Preguntas de pacientes (158)

Los “brain zaps” suelen ser parte del síndrome de discontinuación, especialmente con ISRS/ISRSN, y cuando son “muy fuertes” casi siempre significa que el descenso fue demasiado rápido para tu sistema nervioso.
Por este medio no puedo indicarte ajustes de dosis específicos, pero en términos generales lo que más ayuda es no seguir bajando la dosis mientras estés así, hablar con tu psiquiatra para hacer la retirada más gradual (a veces incluso volver temporalmente al paso anterior y luego bajar más lento), mantener horarios de sueño regulares, buena hidratación, evitar alcohol y exceso de cafeína y no mezclar otros fármacos por tu cuenta. Si además hay mareos intensos, vómitos persistentes, desmayos, confusión o empeoramiento importante del ánimo/ideas de hacerte daño, es mejor valoración médica pronta.

No, no hacen la misma función, aunque ambos pueden usarse en “ansiedad”. La hidroxicina es un antihistamínico con efecto sedante/ansiolítico. Actúa rápido (horas), se usa como apoyo para ansiedad puntual o para dormir, y sus efectos secundarios típicos son somnolencia, boca seca y aturdimiento. No “cura” ansiedad crónica, más bien ayuda a bajar síntomas a corto plazo.
El citalopram es un antidepresivo ISRS. Se usa para ansiedad y depresión como tratamiento de base, no actúa de inmediato, suele tardar 2–4 semanas en notarse y 6–8 semanas en verse bien el efecto. No seda como tal, y los efectos secundarios iniciales pueden incluir náusea, cambios gastrointestinales, inquietud al inicio o cambios sexuales.
A veces se usan juntos al principio hidroxicina como “puente” para dormir o calmar mientras el citalopram empieza a hacer efecto. La elección depende de si buscas alivio rápido puntual o tratamiento sostenido del problema y tu diagnóstico de base.

Sí puede ser normal, y por tu historia tiene una explicación bastante lógica. Después de 20 años con alprazolam, tu cuerpo está muy adaptado a esa benzodiacepina. Cuando se cambia a clonazepam (que es más “lento” y de vida media más larga), es común que durante los primeros días haya síntomas de ajuste como mareo, sensación de inestabilidad, somnolencia o, al revés, algo de ansiedad de rebote si la equivalencia no quedó perfecta. El hecho de que con clonazepam 0.125 mg se te quitaran los mareos sugiere que lo que estabas sintiendo podría haber sido parcialmente “retirada” o fluctuación del efecto del alprazolam, en cuanto a “qué consecuencias puedes tener”, lo principal a vigilar con clonazepam (y más si subes hacia 1 mg al día) es: somnolencia, torpeza, caídas, problemas de memoria/concentración, y que no se mezcle con alcohol u otros sedantes. No te recomiendo subir a 1 mg de golpe si hoy con 0.25 mg en dos tomas ya notas cambios, lo correcto es seguir el plan del psiquiatra, pero si los mareos o la sedación son importantes, avisarle para que ajuste el ritmo del cambio, también es importate tener un tratamiento con un ISRS como base de tu tratamiento para poder lograr retirar la benzodiacepina en el futuro y lograr un control efectivo de tus síntomas a largo plazo.

Si presentas dificultad para caminar, desmayos, confusión marcada, visión doble intensa, o si los mareos son severos, ahí sí conviene valoración médica pronta. Para el resto, en la mayoría de los casos estos síntomas se van estabilizando conforme pasan los días y se ajusta la dosis de manera gradual con tu médico.

No hay un estandar específico para una valoración de primera vez. Una consulta de primera vez requiere la elaboraicón de una historia clínica y un interrogatorio para concluir un diagnóstico, dependiendo de la experiencia de un médico, esto se puede realizar entre una hora a hora y media, usualmente un caso más complejo puede requerir mayor tiempo de valoración. Si no te sentiste en confianza o no se aclararon tus dudas durante tu valoración pedir una segunda opinión siempre es válido.

Sí, puede. No es lo más frecuente, pero es clínicamente plausible, el bupropión es un antidepresivo con acción principalmente noradrenérgica/dopaminérgica, y en algunas personas aumenta activación interna (energía, alerta, inquietud) y eso puede potenciar rumiación, ansiedad y pensamientos intrusivos, especialmente si ya hay TOC. Además, al dejar el metilfenidato y estabilizar la urgencia de consumo, a veces “queda al descubierto” el TOC que estaba parcialmente enmascarado por la activación o por la dinámica de uso, por eso el disparo de obsesiones puede coincidir temporalmente aunque la causa no sea solo el bupropión.
Lo importante es que tú describes un cambio muy claro, mejoró por completo el craving al metilfenidato, pero se dispararon obsesiones catastróficas. En la práctica, cuando pasa esto, lo que se revisa en consulta es dosis de bupropión, horarios, nivel de ansiedad basal, sueño, y si conviene ajustar el plan para TOC (que típicamente responde mejor a ISRS a dosis anti-TOC y a terapia cognitivo-conductual con exposición y prevención de respuesta). No te recomendaría suspender el bupropión por tu cuenta, porque te está ayudando mucho con la abstinencia/compulsión al estimulante, pero sí vale la pena una revisión psiquiátrica pronta para equilibrar ambas cosas mantener el beneficio sobre el apego y, al mismo tiempo, tratar el TOC de manera específica ya sea con otro antidepresivo o terapia cognitivo conductual.

Si fue una sola tableta de clonazepam 2 mg por error, lo principal es vigilarlo porque puede causarle somnolencia, torpeza y confusión, sobre todo si no lo usa habitualmente; hoy no debe manejar, ni consumir alcohol, ni tomar otros medicamentos sedantes, y conviene que permanezca en un lugar seguro mientras lo observan, pero si notas que está excesivamente adormilado y cuesta despertarlo, tiene respiración lenta o dificultad para respirar, se desmaya, vomita estando somnoliento, se pone muy confundido, o si es adulto mayor o tiene problemas respiratorios (EPOC/apnea del sueño) o mezcló alcohol/u otros depresores, lo más prudente es buscar atención médica inmediata o llamar al 911.

Hola, Tommy. En general, magnesio y citalopram se pueden tomar juntos y no suele haber una interacción peligrosa, especialmente si los estás separando (magnesio en la tarde y citalopram en la mañana). Lo más común con el magnesio es que, dependiendo de la presentación y la dosis, pueda causar diarrea o malestar estomacal; y si tomas otros minerales (hierro, calcio, zinc) conviene no mezclar todo al mismo tiempo para evitar irritación gastrointestinal.
Por este medio no puedo confirmar seguridad al 100% sin ver la dosis exacta y el tipo de magnesio, pero si notas diarrea intensa, dolor abdominal persistente, palpitaciones o cualquier síntoma nuevo importante, lo recomendable es comentarlo con tu médico. En consulta también se puede revisar si el magnesio realmente te está ayudando o si conviene ajustar la forma/dosis para que sea más tolerable.

Sí, puede pasar: la mirtazapina (Noxibel) es de los antidepresivos que con más frecuencia aumenta el apetito y favorece subida de peso, sobre todo al inicio, porque además de ayudar a dormir puede dar más hambre (a veces con antojos) al día siguiente, por eso tú notas esa “ansiedad por comer”, mientras que la fluoxetina sola en muchas personas es más neutra o incluso puede bajar el apetito. No significa que a todos les engorde, pero si ya lo estás notando es una señal importante para comentarlo con tu psiquiatra, porque a veces se puede ajustar dosis/horario o valorar alternativas según el objetivo (insomnio vs depresión/ansiedad) sin que el tratamiento te dispare el apetito. Si el aumento de hambre o peso se vuelve significativo, lo ideal es revisarlo en consulta para equilibrar sueño, ánimo y metabolismo sin que te sientas angustiada por comer más y el aumento de peso.

En general, tomar un vaso de chocolate tipo Nesquik no tiene una interacción peligrosa con Lexotan (bromazepam) ni con Valdoxa (agomelatina), lo más probable es que no pase nada más allá de que, si eres sensible, el azúcar (y a veces un poco de cafeína del cacao) pueda aumentar ligera inquietud o afectar el sueño si lo tomas tarde. Lo importante con Lexotan es evitar alcohol y otros sedantes porque sí potencian la somnolencia y la torpeza; y con Valdoxa, seguir las indicaciones de tu médico y los controles que te haya pedido (por el tema hepático). Si después de tomarlo notas somnolencia excesiva, mareo intenso, confusión o palpitaciones importantes, lo prudente es comentarlo con tu médico, pero por el “líquido chocolate” en sí no debería haber problema relevante.

Las gotas de clonazepam al 0.25% (como Neuryl) suelen equivaler aproximadamente a 0.1 mg por gota. En ese caso, 15 gotas serían alrededor de 1.5 mg.
De todas formas, puede haber pequeñas variaciones según la presentación, así que si quieres estar completamente seguro vale la pena confirmarlo con la indicación exacta del frasco o con tu médico. Si estás ajustando dosis o tienes dudas sobre el efecto, es buena idea revisarlo antes de hacer cambios por tu cuenta.

Hola, en general, el TDAH no está contraindicado para hacer hipnosis. Lo que sí puede pasar es que, dependiendo del nivel de atención o inquietud, a algunas personas les cueste más entrar en un estado de concentración sostenida, pero eso no impide que la técnica pueda utilizarse.
Sobre el metilfenidato, tampoco suele estar contraindicado. De hecho, al mejorar la atención, en algunos casos incluso podría facilitar seguir las indicaciones durante la sesión.
Ahora, siendo muy claro contigo: la hipnosis puede ayudar en algunos casos, pero la evidencia para dejar de fumar es variable. Lo que ha demostrado mejores resultados de forma consistente es la combinación de intervenciones conductuales estructuradas y, cuando se requiere, tratamiento farmacológico.
Si decides hacerlo, no hay problema en intentarlo, pero vale la pena tener expectativas realistas y considerar un abordaje más completo si buscas mayor probabilidad de éxito.

En teoría, ambos son clonazepam de 2 mg, por lo que deberían tener un efecto equivalente. Sin embargo, en la práctica algunas personas sí perciben diferencias entre marcas.
Esto puede ocurrir por varios factores: pequeñas variaciones en la formulación (excipientes), la velocidad de absorción o incluso la propia sensibilidad individual. A veces un mismo fármaco puede sentirse más “sedante” o más “ligero” según la marca, aunque en papel sean equivalentes.
También influye mucho el contexto: horas de sueño, consumo de otras sustancias, tolerancia previa o incluso la expectativa con la que se toma.
Si la diferencia es clara y consistente en ti, es válido tomarlo en cuenta y comentarlo con tu médico, ya que en algunos casos se prefiere mantener siempre la misma marca para evitar variaciones en el efecto.

Sí puede pasar. Algunos de los medicamentos que mencionas, especialmente el valproato, pueden favorecer la aparición de acné o granitos en la piel, y a veces se nota en la espalda o el rostro. También influyen otros factores como cambios hormonales, tipo de piel o incluso el estrés, así que no siempre es solo por el medicamento.
Si los granos son leves, suele ser algo manejable. Pero si han ido en aumento o te molestan mucho, conviene revisarlo, porque a veces ajustando el tratamiento o con manejo dermatológico mejora bastante.

Sí, lo que describes puede pasar. Medicamentos como el escitalopram al inicio pueden dar náuseas y mareo, y en algunas personas se percibe mayor sensibilidad a los sonidos (hiperacusia). También influye que estés tomando varios fármacos a la vez, lo que puede potenciar esas sensaciones, sobre todo en las primeras semanas o tras ajustes de dosis.
Si estos síntomas son recientes y tolerables, suelen disminuir con el tiempo. Pero si van en aumento, son muy molestos o no mejoran, conviene revisarlo, ya que ajustando dosis o tiempos de toma normalmente se puede mejorar bastante.

Entiendo la preocupación. La risperidona suele asociarse a esquizofrenia o trastorno bipolar, pero en dosis bajas a veces se utiliza como coadyuvante en ansiedad, sobre todo cuando es muy intensa, persistente o no ha respondido bien a otros tratamientos.
Las 5 gotas que mencionas suelen corresponder a una dosis baja, y en ese contexto no necesariamente implica que tengas un trastorno psicótico, sino que el médico está buscando modular síntomas como inquietud, pensamientos intrusivos o hiperactivación.
Aun así, no es el tratamiento de primera línea para la ansiedad. Lo más habitual suele ser iniciar con psicoterapia y/o antidepresivos tipo ISRS, y dejar este tipo de medicamentos como apoyo en ciertos casos.
Si te genera duda o desconfianza, es totalmente válido pedir que te expliquen el objetivo específico en tu caso o incluso considerar una segunda opinión. Sentirte seguro con el tratamiento es parte importante de que funcione bien.

Es muy comprensible lo que comentas. Cuando ya estás asistiendo semanalmente con psicología, la idea de sumar más citas puede sentirse pesada o difícil de organizar. En la mayoría de los casos, las consultas con psiquiatría no son semanales. Usualmente la primera valoración es más larga para entender bien tu situación, y después los seguimientos suelen ser cada 3 a 6 semanas, dependiendo de cómo te encuentres y de si se inicia algún tratamiento. Si todo va estable, incluso pueden espaciarse más. La función del psiquiatra es complementar el trabajo que ya haces en terapia, valorar si hay algún componente biológico o de síntomas que pueda beneficiarse de tratamiento médico, y acompañar tu evolución junto con tu psicólogo, no sustituirlo ni duplicar sesiones. Si te lo recomendaron, probablemente es porque puede aportar algo útil a tu proceso, pero eso no significa que tengas que saturarte de citas. Se puede encontrar un equilibrio que funcione para ti.

Lo que describes es muy característico de la ansiedad social: tu cuerpo entra en “modo alerta” cuando interactúas con otras personas, y aparecen síntomas físicos como sudoración, temblor, rubor o dificultad para expresarte con naturalidad. No es que “no puedas socializar”, sino que tu sistema de ansiedad se activa de más en esas situaciones. Algo importante es que la atención se vuelve muy interna (cómo suena tu voz, cómo se ve tu cara, si se nota tu incomodidad), y eso termina aumentando el nerviosismo y haciendo más difícil actuar con soltura. Además, evitar el contacto social da alivio a corto plazo, pero a largo plazo mantiene el problema.
La buena noticia es que esto tiene tratamiento y suele mejorar bastante. La terapia cognitivo-conductual trabaja justo estos puntos: aprender a manejar los síntomas físicos, cambiar la forma en que te percibes en lo social y, poco a poco, exponerte a las situaciones que hoy te generan miedo. En algunos casos, también puede ayudar el apoyo con tratamiento médico para disminuir la intensidad de la ansiedad.
Como orientación práctica inicial: intenta no exigirte “verte natural” o “hacerlo perfecto”. Muchas personas no notan tanto esos detalles como uno mismo cree. Empezar con interacciones breves y graduales suele ser más útil que evitar por completo.
Si esto ya está limitando tu vida como mencionas, vale la pena valorarlo de forma más completa. Con el abordaje adecuado, es un problema que puede mejorar mucho y devolverte esa sensación de seguridad al convivir con otros.

Entiendo perfectamente la duda: tener ansiedad ya es incómodo, y además da miedo tomar algo que pueda “quitarte el control”, sobre todo si estás a cargo de niños.
El Alprazolam (0.25 mg) es una dosis baja y se usa a veces “de rescate” para momentos puntuales de ansiedad intensa. Puede ayudar a que el pico baje en 20–40 minutos.
Los efectos más frecuentes son somnolencia, sensación de relajación excesiva, lentitud, mareo o dificultad para concentrarte. En algunas personas también puede dar sensación de “desconexión” o torpeza. Por eso, aunque la dosis sea baja, la primera vez conviene ser prudente.
Como orientación práctica: Si decides tomarlo, idealmente hazlo en un entorno controlado, donde no tengas que reaccionar rápido o cuidar sola de situaciones demandantes, evita conducir o actividades que requieran mucha atención, si estás con niños, asegúrate de que haya otro adulto que pueda apoyarte, al menos la primera vez que lo pruebes, para ver cómo te afecta.
Algo importante es que el alprazolam puede ser útil de forma puntual, pero no es un tratamiento de fondo para la ansiedad. Si la ansiedad es frecuente, lo más efectivo suele ser combinar psicoterapia y, en algunos casos, otros medicamentos más estables y seguros a largo plazo.
Tu preocupación es válida. No tienes que forzarte a tomarlo sin sentirte segura; puedes hablar con tu médico para ajustar la estrategia a algo que te dé más confianza.
Si quieres, un psiquiatra puede orientarte sobre opciones que te permitan manejar la ansiedad sin sentir que pierdes el control, y adaptar el plan a tu vida diaria.