Preguntas de pacientes (158)

Gracias por compartir tu pregunta, la sertralina pertence al grupo de los ISRS, estos medicamentos suelen ser los de primera elección para trastornos de ansiedad como trastorno por ataques de pánico. Algo que suele pasar y esta reportado en la literatura es que el aumento subito de dosis de estos medicamentos puede causar un aumento transitorio de los síntomas de ansiedad. Generalmente los ISRS suelen tardar mínimo 2 semanas en comenzar a surtir efecto pero hay pacientes en los que pueden tardar más tiempo, incluso hasta 1 mes o mes y medio, por eso hay quienes se apoyan de medicamentos como el clonazepam para controlar la ansiedad en lo que surten efecto los ISRS. En tu caso es muy recomendable consultarlo con tu especialista para considerar reajustar la dosis, hacer una adecuada semiología de tus síntomas ansiosos y revaluar tu mejoría con este tratamiento.

Gracias por compartirlo con tanto detalle. Lo que describes (ataques de ansiedad casi diarios, pensamientos catastróficos, miedo constante, llanto, hormigueos, “descargas de adrenalina”, náuseas, opresión en el pecho y agotamiento) es muy compatible con un cuadro de ansiedad importante, muchas veces con crisis de pánico, y no es algo que tengas que “aguantar” sola.
Para hacer un diagnóstico serio y descartar otras causas (por ejemplo cambios hormonales del climaterio o problemas de tiroides) lo más adecuado es una valoración con psiquiatra y, de ser posible, trabajar también con terapia cognitivo-conductual. En casos como el tuyo suele ayudar mucho combinar medicación con psicoterapia para controlar tanto los síntomas físicos como los pensamientos catastróficos.
Te recomiendo acudir a una valoración psiquiátrica completa para revisar tu caso con calma y diseñar un plan específico para ti; con tratamiento adecuado este tipo de cuadros suele mejorar de forma importante.

Excelente pregunta y gracias por compartirla, en el caso de la venlafaxina es un medicamento que efectivamente cuesta suspender, en tu caso valdría la pena hacer una evaluación completa para saber como te han intentado ayudar a suspender este medicamento y si se han apoyado en algun medicamento para ayudarte a suspenderlo. Generalmente la venlafaxina a esas dosis no suele elevar tanto la presión, por lo que también valdría la pena descartar alguna interacción con medicamentos, hipertensión arterial escencial o alguna otra condición medica que pudiera estar elevando tu presión arterial.

Gracias por tu pregunta, se nota que te preocupa genuinamente la salud de tu novio y eso ya es muy valioso. La paroxetina es un antidepresivo que se usa para ansiedad y ataques de pánico, y el tabaco no “anula” directamente el efecto del medicamento, pero fumar demasiado sí puede empeorar tanto la ansiedad como el sueño. La nicotina estimula el sistema nervioso, puede provocar más nerviosismo, insomnio y sensación de “aceleración”, y cuando baja el efecto del cigarro también puede aparecer más ansiedad; al final se vuelve un círculo vicioso: fuma porque está ansioso y está ansioso porque fuma tanto.
Que ahora tenga más insomnio y casi un ataque de ansiedad, a pesar de tomar paroxetina, es una señal de que el tratamiento necesita una revisión: ver si la dosis es adecuada, desde cuándo está peor, cuánto está fumando y si hay otros factores (estrés, café, alcohol, etc.). No es buena idea que él haga cambios por su cuenta, ni en la paroxetina ni en el cigarro de golpe, pero sí es muy recomendable que lo comenten con su psiquiatra para ajustar el plan: a veces se modifica la medicación y, en muchos casos, conviene trabajar también en terapia y en una estrategia para reducir el tabaco de forma segura.
Con una valoración completa es posible organizar mejor su tratamiento para que tanto la ansiedad como el insomnio mejoren sin depender de fumar cada vez más.

Gracias por compartir lo que le pasa a tu papá, es muy difícil ver que no descansa bien, más cuando ya tiene diagnóstico de demencia. En personas con deterioro cognitivo es relativamente frecuente que aparezcan trastornos del sueño, pesadillas, confusión nocturna o agitación; y aunque la quetiapina y el clonazepam a veces se usan para ayudar a dormir o calmar, no siempre son suficientes ni siempre son la mejor combinación para todos los pacientes. Incluso, en algunos casos, pueden dar somnolencia de día, más desorientación o cambios en el ciclo de sueño-vigilia, sin que por eso duerma mejor en la noche.
Lo más importante aquí es que el insomnio y las pesadillas en alguien con demencia no se resuelven solo “subiendo la dosis”, sino revisando varias cosas: si hay dolor, sueños muy vívidos, síntomas de depresión o ansiedad, si hay cambios de conducta al anochecer, cómo es el ambiente de la habitación, si toma otros medicamentos que interfieran con el sueño, e incluso descartar problemas como apnea del sueño o episodios de confusión tipo delirium. Por eso no es recomendable que ustedes ajusten los fármacos solos en casa.
Te recomendaría que lo comenten cuanto antes con su psiquiatra o con un especialista en geriatría/psiquiatría de la vejez, para revisar de manera integral su tratamiento actual, ver si la quetiapina y el clonazepam son las mejores opciones en su caso y, si hace falta, hacer cambios en medicación y en las rutinas nocturnas. Con una valoración completa suele ser posible mejorar mucho la calidad del sueño y reducir las pesadillas, siempre cuidando su seguridad y su estado cognitivo.

Gracias por compartirlo, es muy entendible que te asuste ver dos medicamentos para la ansiedad. Victan (loflazepato) y lorazepam son de la misma familia (ansiolíticos tipo benzodiacepina) y suelen usarse para bajar rápido la ansiedad, pero en general son tratamientos de apoyo temporal. A medio y largo plazo, en muchos casos conviene valorar también un medicamento de base (por ejemplo, un antidepresivo tipo ISRS) y/o terapia psicológica para tratar la causa de fondo y no depender solo de ansioliticos. Lo más importante es que no ajustes nada por tu cuenta y que le preguntes a tu médico cuál es el plan: cuánto tiempo piensa dejarlos y si está contemplando añadir o no un tratamiento de base. Si te quedas con dudas o miedo respecto a la medicación, una valoración psiquiátrica completa puede ayudarte a tener un esquema más claro y con el que te sientas más seguro/a.

ChatGPT dijo:

Muy buena pregunta, y muy comprensible la preocupación. La combinación de mirtazapina y pregabalina por las noches se usa con bastante frecuencia en personas con fibromialgia y ansiedad/insomnio, porque la mirtazapina ayuda a la ansiedad, el ánimo y el sueño, y la pregabalina puede disminuir el dolor neuropático y también la ansiedad; en muchos casos se pueden tomar juntas sin problema, siempre que la dosis esté bien ajustada y no haya otras contraindicaciones. Ninguna de las dos es “adictiva” en el sentido clásico de generar una necesidad de subir y subir la dosis para sentir algo, como pasa con algunas drogas recreativas, pero sí pueden producir dependencia si se usan mucho tiempo y luego se suspenden de golpe: la pregabalina en particular puede dar síntomas de retirada y la mirtazapina, si se quita bruscamente, también puede provocar malestar. Por eso lo importante no es solo si “está bien combinarlas”, sino que el esquema tenga un objetivo claro, un tiempo aproximado de uso y un plan para ajustar o retirar cuando corresponda. Te recomendaría comentarlo directamente con tu médico o pedir una valoración psiquiátrica para revisar tu caso completo (fibromialgia, crisis de pánico, sueño, otros medicamentos) y asegurarte de que las dosis y la duración del tratamiento sean las mejores para ti; con un buen seguimiento se pueden aprovechar los beneficios minimizando riesgos.

Gracias por compartir lo que le está pasando, es muy comprensible que se sienta confundido si con media pastilla dormía mejor y al subir a 0.5 mg completos su sueño se hizo más irregular. El clonazepam puede ayudar a corto plazo para la ansiedad e insomnio, pero no siempre “más dosis = mejor sueño”; en algunas personas, el aumento puede producir más somnolencia de día, despertar nocturno o dependencia del medicamento sin mejorar realmente la calidad del descanso. Lo más importante es no estar subiendo y bajando por su cuenta, sino hablar directamente con su psiquiatra y explicarle que con 0.25 mg sentía mejoría y que con 0.5 mg duerme una noche sí y otra no, para que juntos decidan si conviene regresar a la dosis anterior, hacer un ajuste más gradual o añadir un tratamiento de base (por ejemplo, un antidepresivo tipo ISRS y/o psicoterapia) que trate la ansiedad de fondo y no solo el síntoma de dormir. Le sugeriría pedir una cita de revisión para valorar su caso completo y diseñar un plan más estable con el que usted se sienta seguro y pueda descansar mejor sin depender solo del clonazepam.

Está muy bien que lo preguntes, es totalmente lógico que ver dos pastillas para la ansiedad te preocupe. Victan (loflazepato) y lorazepam son de la misma familia (ansiolíticos tipo benzodiacepina) y, en las dosis que comentas (media de 2 mg de cada uno por la noche), suelen usarse como apoyo a corto plazo cuando la ansiedad y el insomnio están muy intensos; no es una “cantidad enorme”, pero sí requiere un plan claro y supervisión. A medio y largo plazo, lo ideal no es vivir solo a base de benzodiacepinas, sino valorar también un tratamiento de base (por ejemplo, un antidepresivo tipo ISRS) y/o psicoterapia para tratar la raíz de la ansiedad y poder ir reduciendo los ansioliticos con el tiempo. Lo más importante es que no cambies las dosis por tu cuenta y que le preguntes directamente a tu psiquiatra cuánto tiempo piensa mantener este esquema y cuál es el plan para irlo ajustando. Si te sigues sintiendo intranquilo con la medicación, una valoración psiquiátrica completa puede ayudarte a tener un tratamiento que te dé alivio sin que sientas que “es demasiado” o que dependes solo de estas pastillas.

Muy buena pregunta, y es totalmente lógico que te preocupe notar más ganas de beber y aumento de peso justo ahora. El escitalopram no está diseñado para “provocar” ganas de alcohol, pero sí puede modificar un poco la forma en que sientes el placer, la ansiedad y el impulso de buscar alivio rápido; además, cuando la depresión o la ansiedad mejoran a medias, muchas personas empiezan a usar más el alcohol los fines de semana como forma de compensar estrés o vacío, y eso puede volverse un hábito sin que te des cuenta.

Más que cambiar automáticamente de antidepresivo, lo importante es detenerse a revisar varias cosas: qué tan bien estás realmente de ánimo y ansiedad, desde cuándo apareció esta “necesidad” de beber, cuánto y cómo estás tomando, y si hay otros factores (ambiente social, estrés, problemas de sueño, etc.). El alcohol en exceso sí puede empeorar la depresión y la ansiedad, sabotear el efecto del medicamento y favorecer el aumento de peso, así que no es un detalle menor.

Mi recomendación sería que lo hables directamente con tu psiquiatra: se puede valorar si el escitalopram sigue siendo adecuado para ti, ajustar dosis, trabajar estrategias específicas para manejar el impulso de beber (idealmente con apoyo psicoterapéutico) y ver si realmente hace falta cambiar de fármaco o más bien ordenar el contexto y el manejo del alcohol. Con una valoración completa se puede diseñar un plan para que mejores de ánimo sin sentir que cada fin de semana “necesitas” beber ni seguir subiendo de peso.

Está muy bien que lo preguntes, con lo que estás viviendo cualquiera se angustiaría. Lo que cuentas es típico: al inicio el escitalopram te dio una mejoría muy clara y, meses después, empezaste a notar de nuevo síntomas de depresión y ansiedad social; tu psiquiatra subió la dosis a 20 mg y llevas 3 semanas sin notar gran cambio. A veces el aumento tarda 4–6 semanas en dar todo su efecto y, además, no siempre es solo “subir la dosis”: hay que revisar cómo estás de sueño, estrés, consumo de alcohol/cafeína, si hay pensamientos muy negativos que se mantienen, y si estás recibiendo o no psicoterapia (por ejemplo, cognitivo-conductual), que en fobia social es casi tan importante como el medicamento.

Lo que no te recomiendo es subir más la dosis por tu cuenta ni cambiar de antidepresivo sin que tu médico lo valore; lo ideal es que vuelvas a consultarlo, le digas claramente que con 20 mg no te sientes mejor y que te preocupa una recaída, para que juntos revisen si falta dar más tiempo, ajustar el tratamiento, añadir psicoterapia o incluso considerar otra opción farmacológica. Con una valoración completa sí se puede afinar el plan para que no te quedes atrapado en esta sensación de “me volví a hundir y nada está funcionando”.

Gracias por tu pregunta, es muy comprensible que te inquiete seguir con ansiedad después de subir la dosis. En general, cuando se aumenta el escitalopram, el efecto sobre los pensamientos rumiantes y la ansiedad puede tardar unas 2 a 4 semanas (a veces hasta 6) en notarse completo, así que a la semana y poco todavía es esperable seguirte sintiendo similar. El hecho de que lleves dos años con 15 mg y ahora estés en 30 mg habla de que tu psiquiatra está intentando ajustar el tratamiento a la intensidad de tus síntomas, pero es importante que sigas en vigilancia estrecha y que comentes con él/ella cómo te has sentido, sobre todo si notas empeoramiento, efectos secundarios o mucha inquietud. No es recomendable que cambies la dosis por tu cuenta: lo ideal es combinar el ajuste del medicamento con estrategias psicológicas (como terapia cognitivo-conductual) para trabajar directamente las rumiaciones. Si después de unas semanas sigues igual, vale la pena una revisión más profunda del esquema para encontrar el plan que mejor se adapte a ti.

Es una muy buena pregunta y es más común de lo que crees, solo que casi nadie se atreve a decirlo tan directo. Varios medicamentos que se usan para depresión, ansiedad o psicosis pueden afectar la erección, el deseo sexual o la capacidad para mantenerla, y eso no significa que “estés mal como hombre”, sino que el tratamiento está teniendo un efecto secundario importante en tu vida sexual. Lo más importante es no suspender ni cambiar el medicamento por tu cuenta, sino hablarlo abiertamente con tu psiquiatra (y, si hace falta, con un urólogo) para valorar si se puede ajustar la dosis, cambiar de fármaco o añadir algo específico para la disfunción eréctil, siempre revisando tu salud general. Te recomiendo una valoración psiquiátrica completa para revisar qué estás tomando, cómo te está afectando y diseñar un plan que cuide tanto tu salud mental como tu vida sexual; con gusto puedo ayudarte en consulta presencial u online a verlo con calma y sin juicios.

Es una muy buena pregunta y es más común de lo que crees. La ansiedad no tiene por qué ser una condena permanente, pero tampoco es solo algo “pasajero” que siempre se quita solo: en algunas personas aparece en etapas específicas de la vida y mejora con tratamiento, y en otras hay una mayor tendencia a ser ansiosas, pero aun así pueden aprender a controlarla muy bien con medicación, psicoterapia y cambios en el estilo de vida. Lo importante es identificar si se trata de un trastorno de ansiedad como tal (pánico, ansiedad generalizada, fobia social, etc.) y qué tan intenso es, porque eso orienta el tipo y la duración del tratamiento, o también si es una respuesta esperada a un problema o estresor vital. Con el abordaje adecuado, la mayoría de los pacientes mejora mucho y recupera una vida bastante normal. Te recomiendo una valoración psiquiátrica completa para revisar tu caso en detalle y explicarte qué tipo de ansiedad tienes y qué opciones de tratamiento se adaptan mejor a ti; con gusto puedo ayudarte en consulta presencial u online.

Gracias por compartir lo que están viviendo, con un cuadro de depresión e ideas suicidas no es una situación menor. Cambiar de golpe de un medicamento a otro puede, en algunas personas, aumentar la ansiedad, la incomodidad interna e incluso producir una sensación de inquietud muy intensa, sobre todo cuando el tratamiento lleva poco tiempo. Lo que cuentas (crisis fuerte anoche, mucha ansiedad hoy y sin respuesta de la psiquiatra) es motivo para no quedarse solo esperando: si su malestar es muy intenso o vuelve a hablar de hacerse daño, lo más prudente es acudir a urgencias de inmediato para que lo valoren y ajusten el tratamiento en persona. No es recomendable que ustedes cambien dosis o suspendan medicamentos por su cuenta, porque eso puede empeorar todavía más el cuadro. Te sugiero que busquen atención presencial lo antes posible y, en cuanto sea posible, una valoración psiquiátrica completa para revisar con calma el esquema (incluido el Rexulti) y diseñar un plan más estable.

Muy buena pregunta, porque alrededor de Victan suele haber la idea de que “no genera dependencia” y eso no es del todo cierto. Victan (loflazepato) sigue siendo una benzodiacepina, y como todas las de su grupo puede producir tolerancia y dependencia si se usa a dosis diarias y por tiempo prolongado; el hecho de que tenga una vida media relativamente larga puede hacer el efecto más estable y, en algunos casos, un retiro algo más suave que con benzodiacepinas muy rápidas como el alprazolam, pero el riesgo de engancharse sigue ahí. En la práctica clínica, el “perfil de seguridad” en términos de dependencia no es tan diferente como para considerarla inocua: lo que marca la diferencia real es la dosis, la duración del tratamiento y la vulnerabilidad del paciente (antecedentes de adicciones, rasgos ansiosos, etc.). Lo más recomendable es usar Victan solo como apoyo temporal, mientras se trabaja la base del problema con un ISRS y/o psicoterapia, y tener desde el inicio un plan de reducción gradual, no dejarlo indefinidamente “porque es más noble”. Si tienes dudas sobre tu caso concreto o llevas meses/años tomándolo, vale la pena una valoración psiquiátrica para revisar tu pauta y diseñar un esquema que trate tu ansiedad sin depender a largo plazo de la benzodiacepina.

Es una excelente pregunta y es importante tenerlo claro desde el inicio. Victan (loflazepato) sí es una benzodiacepina, y como todas las de su grupo puede generar tolerancia y dependencia si se usa todos los días y por periodos prolongados; no es “inofensivo” ni está libre de riesgo solo por ser más suave o de vida media más larga. En comparación con benzodiacepinas muy rápidas como el alprazolam, a veces el retiro puede ser algo más estable, pero el factor que realmente marca la diferencia es la dosis, el tiempo de uso y la vulnerabilidad de la persona, no tanto la marca. Lo ideal es usar Victan como apoyo temporal, mientras se trata la causa de fondo de la ansiedad con un antidepresivo (por ejemplo, un ISRS) y/o psicoterapia, y desde el principio tener un plan para retirarlo de manera gradual, no dejarlo “indefinidamente”. Te recomiendo comentarlo con tu psiquiatra para revisar cuánto tiempo llevas tomándolo, en qué dosis y si ya es momento de plantear una reducción; en consulta se puede diseñar un plan que controle la ansiedad cuidando al máximo el riesgo de dependencia.

Es una muy buena pregunta y es normal que te preocupe ver un antipsicótico en una niña de 10 años. El aripiprazol se usa en población infantil sobre todo para cuadros específicos como irritabilidad severa en autismo, psicosis, algunos casos de trastorno bipolar o problemas de conducta muy marcados, y la duración del tratamiento depende más del diagnóstico, la respuesta y los efectos secundarios que de un “tiempo máximo” fijo. En algunos niños se usa solo por unos meses y en otros, si el problema es crónico y el beneficio es claro, puede mantenerse más tiempo con controles periódicos. Lo importante es que el psiquiatra infantil que la lleva te explique claramente para qué se lo indicó, qué objetivos busca, qué revisan en cada control (peso, metabolismo, movimientos, etc.) y cómo sería el plan para reducir la dosis si en el futuro ya no lo necesita. No te recomiendo suspenderlo o ajustarlo por tu cuenta: lo más seguro es hablarlo directamente con su especialista y, si sigues con dudas, pedir una segunda opinión presencial con un psiquiatra de niños y adolescentes.

Muy buena pregunta, y se nota que eres muy responsable con tu tratamiento. En general, con metilfenidato de liberación inmediata la idea es que el efecto fuerte dure unas horas y coincida con las actividades donde más necesitas concentración, pero también es cierto que tomarlo muy tarde (tarde-noche) puede dar insomnio. Lo razonable en teoría sería acercar la toma al horario de clases, pero el ajuste de horario debe hacerlo tu psiquiatra, porque hay que considerar a qué hora te despiertas, si necesitas foco en la mañana, tu historia de sueño y si alguna vez has tenido efectos secundarios. Lo que sí es seguro es que no conviene estarlo moviendo por tu cuenta ni tomarlo muy tarde “a prueba y error”, sobre todo si ya leíste que después de cierta hora aumenta el riesgo de no poder dormir.

Mi recomendación concreta: mantén por ahora el horario que ya tienes establecido y, en cuanto tengas oportunidad, coméntalo en consulta o en el servicio donde te atiendes (IMSS) para que un especialista te indique si conviene recorrer la toma, dividir dosis o hacer otro tipo de ajuste. Te recomiendo una valoración psiquiátrica completa para revisar tu caso en detalle y adaptar el horario del metilfenidato a tu nuevo ritmo de clases; con gusto puedo ayudarte en consulta presencial u online a organizar un esquema que mejore tu atención sin destrozar tu sueño.

Gracias por compartirlo con tanto detalle, se nota que lo estás pasando mal con este “ritual” al llegar a casa. Lo que describes —miedo intenso a la suciedad después de salir, necesidad de bañarte antes de sentarte, mucha ansiedad solo de imaginar entrar “sin el proceso”, pero poder estar normal en casas ajenas— es muy compatible con una forma de ansiedad/TOC centrado en la contaminación que se disparó a raíz de la pandemia y se fue quedando como hábito rígido. No significa que estés “loca” ni exagerando: lo que pasa es que tu mente aprendió a asociar seguridad con hacer exactamente ese ritual, y cualquier intento de saltártelo dispara una alarma interna muy fuerte. Este tipo de problema suele mejorar mucho con tratamiento adecuado, sobre todo con terapia cognitivo-conductual (en especial técnicas de exposición y prevención de respuesta) y, en algunos casos, apoyo con medicación. Te recomiendo una valoración psiquiátrica completa para revisar tu caso con calma y ver cuál es el mejor plan para ti; con gusto puedo ayudarte en consulta presencial u online a trabajar este miedo sin que tu casa se convierta en una fuente constante de ansiedad.