Preguntas de pacientes (158)

El alprazolam se recomienda, en general, como apoyo a corto plazo para la ansiedad o las crisis, no como tratamiento principal a largo plazo, porque con el uso diario prolongado aumenta el riesgo de tolerancia, dependencia y dificultad para retirarlo. El tiempo concreto depende de cada caso, pero la idea es usarlo el menor tiempo posible mientras se trabaja la causa de fondo con un tratamiento de base (por ejemplo, un antidepresivo tipo ISRS) y/o psicoterapia. La disminución debe hacerse siempre de forma gradual, reduciendo la dosis poco a poco en semanas o meses según cuánto tiempo lleves tomándolo, para evitar rebote de ansiedad o síntomas de retirada; no es recomendable bajarlo de golpe ni “a ojo” por tu cuenta. Lo más seguro es que tu psiquiatra revise cuánto alprazolam tomas, desde cuándo y con qué otros medicamentos, y te haga un plan de reducción paso a paso adaptado a ti; vale mucho la pena hacerlo bien para poder controlar la ansiedad sin depender de esta benzodiacepina.

La fluoxetina es un antidepresivo ISRS y el dextrometorfano tiene también acción serotoninérgica, por lo que en teoría la combinación puede aumentar un poco el riesgo de síndrome serotoninérgico, sobre todo con dosis altas, uso repetido o si se combinan varios fármacos serotoninérgicos a la vez. Dicho eso, con una sola cucharada de jarabe con dextrometorfano en alguien que toma 30 mg de fluoxetina al día, el riesgo de un síndrome serotoninérgico grave suele ser bajo, y lo más probable es que no pase nada relevante.
Lo importante es vigilar en las horas siguientes si aparecen síntomas como fiebre, agitación intensa, temblor marcado, rigidez, sudoración excesiva, confusión o movimientos raros; si notas algo así, deberías acudir a urgencias. Hacia adelante, es mejor evitar repetir jarabes con dextrometorfano mientras estés en tratamiento con fluoxetina y usar alternativas para la tos/resfriado recomendadas por tu médico. Si sigues preocupado o tienes síntomas raros, lo más prudente es comentar lo ocurrido con tu psiquiatra o médico tratante para que te orienten según tu caso concreto.

En principio, la combinación que comentas —losartán 50 mg para hipertensión, citalopram 30 mg por el día y mirtazapina 15 mg por la noche— es un esquema que se usa con bastante frecuencia y, en la mayoría de los casos, puede ser seguro si está bien vigilado: no hay una interacción directa grave entre losartán y esos antidepresivos. Lo que sí hay que cuidar es que el citalopram, a esa dosis, puede requerir control ocasional de electrocardiograma y que tanto citalopram como mirtazapina pueden influir en apetito, peso y, a veces, en la presión o el ritmo cardiaco, por lo que conviene que tu psiquiatra y tu médico de hipertensión sepan exactamente todo lo que tomas. No te recomiendo suspender ni cambiar nada por tu cuenta; lo ideal es revisar en consulta tu presión, tus síntomas de depresión y ansiedad, tu sueño y, si hace falta, pedir estudios básicos para confirmar que el tratamiento sigue siendo seguro para ti en lo metabólico y cardiovascular. Te recomiendo una valoración psiquiátrica completa para afinar tu esquema y asegurarnos de que estés usando el tratamiento más eficaz y seguro posible para tu caso; con gusto puedo ayudarte en consulta presencial u online a revisarlo a detalle.

El paciente tiene derecho a decidir si quiere o no tomar medicación, y el psiquiatra también tiene derecho a definir qué tipo de tratamiento ofrece. Si el psiquiatra solo trabaja con manejo farmacológico, es totalmente válido que explique que, sin fármacos, el beneficio será muy limitado y que lo más adecuado es canalizar con un terapeuta que sí haga trabajo “solo hablando”; si el paciente se niega a ir al psicólogo, puede seguir viendo al psiquiatra solo para revisiones, pero este debe dejar claro hasta dónde puede ayudar así. Si el psiquiatra sí ofrece psicoterapia y considera que es seguro trabajar sin medicación, puede hacerlo, siempre explicando riesgos y dejándolo asentado en la nota clínica. En resumen: nadie puede obligar al paciente a medicarse, pero tampoco se puede obligar al psiquiatra a trabajar en unas condiciones que él considera poco útiles o inseguras; lo ideal es hablarlo de frente con tu médico y, si no se sienten cómodos con el mismo enfoque, buscar a un profesional cuyo estilo se ajuste mejor a lo que necesitas.

Después de años usando benzodiacepinas, el cuerpo se acostumbra y, en muchas personas, aparece una verdadera dependencia al alprazolam: lo que sientes cuando “se va el efecto” (aturdimiento, temblores, opresión en el pecho, incapacidad para concentrarte) suena más a síntomas de retirada que a tu ansiedad “original”, y por eso cada intento de bajar la dosis se vuelve casi imposible. En estos casos, no suele bastar con “ir bajando un poquito” el alprazolam: a veces hay que cambiar la estrategia, por ejemplo, pasar a una benzodiacepina más estable, fortalecer un tratamiento de base (ISRS u otro) y trabajar en psicoterapia específicamente el miedo a los síntomas de retirada, e incluso valorar programas más estructurados cuando la dependencia es muy marcada. Lo más importante es que no lo intentes solo ni a base de fuerza de voluntad, sino con un plan claro y un seguimiento cercano. Te recomiendo una valoración psiquiátrica completa centrada en dependencia a benzodiacepinas para revisar tu dosis actual, los intentos previos de reducción y tus otros tratamientos, y así diseñar un plan realista para que puedas dejar el alprazolam de forma segura; con gusto puedo ayudarte en consulta presencial u online a trabajar este proceso paso a paso.

Es muy entendible que estés asustado, a cualquiera le pasaría al darse cuenta de que duplicó la dosis. Anoche tomaste, en la práctica, el doble de tu dosis habitual de paroxetina CR (50 mg en lugar de 25 mg), y los síntomas que refieres ahora (dolor de cabeza, náuseas, taquicardia, nerviosismo, sensación de “bumbumbum” en cabeza y oídos) encajan con efectos por dosis más alta de lo habitual y con un aumento transitorio de la activación serotoninérgica. En la mayoría de los casos, esto no provoca complicaciones graves, pero sí puede dar un mal rato de varias horas, lo importante es no volver a repetir la dosis extra, descansar, hidratarte y vigilar cómo evolucionas. Si aparecieran signos más intensos como fiebre alta, agitación extrema, temblor muy marcado, rigidez, confusión o dificultad para respirar, lo prudente es acudir a urgencias de inmediato para que te valoren; si los síntomas se mantienen molestos pero manejables, coméntalo cuanto antes con tu psiquiatra para que lo tenga en cuenta y ajuste indicaciones si hace falta. Te recomiendo una valoración psiquiátrica completa para revisar tu tratamiento de pánico y ansiedad, afinar la dosis y resolver este tipo de dudas con más tranquilidad en el futuro; con gusto puedo ayudarte en consulta presencial u online a revisar tu esquema paso a paso.

Gracias por contar todo con tanto detalle, se nota que este tema te tiene muy angustiado. Con lo que describes, tuviste dos relaciones con preservativo íntegro (revisaste el condón y el semen quedó en el reservorio), y la situación de mayor preocupación suele ser el sexo anal/vaginal sin protección; el sexo oral tiene un riesgo mucho menor de transmisión y, en un solo encuentro, ese riesgo es muy bajo. Además, ya te hiciste varias pruebas después del contacto de mayo (incluyendo en un hospital de cuarto nivel) y todas han sido negativas, lo que hace que, con los tiempos que comentas, la posibilidad de que tengas VIH sea extremadamente baja. Desde aquí no puedo sustituir la opinión de un infectólogo, pero con esa combinación de uso correcto de condón y pruebas negativas repetidas, lo que parece quedar sobre todo es la ansiedad y el miedo, más que un riesgo real; si aún tienes dudas, puedes hacerte una prueba más pasado el tiempo de ventana y, si la angustia sigue, te puede ayudar mucho hablarlo en consulta con un profesional de salud mental para que este miedo deje de controlar tu vida.

Es muy comprensible lo que cuentas: después de tantos años con ansiedad, empezar sertralina a los 28, mejorar un tiempo y luego sentir de nuevo esa “irrealidad” angustia mucho y hace pensar que el medicamento ya no está funcionando. La sensación de irrealidad/despersonalización suele ser un síntoma de ansiedad intensa y, aunque la sertralina 50 mg es una dosis habitual inicial, en muchos adultos se necesita ajustar la dosis o complementar con psicoterapia (por ejemplo, terapia cognitivo-conductual) para que el efecto sea más completo y estable. Que después de 4 meses vuelvas a notar esos síntomas no significa que “no tengas solución”, sino que probablemente tu tratamiento se quedó corto para la intensidad y la duración de tu ansiedad de fondo, sobre todo considerando que la padeces desde los 8 años. No te recomiendo subir la dosis por tu cuenta ni suspenderla, sino hablarlo directamente con tu psiquiatra para valorar si conviene aumentar la sertralina, añadir otra estrategia o trabajar de forma más específica esos síntomas de irrealidad en terapia. Te recomiendo una valoración psiquiátrica completa para revisar tu historia desde la infancia, tu respuesta actual al tratamiento y armar un plan más ajustado a ti; con gusto puedo ayudarte en consulta presencial u online a afinarlo.

Es muy entendible lo que cuentas: empezar con insomnio por ansiedad, tomar mirtazapina 15 mg y luego sentirte “desconectada” y somnolienta en el día angustia bastante. La dosis de 15 mg es una de las más usadas justamente para ansiedad e insomnio, y es bastante común que en la primera o segunda semana dé mucho sueño, sensación de estar atontada o como “fuera de ti”; en muchas personas estos efectos sedantes van disminuyendo conforme el cuerpo se adapta. Aun así, si la somnolencia es muy intensa o te impide hacer tu vida diaria, vale la pena comentarlo con tu psiquiatra para que valore si conviene ajustar el horario, la dosis o el plan completo, en lugar de que tú la subas o la suspendas por tu cuenta. Te recomiendo una valoración psiquiátrica completa para revisar cómo va tu ansiedad, tu sueño y el efecto de la mirtazapina, y así ajustar el tratamiento a lo que realmente necesitas; con gusto puedo ayudarte en consulta presencial u online a encontrar un esquema que te calme sin dejarte tan desconectada en el día.

Gracias por compartirlo, entiendo perfectamente tu preocupación. Que “se le vayan los ojos hacia arriba” tomando haloperidol, lorazepam, biperideno y olanzapina puede ser un efecto secundario serio de los antipsicóticos, por ejemplo una reacción distónica (un espasmo muscular involuntario), y no es algo que se deba manejar en casa bajando o cambiando medicamentos por cuenta propia. Aunque la cita recién sea en enero, con esos síntomas lo más prudente es que la lleves a un servicio de urgencias o al hospital donde la atienden para que la valoren de inmediato y ajusten el tratamiento en persona, especialmente si además notas rigidez, dificultad para hablar, tragar, respirar o fiebre. No te recomiendo probar a bajar remedios sin supervisión, porque podría empeorar el cuadro o descompensar su estado mental; lo ideal es que un médico la vea cuanto antes y tome decisiones directas sobre las dosis y la combinación de fármacos.

Es muy comprensible tu preocupación con lo que describes, sobre todo sabiendo que tu pareja tuvo un brote psicótico a los 17 años y que hay antecedentes similares graves en la familia. Un episodio psicótico en la adolescencia puede formar parte de un trastorno como esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo o incluso un trastorno bipolar, y aunque haya “pasado” hace años, muchas veces quedan dificultades en la regulación emocional, la memoria, la empatía y el comportamiento si no ha habido tratamiento ni seguimiento. Lo que comentas —cambios radicales de actitud en horas, agresividad, poca empatía, fallas de memoria— sí puede estar conectado tanto con esa historia previa como con un posible problema actual no tratado, y más con el antecedente de familiares que terminaron en suicidio, por lo que no es algo que convenga dejar pasar. Desde aquí no es posible decir con certeza qué diagnóstico tiene ni si todo se debe al brote pasado, pero sí está claro que amerita una valoración psiquiátrica completa para revisar su estado actual, riesgos y opciones de tratamiento, idealmente combinando medicación y psicoterapia. Te sugeriría animarlo a buscar ayuda profesional cuanto antes y, si en algún momento aparecieran ideas claras de hacerse daño o riesgo para otros, acudir directamente a un servicio de urgencias.

Es muy entendible que estos pensamientos intrusivos te angustien, sobre todo ahora que en general te sientes mejor con la quetiapina y la paroxetina. Los pensamientos intrusivos no suelen significar que “te estés volviendo loco” ni que quieras lo que piensas: en muchos casos forman parte del propio cuadro de ansiedad/TOC o aparecen más claramente cuando la ansiedad empieza a bajar y la mente deja de estar tan ocupada con otros síntomas. La paroxetina, como otros ISRS, puede al inicio mover un poco la ansiedad y la intensidad de las ideas antes de estabilizarla, y una dosis baja de quetiapina como la que tomas actúa más como sedante que como causa directa de este tipo de pensamientos; en muchos pacientes, con el paso de las semanas se van haciendo menos frecuentes y menos molestos, sobre todo si se trabaja en terapia cómo relacionarse con ellos (no luchar contra ellos, no darles tanto peso). Lo importante es vigilar que sigan siendo pensamientos egodistónicos (te resultan extraños, no van con tu forma de ser) y que no vengan acompañados de un claro empeoramiento del ánimo o de impulsos de hacerte daño; si eso pasa, hay que avisar de inmediato. Te recomiendo seguir en contacto con tu psiquiatra y considerar psicoterapia cognitivo-conductual específica para pensamientos intrusivos, y así tener una estrategia clara para manejarlos mientras el tratamiento termina de hacer efecto; con gusto puedo ayudarte en consulta presencial u online a revisar tu caso y darte herramientas más concretas para manejarlos.

Es una muy buena duda y es más común de lo que crees. El Lexotan (bromazepam) es una benzodiacepina y, aunque en teoría debería bajar la ansiedad, en algunas personas produce lo contrario: reacción paradójica, es decir, más inquietud, nerviosismo, irritabilidad, sensación rara en el cuerpo o incluso insomnio, sobre todo si se toma en ayunas porque el efecto entra más rápido y de golpe. Si ya notaste que “te cae al revés”, no es buena idea seguir probando, subir la dosis o mezclarlo con algun otro medicamento por tu cuenta; lo más prudente es comentarle cuanto antes a tu psiquiatra o médico que el bromazepam te provoca este tipo de reacción para que valore suspenderlo y cambiar a otra estrategia (por ejemplo, un tratamiento de base tipo ISRS y/o terapia cognitivo-conductual, en lugar de solo recurrir a benzodiacepinas “de rescate”). Te recomiendo una valoración psiquiátrica completa para revisar tu historia de ansiedad, la forma en que reaccionas a los medicamentos y armar un plan que te calme sin provocarte estas reacciones paradójicas; con gusto puedo ayudarte en consulta presencial u online a encontrar un esquema más seguro y llevadero para ti.

Hola, gracias por compartir lo que te está pasando, no es nada fácil notarlo y decirlo abiertamente. Cuando se suspende un antidepresivo después de varios años (como en tu caso con citalopram), pueden suceder dos cosas que a veces se mezclan:
Recaída o reaparición de síntomas de base
Es decir, que parte de la tristeza, baja energía, falta de motivación o cambios en la forma de relacionarte (como el descontrol con el alcohol) sean signos de que el problema inicial no está del todo resuelto o ha reaparecido con el tiempo.
Cambios en la forma de regular emociones y conductas
Muchas personas notan que, sin el medicamento, se sienten más sensibles, con menos “filtro” emocional, o empiezan a usar más el alcohol u otras conductas para intentar compensar lo que sienten.
Lo más importante aquí es que no es recomendable volver a tomar citalopram por tu cuenta, ni aunque lo hayas usado antes, porque habría que revisar qué síntomas tienes exactamente ahora, si hay un episodio depresivo o ansioso activo, cómo está tu consumo de alcohol,
y si realmente lo más adecuado es volver al mismo medicamento, a otra dosis, o incluso valorar otras opciones (incluyendo psicoterapia). La buena noticia es que lo que describes sí se puede abordar, pero lo ideal es hacerlo con una valoración completa y un plan estructurado, no solo “regresando al fármaco”.
Te recomiendo acudir a una consulta psiquiátrica para revisar tu historia, lo que ha cambiado desde que suspendiste el medicamento y diseñar contigo el mejor tratamiento (medicación, terapia o una combinación). Con gusto puedo ayudarte en una valoración presencial u online para analizar tu caso con detalle y darte opciones seguras.

El tratamiento principal en el trastorno afectivo bipolar son los estabilizadores del estado de ánimo, estos son medicamentos como el valproato de magnesio, carbonato de litio, lamotrigina u oxcarbamazepina, el valproato suele calcularse por kilogramo de peso, muy probablemente por eso la segunda psiquiatra aumento el valprotato y usualmente esa presentación de 500 mg suele ser de liberación prolongada (para mejorar apego al tratamiento). Los estabilizadores son para mantener estable a los pacientes a lo largo del tiempo, cuando hay episodios de manía (principal causa de hospitalización) los psiquiatras solemos apoyarnos de medicamentos antipsicóticos (Cómo quetiapiona, olanzapina o risperidona) y/o benzodiacepinas (como clonazepam o lorazepam) para revertir el cuadro de manía. No todos los pacientes evolucionan igual, hay pacientes que pueden estar estables solamente con un estabilizador del estado de ánimo, otros pacientes pueden llegar a necesitar combinación de un estabilizador y un antipsicótico, incluso antidepresivos (como el citalopram, sertralina o fluoxetina). Los antidepresivos se pueden llegar a utilizar cuando los pacientes con trastorno bipolar también presentan episodios depresivos, los antidepresivos se deben usar con cuidado y en seguimiento estrecho por parte de un psiquiatra ya que pueden detonar cuadros nuevos de manía.

Si después de que se termino tu medicamento no has presentado irritabilidad, sensación de que tu corazón va muy rápido, temblores en las manos y tener una sensación de necesidad de querer tomar más clonazepam muy probablemente ya estes llegando a tu objetivo de dejar las benzodiacepinas, lo ideal es no suspender las benzodiacepinas de golpe porque puede haber ansiedad de rebote pero 1 mg al día de clonazepam es una dosis terapéutica muy común y segura si no se ha tomado por periodos mayores a los 3 meses y frecuentemente los pacientes pueden suspenderlo de golpe sin mayor complicación.

La naltrexona es un medicamento avalado solamente para tratar adicción a alcohol y/u opiodes. Se cuentan con distintas presentaciones de naltrexona, la presentación oral consta de tabletas de 50 mg y se deben tomar diario durante el tratamiento. La presentación intramuscular es una presentación que se aplica mensualmente y el implante es una presentación que se aplica cada tres meses, estas dos presentaciones tienen un costo más elevado debido a su tecnología.
Para poder usar naltrexona se deben realizar pruebas de función hepática ya que se contraindica su uso en daño hepático.
Se ha descrito que en ciertos casos puede llegar a causar hepatitis reversible al suspender su uso, otros efectos secundarios comunes pueden ser dolores abdominales, cefalea, irritabilidad o somnolencia.

Se ha visto que hay ciertos tipos de dolor que pueden verse agravados por enfermedades psiquiátricas, para saber si algun tipo de dolor tiene un componente psicológico y podría beneficiarse de psicoterapia o tratamiento psiquiátrico siempre debe ser evaluado por un médico o psiquiatra para descartar que el dolor no sea causado por una condición médica tratable y/o potencialmente mortal.

Puedes acudir al que tu prefieras, en el caso de psiquiatría se realiza una historia clínica medico-psiquiatríca mediante una entrevista para poder integrar un diagnóstico, también nos apoyamos en escalas clínicas para definir la gravedad del diagnóstico y poder llevar un control de la mejoría en valoraciones subsecuentes. Los psiquiatras contamos con una formación previa en medicina lo cual nos permite prescribir medicación en caso de ser necesario. En tu caso parece necesario hacer una valoración para establecer si efectivamente tienes trasorno obsesivo compulsivo, algúnn otro trastorno de ansiedad o esta situación que vives con esta pareja respende a un patrón conductual y de ser asi quiza podría tratarse con psicoterapia.
En el caso de los psicologos trabajan muy similar a los psiquiatras solo que ellos no pueden preescribir medicamentos y suelen enfocarse en el tratamiento psicoterapéutico. Hay algunos psiquiatras que también tenemos formación como psicoterapeutas.

Los médicamentos génericos que se ofrecen en farmacias como San pablo, Farmacias del ahorro o Benavides entre otras son productos que teoricamente entregan estudios de bioequivalencia ante la COFEPRIS esto quiere decir que estos medicamentos comprobaron con pruebas que funcionan como los de patente. En el caso de farmacias que benden medicamentos similares estamos hablando de productos que en su fabricación usan los procesos e ingredientes que usan los medicamentos de patente pero no tiene estudios de bioequivalencia, es decir estan hechos como en teoria se hacen los de patente pero no han comprobado que trabajan exactamente igual.
Por lo tanto puede estar tranquilo de comprar su medicamento en farmacias del ahorro, siempre hay que recordar que con los medicamentos psiquiátricos no todos respondemos igual y hay personas que quiza necesiten más dosis o menos dosis que otros para conseguir los efectos deseados.