Preguntas de pacientes (33)

Acudir al gastroenterólogo o al cirujano, para su valoración y determinar si amerita o no otros estudios que ayuden a identificar su problema y poder resolverlo.

Se debe valorar su caso, posteriormente y en caso de requerirlo solicitar estudios como la endoscopia, pHmetría y la manometría esofágica, que permitirán evalular con mayor exactitud el estado actual de su cirugía y poder definir el tratamiento a seguir.

De acuerdo al sitio donde se encuentre el defecto (orificio) de la pared abdominal se le nombrara a la hernia, ejemplo: hernia umbilical (ombligo) hernia inguinal (ingle) siendo estás de las más frecuentes, etc, siendo principalmente defectos de nacimiento. La eventración es un defecto adquirido, que se presenta como una complicación inmediata o mediata debido a un cierre inadecuado de la pared abdominal, cuando se tuvo el antecedente de una cirugía abdominal, donde el contenido abdominal estará contenido solo por la piel del paciente. En ambos casos se valora al paciente y en caso de requerirlo se somete a cirugía ya sea por cirugía abierta o convencional o cirugía laparoscópica (mínima invasión)

También puede ocluir el conducto biliar principal pudiendo condicionar cuadros de colangitis que se caracteriza por presencia de dolor abdominal, fiebre e ictericia, siendo ésto una urgencia. Se puede ofrecer tratamiento endoscópico de descompresión de la vía biliar para corregirlo, habitualmente solo para paliar los síntomas y mejorar la calidad de vida del paciente.

En el caso de recurrencia, sólo aclarar que el paciente se haya operado por primera vez por un abordaje convencional (cirugía abierta) con colocación o no de malla y a pesar de la reparación la hernia vuelve a salir. Esto condiciona que sí se quisiera volverse a operar por este mismo abordaje, el cirujano encontraría dificultad para identificar las estructuras, además de tejidos de mala calidad, lo que ocasionaría nuevamente una alta posibilidad de recurrencia. Al ser por laparoscopia, se trabaja por detrás de esta zona operada, encontrando tejidos sanos para poder llevar a cabo una corrección adecuada de esta área.

Alteración en el hábito intestinal (diarrea o estreñimiento), sangrado en las evacuaciones visible o no, pérdida de peso y cuadros de oclusión intestinal. Hay que tener una historia clínica del paciente y antecedentes familiares, además de una exploración física y complementar con estudios de laboratorio e imagen como la tomografía abdominal y la colonoscopia. Los estudios se deberán solicitar de acuerdo a las características de cada paciente.

Si la hernia esta condicionando sintomatología caracterizada por dolor en la región inguinal-escrotal, presenta imposibilidad de evacuar o dificultad al orinar, debe acudir al especialista para su valoración debido a que se deberá descartar que el contenido de la hernia este comprometido y pueda presentar alguna complicación que deba tratarse de forma inmediata.

Mediante una endoscopia digestiva alta o también llamada panendoscopia , se obtienen referencias anatómicas y medidas objetivas que permiten detectar sí usted tiene hernia o no. Lo más recomendable es enfocarse a su sintomatología y en base a eso decidir métodos diagnósticos para dirigir un tratamiento específico.

Se puede programar de inicio por laparoscopia, debido a que existen otras técnicas que permiten entrar a la cavidad abdominal y poder introducir el gas que se requiere para distender la cavidad y poder trabajar, sin poner en riesgo los intestinos u otros órganos. Por el antecedente de la perforación puede ser un poco más complicado entrar al abdomen y una vez dentro de la cavidad abdominal, tener que liberar las adherencias de la cirugías previas para exponer la vesícula bilair y llevar a cabo la colecistectomía. En caso de que a pesar de lo antes descrito no se pueda entrar al abdomen, la recomendación es convertir el procedimiento a cirugía convencial (abierta).

Los divertículos se presentan habitualmente después de los 30 años de edad. Probablemente TODOS los vamos a presentar. La presencia de divertículos en el colon se llama diverticulosis, cuando estos se inflaman se considera diverticulitis y esto se manifiesta por dolor abdomnal, fiebre y leucocitosis (esto último es por laboratorio), lo que puede condicionar desde un absceso en el colon hasta su perforación y/o asociarse a otras complicaciones como: sangrado de tubo digestivo, fístulas vesicales o uterinas (comunicación entre colon y vejiga o colon y útero) manifestándose por la presencia de materia fecal o gas al momento de orinar o flujo purulento a nivel genital, también se puede asociar a estenosis (estrechamiento de la luz del colon) que puede condicionar obstrucción intestinal. La recomendación es consultar a un cirujano.

Las angiodisplasias se definen como una lesión degenerativa degeneración de algún vaso sanguíneo previamente sano. Se pueden presentar a cualquier nivel del tubo digestivo. En este caso, si se localiza en el colon, se denominará angiodisplasia de colon, el lugar más frecuente de aparición será en el ciego. La enfermedad diverticular del colon, se presenta cuando existen saculaciones (divertículos) en el colon, que se forman por diversos factores; el sitio más frecuente se localiza en el colon descendente y sigmoides. Ambas enfermedades pueden condicionar sangrado de tubo digestivo. En el caso de los divertículos, pueden sangrar sin estar inflamados (diverticulitis). El 80% del sangrado de estas dos enfermedades se autolimita (para solo) pero el 20% puede requerir un tratamiento más agresivo. La recomendación si presenta sangrado, es asistir con un cirujano o gastroenterólogo para que sea valorado y decidir si amerita una endoscopia y poder así determinar la causa del sangrado.

En primer lugar habría que descartar una hernia o verificar que no fuera reacción al material de sutura o formación de alguna colección de líquido inflamatorio o hemorrágico. La misma sugerencia de ser revisado por su cirujano.

De acuerdo con los compañeros, lo más común es por litos y en ocasiones que la vesícula presente una alteración en su vaciamiento, a eso se le llama discinesia vesicular y hay que sospecharlo en vesículas sin litos (alitiasica)