Preguntas de pacientes (158)

En trastorno de personalidad límite (TLP) solemos indicar medicamentos cuando se identifican otros diagnósticos como trastornos de ansiedad (como ansiedad generalizada o trastorno por ataques de pánico) o trastornos del estado de ánimo (como depresión). El propanolol a pesar de ser un antihipertensivo en psiquiatría se usa para controlar ataques de pánico. Lo ideal cuando se tiene el diagnóstico de TLP es llevar psicoterapia dialectico conductual, en otros tipos de trastorno de personalidad se ha descrito que pueden mejorar con terapia de grupo, de esquemas o cognitivo conductual.

Gracias por escribir. Tanto el clonazepam como el diazepam son de la misma familia, pero no se sienten igual en el cuerpo: al cambiar de uno a otro es relativamente frecuente notar sensaciones raras en la cabeza, mareo o debilidad. El dolor en las articulaciones no es el efecto típico y por eso sí vale la pena revisar si la dosis es la adecuada, si el cambio fue muy rápido o si hay otra causa física. No es buena idea que modifiques el medicamento por tu cuenta; lo más seguro es una valoración psiquiátrica para ajustar el tratamiento de forma personalizada. Con gusto puedo revisar tu caso en consulta presencial u online y encontrar una explicación de qué está pasando y cómo mejorar estos síntomas.

Hola, gracias por compartir lo que está pasando con tu familiar, no es nada fácil verlo así y al mismo tiempo tratar de ayudarlo sin conflicto.
Lo que describes (consumo de “pericos” más de 10 veces al día, cambios de humor bruscos, episodios de ira o llanto, desorientación e insomnio de más de 5 días) es un cuadro de alto riesgo. Los estimulantes tipo cocaína pueden provocar:
Insomnio prolongado y agotamiento físico.
Irritabilidad, llanto fácil, cambios bruscos de ánimo.
Desorientación, ideas extrañas o incluso psicosis inducida por la sustancia.
Aumento del riesgo de accidentes (y más siendo trailero).

En este tipo de casos no suele bastar solo la terapia. El tratamiento habitualmente incluye:
Valoración psiquiátrica o de adicciones para ver en qué fase está, qué tan grave es el consumo y si ya hay daño en el estado mental.
Manejo médico del insomnio, la ansiedad, la irritabilidad y el “bajón” cuando disminuye o suspende el consumo (a veces se usan medicamentos para estabilizar el ánimo, ayudar a dormir y reducir el riesgo de complicaciones).
Psicoterapia (por ejemplo, enfoque motivacional y terapia cognitivo-conductual) para trabajar la negación, la ambivalencia (“quiero pero no quiero dejarlo”) y la prevención de recaídas.
En algunos casos, tratamiento específico para depresión o trastornos de ansiedad que van de la mano con la adicción.
No hay una “pastilla mágica” que por sí sola resuelva la adicción, pero sí podemos usar medicamentos para que el proceso de dejar la sustancia sea más seguro y tolerable.
No siempre es obligatorio internar, pero con los datos que mencionas, insomnio de varios días, desorientación, consumo muy alto, trabajo como conductor es muy recomendable al menos una valoración presencial.
A veces se propone una fase inicial de tratamiento en hospital o clínica especializada, sobre todo si no puede dejar de consumir aunque lo intente, hay riesgo para sí mismo o para otros (por ejemplo, manejar en ese estado), presenta alucinaciones, delirios o agitación importante.
La decisión de internar o manejarlo de forma ambulatoria se toma después de verlo en persona, valorar su estado físico y mental, y también el apoyo familiar real con el que cuenta.
La intervención familiar: Lo que ustedes plantean (una intervención familiar) es muy valioso, pero funciona mejor si se hace con la guía de un profesional (psiquiatra o terapeuta con experiencia en adicciones), todos los familiares que participen dan el mismo mensaje claro: reconocemos el problema, te queremos ayudar, pero no vamos a seguir normalizando la situación, se ponen límites concretos y realistas, sin amenazas vacías.
Lo más recomendable es que primero ustedes tengan una consulta con un especialista, sin él, para que les expliquen qué riesgos tiene el cuadro que presenta, qué tipo de tratamiento sería adecuado, cómo hacer esta intervención sin caer en regaños, culpas o discusiones estériles.
A distancia no es posible decir si bastará con psicoterapia y medicación ambulatoria o si lo más seguro es empezar con internamiento, pero con lo que comentas, sí amerita atención profesional .
Con gusto puedo orientarlos en una valoración psiquiátrica (presencial u online) para revisar el caso con más detalle, explicarles opciones de tratamiento y acompañarlos en cómo abordar la intervención familiar de la mejor manera posible.

Hola, gracias por tu mensaje y por detallar los medicamentos que tomas.
Por lo que comentas, estás usando sertralina (probablemente 50 mg), clonazepam en dosis baja y valproato de magnesio 200 mg.
Los síntomas que describes, visión borrosa, poco apetito, debilidad y pupilas dilatadas sí pueden relacionarse con los medicamentos, pero no siempre son “solo un efecto secundario pasajero” y conviene valorarlo con calma.
Sertralina puede dar, sobre todo al inicio o al ajustar dosis: disminución del apetito, algo de debilidad o cansancio, cambios gastrointestinales, ansiedad, dolor de cabeza entre otros síntomas.
Clonazepam puede causar: somnolencia, sensación de flojedad o debilidad, algo de torpeza o inestabilidad
Valproato a veces produce: cansancio, mareo, temblor fino o malestar general.
La visión borrosa y las pupilas dilatadas no son los efectos más típicos y por eso no es buena idea asumir que “no pasa nada” sin revisarte. Podrían relacionarse con efecto combinado de los fármacos, ansiedad intensa, cambios en la presión arterial, glucosa u otro problema físico.
Desde aquí no es seguro ajustar ni suspender medicamentos, pero sí es muy recomendable que lo comentes cuanto antes con tu psiquiatra o médico tratante para revisar exactamente desde cuándo aparecieron los síntomas, confirmar dosis reales y horario de cada medicamento.
Acude a urgencias de inmediato si, además de lo que ya mencionas, aparece:
Dolor de cabeza muy intenso y repentino
Fiebre, rigidez, confusión o desorientación
Fificultad para hablar, caminar o mover alguna parte del cuerpo
Palpitaciones muy fuertes, sensación de desmayo inminente
Perdida subita de la visión en uno o ambos ojos

En resumen: pueden ser efectos secundarios, pero por los síntomas que señalas sí vale la pena una revisión presencial pronto, en lugar de esperar a que “se pase solo”. En una consulta formal se puede valorar si es necesario ajustar dosis, cambiar algún medicamento o descartar otra causa física.

Suspender la sertralina de forma brusca no es recomendable. Puede aparecer lo que llamamos síndrome de discontinuación, con síntomas como mareos, sensación de “descargas eléctricas” en la cabeza, ansiedad, irritabilidad, cambios de ánimo, insomnio, malestar general, como “tipo gripe”
Además, si estabas tomando sertralina por depresión o ansiedad, al dejarla de golpe aumenta el riesgo de recaída de los síntomas. Por eso siempre se aconseja bajar la dosis de forma gradual y supervisada por tu médico o psiquiatra, no suspenderla sola.
Si tomas T4 por hipotiroidismo, suspenderla de repente también puede darte problemas, por ejemplo, cansancio intenso, sueño, falta de energía, sentir más frío de lo habitual, aumento de peso, piel seca, caída de cabello, estreñimiento, latidos del corazón más lentos.
En casos graves, dejar el tratamiento mucho tiempo puede ser peligroso. Por eso no se debe suspender la T4 sin indicación de tu médico o endocrinólogo.
Respecto a tu pregunta ¿Se puede tomar T4 y media hora después la sertralina? En general, la T4 (levotiroxina) se recomienda tomarla en ayunas, con agua, y esperar unos 60 minutos antes de comer o tomar otros medicamentos, para que se absorba bien.
Tomar la sertralina unos 30 minutos después de la T4 suele ser posible y muchas personas lo hacen así, pero el horario exacto conviene ajustarlo con tu médico, sobre todo si tienes problemas de tiroides o más medicación.
En resumen:
No es buena idea suspender por tu cuenta ni la sertralina ni la T4.
Lo más seguro es hablar con tu psiquiatra y tu médico/endocrinólogo para planear, si hace falta, una disminución gradual de la sertralina y revisar bien la dosis de T4.
Desde aquí no es posible darte un esquema concreto de suspensión o cambios, porque eso debe ajustarse a tu caso personal y a tus estudios de laboratorio.

Hola, antes que nada te agradezco que lo escribas así de claro; no es nada fácil admitir que algo tan importante como la relación con tu mamá te está doliendo tanto. Lo que cuentas —las frases que te dice, la sensación de que perdiste tu lugar de hija, no recordar el último abrazo o un “te quiero”— es profundamente doloroso, y es totalmente comprensible que a tus 20 años termines llorando en silencio y sintiéndote confundida. Que alguien te repita “cada día me desencantas más”, “eres una mala hija”, “sinvergüenza”, sobre todo viniendo de tu madre, no es una forma sana de relacionarse: son mensajes que lastiman tu autoestima, te hacen dudar de tu valor y te colocan en una posición de culpa constante, aunque tú no hayas hecho nada que justifique ese trato. Es importante que sepas algo muy claro: que ella hable así no significa que tú seas una mala hija, significa que ella, por las razones que tenga (su historia, su carácter, sus propias heridas o frustraciones), no está pudiendo tratarte con el respeto y el cariño que mereces. Eso no te hace responsable ni de sus palabras ni de su manera de manejar sus emociones.
La “solución” rara vez es sencilla, porque no puedes cambiar sola a otra persona ni obligarla a tratarte con amor; lo que sí puedes hacer, poco a poco, es fortalecer tus propios límites y tu manera de cuidarte. A veces ayuda empezar por poner en palabras, con calma y sin gritos, algo como: “Cuando me dices que soy una mala hija o que cada día te desencanto, me duele muchísimo y me hace sentir que no valgo nada; no quiero que me hables así”. Puede ser que lo reciba bien, puede que se enoje o lo niegue, pero poner un límite es también una forma de protegerte. También es muy valioso que tengas un espacio seguro para ti, con un profesional, donde puedas hablar sin miedo, trabajar todo lo que esto te ha hecho sentir, reconstruir tu autoestima y aprender a relacionarte desde un lugar menos culpable y más firme, incluso si tu mamá no cambia de inmediato. En algunos casos también se puede considerar terapia familiar, pero eso depende de que ella esté dispuesta a participar. Desde aquí no puedo darte una receta mágica ni juzgar a tu mamá, pero sí puedo decirte que lo que sientes tiene sentido y que no estás exagerando. Lo que estás viviendo merece ser atendido con seriedad y con cariño. Te recomendaría buscar apoyo psicológico o psiquiátrico para que no tengas que cargar sola con este dolor; en consulta podemos analizar con detalle tu situación, explorar opciones concretas para cuidarte mejor y, si lo deseas, pensar juntos en formas más saludables de manejar la relación con tu mamá sin perderte a ti en el intento.

El valproato se debde tomar siempre a la dosis prescrita por su médico tratante, la sobredosis de valproato de magnesio puede causar somnolencia, también se ha descrito que puede causar alteraciones hepáticas e incluso intoxicación.

No se recomienda tomar más de 20 mg de escitalopram al día ya que se ha visto que superar esa dosis ya no brinda más efectos terapéuticos y solo aumenta el riesgo de efectos adversos. Muy probablemente por haber tomado en esta ocasión 3 tabletas por un despiste no tenga mayores implicaciones, lo más importante es siempre seguir la dosis prescrita por su médico tratante.

Hola, gracias por atreverte a escribir todo esto. Con la depresión tan intensa que describes, más la epilepsia, la hipertensión y el tratamiento oncológico, es completamente comprensible que te sientas al límite. No eres débil, estás cargando muchísimo.
Pensar en “tomar todas las pastillas para dejar de sufrir” es una señal de alarma muy importante. Si en algún momento sientes que podrías hacerlo, lo más prudente es acudir de inmediato a urgencias del hospital donde te atiendes o al servicio de emergencia de tu zona. Tu seguridad es la prioridad.
Por la cantidad de medicamentos que tomas (quetiapina, clonazepam, somníferos, escitalopram, fenitoína, tratamiento para la presión y oncología), lo ideal sería que tu tratamiento psiquiátrico se revise de forma más cercana, no solo cada tres meses. Es posible ajustar el esquema para que la depresión y el malestar sean más llevaderos, pero eso requiere valorar tu caso completo, estudios y tratamientos actuales.
Desde aquí no es seguro cambiar dosis ni suspender nada, pero sí te animo a hablar cuanto antes con tu psiquiatra y tu equipo médico, trambién puedes considerar una valoración psiquiátrica adicional donde podamos revisar con detalle tu situación y buscar un plan más personalizado para que no tengas que seguir viviendo con este nivel de sufrimiento.

En el caso de su madre se debe realizar una adecuada valoración para saber sus síntomas, cuando un paciente refiere esuchar voces se conocen como alucinaciones auditivas, hay muchas patologías que pueden tener este síntoma. Uno de los medicamentos que viene en el numencial es el diazepam por eso probablemente su madre pudo dormir bien al principio.

Hola, lo que describes (inquietud y sensación de falta de aire) puede ser muy angustiante y, en muchos casos, se relaciona más con ansiedad o una reacción paradójica que con el efecto sedante esperado del clonazepam.
Aun así, es importante no asumirlo sin más. Si la falta de aire es intensa, notas opresión en el pecho, mareo importante o la sensación va en aumento, es mejor buscar valoración médica de inmediato para descartar algo físico.
Si la sensación es más bien de ansiedad, puede ayudar enfocarte en hacer la respiración más lenta y regular (por ejemplo, inhalar por la nariz y exhalar más largo), y recordar que estas sensaciones, aunque muy incómodas, suelen ser pasajeras.
Si te vuelve a ocurrir o no mejora, conviene revisarlo, ya que el tratamiento puede ajustarse para evitar este tipo de reacción.

Por lo que comenta parecen síntomas compatibles con trastorno obsesivo compulsivo (TOC), uno de los síntomas principales del TOC es tener estos pensamientos intrusivos que llegan de repente y nos generan malestar, comunmente se suelen acompañar de conductas y/o rituales para aliviar o intentar disminuir el malestar. Para hacer un diagnóstico certero es necesaria una valoración para elaborar una historia clínica y se realizar escalas para estadificar la gravedad, el tratamiento puede ser con farmacos y/o psicoterapia cognitivo conductual.

Lo ideal es no ingerir alcohol durante el tratamiento con clonazepam ya que pueden potenciarse los efectos sedantes del clonazepam, el clonazepam en promedio tiene una vida media de 12 h pero hay pacientes donde puede durar más en el cuerpo y algunos restos de su metabolismo pueden durar todavía más tiempo en el cuerpo. Lo ideal sería suspender al menos 12 o de preferencia 24 h antes del consumo de alcohol.

Hola, gracias por escribir. Entiendo lo desesperante que es que todos los estudios salgan bien y aun así sigas sintiendo esa sensación de “líquido frío” que recorre el cuerpo o la pierna.
Cuando las pruebas físicas están normales, muchas veces el problema no es una enfermedad grave, sino una combinación de cambios en la sensibilidad de los nervios y ansiedad: el cuerpo sí siente cosas raras, pero el sistema nervioso está “hiperalerta” y lo amplifica. Esto puede relacionarse con estrés, preocupación por la salud o somatización.
Desde aquí no puedo decirte con certeza la causa exacta en tu caso, pero es algo que veo con frecuencia en consulta y suele mejorar con tratamiento adecuado (psicoterapia, y en algunos casos medicación). Te recomiendo comentarlo de nuevo con tu médico y valorar una consulta psiquiátrica o psicológica para revisar tu historia completa y diseñar un plan para que estas sensaciones dejen de dominar tu día a día.

Está muy bien que lo preguntes, porque con varios medicamentos es normal preocuparse por qué puedes o no tomar. En general, los fármacos que mencionas (quetiapina, paliperidona, venlafaxina y trankimazin) no tienen una interacción directa peligrosa con las proteínas en polvo, así que tomarte un batido como parte de la cena no suele ser problema, siempre que no lleve estimulantes tipo cafeína u otros “quemadores” raros. Lo importante es que no conviertas la proteína en tu única cena si eso hace que comas muy poco o de forma desequilibrada, porque estos medicamentos pueden afectar el peso y el metabolismo, y te conviene llevar una alimentación lo más ordenada posible. Mi recomendación sería usar la proteína como complemento o como una cena ligera bien planeada (idealmente revisada con tu médico de cabecera o un nutriólogo), más que como único recurso improvisado; y por supuesto, no hagas cambios bruscos en tu alimentación si estás en una etapa de ajuste psiquiátrico sin comentarlo con tu especialista. Te recomiendo una valoración médica o nutricional para adaptar tu dieta a tu tratamiento actual; desde psiquiatría también podemos orientarte para que tu plan de alimentación y tus medicamentos vayan en la misma dirección.

El valproato puede producir caída de cabello en algunas personas; suele ser una alopecia difusa, no en parches, y en muchos casos es reversible: a veces se estabiliza con el tiempo, en otras mejora al ajustar la dosis o el esquema, y en algunas personas continúa mientras se usa el medicamento. No hay forma de saber solo por mensaje si en tu caso va a disminuir o empeorar, por eso es importante valorar contigo qué tan intensa es la caída, desde cuándo empezó y qué tan controlado está el trastorno bipolar, para decidir si conviene ajustar algo o no. Además, siempre hay que descartar otras causas de alopecia (tiroides, anemia, estrés, hormonas, etc.).
Respecto a la piel, estos medicamentos pueden asociarse con cambios como piel más grasa, acné o erupciones leves; y, en casos poco frecuentes, con alergias cutáneas más serias (ronchas intensas, ampollas, enrojecimiento extenso), que sí requieren atención urgente. La olanzapina se relaciona más con aumento de peso y cambios metabólicos, que indirectamente también pueden afectar la piel.
Lo más importante es que no suspendas ni cambies el tratamiento por tu cuenta. Te recomendaría comentarlo a detalle con tu psiquiatra para revisar otras posibles causas de la caída de cabello, valorar riesgos y beneficios del valproato y, si es necesario, plantear alternativas o ajustes. En consulta se puede buscar un plan que cuide tanto tu estabilidad del ánimo como tu bienestar físico.

Gracias por compartir lo que te está pasando. Tener Párkinson y, además, ansiedad desde hace un año ya es difícil de por sí, y encima hacer cambios de medicamento puede volver todo aún más pesado. Tú tomabas talpramin y clonazepam, y ahora tu especialista te indicó escitalopram en dosis muy baja (¼ de 10 mg) y pregabalina para ir retirando lo anterior. Es relativamente frecuente que, al iniciar escitalopram, aparezcan molestias físicas como dolor de cabeza, malestar general, dolores corporales o molestias digestivas, sobre todo en los primeros días o semanas mientras el cuerpo se adapta.
Aun así, que tú notes “mucho dolor” es algo que no hay que ignorar. Puede deberse al propio escitalopram, al cambio entre medicamentos, a la combinación con otros fármacos que usas para el Párkinson o incluso a algo ajeno al tratamiento psiquiátrico. Por eso no es buena idea seguir sufriendo ni suspenderlo solo: lo más prudente es comentarlo cuanto antes con tu especialista, explicarle qué tipo de dolor es, en qué parte del cuerpo lo sientes, cuánto dura y si aparece siempre después de tomar la pastilla, para que pueda decidir si hay que ajustar la dosis, cambiar el horario, modificar el esquema o valorar otra opción.
Desde aquí no es seguro indicarte que lo dejes o que cambies por tu cuenta, sobre todo teniendo Párkinson, pero sí te puedo decir que este tipo de reacciones se puede manejar y que muchas veces encontramos un esquema mejor tolerado con pequeños ajustes. Te recomendaría pedir una cita de revisión más pronto de lo habitual para que valoren tu caso con calma. También podría valorarte en consulta revisar todas tus medicinas juntas y diseñar un plan que te ayude con la ansiedad sin añadirte más sufrimiento físico.

Excelente pregunta, el clonazepam suele usarse para tratar ansiedad, dos gotas corresponden a una dosis muy baja y generalmente a esa dosis es muy extraño que la intranquilidad se presente como efecto adverso. Desconozco más datos de tu caso pero como una generalidad el efecto adverso de intranquilidad a benzodiacepinas suele presentarse comunmente en los extremos de la vida o sea en niños y gente mayor. La risperidona puede tener un efecto adverso llamado acatisia que se caracteriza por una incapacidad para estar quieto y tranquilo. En el caso del escitalopram corresponde a un ISRS, con este tipo de medicamentos se ha reportado que si usamos una dosis terapéutica de forma subita puede haber un aumento transitorio de la ansiedad. Todas las personas responden de distinta forma a estos médicamentos, en tu caso valdría la pena acudir a valoración para descartar que haya una interacción entre los fármacos o poder dilusidar si estos síntomas pueden ser un efecto adverso de los mismos.

Gracias por tu pregunta, es muy buena. La amitriptilina es un antidepresivo tricíclico que sí puede ayudar en depresión, ansiedad e insomnio, pero no es el fármaco de primera elección para el trastorno de ansiedad generalizada (TAG) en la mayoría de las guías actuales. Hoy en día suelen preferirse antidepresivos ISRS o ISRSN (como sertralina, escitalopram, venlafaxina, etc.) porque en general tienen mejor perfil de efectos secundarios y más evidencia específica para TAG.
En algunas personas la amitriptilina puede ser útil, sobre todo si además del TAG hay insomnio importante o cierto tipo de dolor crónico, siempre que se tolere bien y no haya contraindicaciones (por ejemplo, problemas cardíacos, algunos tipos de glaucoma, etc.). Lo importante no es solo “si sirve o no”, sino si es el mejor medicamento para ti, con tu edad, tu historia clínica, otros fármacos que tomas y tus síntomas específicos.
Te recomiendo comentar estas dudas directamente con tu psiquiatra: puedes preguntar qué alternativas existen para el TAG, por qué en tu caso eligió amitriptilina y si conviene mantenerla, ajustar dosis o considerar otro tratamiento. En consulta, revisando tu caso completo, es posible diseñar un plan que cubra ansiedad, depresión e insomnio con la mejor combinación posible para ti.

Gracias por compartir tu pregunta, la sertralina pertenece al grupo de los ISRS, en la literatura sí se ha descrito que este grupo de medicamentos puede tener el efecto secundario de producir sueños que la gente describe como más vívidos o reales, las pesadillas no suelen ser un efecto común. Generalmente este efecto adverso de los sueños vívidos suele remitir después de haber llevado el tratamiento por algun tiempo, con una adecuada valoración se podría decidir si es conveniente mantener este tratamiento o cambiar a otro ISRS que pudiera ser mejor tolerado.