Preguntas de pacientes (158)

Lo que cuentas de que comes más para evitar las hipoglucemias pero a los 45 minutos “sientes que bajas” puede deberse a dos cosas distintas: a veces hay hipoglucemias reales (que se confirman midiendo azúcar en ese momento) y muchas otras lo que baja es la sensación de energía por ansiedad, pánico o cansancio, aunque la glucosa esté normal. “Ingesta emocional” no significa que estés inventando los síntomas, sino que estás comiendo no solo por hambre física, sino para calmar emociones: miedo a desmayarte, preocupación por tu salud, nervios, estrés, sensación de vacío, etc.; el cuerpo aprende “si me siento mal, como y me calmo” y entonces cada vez que se activa la ansiedad aparece la urgencia de comer, aunque no lo necesites metabólicamente. Por eso es importante que un médico (idealmente endocrinólogo o internista) documente si realmente hay hipoglucemias con glucometría o curva, y, si se confirma que una parte importante es ansiedad o miedo a “bajar”, trabajar esa parte con un profesional de salud mental para que no tengas que estar comiendo de más cada vez que aparece la preocupación. Te recomendaría una valoración médica y, en paralelo, psiquiátrica o psicológica para diferenciar qué es del cuerpo y qué es de la mente y diseñar un plan donde puedas sentirte seguro sin depender de la ingesta emocional para estar tranquilo.

Es una duda muy válida y es normal que te confundas con opiniones tan distintas. Victan (loflazepato) es una benzodiacepina, y este grupo de medicamentos sí puede generar dependencia si se usa a diario y por tiempo prolongado, aunque no todas las personas la desarrollan ni en todos los casos aparecen síntomas de abstinencia al suspenderlo; el hecho de que antes pudieras dejar 1 mg de un día para otro sin problema habla bien de cómo reacciona tu cuerpo, pero no elimina el riesgo si ahora usas dosis mayores (3–4 mg) y por más tiempo. Más que pensar en “nunca causa” o “siempre causa” dependencia, lo importante es que el tratamiento tenga un objetivo claro, una duración estimada y, en paralelo, se trabaje la ansiedad de fondo con un ISRS y/o psicoterapia para no depender solo de la benzodiacepina. No te recomiendo subir, bajar o suspender por tu cuenta, sino hablarlo directamente con tu psiquiatra: cuéntale tu experiencia previa, tu miedo a la dependencia y pídele que te explique cuánto tiempo planea mantener esa dosis y cómo se haría la reducción cuando toque. Te recomiendo una valoración psiquiátrica completa para revisar tu caso, tus antecedentes de uso de Victan y tus síntomas actuales, y así diseñar un plan que trate el TAG y el insomnio cuidando al máximo el riesgo de dependencia.

Buena pregunta, y muy común cuando uno mezcla psiquiatría con ayuno intermitente.
En términos prácticos: fluoxetina, gabapentina y topiramato no “rompen” el ayuno intermitente en el sentido metabólico (no aportan calorías significativas ni disparan insulina por sí mismos). Las tabletas/cápsulas llevan excipientes mínimos que, para objetivos de salud, peso o resistencia a la insulina, son irrelevantes. Lo que sí rompe el ayuno es si los tomas junto con alimentos calóricos (jugo, leche, café con azúcar, etc.); en ese caso no es el medicamento, sino lo que usas para acompañarlo.
Lo importante es no modificar el horario ni la toma de estos fármacos solo para “cuidar el ayuno” si eso pone en riesgo la estabilidad anímica, las crisis o el control del dolor. Si quieres afinarlo, la regla sencilla sería: puedes tomarlos con agua durante la ventana de ayuno, salvo que tu médico te haya indicado explícitamente tomarlos con comida por temas de tolerancia gástrica u otro motivo específico.

Tiene todo el sentido que te preocupe “tanto medicamento” y está bien que lo preguntes. La combinación que comentas (venlafaxina 150 mg + valproato semisódico 250 mg + topiramato 25 mg) sí se utiliza en la práctica clínica, sobre todo cuando hay un trastorno del ánimo y, además, atracones o problemas de control de impulsos; no es una mezcla extraña, siempre que se haga con supervisión y de forma gradual. El topiramato a dosis bajas (25 mg) suele empezar justo así, en dosis de prueba, y lo que se vigila es que no aparezcan efectos secundarios molestos como hormigueos en manos/pies, lentitud para pensar, mucha pérdida de apetito o cambios en el estado de ánimo, además de revisar función renal y riesgo de cálculos. Más que el número de fármacos, lo importante es que tu psiquiatra tenga claro qué aporta cada uno (venlafaxina para ánimo/ansiedad, valproato como estabilizador, topiramato para atracones/peso) y que se estén monitorizando peso, laboratorio y cómo te sientes día a día. No te recomiendo suspender ni cambiar nada por tu cuenta: lo mejor es que en consulta le digas a tu médico exactamente qué te preocupa de esta combinación y cómo te vas sintiendo desde que añadiste el topiramato, para ir ajustando el esquema si hace falta; una valoración psiquiátrica completa permite afinar dosis y decidir si todos los medicamentos son necesarios en tu caso o si se puede simplificar más adelante.

La hipnosis puede ayudar en algunas personas como herramienta complementaria para bajar ansiedad, relajar el cuerpo y mejorar el sueño, sobre todo cuando el problema principal es tensión/estrés y rumiación. Pero no suele ser el tratamiento principal para depresión o ansiedad moderada–severa, y los mejores resultados suelen venir cuando se combina con un abordaje con evidencia como terapia cognitivo-conductual para insomnio (CBT-I), hábitos de sueño y, si se requiere, tratamiento médico. Por este medio no se puede definir qué opción es la adecuada para tu caso, pero si llevas semanas con insomnio o tu ánimo está muy bajo, lo recomendable es una valoración profesional para identificar si es ansiedad, depresión o ambas y elegir el plan más efectivo. En consulta se puede revisar tu patrón de sueño y decidir si hipnosis te conviene como apoyo o si necesitas un tratamiento más dirigido.

Lo que describes ansiedad, algo de depresión, TOC existencial y este sueño en el que “todo solo existía en tu cerebro” y tus seres queridos se desvanecían encaja mucho más con un cuadro de ansiedad con obsesiones de tipo existencial y fenómenos de desrealización que con “algo grave” como una psicosis o una demencia. Es muy típico que, cuando la mente está cargada de miedo a la realidad, al tiempo o a la nada, los sueños se vuelvan muy vívidos y al despertar se sientan casi tan reales como la vigilia, dejando una sensación de terror y de “¿y si de verdad esto fuera así?”. El dato clave es que tú reconoces que fue un sueño, que te asusta y te preguntas qué te pasa, eso habla de ansiedad y TOC, no de estar perdiendo el juicio. Aun así, el malestar que te genera y el miedo a “estar desarrollando algo grave” sí merece atención. Estos temas se trabajan muy bien con terapia cognitivo-conductual (especialmente para TOC) y, en algunos casos, con apoyo farmacológico. Te recomiendo una valoración psiquiátrica completa para revisar tu historia de ansiedad, tu TOC existencial y estos sueños, y así diseñar un plan específico para que puedas entender qué te pasa y dejar de vivir con este miedo constante.

Es una excelente duda y es importante tenerlo claro desde el inicio. Victan (loflazepato) es una benzodiacepina, y como todas las de su grupo puede generar dependencia si se usa diario y por tiempo prolongado; no hay un “día exacto” a partir del cual crea adicción, pero en muchas personas el riesgo empieza a ser relevante después de varias semanas de uso continuo, y aumenta si la dosis es alta o si la persona ya tiene antecedentes de ansiedad fuerte o problemas con otras sustancias. No es un medicamento “inofensivo”, solo suele ser algo más estable que otras benzodiacepinas más rápidas, pero el principio es el mismo si se usa muchos meses seguidos, el cuerpo se acostumbra y cuesta más retirarlo. Lo más seguro es emplearlo como apoyo temporal, mientras se trata la causa de fondo con un antidepresivo (por ejemplo, un ISRS) y/o psicoterapia, y desde el principio hablar con tu psiquiatra de cuánto tiempo piensan usarlo y cómo sería el plan para bajarlo poco a poco cuando toque.

Lo que cuentas encaja mucho con el síndrome de discontinuación de desvenlafaxina/SNRI, y por desgracia es bastante común, sobre todo después de varios años de uso, al bajar la dosis pueden aparecer mareos, “descargas” en la cabeza, irritabilidad, ansiedad, malestar físico y sensación de "cruda", incluso aunque la reducción sea de 100 a 75 mg. Más que aguantar, suele ayudar hacer descensos todavía más lentos y finos, también hay pacientes que pueden mejorar haciendo un esquema de suspención con apoyo de otro antidepresivo. Mantener horarios de sueño lo más regulares posible, evitar alcohol y exceso de cafeína, hidratarte bien son medidas generales que ayudan a retirar la desvenlafaxina. Lo importante es no seguir bajando ni suspender por completo por tu cuenta, sino hablarlo de nuevo con tu psiquiatra y explicarle qué síntomas estás teniendo para que juntos decidan si conviene bajar más despacio, hacer una pausa en la reducción o plantear otra estrategia. Te recomiendo una valoración psiquiátrica completa centrada en la retirada de desvenlafaxina para que el plan se adapte a tu caso y el proceso sea lo menos incómodo posible.

Es una pregunta muy buena y se nota que ya has leído del tema. La N-acetilcisteína (NAC) se ha estudiado como coadyuvante en algunos trastornos psiquiátricos (sobre todo TOC, tricotilomanía, adicciones y depresión resistente), pero siempre como complemento, no como tratamiento principal; en los estudios suelen usarse dosis totales en el rango de 1 200 a 3 000 mg al día, divididas en varias tomas, pero no es recomendable que uno mismo “copie la dosis” sin que su psiquiatra revise diagnóstico, otros medicamentos y función hepática/renal. El GABA oral, por su parte, tiene un papel mucho menos claro: su capacidad real de atravesar la barrera hematoencefálica es discutida y la evidencia para equilibrar ansiedad o TOC es muy limitada, por lo que rara vez lo consideramos un pilar de tratamiento. Si te interesa probar NAC, lo más sensato es verlo como un posible apoyo dentro de un plan bien armado (ISRS, TCC, etc.), comentar con tu psiquiatra qué has leído, revisar posibles interacciones y, en todo caso, acordar juntos si vale la pena intentarlo y en qué dosis, en lugar de experimentar solo con suplementos.

Es una pregunta muy buena y tiene mucho sentido con lo que estás viviendo. La fluvoxamina, como otros antidepresivos ISRS, sí puede influir en el metabolismo de la glucosa: en algunas personas mejora el control del estrés y del cortisol (como te dijo tu médico) y eso baja el azúcar, y en otras aumenta un poco la sensibilidad a la insulina o cambia el apetito, de modo que las glucemias empiezan a ser más bajas de lo habitual, sobre todo si sigues con las mismas dosis de medicamentos para la diabetes. Por eso no es raro que, tras iniciar fluvoxamina, una persona con diabetes tipo 2 que antes estaba “siempre alta” empiece a tener hipoglucemias, y lo que suele tocar es ajustar el tratamiento de la diabetes, no suspender el antidepresivo por tu cuenta. Lo más prudente es que lleves un registro de glucemias, anotes los episodios de hipoglucemia y lo comentes con tu médico de cabecera o endocrinólogo para que revisen si deben bajar dosis de hipoglucemiantes o insulina; si además quieres revisar el manejo de tu ansiedad/depresión en este contexto, una valoración psiquiátrica completa puede ayudar a equilibrar tanto el estado emocional como el impacto sobre tu control glucémico.

Tiene mucho sentido que quieras apoyarlo bien y buscar al especialista adecuado. Hoy en día el “Asperger” como diagnóstico se incluye dentro del espectro autista (TEA), y en adultos la evaluación suele hacerla un profesional que conozca bien TEA en adultos, más que seguir una jerarquía rígida de “primero psicólogo, luego psiquiatra”. Pueden acudir directamente con un psiquiatra de adultos con experiencia en autismo/Asperger o con un psicólogo clínico / neuropsicólogo especializado en TEA en adultos; lo importante es que en la valoración se tome una historia de desarrollo detallada, se exploren rasgos autistas, ansiedad, depresión y funcionamiento social, y, si hace falta, se usen pruebas estandarizadas. No es obligatorio “esperar” a que el psicólogo lo confirme para recién entonces ir con psiquiatría: lo más útil suele ser que ambos (psicólogo y psiquiatra) colaboren, pero pueden empezar por el que encuentren con mayor experiencia en TEA en adultos en su zona. Te recomendaría buscar a alguien que explícitamente mencione trabajo con autismo/Asperger en adultos y, si lo desean, una valoración psiquiátrica completa puede ayudar a poner nombre a lo que le pasa y a trazar un plan de apoyo realista tanto para él como para ti como pareja.

Es una duda muy válida y es normal que estés confundida con opiniones tan distintas. Victan (loflazepato) sí es una benzodiacepina, y como todas las de su grupo puede generar dependencia si se usa todos los días y por tiempo prolongado, que antes hayas tomado 1 mg por un año y lo hayas dejado de un día para otro sin síndrome de abstinencia habla bien de cómo reacciona tu cuerpo, pero no elimina por completo el riesgo si ahora usas dosis más altas (3–4 mg) o durante más tiempo. No existe un “tiempo mágico” a partir del cual siempre aparece dependencia, el riesgo depende de la dosis, la duración y tu vulnerabilidad (historia de ansiedad, uso de otras sustancias, etc.). Lo ideal es usar Victan como apoyo temporal para el TAG/insomnio, mientras se trata la base con un antidepresivo (por ejemplo, un ISRS) y/o psicoterapia, y desde el principio tener un plan claro de cuánto tiempo se usará y cómo se bajará la dosis de forma gradual. Te recomiendo hablarlo directamente con tu psiquiatra, comentar tu experiencia previa y tu miedo a la dependencia y pedir que juntos definan objetivos, duración aproximada y estrategia de retirada para que puedas aprovechar el medicamento sin sentir que estás “atada” a él, una valoración psiquiátrica completa ayuda mucho a ordenar ese plan.

Es una duda muy válida y es normal que estés confundida. Victan (loflazepato) sí es una benzodiacepina y, como grupo, puede generar dependencia si se usa todos los días y por tiempo prolongado; no es “inofensiva” por definición. Que antes hayas tomado 1 mg por un año y lo hayas suspendido sin síntomas habla bien de tu tolerancia, pero no elimina el riesgo ahora que la dosis es mayor (3–4 mg) y depende mucho de cuánto tiempo se mantenga y de tu vulnerabilidad individual. Por este medio no es posible indicarte si debes bajarla o cómo ajustarla, pero sí es razonable que lo hables directamente con tu psiquiatra pidiendo un plan claro: objetivo del Victan, duración estimada, y una estrategia de retirada gradual mientras se trata la causa de fondo del TAG/insomnio (psicoterapia y/o antidepresivo). En consulta se puede revisar tu caso y equilibrar eficacia con el menor riesgo de dependencia posible.

Es una duda muy válida y es normal que estés confundida. Victan (loflazepato) sí es una benzodiacepina y, como grupo, puede generar dependencia si se usa todos los días y por tiempo prolongado; no es “inofensiva” por definición. Que antes hayas tomado 1 mg por un año y lo hayas suspendido sin síntomas habla bien de tu tolerancia, pero no elimina el riesgo ahora que la dosis es mayor (3–4 mg) y depende mucho de cuánto tiempo se mantenga y de tu vulnerabilidad individual. Por este medio no es posible indicarte si debes bajarla o cómo ajustarla, pero sí es razonable que lo hables directamente con tu psiquiatra pidiendo un plan claro: objetivo del Victan, duración estimada, y una estrategia de retirada gradual mientras se trata la causa de fondo del TAG/insomnio (psicoterapia y/o antidepresivo). En consulta se puede revisar tu caso y equilibrar eficacia con el menor riesgo de dependencia posible.

Es una muy buena duda. Con escitalopram y clonazepam no hay una “dieta especial”, pero sí hay algunas recomendaciones sensatas: evitar el alcohol (porque potencia el efecto sedante y puede empeorar la depresión/ansiedad), moderar café y energizantes (pueden aumentar la ansiedad y la taquicardia) y mantener comidas relativamente regulares y balanceadas para que no haya bajones de energía que se confundan con ansiedad. El clonazepam suele hacer efecto el mismo día (baja ansiedad y ayuda a dormir), mientras que el escitalopram tarda más: en general empezamos a notar cambios entre la 2ª y 4ª semana, y la mejoría más clara se ve entre las 6–8 semanas, a veces un poco más dependiendo de la dosis y de la gravedad del cuadro. Si después de ese tiempo sigues igual o te sientes peor, es importante no subir ni bajar por tu cuenta, sino hablarlo con tu psiquiatra para ajustar dosis, horario o incluso el esquema completo. Te recomiendo una valoración psiquiátrica completa para revisar cómo te estás sintiendo con estos medicamentos y adaptar el tratamiento (y tus hábitos) a lo que realmente necesitas; con gusto puedo ayudarte en consulta presencial u online a afinarlo.

Es una muy buena pregunta y es muy entendible que el temblor te preocupe. Tanto la ansiedad en sí como los medicamentos pueden causar temblor: cuando estamos muy ansiosos el sistema nervioso está “acelerado” y es frecuente que las manos tiemblen, pero la paroxetina (seguramente “proxetina”) también puede dar temblor fino como efecto secundario, y en algunas personas las benzodiacepinas, al subir y bajar su efecto durante el día, dejan una sensación de rebote con más nervios y temblor. Además, café, nicotina, falta de sueño o problemas de tiroides pueden empeorarlo. No te recomiendo ajustar las dosis por tu cuenta: lo más prudente es comentarlo directamente con tu psiquiatra para revisar cuánta paroxetina y alprazolam estás tomando, desde cuándo comenzó el temblor y si hace falta ajustar el esquema o pedir estudios para descartar otras causas. Te sugiero una valoración psiquiátrica completa para afinar tu tratamiento de ansiedad y ver cómo reducir ese temblor sin que empeoren tus síntomas; con gusto puedo ayudarte en consulta presencial u online a revisarlo con detalle.

Es una muy buena pregunta y es muy entendible que el temblor te preocupe. Tanto la ansiedad en sí como los medicamentos pueden causar temblor: cuando estamos muy ansiosos el sistema nervioso está “acelerado” y es frecuente que las manos tiemblen, pero la paroxetina (seguramente “proxetina”) también puede dar temblor fino como efecto secundario, y en algunas personas las benzodiacepinas, al subir y bajar su efecto durante el día, dejan una sensación de rebote con más nervios y temblor. Además, café, nicotina, falta de sueño o problemas de tiroides pueden empeorarlo. No te recomiendo ajustar las dosis por tu cuenta: lo más prudente es comentarlo directamente con tu psiquiatra para revisar cuánta paroxetina y alprazolam estás tomando, desde cuándo comenzó el temblor y si hace falta ajustar el esquema o pedir estudios para descartar otras causas. Te sugiero una valoración psiquiátrica completa para afinar tu tratamiento de ansiedad y ver cómo reducir ese temblor sin que empeoren tus síntomas; con gusto puedo ayudarte en consulta presencial u online a revisarlo con detalle.

Entiendo tu preocupación, los conciertos con mucha gente pueden disparar pánico. En términos generales, la sertralina (Acortral) no funciona como “rescate” inmediato para una noche, es un tratamiento de base que actúa por acumulación y no por horas, así que cambiarla de horario para “que te dure” no suele dar un efecto extra esa misma noche. Por este medio no es posible indicarte ajustes de dosis u horario, así que lo más seguro es que la tomes como te la indicaron habitualmente y no hagas cambios solo para el concierto.
Si hoy se te sube el pánico, lo que ayuda más son medidas prácticas como llegar con alguien de confianza, ubicar salidas/baños, evitar alcohol/energizantes, respirar lento cuando suba la ansiedad (exhalación más larga que inhalación) y darte permiso de salir a tomar aire si te sientes rebasado. Si tienes ataques de pánico muy intensos o esto te está limitando mucho, vale la pena comentarlo con tu psiquiatra para que te deje un plan claro para eventos así. Si en algún momento sientes que no puedes controlar la crisis o te mareas al punto de desmayarte, busca apoyo del personal del lugar o un adulto de confianza.

Es una muy buena pregunta y tiene todo el sentido que lo relaciones. La sertralina no es el medicamento más famoso por hacerlo, pero sí puede, en algunas personas, elevar la prolactina y causar salida de leche (galactorrea) y dolor mamario, aunque muchos médicos no lo tengan tan presente. Antes de culpar solo al fármaco hay que descartar otras causas importantes: embarazo, problemas de tiroides, aumento de prolactina por otras razones o alteraciones en la hipófisis, lo cual se revisa con análisis de sangre y, en algunos casos, estudios de imagen. Mi recomendación es que lo comentes de nuevo con tu médico o psiquiatra pidiendo explícitamente que te revisen prolactina, tiroides y descarten embarazo, y que valoren si tiene sentido ajustar la dosis o cambiar de antidepresivo si se confirma la relación. Te sugeriría una valoración psiquiátrica completa para revisar tus síntomas, la sertralina y estos cambios en el pecho, y así decidir si conviene mantenerla, ajustar o cambiar de tratamiento cuidando tanto tu salud mental como la parte hormonal.

Es muy comprensible tu preocupación, más con un diagnóstico de Alzheimer y una hospitalización reciente con neumonía y sujeciones, que suelen descompensar mucho a las personas mayores. Que al volver a casa esté más desorientado y lleve varios días casi sin dormir suena muchas veces a un cuadro agudo sobreañadido (delirium por infección, hospitalización, cambios de ambiente, dolor, etc.) más que solo a “que empeoró el Alzheimer”; en ese contexto algunos médicos cambian de alprazolam a clonazepam (Rivotril) buscando un efecto más estable, aunque cualquier benzodiacepina en demencia puede dar algo de sedación, pero también más confusión y riesgo de caídas. En muchos pacientes mayores, sobre todo cuando hay agitación o delirium, se valoran otras opciones como antipsicóticos en dosis muy bajas (por ejemplo haloperidol u otros similares) y, a más largo plazo, fármacos específicos para demencia como donepezilo, siempre indicados y ajustados por un especialista. Por eso, más que solo confiar en que el Rivotril le haga dormir, lo más prudente es que lo vuelvan a llevar con su neurólogo o con un geriatra o psiquiatra para revisar si hay todavía causas médicas tratables, ajustar el esquema de medicamentos y definir la mejor estrategia para que pueda descansar de forma segura.