Preguntas de pacientes (73)

La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune (nuestras defensas atacan a nuestro propio cuerpo) que afectan a las articulaciones principalmente, pero pueden afectar a otros organos. Las molestias en las articulaciones son dolor: intenso, calor, aumento de volumen, enrojecimiento y además limita mucho las actividades de la vida diaria como abrir frascos, agararrar objetos, girar las perillas, etc. Las más afectadas son las articulacions de las manos. El medico debe encontrar a la exploración inflamación de las articulaciones, ademàs debera solicitar examenes de laboratorio para complementar el diagnostico. El experto es el reumatólogo, sin embargo puede iniciar la valoración un médico internista y posterior enviar con el reumatólogo.

Como comenta el Dr. Velazco debe acudir a valoración con un médico ya que se deberá indagar en otros datos (antecedentes) y factores de riesgo (medicamentos, tabaquismo, caídas, etc) para osteoporosis, dado que comenta que su familiar tiene una fractura y se esta encorvando. Si la principal molestia es dolor se le ajustara el tratamiento analgésico, y además las sesiones de medicina física y rehabilitación son un complemento idoneo en estos pacientes.

Además del tratamiento farmacológico (que su médico puede ajustar) es de suma impontancia recibir terapia fìsica de rehabilitación tanto para tratamiento analgésico como para iniciar ejercicios de fortalecimiento o relajación. El medico experto es el médico rehabilitador o bien puede tener una evaluación por un lic. en fisioterapia. En caso de que pese a lo anterior no llegara a mejorar las molestias deberá apoyarse del equipo de medicina del dolor o de un algólogo para ajuste de tratamiento especializado en dolor.

El tratamiento de la fibromialgia es muy complejo. De acuerdo a los sintomas prevalentes del paciente es como se pueden ajustar las estrategias de tratamiento. Lo ideal es que pueda ser evaluada por un equipo multidisciplinario de expertos de la salud: médicos (psiquiatría, medicina física y rehabilitación, algología, medicina general, reumatología, entre otros), psicólogos y fisioterapeutas. El reumatólogo o el algólogo podrán ajustar el tratamiento analgésico. Recuerde que la actividad física regular - ejercicio - es parte fundamental de la estrategia terapeútica, entre las actividades a realizar: yoga, tai-chi o natación.

Por lo general las investigaciones dirigidas a nuevas terapias son realizadas por empresas famacéuticas y son realizadas en clínicas especializadas o algunos hospitales y por lo general estan ubicadas en las ciudades más importantes del país. Existen otro tipo de investigaciones que tienen la finalidad de conocer más a fondo la enfermedad (apoyo diagnóstico, pronóstico) y son realizadas en varias universidades del país y/o grandes hospitales. Quien puede orientarla con más detalles es su reumatólogo. Si se refiere a tratamiento farmacológico existen muchas opciones siendo eficaces y seguras, sin embargo como en todos medicamentos, existen eventos secundarios por lo que su reumatólogo debe comentarle cuales son y así elegir el mejor medicamento para usted. La terapia física de rehabilitación es parte del tratamiento integral de los pacientes ya sea con artirits reumatoide o fibromialgia, mejorando muchos aspectos y en teoria los eventos adversos son nulos.

El médico dermatólogo es el especialista indicado para hacer diagnóstico (mediante interrogatorio, exploración física y toma de biopsia de la piel afectada). Además es el experto en tratar la esclerodermia localizada. Como comentaron los doctores previamente, solo en caso que su dermatólogo sospeche en una esclerosis sistémica (ya sea difusa o limitada), podrá enviarlo para una evaluación por el reumatólogo.

Su reumatólogo determina si hay actividad de la enfermedad con varios apectos: desde el interrogatorio, la exploracion física completa (principalmente en la exploración de las articulaciones), estudios de laboratorio (citometría hemática, reactantes de fase aguda como la VSG o el PCR) y estudios de imagen (radiografias o ultrasonido). En base a lo anterior se determina si se hace algún ajuste a sus medicamentos, ya sea cambiar de dosis, cambiar de medicamentos o continuar con los mismos

Este medicamento es muy importante para usted, siendo parte fundamental en su tratamiento. La artritis reumatoide no tiene cura, sin embargo el metotrexate ayuda a controlar su enfermedad y evitar complicaciones relacionadas. Por lo general no debe suspenderse o modificar su dosis sin el consentimiento de su reumatólogo, por lo que si tiene dudas, eventos adversos o malestar asociado a este medicamento debe acudir con él para que se puedan hacer los ajustes necesarios.

Puede tener una valoración inicial con un médico internista, un médico estomatólogo o un reumatólogo. Como comenta la Dra. Zendejas el reumatólogo es el especialista de esta enfermedad. Se tendrá que hacer un interrogatorio y exploración dirigida ya que no solo se manifiesta el Síndrome de Sjögren como sequedad en la boca. En ocasiones se tendrá que realizar biopsia de glándula salival menor, estudios de imagen o exámenes de laboratorio para hacer el diagnóstico.

La disnea es síntoma asociado a la fibromialgia reportado en un 30% aproximadamente. Sin embargo, como comenta el Dr. Merayo, es muy importante que se haga diagnóstico diferencial con otras enfermedades, y este protocolo de estudio lo puede iniciar su medico internista.

La enfermedad Still del Adulto es una enfermedad rara, actualmente no hay un consenso sobre su incidencia o prevalencia en diferentes poblaciones, por lo que no hay datos oficiales de la población mexicana. De acuerdo a un estudio de países europeos la prevalencia (proporción de personas que tienen una enfermedad respecto a la población general en un tiempo y lugar determinado) es de 1.25 por 100,000.

Es parte del equipo de médicos que pueden ayudarlo para controlar su enfermedad. Sin embargo, el médido reumátologo es el especialista mejor preparado y el más indicado para dirigir su tratamiento. El médico bariatra es el especialista en el tratamiento de la obesidad. Esta demostrado que la reducción de peso ayuda a controlar la enfermedad de la gota, asi como ayuda a disiminuir otros factores de riesgo. El reumatólogo es quien podrá indicarle el tratamiento para la reducción de niveles de ácido urico en sangre, cuando presente una "crisis" o ataque agudo de gota, medidas preventivas para una nueva crisis, informarle acerca de su enfermedad, entre otros.

Cuando un paciente presenta una "crisis" o ataque agudo de gota se pueden usar varias medidas, desde uso de hielo en el sitio afectado, uso de medicamentos para disminuir la inflamación ya sea tomados o de uso intrarticular (AINES o glucocorticoides), colchicina, analgésicos, etc. Deberá acudir con el reumatólogo, ya que es el experto en este tipo de enfermedades, donde le indicara el tratamiento para las crisis, el tratamiento para reducir los niveles de ácido urico en sangre y las medidas para prevenir nuevas crisis.

Si es posible, pero como ya comentaron los doctores previamente, es un embarazo de alto riesgo y debe "programarse" el embarazo. Un equipo de medicos compuestos por ginecólogos, cardiológos y reumatólogos deberan evaluar si la enfermedad esta "activa", no solamente con las cifras de presión arterial, si no con una exploración física completa, exámenes de laboratorio e inclusive de imagen. Si hay actividad de la enfermedad se deberá dar tratamiento, y si ya cuentas con él, se deberán hacer ajustes, ya que muchos de ellos podrían hacer daño al bebé.

Como ya comento el Dr. Merayo, ese incremento de la tensión arterial puede ser secundario a una lesión o daño por su enfermedad. Se necesita evaluar los síntomas del paciente (compatibles con hipertensión) así como la medición de los pulsos de las arterias y de la presión arterial (inclusive de ambas piernas) para saber si es necesario agregar un tratamiento adicional para la presión. En ciertas condiciones el incremento sostenido de la tensión arterial (principalmente de la diastólica) puede ser considerado actividad de la enfermedad, pero su reumatólogo podrá determinarlo al revisarlo y observando sus estudios de laboratorio.

Artritis es cuando hay inflamación en alguna de las articulaciones (hay dolor, enrojecimiento, aumento de volumen y aumento de temperatura) y pueden ser ocasionadas por varias causas (inflamatorias, infecciosas, traumáticas, entre otras), sin embargo la mayoria de las personas interpreta "artritis" como una enfermedad como artritis reumatoide. Ni la edad, ni la exposición al frío, ni tener un evento de tendinitis previo "producen" o se "convierten" en artritis reumatoide. Aunque se desconoce la causa que ocasine la artritis reumatoide si se conocen algunos factores de riesgo o predisponentes. Necesita una valoración por un reumatólogo para que pueda establecer un diagnóstico correcto y brindar tratamiento correcto.

Puede acudir con 3 especialistas: médico internista, el ortopedista (o traumatólogo) o bien con el reumatólogo; de acuerdo a la disponibilidad donde se encuentre. El medico internista puede iniciar el protocolo diagnóstico. Sin embargo tanto el ortopedista como el reumátologo cuentan con mayor experiencia relacionada a la exploración y al diagnóstico de enfermedades relacionadas con el sistema musculoesquelético. Además podrán solicitar estudios de laboratorio o imagen para completar el diagnóstico. La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria de las articulaciones de causa autoinmune y el médico experto es el reumatólogo.

Como ya fue comentado por el Dr. Merayo, los bifosfonatos son los medicamentos que se prefieren para tratar esta enfermedad (primera elección). Otra opción es la calcitonina, sin embargo es un fármaco "antiguo" y su efecto dura poco tiempo y es muy molesto aplicarse el medicamento. Respecto a la situación de dolor, si esté es muy intenso y no se calman las molestias con la combinación de analgésicos requerira de manejo por medicina paliativa o medicina del dolor, ahí el grupo de especialistas (médico algólogo y anestesiólogo), terapeutas físicos (rehabilitadores) y psicológos podran ayudar bastante. En casos graves de desgaste de articulaciones y compresión de nervios pueden requerir de cirugía.

Existen varios medicamentos que ayudan a disminuir el nivel de ácido úrico en la sangre, entre ellos esta el alopurinol, siendo un medicamento eficaz, seguro y muy accesible. El tipo de medicamento y la dosis se ajustan de acuerdo a las carcaterísticas de cada paciente. En su caso que tiene tofos, lo ideal es que tenga ácido úrico <5 mg/dl. Esta comprobado que los tofos disminuyen de consistencia, tamaño y número conforme descienden los niveles de ácido úrico; y sí, si pueden desaperecer pero tardan de meses a años, por lo que tendrá que tener paciencia. El tratamiento quirúrgico es una mala opción por muchos motivos, teniendo muy pocas indicaciones para quitarlos por esta vía. Le recomiendo que acude con un reumatólogo ya que es el experto en esta enfermedad.

La ALT y AST son enzimas que se encuentran en nuestro hígado y cuando esté se daña se empieza a liberar esas enzimas a la sangre, por lo que esos estudios salieron incrementados. Algo esta dañando el hígado y se deberá investigar la causa, una de ellas si puede ser por el metotrexato, sin embargo hay que investigar todas las causas. Depende el valor de referencia del laboratorio, pero cuando se incrementan más de 3 veces su valor se debe suspender el metotrexato y algunos otros como los analgésicos. Tendrá que acudir urgentemente con el reumátologo para que inicie el protocolo de estudio y haga los cambios con el tratamiento.