Preguntas de pacientes (10)

La mirtazapina es un medicamento que a menor dosis tiene un efecto sedante mas importante por el efecto antihistaminico. Son normales esas molestias, especialmente al inicio del tratamiento.

En lo personal no confío en las marcas genéricas en antidepresivos, aunque su precio a veces los justifica. Si es posible, especialmente al inicio de tratamiento, siempre receto el original, en este caso Altruline o si no es posible por el costo, el Vultrig que también es de Pfizer.

Depende el producto termogénico, y depende especialmente la sensibilidad a los componentes. Conozco personas extremadamente sensibles a la cafeína por ejemplo, lo que les provoca nausea o palpitaciones, algunos inclusive insomnio. Entonces, en sí el escitalopram no se altera metabólicamente por estos suplementos pero si pueden complicar los síntomas ansiosos o depresivos en algunas personas. Desde mi punto de vista, lo ideal es reducir al máximo posibles interacciones por lo que recomiendo una dieta natural sin conservadores o estimulantes, incluyendo tes o productos termogénicos.

Para mi sería importante determinar si esas ideas las consideras reales o absurdas, es decir si las puedes reducir a la lógica. Lo otro importante es saber si realmente "escuchas" que se rien o insultan o "sientes" que se ríen y te insultan. Importante el tiempo de evolución, la edad qué tienes. Pero lo más, más importante, sería saber cómo y cuánto afecta tu vida diaria este trastorno mental.

La angustia es compleja, y es un síntoma relacionado a muchos trastornos, no sólo el TAG. Creo que si en 10 años no has remitido al menos parcialmente en tu trastorno deben considerarse seriamente otros trastornos que se vinculan con la angustia, especialmente trastornos afectivos. Debes saber que al igual que el cerebro se hace fuerte y resilente gracias a sus conexiones nerviosas, lo mismo aplica para el humano en sus relaciones psicosociales. Pero para lograr esa reconexión social se debe controlar la angustia, investigando de forma detallada su origen.

Desde mi punto de vista, el medicamento original es superior. Los estudios de eficacia se hacen con el medicamento original -en este caso se usa el seropram quien es quien diseñó la molecula-. Quizá el principio activo sea el mismo y tenga bioequivalencia, pero el excipiente puede ser muy diferente, la tecnologia de liberación puede ser muy diferente, y en los medicamentos con acción a nivel eso hace gran diferencia. Yo receto seropram, pero soy consciente de que implica un costo mayor y en el caso del citalopram el prepram es una buena alternativa. Hay otros medicamentos como el Efexor o el Prozac en los que el excipiente juega un papel fundamental. Los estudios realizados solicitan fluoxetina, pero no la compran genérica, la compran al laboratorio lilly, igual con venlafaxina la compran a pfizer, igual con el citalopram que la compran a lundbeck que hace seropram, no prepram.

La verdad es zolpidem no ha mostrado efectos para el lactante. Se considera un medicamento con un riesgo muy bajo (es decir compatible y sin riesgo para la lactancia o el lactante).
*Esto de acuerdo con la Asociación para la promoción e investigación científica y cultural de la lactancia materna (APILAM) que consiste en un panel de pediatras expertos que se basan en investigaciones científicas.

Siempre hay que tener cuidado con los efectos anhistaminicos de la mirtazapina, sobre todo el personas de tercera edad, y más si tienen datos de deterioro cognitivo leve o ya sintomas de algun tipo de demencia. Es muy fácil que en una persona mayor se alcancen dosis toxicas y se induzcan delirios facilmente. Habría que valorar hasta que punto es un efecto de la intoxicación por los antidepresivos y tranquilizante -que debe en parte explicar esos sintomas- y hasta que punto ya hay datos de deterioro cognitivo leve. Lo que sea, hay que tener cuidado con las dosis en personas mayores. También hay que valorar lo que dices, dado que no hay mirtazapina de 50 mg, es de 15 mg y 30 mg. Hay remeron de 45 mg pero que yo sepa no se comercializa en México. Si efectivamente le están dando 50 mg -que no sé cómo- es una dosis muy alta y con efectos antihistamicos que seguramente causan el cuadro confusional.

Mira, la verdad es porque el tranxilium y tranxene son muy baratos y a los laboratorios no les conviene y en México existe un monopolio farmacéutico. Por la misma razón es difícil encontrar otros como sulpiride, clozapina, clorpromazina o en el caso de benzos las que mencionas o el estazolam para darte algunos ejemplos. Todos estos medicamentos los consigues en cualquier farmacia y muy económicos en España y aquí raro que los consigas y muy caros.

Hay que hacer una valoración diferencial de depresión unipolar y bipolar, si es TAB el tratamiento ideal es el litio, pero la dosis depende de los niveles séricos, es decir que te deben monitorear los niveles de litio para ajustar el tratamiento. Si es TAB se deben quitar los antidepresivos porque provocan justamente irritabilidad y desesperacion, además de que alteran cognitivamente en personas bipolares. Lo ideal es usar algún otro fármaco con efecto antidepresivo y modulador junto con el litio por lo menos hasta la remisión completa de los síntomas depresivos o mixtos.