Preguntas de pacientes (150)

No se recomienda la vaporización láser únicamente porque la lesión sea extensa. Cuando la biopsia confirma una lesión escamosa intraepitelial de bajo grado —LSIL/NIC 1— y existe concordancia con la citología y la colposcopia, la vigilancia es el manejo preferido, porque la mayoría de estas lesiones regresan espontáneamente.
El tratamiento puede considerarse principalmente cuando la NIC 1 persiste durante dos años o más, después de valorar los antecedentes y las preferencias de la paciente. Si se elige vaporización láser, deben observarse completamente la unión escamocolumnar y todos los límites de la lesión; además, no debe existir extensión no visible hacia el canal cervical, sospecha de lesión glandular, NIC 2–3 o cáncer. Si la lesión extensa no puede visualizarse por completo, no debe vaporizarse, porque el procedimiento destruye el tejido y no deja una muestra para análisis; en determinados casos sería más apropiado un procedimiento diagnóstico excisional.
La cervicitis aguda y crónica descrita únicamente en la biopsia es un hallazgo inflamatorio y no significa necesariamente que exista una infección que requiera antibióticos. Debe correlacionarse con síntomas, exploración y, según los factores de riesgo, pruebas para clamidia, gonorrea, tricomoniasis y vaginosis. Una infección activa sí debe tratarse antes de realizar un procedimiento electivo.
Para emitir una recomendación individual se necesitan conocer la edad, resultado citológico, genotipo de VPH, tipo de zona de transformación, hallazgos colposcópicos y resultado del muestreo endocervical, si fue realizado.

El resultado “embarazo 1–2 semanas” de Clearblue se refiere al tiempo aproximado desde la concepción, equivalente a unas 3–4 semanas calculadas desde la última menstruación. En esta etapa es frecuente que todavía no se observe el saco gestacional, especialmente si la ecografía no fue transvaginal.
Por el momento se considera un embarazo de localización aún no determinada. Se recomienda realizar una beta-hCG cuantitativa en sangre y repetirla aproximadamente 48 horas después, además de una nueva ecografía transvaginal en 7–14 días, según los resultados y la evolución. Esto permite confirmar que el embarazo se encuentre dentro del útero y descartar un embarazo ectópico.
Los seis “quistes” deben valorarse por su tamaño y características; algunos pueden corresponder a folículos o al cuerpo lúteo y no necesariamente son peligrosos. Si presenta dolor intenso, principalmente de un solo lado, sangrado abundante, mareo, desmayo, debe acudir inmediatamente a urgencias.

Con base en la evidencia disponible, la linagliptina y la dapagliflozina no se consideran tratamientos adecuados para continuar durante el embarazo.
Para la linagliptina existen muy pocos datos en mujeres embarazadas; hasta ahora no se ha identificado un patrón de malformaciones, pero la evidencia es insuficiente para establecer su seguridad. Respecto a la dapagliflozina, tampoco existen estudios humanos suficientes. En animales produjo alteraciones en el desarrollo renal fetal, principalmente durante el periodo equivalente al segundo y tercer trimestre, por lo que las agencias reguladoras recomiendan suspenderla cuando se identifica el embarazo.
La American Diabetes Association señala que la insulina es el tratamiento preferido para la diabetes tipo 2 durante la gestación. A las 7 semanas debe solicitar una valoración inmediata con ginecología y endocrinología para revisar ambos medicamentos y sustituirlos de forma segura. No modifique el tratamiento sin un plan médico ni permanezca sin control, porque la hiperglucemia materna, especialmente durante el primer trimestre, sí aumenta el riesgo de aborto, malformaciones y otras complicaciones.
La exposición accidental durante estas primeras semanas no significa que el bebé haya sufrido daño y, por sí sola, no constituye indicación para interrumpir el embarazo. Se recomienda determinar hemoglobina glucosilada, función renal, glucemias frecuentes y establecer seguimiento obstétrico de alto riesgo. Si presenta náusea o vómito intenso, dolor abdominal, respiración rápida, somnolencia o debilidad importante, debe acudir a urgencias para descartar cetoacidosis, incluso aunque la glucosa no esté extremadamente elevada.

Sí existe posibilidad de transmisión, pero es importante confirmar primero que la lesión realmente corresponda a herpes simple (HSV), ya que otras lesiones de la ingle pueden parecerse.
El herpes se transmite principalmente por contacto directo piel con piel con el área infectada, especialmente cuando existen ampollas o úlceras, aunque también puede transmitirse sin lesiones visibles debido a eliminación viral asintomática.
Si la lesión está cerca de la ingle y entra en contacto con la piel o genitales de su pareja durante las relaciones sexuales, sí podría transmitirle el virus. Sin embargo, si posteriormente ambos tienen el mismo tipo de HSV, no se considera habitual que estén “reinfectándose” repetidamente entre ustedes.
Mientras existan lesiones activas, ardor u hormigueo, lo recomendable es evitar relaciones sexuales y el contacto directo con la zona hasta que las lesiones estén completamente cicatrizadas. El preservativo disminuye el riesgo, pero no lo elimina totalmente porque puede haber piel infectada que queda descubierta.
Una valoración médica puede confirmar el diagnóstico y, si existe una lesión reciente, una prueba PCR para HSV-1 y HSV-2 tomada directamente de la lesión es el método diagnóstico de elección.

Por lo que describes, esa “bolita” puede tener diferentes causas, por ejemplo inflamación local, un quiste de la vulva o de una glándula de Bartolino, entre otras posibilidades. El uso de un tampón grande o cargar peso no necesariamente es la causa.
Como además presentas molestia al caminar y al orinar, es recomendable realizar una revisión ginecológica para identificar exactamente de qué se trata y decidir el tratamiento adecuado. Evita exprimirla, pincharla o aplicar medicamentos sin valoración previa.
La mayoría de estas lesiones tienen tratamiento y suelen resolverse adecuadamente una vez identificada la causa. Si aumenta rápidamente de tamaño, aparece dolor intenso, fiebre, secreción purulenta o enrojecimiento importante, la valoración debe realizarse lo antes posible.

Puede realizarse mañana tanto el examen general de orina como el urocultivo; haber tenido relaciones sexuales el día anterior generalmente no obliga a posponerlos.
Para disminuir el riesgo de contaminación de la muestra, se recomienda realizar aseo genital previo, separar los labios y recolectar orina de chorro medio directamente en un recipiente estéril, evitando tocar su interior.
Si el estudio se solicita por sospecha de infección urinaria, es importante obtener el urocultivo antes de iniciar antibióticos, siempre que la condición clínica lo permita.
Si presenta ardor al orinar, urgencia, aumento de la frecuencia urinaria, fiebre o dolor lumbar, es recomendable valoración médica para correlacionar los síntomas con los resultados.

Los 20 días de una OTB (oclusión tubaria bilateral) todavía puede existir inflamación o un pequeño abultamiento alrededor de la cicatriz. Sin embargo, sin revisarla no es posible asegurar que sea únicamente inflamación.
Ese “bultito” también podría corresponder a un seroma (acumulación de líquido), hematoma, reacción a una sutura y, menos frecuentemente, una infección o hernia de la pared abdominal. Si es pequeño, no doloroso y está disminuyendo progresivamente, muchas veces se resuelve espontáneamente durante las siguientes semanas.
Le recomiendo acudir a revisión con su ginecólogo, especialmente si el bulto aumenta de tamaño, presenta dolor, enrojecimiento, calor, salida de líquido o pus, fiebre, o si la herida se abre. Si existe duda durante la exploración, un ultrasonido de pared abdominal puede ayudar a determinar su causa.
Evite manipularlo, masajearlo o aplicar medicamentos sin conocer primero el diagnóstico.

Sí, puede hacerlo. Si desea evitar que llegue su menstruación durante su viaje, al terminar el tercer parche no haga la semana de descanso; retire el parche anterior y coloque inmediatamente uno nuevo, continuando con cambios cada 7 días.
Posteriormente puede realizar su semana de descanso y regresar a su esquema habitual. Usar anticonceptivos hormonales combinados de manera continua para retrasar la menstruación es una estrategia aceptada y no disminuye la eficacia anticonceptiva si se utiliza correctamente.
Debe considerar que puede aparecer manchado o sangrado leve inesperado, especialmente al modificar el esquema, por lo que no se puede garantizar al 100 % que no sangre durante el viaje.

Sí hay una diferencia importante entre edad desde la concepción y edad gestacional obstétrica. En medicina, el embarazo se cuenta desde el primer día de la última menstruación, aproximadamente 2 semanas antes de la concepción.
Si la concepción realmente ocurrió el 24 de julio, hoy 19 de agosto habrían transcurrido aproximadamente 3 semanas y 5 días desde la concepción, lo que corresponde a aproximadamente 5 semanas y 5 días de edad gestacional. Por eso, que su aplicación indique alrededor de 5 semanas es coherente.
Puede acudir desde ahora a consulta para iniciar control prenatal. Un ultrasonido transvaginal temprano permite confirmar que el embarazo esté dentro del útero; sin embargo, para establecer con mayor precisión la edad gestacional se utiliza la longitud cráneo-rabadilla cuando ya es visible. El ultrasonido del primer trimestre es el método más preciso para confirmar la edad gestacional.

La información que le dieron no es correcta. El parche Evra es un anticonceptivo hormonal combinado y, en una mujer joven y sin contraindicaciones, es un método seguro y eficaz.
Su uso no provoca deformidades ni aumenta el riesgo de malformaciones en futuros hijos, tampoco produce infertilidad. Al suspenderlo, la fertilidad generalmente se recupera rápidamente. Durante los primeros meses sí pueden presentarse cambios en el patrón de sangrado, manchado, sensibilidad mamaria, náusea o dolor de cabeza, que habitualmente disminuyen con el tiempo.
Sin embargo, si sus menstruaciones son muy dolorosas o abundantes, sería recomendable una valoración ginecológica para descartar causas como endometriosis, adenomiosis o miomas, además de confirmar que no tenga alguna contraindicación para utilizar estrógenos.

A los 7 meses de una histerectomía total abdominal, si su recuperación ha sido normal y no presenta dolor, sangrado, secreción vaginal anormal, hernias o alguna complicación de la cirugía, habitualmente puede realizar natación y ejercicio físico sin restricciones especiales.
De hecho, la recuperación completa suele alcanzarse mucho antes, aproximadamente entre 6 y 8 semanas después de una histerectomía abdominal. Le recomiendo comenzar las clases de forma progresiva y aumentar la intensidad conforme a su tolerancia. Si tuvo alguna complicación posoperatoria o actualmente presenta molestias, conviene una valoración ginecológica antes de iniciar ejercicio intenso.

La electrocoagulación es un tratamiento adecuado para eliminar condilomas externos, incluso localizados en la ingle. Sin embargo, el tratamiento elimina la lesión visible, no necesariamente la infección por VPH presente en la piel. Los tratamientos pueden disminuir la infectividad, pero probablemente no la erradican, y no se sabe con precisión cuánto disminuye el riesgo de transmisión después de eliminar la lesión.

El VPH se transmite por contacto directo piel con piel de la región genital y anogenital; no se requiere penetración. Incluso una persona sin verrugas visibles puede transmitirlo.

Mientras exista una verruga visible, debe considerarse que existe riesgo de transmisión.
Después de electrocoagularla, conviene evitar relaciones sexuales y contacto directo con la zona hasta que esté completamente cicatrizada.
Una vez cicatrizada, el riesgo disminuye, pero no puede considerarse cero.
El condón reduce el riesgo, pero no ofrece protección completa porque la ingle y otras áreas de piel potencialmente infectadas quedan descubiertas.
Las verrugas genitales son producidas aproximadamente en 90% de los casos por VPH 6 y 11, tipos considerados de bajo riesgo oncogénico.
La vacunación con Gardasil 9 puede ser beneficiosa para proteger contra tipos de VPH que aún no se hayan adquirido; no elimina una infección ya existente.

Un punto muy importante para explicárselo a una paciente: no existe actualmente una prueba que permita afirmar que una persona está “libre de VPH” después de electrocoagular una verruga, ni puede establecerse con certeza cuándo adquirió la infección o quién se la transmitió.

Sí puede lavarse el cabello con normalidad a los 15 días del parto. La idea de que una mujer no debe lavarse el cabello durante la cuarentena es un mito y no tiene sustento científico. De hecho, durante el puerperio se recomienda mantener una adecuada higiene personal.
También puede secarlo y utilizar plancha para el cabello; esto no afecta el útero, el sangrado posparto ni la producción de leche. Solo debe tener las precauciones habituales para evitar quemaduras o daño del cabello.
A los 15 días posparto, lo verdaderamente importante es vigilar datos de alarma como fiebre, sangrado vaginal abundante, secreción con mal olor, dolor abdominal intenso, cefalea intensa o dificultad para respirar; ante alguno de ellos debe acudir a valoración médica.

Después de un AMEU (aspiración manual endouterina), generalmente se recomienda esperar hasta que haya terminado el sangrado y no exista dolor importante, fiebre ni flujo vaginal anormal antes de reiniciar las relaciones sexuales con penetración; en muchas pacientes esto ocurre aproximadamente en 1 a 2 semanas.
Es importante saber que la ovulación puede regresar muy pronto, incluso antes de la siguiente menstruación, por lo que existe posibilidad de un nuevo embarazo. Si no deseas embarazo, es recomendable iniciar o continuar un método anticonceptivo desde este periodo.
Si presentas fiebre, dolor pélvico intenso, sangrado abundante o secreción con mal olor, debes acudir a valoración ginecológica antes de reiniciar las relaciones sexuales.

Sí, puede existir riesgo de embarazo. Después de retirar el implante anticonceptivo subdérmico, su efecto anticonceptivo desaparece rápidamente y la ovulación puede regresar en pocas semanas, incluso antes de presentar la primera menstruación.
Por ello, si tuvo relaciones sexuales sin protección al día siguiente de retirarlo, no debe considerarse protegida por el implante.
Si han pasado 5 días o menos desde la relación y no desea embarazo, puede valorarse anticoncepción de emergencia. Si ya pasó ese periodo, lo recomendable es realizar una prueba de embarazo en orina 21 días después de la relación sexual.
Si no desea embarazo, debe iniciar otro método anticonceptivo de inmediato y recibir orientación sobre el método más adecuado para usted.

Si la última dosis de isotretinoína fue el 23 de mayo y el embarazo inició más de 2 meses después de suspenderla, el riesgo de malformaciones atribuibles al medicamento no se considera aumentado.
La isotretinoína es altamente teratógena cuando existe exposición durante el embarazo; sin embargo, las recomendaciones internacionales indican evitar el embarazo durante el tratamiento y por al menos 1 mes después de suspenderlo. En su caso, por el intervalo que refiere, ya se habría superado ampliamente este periodo.
Puede continuar su embarazo con tranquilidad respecto a esta exposición. Se recomienda iniciar control prenatal y realizar los ultrasonidos correspondientes, incluyendo el ultrasonido de primer trimestre entre las 11 y 13.6 semanas y el ultrasonido estructural alrededor de las 18–24 semanas.

Por lo que comenta, la posibilidad de embarazo parece muy baja, especialmente si la pastilla de emergencia se tomó al día siguiente, posteriormente presentó sangrado menstrual y además se realizó una prueba de embarazo en sangre que resultó negativa. La anticoncepción de emergencia puede modificar temporalmente la duración y características del siguiente sangrado.
Los vómitos, dolor de estómago, cansancio y dolor corporal no son síntomas específicos de embarazo y pueden deberse a otras causas, por ejemplo, un cuadro gastrointestinal o viral.
Sin embargo, para descartarlo con certeza, lo importante es saber cuánto tiempo había transcurrido desde la relación sexual cuando se realizó la prueba. Si ya han pasado al menos 21 días desde esa relación, una prueba de embarazo negativa prácticamente descarta embarazo. Si los síntomas persisten o empeoran, recomiendo valoración médica para determinar su causa.

El hueso nasal es uno de los marcadores ecográficos asociados con trisomía 21, pero debe interpretarse junto con el resto del tamizaje y no de manera aislada. En su caso, a las 12 semanas el hueso nasal estaba presente y el tamizaje reportó un riesgo bajo para trisomía 21 (1:4193), lo cual es tranquilizador.
A las 23 semanas, una longitud del hueso nasal de 5.2 mm puede encontrarse por debajo de algunos valores de referencia dependiendo de la población y de la técnica utilizada; sin embargo, un hueso nasal corto o hipoplásico aislado, con un ultrasonido estructural normal, no significa que el bebé tenga síndrome de Down.
Lo recomendable es revisar el estudio completo, confirmar que realmente se encuentre por debajo del percentil esperado para la edad gestacional y considerar el resultado del tamizaje previo. Si se desea aumentar aún más la certeza, puede realizarse una prueba prenatal no invasiva de ADN fetal (NIPT/cfDNA); la amniocentesis se reserva para quienes desean un diagnóstico cromosómico definitivo o cuando existen otros hallazgos que aumenten el riesgo.

Hola! No necesita anticoncepción de emergencia ni un método adicional únicamente por ese retraso de 30 minutos. Lo importante es utilizarlo siguiendo correctamente el esquema indicado y evitar que permanezca fuera de la vagina durante periodos mayores a los recomendados.

Por lo que describes, la posibilidad de embarazo es prácticamente descartable. Utilizaron protección, además tomaste anticoncepción de emergencia muy pronto después de la relación y posteriormente has tenido pruebas de embarazo negativas.
Una prueba de embarazo en sangre negativa realizada más de 2 meses después de esa relación descarta con alta confiabilidad un embarazo derivado de ese encuentro, por lo que no necesitas repetir otra prueba por ese motivo.
Los cambios en la fecha, duración o cantidad del sangrado pueden presentarse después de utilizar la anticoncepción de emergencia, ya que puede modificar temporalmente el ciclo menstrual. El dolor mamario, mareo o cólicos tampoco son síntomas específicos de embarazo.
Si el sangrado irregular continúa en los siguientes ciclos, se vuelve abundante, aparece dolor pélvico importante o tienes nuevamente retrasos menstruales, sí recomiendo valoración ginecológica para buscar otras causas de alteración menstrual.