Preguntas de pacientes (136)

Toda causa de proteinuria debe ser referenciada al nefrologo, independientemente de sintomas graves o no. Ya que esto habla de algun problema que de no ser leve, el identificarlo a tiempo podria hacer la diferencia.
Como recomendacion, hay que reallizar el estudio de relacion alb/cr en orina espontanea. Si este sale arriba de 30; fuera buena idea hacer el estudio de recoleccion de orina de 24 horas para analizar : proteinas y depuracion de creatinina y junto con un ultrasonido renal van a ser herramientas iniciales para el protocolo diagnostico, Puede buscar mas en mi pagina de facebook MINEFRO

Con sintomas como nauseas, vomito, calambres, falta de apetito, comezon en la piel y esos niveles de creatinina en sangre, inedependientemente la edad, sexo y/o antecedentes; hacen presente una condicion llamada sindrome uremico, la cual es una urgencia dialitica ( es decir, el paciente requiere dialisis de urgencia). Por lo que el ingresar a una modalidad de terapia sustitucion funcion renal llamece dialisis peritoneal o hemodialisis no deberia ser problema.

Por otra parte, lo que si hay que abordarse es hacer pruebas especiales en sangre, orina de 24 horas y ultrasonido renal para conocer la causa exacta de la enfermedad, ya que en ocasiones hay situaciones en que se puede recuperar la funcion de los rinones.

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Es totalmente posible, y en ciertos casos necesario. El tipico caso en los que se hace este cambio, es cuando el paciente en dialisis peritoneal tiene peritonitis, siendo asi, se cambia a hemodialisis y se deja reposar el abdomen de 3 a 6 meses dependiendo la bacteria que haya causado la infeccion.

El cambio de hemodialisis a dialisis peritoneal, suele realizarse por los mismos motivos, es decir que se infecta el cateter de hemodialisis o la sangre ( se conoce como infeccion del cateter y bacteremia respectivamente), tambien se realiza cuando se infectan las valvulas del corazon ( endocarditis). Para esto se requieren cultivos de sangre ( hemocultivo ) asi como cultivo de secrecion del cateter de hemodialisis en caso de haber. Y es en base a la bacteria que se haya identificado el tiempo que se debe descansar de la hemodialisis. Y muchas veces se requiere ultrasonido del corazon ( ECOCARDIOGRAMA)

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La cantidad del liquido de dializado drenado puede variar ante muchos factores:
- Estado de hidratacion del paciente
-Funcionalidad del peritoneo
-Tipo de bolsas utilizadas
-Estrenimiento
-Acodamiento del cateter
Se debe acudir a valoracion , sobre todo si ya empieza con hinchazon de tobillos, dolor abdominal o nota cambios en el color del liquido drenado

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El temblor en el paciente en dialisis peritoneal puede ser causado por muchas situaciones . Es por eso que acudir a valoracion a un geriatra ( en caso de ser paciente de la tercera edad puede ser necesario), los datos que deben de alarmar una situacion urgente es la salida de liquido de dialisis peritoneal de color turbio acompañado de fiebre o dolor abdominal.

Por lo que puede ser necesario una valoracion con resultados de los siguientes estudios:
-Sangre: bh, glucosa, urea, bun, cr, 6 electrolitos, perfil tiroideo, bt, bd, fa, ggt, tsh, t4, t3 , albumina, colesterol, trigliceridos, acido urico
-Orina : examen general de orina
-Liquido de dialisis ( efluente): citologico ( conteo diferencial de leucocitos), gram y de ser posible cultivo con antibiograma ... SOLO SI SE PRESENTA LIQUIDO EFLUENTE TURBIO ACOMPAÑADO DE DOLOR ABDOMINAL O FIEBRE
-Ultrasonido abdominal en caso de dolor leve a moderado de abdomen , o bien, tomografia en caso de dolor severo y de ser asi acudir a urgencias

Con este arsenal de estudio, cualquier nefrologo puede ayudarte sea presencial u online para encontrar la causa, o bien, canalizar a otro especialista. Espero haber sido de ayuda .

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La hipertension en un paciente antes de los 40 años, hace obligatorio un estudio meticuloso basandose en solicitud de pruebas especiales segun lo interrogado.

De haber obesidad y tabaquismo, hace mandatorio un cambio de estilo de vida, a una dieta y suspension del tabaco por 3 meses. Si a pesar de esto la hipertension sigue, debe realizarse una cita al nefrologo.

En caso de que el debut del diagnostico de hiperntesion haya sido con cifras arriba de 180/90 mm Hg, hace indispensable la realizacion de los siguientes estudios para ser valorados presencial u online por un nefrologo :

- Orina : acido valinil mandelico , metanefrinas ( si la hipertension se agraba al agacharse o hacer fuerza con el abdomen )
-Niveles de renina y aldosterona en sangre ( SIEMPRE)
-Gasometria arterial (SIEMPRE)
-Ultrasonido renal bilateral convencional y doppler (SIEMPRE)
-Pruebas tiroideas: tsh, t4, t3 (SIEMPRE)
-Orina 24 hras: depuracion cr, proteinas (SIEMPRE)
-Niveles de cortisol (DE PREFERENCIA SIEMPRE)
- Examen general de orina ( SIEMPRE)
- Radiografia de torax y electrocardiograma ( en caso de palpitaciones en el pecho o dolor en el pecho acompañado con falta de aire )

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El exito de expulsion espontanea ( DE LA NADA Y SIN CIRUGIA) es en piedras menores a 1 cm , es decir, menos de 10 mm . Suelen ser necesarios medicamentos como urizia, uroclasio, nifedipino, hidroclorotiazida y abundantes liquidos: mismos que se dosifican en base a la decision del nefrologo tratante. Asi como en ocasiones analgesicos como espadiva, tramacet segun sea la severidad .

Esto acompañado de una dieta alta en citricos y con disminucion de ingesta de sales, comidas procesadas o enlatadas.

Se debe hospitalizar cuando el paciente presenta vomito o dolor abdominal que condiciona intolerancia a la toma de medicamentos, o bien, cuando hay fiebre.

Idealmente en tratamiento ambulatorio ( ES DECIR, CON SEGUIMIENTO EN CONSULTORIO Y TRATAMIENTO EN CASA ) hay que estar muy al pendiente de la evolucion, citando al paciente cada 3 a 4 dias con examenes de orina, y ultrasonidos de riñon segun sea el caso.

Se recomienda que mientras expulses las piedras cada vez que acuda a orinar lo haga en un vaso, para que lo deposite a traves de un colador, esto para que en caso de que se vea una piedra la guarde y la vaya a analizar a un laboratorio solicitando el panel metabolico de litiasis: esto brindara informacion MUY VALIOSA, para que con ese resultado su nefrologo tratante pueda ofrecer tratamiento para que no vuelva a presentar piedras en los riñones, y siendo en ocasiones necesario la complementacion con un plan nutricional .

Espero haber sido de su ayuda.

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El cuidado y seguimiento del paciente en hemodialisis es de suma importancia. Siendo necesario la valoracion semanal los primeros 2 meses despues de que el paciente inicia por primera vez la hemodialisis.

Estando estable, las citas pueden moverse de manera mensual, bimestral o trimestral segun sea el entendimiento de los cuidados por parte del paciente y del cuidador de la enfermedad.

Como todo tratamiento, puede haber efectos adversos que se evitan con un seguimiento preventivo como anteriormente lo explique.

Antes de continuar, debo aclarar que los niveles de hemoglobina en el paciente en hemodialisis, a diferencia de una persona sana; basta con tener niveles de 11.5 a 12 g/dl; por encima de esto no hay mayor beneficio.

Por lo que en caso de tener niveles abajo de 11 a pesar del uso de eritropoyetina, hacen necesario el que se deba valorar presencial u online al paciente con los siguientes resultados:
-Bh, frotis de sangre periferica, sangre oculta en heces, % reticulocitos, frotis de sangre periferica, niveles de hierro y folatos, bilirrubina total e indirecta, dhl
-Albumina, 6 electrolitos , urea, bun , creatinina , bence jones

En caso de que aun orina hacer examen general de orina.

EN CASO DE HEMOGLOBINA MENOR A 8 G/DL PUDIERA SER NECESARIO LA TRASFUSION DE SANGRE DURANTE LA SESION DE HEMODIALISIS

Espero haber sido de su ayuda.

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Buen dia, muy buena pregunta, dado que la creatinina es un marcador en sangre que se ve alterado por la dieta, ejercicio, estado de hidratacion, se recomienda que sea medida de preferencia bien hidratado y no haber realizado ejercicio extenuante 2 a 3 dias previo al examen.

Por lo que la respuesta a tu pregunta es si, efectivamente la creatinina en sangre puede verse alta por el ejercicio fisico; y en cuanto a la segunda respuesta toda enfermedad renal cronica puede mejorar pero esto solo se sabe con un adecuado interrogatorio, exploracion fisica, tratamiento y consulta de seguimiento.

Antes de todo, hay que aclarar que la biopsia se hace cuando hay la sospecha de una enfermedad llamada glomerulonefritis, y dado que de estas hay mas de 20 tipos. Se debe saber cual de ellas es para dar un diagnostico exacto y asi poder dar el mejor tratamiento.

Entrando en tu tema, este es un caso muy interesante. En el mundo las principales causas de enfermedad renal son diabetes e hipertension; para poder hechar la culpa a la diabetes como causa de daño renal tiene que haber antecedentes de ceguera por diabetes, hospitalizaciones por coma diabetico, niveles de hemoglobina glicada arriba de 10 de manera sostenida. Por otra parte para hechar la culpa a la hipertension, debe haber antecedente de presion alta por mas de 10 años, acompañado de crecimiento de corazon, asi como historial de hospitalizacion por descontrol de cifras de presion por lo menos dos veces al año en los ultimos 2 años. DE NO HABER ESTOS ANTECEDENTES ES CUANDO SE SOSPECHA EN LA NECESIDAD DE BIOPSIA DE RIÑON, para estar 100% seguros de la necesidad de biopsia se hace un protocolo inicial que por lo menos debe tener :
1.- Ultrasonido de riñon bilateral convencional y doppler con indice de resistencia
2.- Orina 24 hras: proteinas y depuracion de creatinina
3.- Examen general de orina con sedimento urinario con busqueda intencionada de % de acantocitos y de dismorfismo

CON ESTOS ESTUDIOS, cualquier NEFROLOGO, con un interrogatorio adecuado ya se presencial u online, puede tener las herramientas para saber la necesidad de biopsia y asi saber cual seran los siguientes estudios a pedir, esto basandonos en la edad del paciente.

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Espero haber sido de tu ayuda, saludos cordiales.

Es muy común el prurito (comezón o picazón) en pacientes en diálisis. Para un correcto abordaje, se deben realizar estudios completos que incluyan niveles de fosforo, potasio, cloro, magnesio en sangre, asi como hba1c en caso de ser diabetico, glucosa, urea, bun, creatinina, bh.

Una causa comun de comezon son los niveles altos de fosforo, para lo cual se puede llegar a requerir tratamiento a base de pastillas y dieta personalizada.

Te invito a buscar en facebook escribiendo en el buscardor #minefroERC

Espero haber ayudado, saludos cordiales

Gracias a la tecnologia actual, ambas modalidades de tratamiento son seguras para el paciente, siempre y cuando se inicien en el momento oportuno, es decir, una vez que el nefrologo comenta la necesidad de dializar, el prolongar su inicio trae consigo aumento del riesgo de complicaciones inclusive fatales.

Cada una de las modalidades son beneficiosas, cada una de ellas tiene beneficios y contras, por lo que la decision de cual de ellas iniciar debe ser tomada en conjunto por paciente/ cuidador/ nefrologo .

Sin olvidar que la terapia mas efectiva es el trasplante, el cual debe empezar a planearse cuando la funcion del riñon tiene una tendencia a caer y esta en 30%. Cuando se ocurre tardiamente y no se alcanza a trasplantar, tanto hemodialisis como dialisis peritoneal son seguras.

Te invito a leer mas de estas terapias escribiendo en el buscardor de facebook:
Dialisis peritoneal : #minefroDP
Hemodialisis> #minefroHD
Trasplante renal> #minefroTR

Espero haber resuelto dudas, saludos cordiales.

Dentro de las causas a estudiar en su caso, deben ser:
- Niveles de hemoglobina : ya que la anemia puede ser causante de fatiga, y debe llevarse un tratamiento adecuado hasta lograr por lo menos unos niveles de hemoglobina de 11.5
-Problemas en corazon: si la fatiga es a pesar de niveles de hemoglobina optimos ( es decir, arriba de 11.5) , debera realizarse por lo menos estudios de electrocardiograma y radiografia de torax para determinar su condicion cardiovascular.
Sin embargo, se requiere un adecuado interrogatorio y conocer el historial clinico para poder dar un diagnostico exacto y con ello un tratamiento personalizado adecuado para su problema.

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#minefroanemia
#minefrocorazon

Saludos cordiales

El paciente con enfermedad renal tiene cambios en la piel conforme la enfermedad va avanzando, siendo mas comùn en pacientes que ya se encuentran en la etapa 5 sobre todo en alguna terapia de reemplazo renal ( dialisis peritoneal o hemodialisis ); sin embargo, existen manifestaciones en piel que pueden ser propias de alteraciones bioquìmicas de la sangre como lo es elevaciòno de sustancias en la sangre: potasio, fòsforo, calcio , hormona paratiroidea y vitamina D ; siendo comùn en pacientes que no reciben un plan alimenticio adecuado por una nutriòloga renal .

Por lo que hacer los estudios previamente comentados son una forma de encontrar causa bioquìmica a las alteraciones en piel y acudir con ellos con su nefròlogo tratante. En ocasiones se requiere hasta manejo en conjunto con el especialista en piel .

En ocasiones los medicamentos pueden tener efectos adversos, pudiera ser que el amlodipino le este causando este problema.

Sin embargo, para descartar que no sea algùn problema en sus riñones la causa de su hinchazòn, idealmente deberìa acudir a su laboratorio y realizarse por lo menos estudios en sangre de creatina y un examen de orina. Que en caso de estar elevada la creatinina, o que el examen reporte presencia de proteìnas deberà acudir de manera urgente al nefrologo ya que pudiera ser un problema serio de sus riñones.

Puede leer mas informaciòn escribiendo en su buscador de facebook #minefroEdema

De estar normales sus estudios, debe acudir con su mèdico tratante, ya que aparte del problema de los riñones , el causante puede ser problemas en hìgado o corazòn.

Saludos cordiales

La biopsia renal es un procedimiento ambulatorio, realizado con anestesia local y consiste en la extraccion con aguja de un pequeño fragmento de uno de los riñones.

Las indiaciones son:
-Proteìnas en orina : se debe determinar en un estudio de recolecciòn de orina 24 hras la cantidad de proteìnas, de ser mayor a 1 gramo o 1000 mg apoya la necesidad de biopsia
-Elevacion de creatinina en sanger
-Ante la sospecha de rechazo en pacientes trasplantados

En cuànto a la particularidad de su pregunta, es de vital importancia saber la cantidad exacta de proteìnas que esta expulsando su hijo por la orina, ya que de ser arriba de 3.5 gramos al dìa, o bien, 3500 mg, pueda que el mismo problema del riñon este alterando las pruebas de la tiroides.

Por lo que acudir a valoraciòn integral con estudios especiales en sangre y en orina es el primer paso a seguir, esto es, con una valoraciòn por nefròlogo.

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Saludos

El tratamiento de la enfermedad renal crònica es complejo.Ya que al ser los riñones organos complejos con multiples funciones, como: -Eliminar acidos de la sangre -Controlar el sodio, potasio, cloro, calcio, fosforo y magnesio de la sangre -Eliminar toxinas -Eliminar orina -Producir sangre a travès de la producciòn de la eritropoyetina -Activaciòn de vitamina D El tratamiento debe ir encaminado a corregir todos estos factores y en base los antecedentes que comenta tener, llegando a una meta adecuada de sus niveles de glucosa y presiòn utilizando medicamentos que NO ESTEN CONTRAINDICADOS en la ETAPA 3 de la enfermedad renal. Por lo que su siguiente paso a realizar, deberìa ser acudir al nefròlogo con los siguientes estudios: -SMAC 45 -Hba1c -Tsh, t4, t3 -Orina 24 hras: proteinas y depuracion -Ultrasonido de riñones Con estos estudios se tendra un diagnostico exacto y con ello brindarsele un tratamiento personalizado La invito a ver mas de este tema en mis redes sociales, esto es, escribiendo en su buscador de facebook #minefroBlogERC

Buen dìa, la diàlisis peritoneal y hemodiàlisis son terapias de reemplazo igualmente efectivas, cada una ofrece ventajas diferentes al paciente por lo que la decisiòn de cual de ellas tomar, es una decisiòn que debe ser en conjunto, esto es, cuidador-medico-paciente

En el caso de su papà, es importante saber con exactitud que clase de problema tiene en espalda, ya que en base a eso, segùn la severidad del problema en espalda pudiera beneficiarse de la hemodiàlisis, sin embargo, es algo imposible de adivinar o suponer sin estudios minuciosos del problema de columna, como lo es tomografìa y en algunos casos resonancia magnetica.

Por lo que acudir al nefrologo con estudios de la espalda de su papa es el siguiente paso a realizar, ademas de los siguientes estudios:
-Smac 45
-Orina 24 hras: proteìnas y depuracion
-Ultrasonido de riñones

Espero haber ayudado, Saludos

Las celulas que se miden en el estudio de la soluciòn de un recambio de diàlisis peritoneal son unos llamados leucocitos, siendo lo normal valores por debajo de 100.

Se sospecha de peritoinitis asociada a diàlisis peritoneal cuando existe celulas arribas de 100, junto con uno de los siguientes:
1.-Dolor abdominal
2.-Coloraciòn turbia del lìquido de diàlisis llevado a analizar
3.-Fiebre

Por lo que su mamà debe ser valorada por un nefròlogo y segun la severidad del caso puede ser manejada en casa con antibiotico en las bolsas de dialisis peritoneal, o en ocasiones, requiere de estudios como lo es tomografia de abdomen y antibiotico por la vena.

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Bàsicamente las causas suelen ser 2:
-Primarias: por genètica, es decir, alteraciones en nuestra sangre que predisponen que los riñones fallen en algùn momento de nuestra vida
-Secundarias: en esta se engloban bastantes, entre ellas enfermedades como lupus, uso excesivo de medicamentos.

Existen mas de 20 tipos de glomerulonefritis, y la ùnica forma llegar al diagnòstico exacto implica un protocolo exhaustivo tanto de estudios especiales en sangre y en orina. Siendo en la mayorìa de los casos de VITAL IMPORTANCIA la BIOPSIA DE RIÑON, la cuàl tiene los objetivos:

-Diagnòstico exacto
-Guiar el tratamiento
-Pronòstico, es decir, nos brinda la informaciòn necesaria para saber si los riñones van a recuperar.

Es un procedimiento ambulatorio, que se hace con anestesia local en la cama de un hospital.

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Saludos