada.

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Hola, ese tipo de temblor o tic en el ojo puede presentarse como efecto secundario del aumento de dosis de Concerta, ya que estimula el sistema nervioso central. En la mayoría de los casos no es grave, pero sí indica que el cuerpo está reaccionando a la dosis actual.

Si el movimiento es persistente, aumenta o se acompaña de otros síntomas como insomnio, ansiedad o palpitaciones, sería recomendable ajustar la dosis o valorar un cambio de formulación.

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Hola, ambas presentaciones del clonazepam tienen el mismo efecto, pero se eligen según las necesidades del paciente. Las gotas se prefieren cuando se requiere ajustar la dosis con mayor precisión, en personas sensibles a los efectos o cuando se busca una reducción gradual más controlada. Las tabletas suelen usarse cuando la dosis ya está establecida y se mantiene constante a lo largo del tiempo.

La elección depende del motivo del tratamiento, la tolerancia y la respuesta individual.

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Hola, lo que describe es común cuando se intenta reducir o suspender un ISRS como el escitalopram antes de que el sistema nervioso esté completamente estabilizado. Al reiniciar la dosis puede tardar varias semanas en hacer efecto nuevamente, pero si después de casi dos meses no nota mejoría, es posible que sea necesario ajustar la dosis o valorar un cambio de medicamento.

Lo ideal sería revisar su evolución completa para definir si se trata de una recaída o si el cuerpo aún está readaptándose.

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Dr. Alejandro Ríos
Médico especialista en Psiquiatría.

Hola, la pregabalina se usa con frecuencia para reducir la ansiedad intensa y estabilizar la activación física del sistema nervioso, ayudando a controlar las crisis de pánico y la tensión corporal. La risperidona en gotas, en dosis bajas, se emplea como estabilizador del estado de ánimo y para disminuir la irritabilidad, pensamientos acelerados o cambios emocionales bruscos que pueden presentarse en el trastorno bipolar tipo 2.

Ambos medicamentos buscan equilibrar el ánimo y reducir la ansiedad sin llegar a provocar sedación excesiva.

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Dr. Alejandro Ríos
Médico especialista en Psiquiatría.

Hola, esto puede deberse al efecto del tratamiento. La dosis de 40 mg, si es de liberación inmediata, puede provocar estos síntomas; generalmente son temporales y tienden a disminuir con el tiempo. Sin embargo, si las molestias físicas son constantes o muy intensas, lo ideal sería disminuir la dosis e intentar el aumento de forma más paulatina o, en todo caso, valorar un cambio a una formulación de liberación prolongada, que suele ser mejor tolerada.

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