Preguntas de pacientes (158)

Es una duda muy común. La quetiapina puede causar molestias gastrointestinales en algunas personas (náusea, gastritis, reflujo o “pesadez”), sobre todo al inicio o cuando se ajusta la dosis. En general ayuda tomarla con un poco de comida (algo ligero, no grasoso), evitar alcohol, café en exceso y comidas muy irritantes por la noche, y mantener buena hidratación. Si el dolor es intenso, se acompaña de vómito persistente, sangre en vómito o heces negras, fiebre, o si el malestar no mejora en pocos días, lo recomendable es valoración médica para descartar otra causa y decidir si conviene ajustar el horario/dosis o añadir un protector gástrico. Por este medio no es posible indicar medicamentos específicos, pero sí es importante que lo comentes con tu psiquiatra para que evalúe si la quetiapina está relacionada y cuál es la mejor forma de manejarlo sin afectar tu tratamiento.

Lo que describes tiene muchísimo sentido con tu historia y, por cómo lo cuentas, suena mucho más a ansiedad/TOC y estrés postraumático que a una esquizofrenia. Es muy frecuente que, en personas con mucha carga ansiosa, duelos difíciles y trauma, el cerebro se “desboque” justo en la fase entre sueño y vigilia con sueños absurdos, imágenes ilógicas y pensamientos que saltan de un tema a otro, en ese estado uno siente que está soñando “consciente” y lo vive como muy real, pero el dato clave es que en el día, despierto, tú tienes claro qué fue sueño, no presentas alucinaciones ni delirios y te cuestionas lo que te pasa, lo cual apunta a ansiedad y rumiación, no a una psicosis. Ese miedo a “¿y si me estoy volviendo esquizofrénico?” es, de hecho, un contenido muy típico del TOC y del estrés postraumático, y termina alimentando el círculo de miedo y vigilancia sobre tus sensaciones. Dicho esto, el malestar que te genera es real y no tienes por qué vivirlo solo. Te conviene una valoración psiquiátrica completa para revisar en conjunto tu TOC, la ansiedad, el duelo, los flashbacks y estos fenómenos de sueño, y plantear un plan específico (medicación y terapia cognitivo-conductual/trauma) que te permita bajar esa hiperactivación y recuperar tranquilidad, con gusto puedo ayudarte en consulta presencial u online a ordenar todo esto y que dejes de vivir con ese miedo constante a “estar desarrollando algo grave”.

Es una muy buena duda y es importante saber qué esperar desde el inicio. El alprazolam en un cuarto de tableta por la noche suele dar efecto rápido de más calma, sueño, algo de relajación muscular, a la vez puede provocar somnolencia, sensación de “pesadez”, algo de torpeza o disminución de memoria si eres sensible, por eso no se recomienda usarlo mucho tiempo seguido. La sertralina, en cambio, tarda más en hacer efecto, las primeras 1–2 semanas algunas personas sienten algo de náusea, malestar de estómago, dolor de cabeza o incluso un poco más de nervios al principio, y la mejoría clara en ansiedad y depresión suele notarse entre la 3.ª y 6.ª semana. Lo importante es no subir ni suspender ninguno por tu cuenta si notas efectos secundarios, sino comentarlo con tu psiquiatra para ajustar dosis u horarios si hace falta. Te recomiendo una valoración y seguimiento psiquiátrico cercano en estas primeras semanas para revisar cómo los estás tolerando y adaptar el tratamiento a cómo te vas sintiendo.

Es una observación muy importante y tiene mucho sentido que te lo preguntes. La fluoxetina, como otros ISRS, no solo puede disminuir la ansiedad y la tristeza, también en algunas personas genera una especie de “aplanamiento emocional” las cosas dejan de sentirse tan graves, pero también cuesta más implicarse, profundizar en conversaciones o conectar afectivamente, como lo que describes con tu pareja. A veces eso es parte de la mejoría inicial (dejas de estar tan angustiado por todo), pero cuando se convierte en “nada me importa tanto” o notas que tu vida afectiva se empobrece, sí puede estar relacionado con la dosis y con cómo tu cerebro está respondiendo al medicamento.
No te recomiendo bajar o suspender la fluoxetina por tu cuenta, sobre todo siendo sensible a los antidepresivos, lo más prudente es comentarlo con tu psiquiatra para valorar si conviene ajustar dosis, cambiar de fármaco o añadir psicoterapia para recuperar matices emocionales sin caer de nuevo en la ansiedad/depresión. Te recomiendo una valoración psiquiátrica completa para revisar tu respuesta al tratamiento y cómo está afectando tu relación de pareja.

Tiene mucho sentido lo que comentas, después de 7 años con escitalopram es relativamente frecuente que la ansiedad vuelva a aparecer o que notes que el medicamento ya “no te alcanza”. Esto no significa que estés perdido ni que “ya nada te va a funcionar”, sino que probablemente tu tratamiento necesita una actualización: revisar si la dosis actual sigue siendo la adecuada, si han cambiado tus circunstancias (estrés, duelos, trabajo, salud física), si hay otros síntomas (ánimo bajo, insomnio, irritabilidad) y, a partir de ahí, decidir si conviene ajustar dosis, cambiar a otro antidepresivo, añadir otro fármaco o reforzar la parte de psicoterapia (por ejemplo, terapia cognitivo-conductual). Lo que no te recomiendo es subir o suspender el escitalopram por tu cuenta; lo más prudente es una valoración psiquiátrica completa donde se revise tu historia de estos 7 años, tu estado actual y tus objetivos, para diseñar un nuevo plan de tratamiento más acorde a cómo estás hoy.

Es muy lógico lo que comentas, el mexazolam es una benzodiacepina, aunque puede bajar bastante la ansiedad, a dosis de 1 mg cada 8 horas es frecuente que produzca mucha somnolencia, sensación de agotamiento y dificultad para rendir en el día. Que te sientas más tranquilo pero “embotado” indica que probablemente el esquema, la dosis o la frecuencia no están siendo los ideales para ti, y por eso no es buena idea seguir igual ni ajustar por tu cuenta. Lo más prudente es comentarlo directamente con tu psiquiatra, explicarle que sí te ayuda con la ansiedad pero que la somnolencia es excesiva, para que valore reducir dosis, espaciar tomas, cambiar a otro medicamento o reforzar un tratamiento de base (por ejemplo, un ISRS y/o terapia cognitivo-conductual) que permita depender menos del mexazolam. Te recomiendo una valoración psiquiátrica completa para ajustar tu tratamiento de forma que controles la ansiedad sin sentirte sedado todo el día.

Gracias por compartir tu duda, el valproato (Valprosid 500 mg) puede ayudar mucho como estabilizador, pero es bastante frecuente que al inicio produzca cansancio, sueño y sensación de “baja de energía”. En muchas personas estos efectos sedantes disminuyen conforme el cuerpo se adapta, generalmente en las primeras semanas, aunque si el cansancio es muy intenso o se mantiene, hay que valorar la dosis, el horario de toma y descartar otros factores (por ejemplo, niveles de valproato demasiado altos, función hepática, sueño, anemia, etc.). No es recomendable suspenderlo por tu cuenta, sobre todo si te lo indicaron por convulsiones o estabilización del ánimo. Lo más prudente es comentar directamente con tu médico que haces deporte y que desde que empezaste el tratamiento sientes que no tienes energía, para que juntos revisen si conviene ajustar la dosis, cambiar el horario (por ejemplo, más carga por la noche) o, si es necesario, valorar otra opción. Te sugeriría pedir una revisión médica para adaptar el tratamiento a tu estilo de vida y que puedas seguir con tu deporte sin sentirte tan apagado.

Es muy comprensible lo que comentas y sí puede tener relación. Clopixol depot (zuclopentixol) es un antipsicótico inyectable de acción prolongada y, en algunas personas, puede provocar nerviosismo, sensación de desesperación o inquietud interna (algo parecido a “no poder estar quieto”), sobre todo en las primeras semanas tras la aplicación o al inicio del tratamiento. También hay que considerar que a veces es difícil separar si el malestar viene del medicamento o de la propia enfermedad, por eso es importante que no te quedes solo con la duda ni esperes al siguiente mes. No te recomiendo ajustar ni suspender nada por tu cuenta, lo mejor es que contactes a tu psiquiatra, le cuentes que desde aproximadamente una semana después de la segunda dosis te sientes así y que valoren si se debe ajustar la dosis, el intervalo entre aplicaciones o añadir algo para manejar esa inquietud. Si en algún momento la desesperación se vuelve muy intensa o aparecen ideas de hacerte daño, lo indicado es acudir a urgencias para que te valoren de inmediato.

Es muy buena la pregunta y es algo que pasa con mucha frecuencia. La quetiapina es un antipsicótico que a dosis bajas se usa como inductor de sueño, pero con el uso diario prolongado es común que el cuerpo desarrolle tolerancia y la misma dosis deje de hacer el efecto de antes, por eso ves que al subir “un poco” vuelves a dormir mejor… hasta que esa nueva dosis también se queda corta. El problema de ir aumentando por tu cuenta (por ejemplo, de 100 a 125 mg y luego más) es que a partir de esos rangos empiezan a pesar más los riesgos metabólicos (peso, glucosa, lípidos, somnolencia diurna) y seguimos sin tratar de raíz el insomnio. No te recomiendo ajustar la dosis solo, sino comentarlo con tu psiquiatra para revisar cuánto tiempo llevas con quetiapina, qué otros factores están afectando tu sueño y valorar si conviene mantenerla, cambiar la estrategia (por ejemplo, otras opciones farmacológicas) o trabajar el insomnio con abordajes específicos como la terapia cognitivo-conductual para insomnio. Te sugeriría una valoración psiquiátrica completa para diseñar un plan que te ayude a dormir bien sin depender de ir subiendo cada vez más la dosis.

Sí, 10 mg de fluoxetina puede hacer efecto, aunque depende del motivo por el que la estás tomando y de tu sensibilidad. En muchas personas, 20 mg es la dosis “estándar” y 10 mg se usa como dosis de mantenimiento cuando ya hubo estabilidad durante años, o como paso intermedio para reducir de forma gradual y evitar síntomas de retirada o rebote. La fluoxetina tiene una vida media larga, por lo que incluso dosis bajas pueden sostener niveles estables y en pacientes sensibles a los antidepresivos 10 mg puede ser suficiente.
La forma práctica de saberlo no es por teoría, sino por evolución, si en 4–8 semanas con 10 mg te mantienes estable (ánimo, ansiedad, sueño, energía) entonces esa dosis te está sirviendo, si reaparecen síntomas de forma sostenida, conviene revisar con tu médico si hay que volver a 20 mg o ajustar el plan. No te recomiendo subir o bajar por tu cuenta, lo ideal es darle un margen de tiempo y llevar un registro simple de síntomas para comentarlo en tu siguiente revisión.

En general, no son malas. Las “muestras médicas” de escitalopram que entregan los laboratorios suelen ser el mismo medicamento (misma sustancia, misma dosis, mismo estándar de fabricación) que el que se vende en farmacia, la diferencia es el empaque y que se distribuyen para iniciar tratamiento o facilitar continuidad cuando el paciente no lo ha comprado aún.
Lo que sí conviene revisar es que el blíster o frasco esté vigente (fecha de caducidad), que haya estado bien conservado (sin calor/humedad excesivos) y que tú lo tomes de forma constante sin estar cambiando de marca cada semana, porque algunos pacientes notan variaciones subjetivas al cambiar presentaciones. Si te ha funcionado y no has tenido efectos raros, puedes estar tranquilo si en algún momento quieres continuidad estable, lo ideal es comprar la misma marca o una equivalente indicada por tu psiquiatra.

Puede ocurrir, pero no es “automático” ni siempre es recomendable. En psiquiatría y psicoterapia los límites profesionales existen para proteger al paciente y al clínico, un abrazo puede ser un gesto humano y terapéutico en contextos muy puntuales (por ejemplo, un duelo, una despedida), pero también puede confundir, activar dinámicas de dependencia, erotización o malinterpretaciones, sobre todo si hay historia de trauma, apego ansioso o rasgos límite.
Lo más sano es que, si surge, sea excepcional, breve, con consentimiento claro, y que el psiquiatra valore si realmente ayuda o si es mejor sostener el cierre con palabras y encuadre. Si a ti te incomodó o te dejó dudas, es totalmente válido decirlo en la siguiente sesión, y si tú lo pediste y el psiquiatra se negó, también puede ser una decisión profesional adecuada.

Es una muy buena pregunta y es lógico que quieras entender bien qué está tomando tu hijo. La risperidona es un antipsicótico que en autismo se usa para irritabilidad y conductas agresivas, el topiramato se emplea a veces como estabilizador y para controlar impulsividad o crisis. El biperideno, en cambio, no es un calmante directo, sino un medicamento anticolinérgico que se usa sobre todo para tratar efectos secundarios motores de la risperidona, como rigidez, temblores, movimientos raros o inquietud interna (acatisia), que a veces se confunden con “se alteró más”.
En cuanto a la combinación el biperideno no anula el efecto de la risperidona ni del topiramato, y se puede usar junto con ellos, pero sí puede añadir efectos secundarios propios comp sueño, boca seca, visión borrosa, estreñimiento, dificultad para orinar o algo de lentitud/confusión, que en adolescentes con autismo a veces se traducen en más irritabilidad o cambios de conducta. Por eso es importante vigilar si, tras iniciar biperideno, realmente mejoran esos episodios de alteración o, por el contrario, lo notas más desconectado o incómodo. No te recomiendo cambiar dosis ni suspender por tu cuenta, lo mejor es comentar con su psiquiatra exactamente qué tipo de “alteraciones” presenta (si son más bien ataques de enojo, crisis sensoriales, movimientos extraños, inquietud motora, etc.) para ver si el biperideno es realmente necesario o si habría que ajustar la risperidona/topiramato u otra parte del plan. Si lo desean, una valoración psiquiátrica especializada en niños y adolescentes puede ayudar a afinar el tratamiento para que controle mejor las crisis con la menor carga posible de efectos secundarios.

No es recomendable.
Aunque “solo sea una cerveza”, el clonazepam y el alcohol se potencian, aumenta la sedación, se afecta el juicio, la coordinación y, en algunas personas, puede haber depresión respiratoria, vómito con riesgo de broncoaspiración o un “apagón” de memoria. Además, el clonazepam puede durar muchas horas (aun si ya pasaron 4), así que el riesgo no desaparece tan rápido.
Lo más prudente es no tomar alcohol hoy y esperar a estar completamente normal al día siguiente. Si notas somnolencia marcada, mareo, dificultad para respirar, confusión o vómito, busca valoración médica.

Es una duda muy válida y a cualquiera le puede pasar equivocarse con la dosis. Si subiste bruscamente la sertralina por accidente, lo más frecuente es que tengas efectos molestos pero transitórios puede haber algo más de ansiedad, náusea, mareo, dolor de cabeza, insomnio o sensación de “aceleración”, sobre todo ese mismo día. Mientras no hayas tomado una cantidad muy alta ni la combines con otros medicamentos serotoninérgicos, lo habitual es que estos síntomas vayan cediendo en las horas siguientes, lo importante es no volver a repetir la dosis más alta y retomar la dosis que te indicó tu médico, sin hacer más cambios por tu cuenta. Si notas síntomas muy intensos (agitación extrema, temblor fuerte, fiebre, confusión, rigidez muscular, dificultad para respirar), ahí sí es mejor acudir a urgencias. Te recomiendo comentarlo en cuanto puedas con tu psiquiatra para que revise la dosis, valore si es necesario algún ajuste y te deje un plan claro de qué hacer si vuelve a ocurrir algo parecido.

En muchos casos, sí. Sertralina + metilfenidato es una combinación frecuente cuando coexisten depresión y TDAH, siempre que esté bien indicada y vigilada. La sertralina suele ayudar con depresión/ansiedad y el metilfenidato con la atención y la energía, pero al inicio puede haber ajustes, el estimulante puede aumentar nerviosismo, taquicardia o insomnio si la dosis/horario no se adapta bien, y también hay que vigilar que el ánimo no se vuelva irritable o “acelerado” (sobre todo si hubiera rasgos bipolares no detectados).
Lo ideal es que tu psiquiatra defina cuál es el síntoma principal a tratar primero, ajuste dosis de manera gradual y te dé señales claras de alarma (palpitaciones intensas, insomnio marcado, ansiedad que empeora, ideas raras, etc.). Si estás estable y con seguimiento, suele ser un esquema razonable, si te está dando efectos molestos o dudas, una revisión en consulta sirve para afinar horarios, dosis y objetivos para que funcione sin incomodarte.

Es posible, pero tal como lo planteas (un mes a la mitad, luego un mes a 1/4 y luego suspender) suele ser demasiado rápido para alguien que lo ha tomado desde 2010, y en ese escenario es más probable que aparezcan síntomas de discontinuación (mareos, “descargas”, irritabilidad, ansiedad rebote, insomnio) o que se confunda discontinuación con recaída.
Con escitalopram, lo que mejor suele funcionar tras tantos años es una reducción más gradual y con descensos más pequeños al final, porque los últimos miligramos suelen sentirse “más” que los primeros (la reducción no es lineal en el cuerpo). En la práctica, muchos pacientes necesitan varios meses (a veces más) con pausas si aparecen síntomas, y con apoyo de presentaciones que permitan ajustes finos (gotas/solución oral o fraccionamiento preciso), en lugar de solo partir tabletas en 1/2 y 1/4.
Mi recomendación es que lo hagas con tu psiquiatra definiendo por qué quieres suspenderlo, qué tan estable has estado, si hay antecedentes de recaídas al bajar, y un plan donde si aparecen síntomas se pueda “mantener” la dosis un tiempo o retroceder un paso. Así se maximiza la probabilidad de dejarlo con el menor sufrimiento y con menor riesgo de rebote.

Es una duda muy razonable. En general, tomar fluoxetina y un anticonceptivo como Bellaface al mismo tiempo no está contraindicado y no debería, por sí solo, aumentar tu depresión o ansiedad de forma automática, la fluoxetina actúa como antidepresivo ISRS y los anticonceptivos combinados actúan a nivel hormonal, sin una interacción directa grave entre ellos. Lo que sí puede ocurrir es que algunas mujeres sean sensibles a los cambios hormonales y noten variaciones en el ánimo (más irritabilidad, tristeza o ansiedad) al iniciar un anticonceptivo, independientemente de que tomen fluoxetina o no, en otras, el anticonceptivo no afecta en nada el estado de ánimo.
Mi recomendación es que vigiles cómo te sientes en las semanas siguientes, si notas un empeoramiento claro y sostenido del ánimo o de la ansiedad después de iniciar Bellaface, coméntalo tanto con tu psiquiatra como con tu ginecólogo para valorar si conviene ajustar dosis, cambiar de anticonceptivo o modificar el tratamiento. No suspendas ninguno de los dos por tu cuenta sin consultarlo, lo ideal es que ambos especialistas sepan exactamente qué estás tomando para coordinar el plan y cuidar a la vez tu salud mental y tu salud ginecológica.

Buena pregunta, y qué bueno que lo consultes antes de moverlo. En general, el cambio de escitalopram a sertralina se hace con un plan definido por tu psiquiatra (a veces directo, a veces con cruce gradual), y el “cuánto esperar” depende de tu dosis, tus síntomas y qué tan sensible eres a los ajustes; por eso no es recomendable decidirlo por tu cuenta ni hacer pausas sin indicación. La quetiapina y el clonazepam suelen mantenerse como apoyo durante el ajuste, pero también deben revisarse en el plan.
Lo más seguro es pedirle a tu médico que te escriba claramente el esquema día por día (cuándo bajar escitalopram, cuándo iniciar sertralina y si habrá días con ambos), y qué síntomas esperar. Si durante el cambio presentas agitación marcada, temblor intenso, fiebre, confusión, diarrea severa, o empeoramiento importante de ansiedad/insomnio, hay que contactar al médico o acudir a urgencias. En consulta se puede ajustar el cruce para que sea lo más cómodo y seguro posible para ti.

Es una pregunta muy importante y tiene mucho sentido con lo que describes. Por la forma en que lo escribes (“1 tableta diaria de 25 mg”) es muy probable que se trate de 0.25 mg de alprazolam al día, pero aun así, después de 3 años de uso continuo, es completamente esperable que al intentar dejarlo aparezcan síntomas muy molestos como rebote de ansiedad, insomnio, temblores, sensación rara en el cuerpo, miedo, etc. Eso no significa que “no puedas vivir sin alprazolam”, sino que tu sistema nervioso ya se acostumbró a tenerlo y cada intento brusco de bajarlo dispara un cuadro de retirada más tu ansiedad de base.
No existe un “método casero” para sacar el alprazolam del cuerpo sin molestias lo que suele funcionar mejor es un plan de retirada muy gradual y personalizado, muchas veces apoyado en un tratamiento de base (por ejemplo, un antidepresivo tipo ISRS y terapia cognitivo-conductual) y, en algunos casos, cambiando primero a una benzodiacepina de vida más larga para luego ir reduciendo poco a poco. Lo más importante es que no sigas probando reducciones bruscas por tu cuenta, porque eso solo refuerza el miedo y la dependencia. Te recomiendo una valoración psiquiátrica completa centrada en la dependencia a benzodiacepinas, para revisar exactamente la dosis real, tus intentos previos y tu historia de ansiedad, y a partir de ahí diseñar contigo un plan paso a paso para dejar el alprazolam de forma mucho más tolerable.