Preguntas de pacientes (158)

En trastorno de ansiedad generalizada (TAG), el 5-HTP y la vitamina B6 no tienen la misma evidencia ni el mismo papel que tratamientos “de base” como la terapia cognitivo-conductual y los antidepresivos ISRS/IRSN. El 5-HTP tiene estudios pequeños y resultados mixtos, algunas personas reportan mejoría leve, pero la evidencia es limitada y no es un tratamiento estándar, además, lo más importante es la seguridad, porque al combinarlo con antidepresivos serotoninérgicos (sertralina, escitalopram, fluoxetina, venlafaxina, etc.) puede aumentar el riesgo de efectos serotoninérgicos indeseables, por lo que no se recomienda “probarlo” sin supervisión médica. La B6 (piridoxina) participa en síntesis de neurotransmisores y puede ayudar si hay deficiencia o en situaciones específicas, pero como “tratamiento de TAG” por sí sola suele tener un efecto modesto; en dosis altas y sostenidas puede causar efectos adversos (por ejemplo, neuropatía). Si estás considerando suplementos, lo más prudente es revisarlo en consulta con tu médico/psiquiatra para ver qué tomas actualmente, descartar deficiencias y decidir si vale la pena un ensayo seguro y con objetivos claros, o si conviene ir directo a un tratamiento con mejor evidencia para TAG.

Es una duda muy válida. En algunas personas los antidepresivos como la fluoxetina pueden asociarse a cambios urinarios (más urgencia o frecuencia), pero no es de los efectos más comunes y también puede deberse a otras causas frecuentes como infección urinaria, irritación vesical, aumento de cafeína/líquidos, ansiedad o incluso alteraciones de glucosa. Por este medio no se puede confirmar la causa exacta, así que lo recomendable es comentarlo con tu médico/psiquiatra y, si hay ardor al orinar, dolor, fiebre, sangre en orina o mucha urgencia, hacer una revisión médica y un examen de orina para descartar infección. En consulta se puede valorar si es un efecto temporal del ajuste de dosis o si conviene investigar otra causa.

Gracias por compartir tu duda. El medicamento que mencionas corresponde a una benzodiacepina, el principio activo se conoce como clonazepam, es importante no iniciar estos medicamentos sin supervisión médica, dentro de los principales efectos adversos se encuentra la somnolencia, mareo y dificultad para la cordinación psicomotriz, con el uso crónico sin seguimiento médico puede llegar a generar adicción o deterioro cognitivo. En tu caso sería importante una valoración por psiquiatría para identificar que tipo de crisis tuviste y qué la causó, lo que suelen llamar crisis son ataques de pánico y suelen indicar la existencia de un trastorno de ansiedad. En la valoración con un experto es posible darte un diagnóstico y ver que opción de tratamiento es lo mejor para ti, en estos casos se puede optar por tratamiento farmacológico, terapia cognitivo conductual o una combinación de estas mismas.

Es totalmente entendible tener miedo al iniciar medicamentos, sobre todo si es la primera vez o si has tenido malas experiencias. En términos generales, el citalopram se usa como tratamiento de base para ansiedad/depresión (tarda varias semanas en notarse) y la gabapentina a veces se usa como apoyo para bajar ansiedad, tensión o mejorar el sueño al inicio; muchas personas los toleran bien, pero como cualquier medicamento pueden dar efectos secundarios, especialmente los primeros días (náusea, somnolencia, mareo o sentirse “raro”). Por este medio no es posible decirte exactamente qué te pasará a ti ni ajustar dosis, pero sí te recomendaría hablar con tu médico sobre tu miedo para que te explique para qué sirve cada uno, qué síntomas esperar al inicio y qué señales serían motivo para pedir ayuda antes. Si tu ansiedad es muy intensa o tienes pensamientos de hacerte daño, ahí sí es importante buscar valoración presencial de inmediato. En consulta se puede armar un plan que te dé tranquilidad y te permita empezar el tratamiento de forma segura y gradual.

En general, la paroxetina puede tomarse junto con un multivitamínico tipo “Multi Mens” sin problema. Lo importante es revisar que el suplemento no incluya sustancias con posible interacción o que puedan aumentar ansiedad, como hierba de San Juan, 5-HTP/triptófano, o mezclas con estimulantes (cafeína alta/“pre-workout”). Por este medio no es posible confirmar seguridad al 100% sin ver la etiqueta exacta y tu historial, así que si tienes la lista de ingredientes o presentas síntomas nuevos (nerviosismo intenso, palpitaciones, insomnio), coméntalo con tu médico para elegir el suplemento más adecuado.

Gracias por compartir tu duda. Entiendo la preocupación, pero el carbonato de litio no tiene un sustituto “igual” y cambiarlo por cuenta propia puede descompensar el trastorno bipolar. Cuando no se consigue, el psiquiatra suele valorar alternativas como valproato/divalproato, lamotrigina o algún antipsicótico estabilizador, según si el problema principal es manía o depresión y según el historial de tu esposa. Mi recomendación es que no lo suspendan ni lo cambien sin un plan médico, si ya se está quedando sin litio hay que vigilar que no inice con síntomas sugerentes de manía como dejar de dormir, aumento excesivo de energía, gastos excesivos o agresividad, en caso de presentar esto o ideación suicida es motivo de valoración en urgencias psiquiátricas.

Lo que cuentas tiene mucho sentido y es importante que no lo sigas viviendo en soledad. La pregabalina 75 mg puede ayudar en ansiedad y dolor, pero también es conocida por causar hinchazón de manos y pies, mareos, náuseas y aumento de peso en muchas personas, y que te la hayan planteado “de por vida” no significa que no se pueda replantear el tratamiento si te está haciendo más daño que bien. El hecho de que cuando intentas dejarla aparezcan una depresión y ansiedad muy intensas puede ser en parte tu cuadro de base y en parte síntomas de retirada, por eso lo peor que puedes hacer es suspenderla de golpe o jugar con la dosis tú solo. Lo más prudente es hablarlo de frente con tu psiquiatra o médico tratante, explicar la hinchazón, el peso, los mareos y el miedo a estar “atado” al medicamento, y plantear un plan para ir reduciendo la pregabalina de forma muy gradual mientras se refuerza un tratamiento de base más adecuado (por ejemplo, un ISRS/ISRSN y terapia cognitivo-conductual) y se descartan otras causas médicas de edema. Te recomiendo una valoración psiquiátrica completa para revisar tu diagnóstico, la indicación real de la pregabalina y diseñar un plan de cambio que cuide tu salud física y, al mismo tiempo, no te deje desprotegido frente a la ansiedad y la depresión.

Lo que describes tiene sentido y es importante que lo revises. El escitalopram, como otros ISRS, puede dar al inicio subidones de energía, aumento de ansiedad y taquicardia, pero lo más habitual es que esos efectos se vayan atenuando en las primeras 2–3 semanas; si después de 1 mes sigues con taquicardia y sensación de aceleración, vale la pena pensar que este fármaco o esta dosis no están siendo del todo cómodos para ti, sobre todo teniendo antecedentes de buena respuesta a sertralina aunque con algo de diarrea. Antes de seguir “aguantando”, conviene que tu psiquiatra revise contigo qué tan frecuentes y molestos son los episodios, si hay otros factores que los empeoren (café, nicotina, ejercicio intenso, problemas de tiroides, anemia, etc.) y, a partir de eso, decidir si se ajusta la dosis, se cambia el horario, se vuelve a otro ISRS que ya tolerabas mejor o se apoya con otra estrategia. No te recomiendo subir ni suspender el escitalopram por tu cuenta: lo más seguro es una revisión presencial para ajustar el tratamiento a tu caso; te sugeriría acudir a una valoración psiquiátrica completa.

Lo que describes (miedo intenso a la “existencia”, sensación de terror casi constante, ideas que se “meten” como órdenes de tener miedo, taquicardia, desesperación, miedo a volverte loco, obsesionarte con el paso del tiempo, etc.) encaja mucho más con un cuadro de ansiedad con pensamientos obsesivos y despersonalización/desrealización que con “locura” en el sentido de perder el juicio. En muchas personas la ansiedad se engancha en temas existenciales (la nada, el tiempo, la realidad, la noche, el futuro) y el cerebro entra en un bucle: cuanto más intentas no pensar en eso, más vuelve y más miedo da, lo que mantiene al sistema nervioso en alarma 24/7. No es raro que lleve más de un año si no ha habido un tratamiento adecuado: en estos casos suele hacer falta trabajar con terapia cognitivo-conductual específica para obsesiones y desrealización, y a menudo también un tratamiento farmacológico (por ejemplo, un ISRS bien ajustado) para bajar la intensidad del miedo y de la rumiación. Lo importante es que sepas que esto tiene nombre, tiene explicación y tiene tratamiento, no es que te estés volviendo loco ni que vayas a quedarte así para siempre. Te recomiendo una valoración psiquiátrica completa para revisar tu historia desde que empezó todo, descartar otros problemas y diseñar un plan específico (medicación + terapia) para estos miedos existenciales tan invasivos

Tiene mucho sentido lo que estás sintiendo y es bueno que lo preguntes antes de cambiar nada por tu cuenta. El problema aquí es que la equivalencia entre comprimidos y gotas de Rivotril no es exacta “a ojo”: depende de la concentración del frasco y del país, así que 6 gotas pueden estar siendo más (o menos) que tus antiguos 0.5 mg cada 8 horas; lo que describes (embotamiento, falta de energía, dolores musculares y sueño de mala calidad) puede ser tanto efecto del exceso de sedación como de un ajuste mal tolerado. Bajar “solo una gota” puede parecer poco, pero en alguien que lleva tiempo con benzodiacepinas puede hacer la diferencia entre estar más estable o disparar síntomas de retirada o de ansiedad rebote, por eso no es buena idea que lo ajustes tú sola. Lo más prudente es que lo comentes cuanto antes con tu psiquiatra: explícale exactamente qué tomabas antes, desde cuándo estás con las gotas y cómo te sientes, para que él/ella haga un plan de equivalencia y, si es necesario, una reducción gradual bien calculada. Te recomiendo una valoración psiquiátrica completa para revisar tu pauta de Rivotril y el tratamiento de fondo de tu ansiedad.

Gracias por compartir tu duda, el clonazepam puede tener un efecto paradójico que es generar más ansiedad, este efecto adverso suele presentarse comunmente en los extremos de la vida, es decir en pacientes pediátricos o geriátricos, aunque es muy raro puede pasar en personas adultas sanas este efecto paradójico. El clonazepam no cuenta con interacción farmacológica reportada con el fenofibrato por lo tanto no hay de que preocuparse en ese aspecto, lo importante seria revalorar tu caso, considerar el inicio de algún antidepresivo como manejo definitivo para tu trastorno de ansiedad, considerar otra opción farmacológica para paliar probables ataques de pánico y medidas cognitivo conductuales para ayudarte a reducir la ansiedad.

Buena pregunta, y es muy bueno que la hagas antes de empezar la fentermina. La venlafaxina es un antidepresivo ISRSN (sube serotonina y noradrenalina) y la fentermina es un estimulante tipo anfetamínico para bajar de peso (sube sobre todo noradrenalina y otros neurotransmisores). Combinarlos no está completamente prohibido, pero sí requiere mucho cuidado porque pueden subir la presión y la frecuencia cardiaca, aumentar nerviosismo, insomnio y sensación de ansiedad, en teoría, elevar un poco el riesgo de un cuadro tipo serotoninérgico si hubiera más fármacos implicados. Además, vienes precisamente de un cuadro de ansiedad, y la fentermina puede desencadenar o empeorar síntomas ansiosos en personas sensibles.
Por eso, más que un “sí, dale sin problema” o un “no, jamás”, lo responsable es que el médico que te indicó fentermina sepa perfectamente que tomas venlafaxina 150 mg, valorar presión arterial, pulso, antecedentes cardiovasculares y cómo está realmente tu ansiedad ahora.
Si se decide usarla, hacerlo con vigilancia estrecha, suspenderla ante taquicardia marcada, subida de presión, mucha agitación o insomnio intenso. Lo que no haría es empezar fentermina “por mi cuenta” solo porque hay sobrepeso y “en general soy sano”.
Mi recomendación: coméntalo explícitamente con tu psiquiatra y con quien lleva tu dieta; muchas veces es mejor priorizar un plan de alimentación estructurado, ejercicio y, si hace falta, otros apoyos menos estimulantes, en lugar de meter un fármaco que puede chocar con tu ansiedad. Una valoración psiquiátrica completa puede ayudar a decidir si en tu caso concreto el beneficio de la fentermina compensa los riesgos en combinación con venlafaxina.

Es una muy buena pregunta y es lógico que quieras estar seguro. La sertralina actúa a nivel del sistema nervioso central y la creatina es un suplemento que trabaja sobre todo en músculo y metabolismo energético; con las dosis habituales (como 5 g al día) no se ha descrito una interacción directa importante entre ambos, por lo que en personas sanas suelen poder tomarse juntos sin problema. Lo que sí es importante es que la creatina se use de forma responsable: buena hidratación, no exceder la dosis recomendada y tener especial cuidado si tienes enfermedad renal, presión alta mal controlada u otros problemas médicos.
No te recomiendo suspender la sertralina ni modificarla por tu cuenta solo por la creatina; lo ideal es que informes a tu psiquiatra y a tu médico de cabecera de todos los suplementos que estás tomando para que valoren tu caso completo (analítica, funcionamiento renal, otras medicaciones). En la mayoría de los pacientes con ansiedad/depresión y sin enfermedades médicas de base, la combinación sertralina + creatina a 5 g/día es razonable siempre que se use dentro de un plan de ejercicio y salud bien supervisado.

Es una muy buena duda y es lógico que quieras hacerlo de forma segura. La ashwagandha es un extracto herbal al que se le han atribuido efectos ansiolíticos leves, pero no funciona como una benzodiacepina ni como un antidepresivo, y no se ha descrito un síndrome de abstinencia típico al suspenderla; en la mayoría de los casos, si la dejas, simplemente deja de hacer efecto. Lo más prudente es verla como un coadyuvante y no como tratamiento principal: tomarla unos meses, evaluar si realmente te ayuda y, si decides hacer una pausa de 1 mes tras 3 meses de uso, puedes hacerlo sin esperar síntomas de “mono” como tal, aunque es posible que, si tu ansiedad de base sigue ahí, vuelvas a notar los mismos síntomas que tenías antes. Lo importante es no usarla en lugar de una valoración psiquiátrica o psicológica si la ansiedad te está afectando mucho en tu vida diaria; te recomiendo comentarlo con un especialista para revisar tu caso completo, ver si realmente necesitas un tratamiento formal y dejar la ashwagandha solo como complemento, no como única estrategia.

Gracias por la confianza de compartir tu duda, en tu caso parece que tus síntomas de ansiedad pueden estan empeorando e incluso provocando probables ataques de pánico por lo que describes, esto tiene sentido ya que comentas estar con el estrés de un evento personal importante y una discusión reciente con alguien cercano a ti. En tu caso sería muy recomendable revalorar la gravedad de tus síntomas, confirmar o descartar que estes padeciendo ataques de pánico, que tanto te ha mantenido estable tu tratamiento actual, si esta en una dosis óptima o incluso considerar cambio a otro antidepresivo, también se podría agregar otro medicamento para controlar los posibles ataques de pánico que presentas; igualmente hay técnicas cognitivo conductuales para que tengamos mejor manejo del estrés, prevenir y reducir la severidad de los ataque de pánico.

Tiene todo el sentido que te preocupe el tema de costo y acceso a un medicamento controlado, y que estés pensando en regresar a algo que ya conoces como el escitalopram. Pero cambiar de esquema (anapsique 75 mg + pregabalina 75 mg) a escitalopram no es solo “suspender unos y volver al otro”: son fármacos distintos, con mecanismos y efectos diferentes, y lo ideal es hacer un plan de cambio ordenado para no tener rebote de síntomas ni efectos secundarios innecesarios. No te recomiendo que tú solo suspendas la pregabalina o el anapsique ni que reinicies escitalopram por tu cuenta, porque la estrategia depende de qué estás tratando exactamente (ansiedad, depresión, dolor, insomnio), de cómo te ha ido antes con escitalopram y de tu estado actual.
Lo mejor es hablarlo directamente con tu psiquiatra: explicar que te cuesta conseguir el medicamento controlado, que te interesa una opción más accesible y preguntar si en tu caso es razonable volver a escitalopram y cómo hacer la transición paso a paso. Te recomiendo una valoración psiquiátrica completa para revisar tu diagnóstico, tu respuesta a los tratamientos previos y diseñar un cambio de medicación seguro y realista para ti.

Es una muy buena duda y es lógico que quieras estar seguro antes de mezclar tratamientos. En general, los medicamentos que te dieron para la gastritis (omeprazol con bicarbonato, bentyl, arflan, medibutin y pildan) pueden usarse junto con sertralina 50 mg sin una interacción directa grave; lo más delicado suele ser el arflan (antiinflamatorio tipo diclofenaco), porque combinado con sertralina puede aumentar ligeramente el riesgo de sangrado digestivo, aunque al usarlo por tiempo limitado y estando protegido con omeprazol, en la práctica el riesgo suele ser bajo. No te recomiendo suspender la sertralina por tu cuenta: es preferible que completes el esquema para gastritis como te lo indicaron, vigiles si aparece dolor muy intenso, heces negras o con sangre, vómito con sangre o mareos fuertes, y en ese caso acudas a valoración médica. Lo ideal es que tanto tu médico general/gastro como tu psiquiatra sepan exactamente qué estás tomando para coordinar el tratamiento; con una buena supervisión, en la mayoría de los casos es posible llevar ambos esquemas con seguridad.

Es una muy buena pregunta y se nota que has sido cuidadoso con tu tratamiento. En principio, los suplementos tipo Zzen Focus/Zzen Calm suelen contener combinaciones de vitaminas, minerales y extractos “relajantes”, y no tienen la misma potencia serotoninérgica que un fármaco como la sertralina; por eso, si no incluyen triptófano, 5-HTP, hierba de San Juan u otros compuestos claramente serotoninérgicos, el riesgo de síndrome serotoninérgico es bajo y se pueden usar como coadyuvantes, siempre que tu médico conozca exactamente qué estás tomando. Lo que sí me llamaría más la atención en tu caso no son tanto esos suplementos, sino que, aunque dices estar “curado del TOC”, sigues con sertralina 50 mg y benzodiacepinas en total 4 mg al día, que a largo plazo sí pueden generar dependencia y conviene tener un plan claro para irlas reduciendo de forma segura. Mi recomendación sería que lleves la lista de ingredientes de Zzen Focus y Calm a tu psiquiatra, para revisar que no choquen con la sertralina, y aprovechar al mismo tiempo para hablar de si tiene sentido mantener la dosis actual de medicación o empezar una retirada gradual bien controlada. Te recomiendo una valoración psiquiátrica completa para revisar tu situación actual, tus suplementos y tu esquema de fármacos, y así decidir juntos qué es realmente necesario mantener y qué se puede ir ajustando.

Es una muy buena pregunta y la duda es muy común. Luvox, Vuminix y Forezol tienen en esencia el mismo principio activo: fluvoxamina, por lo que no es que uno sea “más fuerte” o “más recomendado” que otro en términos de efecto antidepresivo/ansiolítico; las diferencias principales suelen ser el laboratorio, el precio, la presentación y, en algunas personas, la tolerancia subjetiva. En teoría, si están bien fabricados y son bioequivalentes, deberían funcionar de forma muy similar, y lo más importante es que la dosis sea la adecuada para tu cuadro, que lo tomes de forma constante y que no tengas efectos secundarios significativos. Te recomiendo comentar con tu psiquiatra qué marca estás usando, cómo te has sentido con ella y, si hay problemas de costo o tolerancia, valorar juntos si conviene cambiar de presentación manteniendo la fluvoxamina, siempre sin hacer cambios por tu cuenta.

Es muy lógico que te preocupes por las interacciones, sobre todo ahora que además del insomnio apareció el diagnóstico de ovario poliquístico y resistencia a la insulina. La mirtazapina es un antidepresivo que se usa mucho para insomnio y ansiedad, y el Inofolic HP suele contener mio-inositol y ácido fólico (a veces combinado con d-chiro-inositol) para ayudar en SOP y resistencia a la insulina; en términos de interacción directa, no están contraindicados entre sí y en la práctica clínica se pueden usar juntos sin problema en la mayoría de los casos. Lo que sí hay que tener en cuenta es que la mirtazapina puede aumentar el apetito y el peso en algunas personas, y eso no siempre es ideal en el contexto de SOP y resistencia a la insulina, por lo que conviene vigilar tu peso, tus hábitos y tus estudios metabólicos. No te recomiendo suspender ninguno de los dos por tu cuenta: lo mejor es que tu psiquiatra y tu ginecóloga/endocrinóloga estén enterados de todos los medicamentos y suplementos que tomas, para ajustar el plan si fuera necesario. Te sugiero una revisión conjunta o, al menos, comentar esto en tu próxima consulta para que diseñen un esquema que cuide tanto tu sueño y tu estado emocional como tu salud metabólica y hormonal.