Preguntas de pacientes (72)

Hola, implica que debes revisarlo y establecer el grado de severidad de hiperplasia endometrial.
En muchas ocasiones el único síntoma es sangrado anormal, y clínicamente no parece ser grave. Sin embargo, cuando se trata de una hiperplasia compleja con atipias, el riesgo de evolucionar a cáncer de endometrio es alrededor del 30%.
Por tal motivo, cuando se sospecha por el cuadro clínico o ultrasonido, se debe enviar muestra a patología para su clasificación. De acuerdo con esto, también se debe considerar tu edad, factores de riesgo, y tu deseo o no de un embarazo, y de esta forma tomar la decisión entre un tratamiento conservador (medicamento) o realizar una histerectomía.
Saludos cordiales y muchas gracias por su confianza.

Hola. El endometrio es el tejido que se desprende cada vez que una mujer presenta su menstruación, pero solo las capas superficiales. La capa basal permanece dentro del útero y es de donde se origina el nuevo tejido.
El endometrio responde al estímulo de las hormonas que produce el ovario, estradiol y progesterona, y estas dos se sintetizan de manera coordinada, en diferentes cantidades a lo largo del ciclo menstrual de cada mujer. La disminución de hormonas en los últimos días (unos días antes) de la regla, es lo que ocasiona que se desprenda este endometrio. En caso contrario, cuando hay un embarazo, no hay disminución de hormonas, y por eso se presenta sangrado. Las pacientes con ovario poliquístico (SOP) tienen diversas alteraciones hormonales como comentan arriba, pero la ausencia de ovulación ocasiona una persistencia del efecto del estradiol en el endometrio, por lo cual no se desprende y crece y se multiplica de manera anormal, ocasionando hiperplasia endometrial. Saludos cordiales y muchas gracias por su confianza.

Hola, buenas tardes.

Complementando lo que comentan arriba, lo importante de la hiperplasia endometrial es clasificarla, y saber si es de bajo o alto riesgo para cáncer endometrial. Cuando se trata de hiperplasia simple sin atípias, el riesgo es bajo, menor a 1%. Sin embargo, cuando es compleja con atípias, el riesgo puede ser mayor a 30%. Esto lo puede saber realizando una biopsia en consultorio y enviándola con un patólogo experimentado.
De igual forma, el tratamiento también depende de tu edad y de tu deseo de buscar o no un embarazo, así como del reporte de patología que te comenté anteriormente. De ahí que seas candidata a manejo conservador con pastillas hormonales o un dispositivo intrauterino con hormona (levonorgestrel), o en caso contrario, que sea más conveniente realizar una histerectomía (quitar el útero).


Saludos cordiales y muchas gracias por su confianza.
Espero haberle sido de ayuda.

Hola, a nivel mundial, cada vez son más frecuentes los embarazos después de los cuarenta años, y muchas mujeres logran embarazos después de esta edad, a veces de manera espontánea (sin tratamiento). Es cierto que existe mayor riesgo de complicaciones, pero si se vigila de manera adecuada, es factible lograr un embarazo sano.
Sin embargo, debes considerar algunos factores:
la tasa (probabilidad) de embarazo disminuye después de los 36 años. Esto se debe al proceso de envejecimiento ovárico, así como a disminución en la tasa de implantación. En otras palabras, el óvulo de una mujer de tu edad tiene menor posibilidad de formar un embrión sano. Por esta misma razón, se incrementa la posibilidad de enfermedades cromosómicas como síndrome de Down, entre otras.
Puedes intentarlo de forma "natural", pero con fertilización in vitro la posibilidad se incrementa, y de esta manera puedes optar por realizar diagnóstico pregestacional (opcional).
Saludos cordiales y muchas gracias por escribir.

Hola, buenos días.
Lo primero que debes descartar es un embarazo, a pesar de haber realizado oclusión tubárica bilateral. La posibilidad de falla depende de la técnica quirúrgica utilizada, pero en general, es menor al 1%. Aún así, puede ocurrir una re-canalización espontánea y tener un embarazo, pero en estos casos, es más elevado el riesgo de embarazo ectópico (fuera del útero) por lo que si tu prueba es positiva, realiza un ultrasonido a la brevedad.
En caso contrario, tu ciclo menstrual puede alterarse por muchas razones, y es mas común de lo que parece, considera si has subido de peso, si has estado sujeta a mucho estrés, cambios en tu alimentación, entre otros. De inicio, puedes revisar algunas hormonas como prolactina o un perfil tiroideo.
Saludos.

Buen día.
Debido a tus antecedentes, en este embarazo tienes mayor riesgo que la población general de placenta previa y hemorragia obstétrica, pero no por ello quiere decir que sea 100% seguro que lo vas a presentar, y por lo tanto, no encuentro indicación para que interrumpas tu embarazo.
Por el momento, yo no lo consideraría embarazo de alto riesgo. Tampoco se considera periodo intergenésico corto, ya que para tu fecha probable de parto, ya habrán transcurrido más de dos años de tu cesárea anterior, y si todo esta bien, incluso podrías intentar un parto vaginal.
No creo que sea necesario utilizar progesterona adicional, ya que no beneficia en nada tu pronóstico.
Recuerda, la placenta llega a su posición definitiva a las 28 semanas. Así es que tranquila, vigila tu embarazo, y todo estará bien.
Saludos.

Buen día.
Si tu hija nació por parto, veo muy difícil que realizaran una ligadura de trompas sin que te dieras cuentas, ya que es un procedimiento quirúrgico que se realiza con anestesia y bajo tu consentimiento.
Si en estos seis años has buscado embarazo, sin protección anticonceptiva, entonces debes pensar en alguna otra causa de infertilidad, y antes de llegar a un fecundación in vitro (FIV), es mejor realizar una adecuada valoración de ti y tu esposo.

En respuesta a tu pregunta inicial, cuando los óvulos y la calidad espermática son adecuados, entonces sí se realiza el procedimiento de FIV con células propias.

Saludos.

Buen día.
Si existe permeabilidad en al menos una de las trompas, es factible lograr un embarazo con inseminación artificial (IA), pero es menor la posibilidad, ya que lo más probable es que exista daño tubárico y muchas veces es bilateral (ambas están afectadas).
Antes de tomar la decisión, debes considerar otros factores, como tu edad, tus antecedentes médicos, y sobre todo, la calidad espermática de tu pareja, por lo que en primera instancia, deben realizar una espermatobioscopía directa en un centro con experiencia en reproducción humana (no lo hagas en cualquier laboratorio).
Saludos.

Hola, buenos días.
Las indicaciones para llevar a cabo una cirugía por un quiste de las características que mencionas son: si presenta datos de malignidad por ultrasonido, si te esta ocasionando molestias o dolor, o si tuviera un tamaño mayor a 4 cm y estas buscando embarazo.

De no ser así, yo creo que pueden vigilarlo y valorar en unos meses si realmente es necesario operarlo.

Saludos.

Hola, buenos días.
No hay ningún estudio que de indique la calidad de tus óvulos. La mejor prueba para ello, es lograr un embarazo con tu pareja, y que este sea un embarazo normal.

Otra aspecto distinto es lo que se conoce como reserva ovárica, y se refiere a un estimado de la cantidad de óvulos con los que cuenta una mujer. Para conocer esto si existen algunos estudios, pero el que mejor se correlaciona con esto es la determinación de hormona anti-Mülleriana (ojo con el laboratorio donde realizas el estudio, no todos lo hacen de manera correcta), así como el conteo de folículos antrales por ultrasonido.
Las recomendaciones actuales indican que aquellas mujeres que planean retrasar la búsqueda de embarazo después de los treinta y cinco años, se sugiere plantear la posibilidad de criopreservar óvulos.
Saludos.

Hola, buenos días.

Me parece que el mensaje no estuvo muy claro, pero te explico lo siguiente. Existe lo que se llama embarazo anembriónico, en el que se forma el saco gestacional (bolsa), pero el embrión (bebé) no se desarrolla de manera adecuada, y por eso se detiene su crecimiento en un momento donde todavía no es posible observarlo por ultrasonido. Esto es algo que ocurre con mucha frecuencia, en muchas ocasiones se debe a alguna situación cromosómica o genética. Para establecer este diagnóstico, el saco gestacional debe medir al menos dieciocho milímetros (por ultrasonido vaginal). Si no es así, existen otros datos como la presencia del saco vitelino, pero se debe esperar diez - catorce días para estar completamente seguros del diagnóstico.
Las úlceras no se aprecian por ultrasonido. Me imagino que se observaron al colocar un espejo vaginal, pero no se relacionan con un aborto espontáneo ni con embarazo anembriónico.

Saludos cordiales y muchas gracias por su confianza.

Hola.
Me llama mucho la atención que mencionas "endometrio de 33 mm". Te refieres a un endometrioma?
Las pacientes con endometriosis como tu si se pueden embarazar, pero primero es importante determinar que tan grave es la enfermedad. Esta se clasifica en mínima, leve, moderada y severa, y de acuerdo a ello, es importante elegir el tratamiento más adecuado. En algunos casos se requiere cirugía, y cuando es así, en la misma cirugía se establece el grado, así como el pronóstico reproductivo.
Es importante que sepas que mientras más oportuno sea el diagnóstico y el tratamiento, mas alta es la posibilidad de embarazo, y que en casos avanzados, el método ideal para lograrlo es mediante reproducción asistida (fertilización in vitro).
Saludos.

El embarazo molar o enfermedad trofoblastica gestacional, ocurre por una fecundación anormal, es decir, el óvulo fecundado contiene una mayor cantidad de cromosomas, originando un crecimiento anómalo del tejido placentario. Es importante realizar el diagnóstico, ya que el tratamiento es evacuar el tejido por completo, y es muy importante llevar a cabo un seguimiento adecuado durante al menos seis meses mediante cuantificación de hormona gonadotropina coriónica (hormona del embarazo), debido a que existe la posibilidad de persistencia del tejido, que puede dar origen a un coriocarcinoma (es decir, cáncer).

En raras ocasiones, se presenta crecimiento de un feto sano junto con tejido molar.
El riesgo que se repita en una misma paciente no es muy elevado, pero si se ha establecido la presencia de mutaciones en genes de mujeres con múltiples embarazos molares.

Saludos cordiales y muchas gracias por su confianza.

Hola.

A mi parecer, no creo que sea endometriosis, ya que él síntoma principal es dismenorrea (cólicos durante tu regla). Lo primero que tienes que descartar es alguna alteración hormonal, o alguna patología del cuello uterino (quizá un pólipo, mioma o alguna infección).
Saludos

También te sugeriría acudir con un dermatólogo antes de pensar en alguna Enfermedad de transmisión sexual.
Saludos

Hola!
De principio me parece que la longitud del cuello uterino que tienes es normal. El punto de corte a las 18 semanas es de 25 mm, por lo que en tu caso se deben considerar algunos otros factores, por ejemplo, no comentas si es tu primer embarazo, pero el principal factor de riesgo para un parto pretérmino es que anteriormente ya lo hayas presentado. En ese caso si te recomendaría tomar mayores precauciones, incluso considerar la colocación de un cerclaje.
También es muy importante que consideres quien realizo la medición, que idealmente debería ser un médico con preparación adecuada (médico materno fetal) y con certificación para hacerlo.
En caso que sea necesario, la progesterona micronizada (utrogestan) ha demostrado ser una excelente opción, y se tiene mayor experiencia con este fármaco. Mi sugerencia seria que continuaran vigilando el cérvix y datos que indicaran un acortamiento o incompetencia (Ej: Sludge).
Saludos

Hola, buenos días.
El Mirena contiene un medicamento que es progestágeno, el cual se va liberando gradualmente. Uno de los efectos de este fármaco (a mediano plazo, no es inmediato) es la disminución del sangrado. Incluso en algunas pacientes desaparece el sangrado por completo durante su uso (alrededor del 40%). Sin embargo, en los primeros meses es común que presenten un sangrado un poco más abundante de lo normal. Todo va en función de el efecto del progestágeno en tu cuerpo (la respuesta de cada paciente es distinta) así como del grosor del endometrio previo a la colocación del DIU.
Yo te recomendaría que esperes un poco, pero si llegas a presentar dolor intenso o una hemorragia muy abundante, serían datos de alarma para que acudas a revisión.
Saludos cordiales y muchas gracias por su confianza.

Hola!
Por tu edad y el antecedente de 3 embarazos, tienes muy buena probabilidad de lograr otro embarazo con fertilización in vitro.
Sin embargo, después de 3 cesáreas, a pesar de no haber tenido ninguna complicación en esos embarazos, se incrementan algunos riesgos, como son: acretismo placentario, placenta de inserción baja, ruptura uterina y hemorragia obstétrica. Es importante que lo platiques con tu médico a consciencia, que te explique a detalle cada uno de ellos y tomen la mejor decisión.
Saludos.

Quizá debes ser un poco mas especifica con tu pregunta. ¿A qué te refieres con "glucosuria inicial" ? Es decir, en que momento realizaron la "inicial" y la "final".

Es común que las pacientes embarazadas presentes glucosuria (glucosa en orina) debido a un aumento en la filtración glomerular durante el embarazo. Sin embargo, el diagnóstico de diabetes gestacional o Intolerancia a carbohidratos se realiza con la determinación de niveles de glucosa en sangre realizando otro estudio (curva de tolerancia oral).

Saludos cordiales y muchas gracias por su confianza.

Hola!
Si tienes en tus planes buscar un embarazo en un futuro, yo te sugiero retirarlo de una vez. Es posible que actualmente no presentes ningún síntoma, pero los miomas intramurales de ese tamaño, lo mas probable es que deformen la cavidad uterina y por lo tanto que se asocie a infertilidad.
Puedes realizar antes una sonohisterografía que le ayudará a tu médico a establecer la extensión del mioma y la mejor opción terapéutica.
Saludos.