Preguntas de pacientes (111)

Hola, ¿qué tal? Esta es una excelente pregunta y una de las decisiones más importantes cuando hablamos de la salud del corazón.

Cuando existen tres arterias coronarias tapadas (enfermedad de tres vasos), la medicina ha estudiado ampliamente qué opción ofrece el mejor pronóstico a largo plazo. Aquí te explico los puntos clave que debes tomar en cuenta:

El Bypass es el estándar de oro a largo plazo: Para pacientes con obstrucción en tres arterias, la cirugía de bypass coronario generalmente ofrece mejores resultados, mayor durabilidad y un menor riesgo de que las arterias se vuelvan a tapar en el futuro, en comparación con múltiples angioplastias.

¿Por qué falló la primera angioplastia?: Si en el primer intento no se pudo destapar una de las arterias (muchas veces porque la obstrucción está muy dura, calcificada o es técnicamente inaccesible), la probabilidad de éxito en un segundo intento suele ser menor, o bien, el riesgo de que esa arteria se vuelva a cerrar rápidamente es más alto.

El beneficio del bypass: En lugar de intentar "destapar" el camino viejo que ya está muy dañado, la cirugía de bypass lo que hace es construir un "puente" nuevo (usando una vena de la pierna o una arteria del pecho) para llevar sangre directo al corazón, esquivando la zona tapada de manera definitiva.

En resumen: Si ya falló un intento de angioplastia y son tres las arterias afectadas, la cirugía de bypass suele ser la opción con mejor pronóstico, mayor alivio de los síntomas y mejor calidad de vida a largo plazo.

Mi recomendación es que platiques con el cardiólogo clínico y el cirujano cardiovascular (lo que llamamos el Heart Team o Equipo del Corazón) para evaluar el caso específico del paciente y tomar la decisión más segura. ¡Mucho éxito y un cordial saludo!

Hola, ¿qué tal? Lamento mucho por lo que están pasando tu mamá y tú; entiendo perfectamente la angustia que genera ver que el pulmón no termina de expandirse y que los intentos por retirar la sonda han fallado.

Cuando un pulmón no se expande por completo después de un neumotórax (aire fuera del pulmón) y una pleurodesis (un procedimiento para "pegar" el pulmón a la pared del pecho), los cirujanos cardiotorácicos evaluamos principalmente tres factores:

Fuga de aire persistente (Fístula broncopleural): A veces, la lesión inicial en el pulmón (provocada al poner el catéter) no ha terminado de cerrar. Al pinzar el tubo, el aire vuelve a salir del pulmón hacia el espacio pleural, acumulándose y colapsándolo de nuevo.

Pulmón atrapado (Restricción): Debido al tiempo que el pulmón ha estado colapsado o a la inflamación por la pleurodesis, se puede crear una capa de fibrina (como una costra rígida) alrededor del pulmón que le impide "inflarse" por completo, aunque ya no haya aire atrapándolo.

¿Por qué le duele al pinzar o desconectar?: Al pinzar el tubo o desconectar el sistema de succión, si hay una fuga activa o el pulmón no expande, la presión dentro del pecho cambia bruscamente a una presión negativa o positiva extrema, lo que causa un dolor agudo e intenso debido a la irritación de los nervios de la pleura (la capa que recubre el pecho por dentro), la cual ya está muy sensible por la pleurodesis.

¿Qué opciones se pueden considerar?

Estudio de imagen detallado (Tomografía de alta resolución): Si solo se han tomado radiografías, una tomografía de tórax (TAC) es indispensable. Nos ayuda a ver si hay aire atrapado en zonas específicas, si hay líquido residual o si realmente hay una "costra" impidiendo que el pulmón se expanda.

Sistemas de drenaje digital: Existen equipos de succión electrónicos portátiles que miden con exactitud milimétrica cuánta fuga de aire queda, ayudando a decidir el momento exacto para retirar el tubo.

Videotoracoscopia (Mínima invasión): Aunque te comentaron que no amerita cirugía abierta porque no hay bulas, a veces una intervención de mínima invasión por cámara (VATS) es necesaria para limpiar esa "costra" de fibrina (decorticación) y ayudar a que el pulmón se libere y se expanda por completo.

Te sugiero platicar detalladamente con su cirujano sobre la realización de una tomografía para evaluar el estado real del tejido pulmonar y la pleura. Les deseo una pronta recuperación a tu mami. ¡Mucho éxito y un cordial saludo!

Hola, qué tal. Con 7 fracturas costales y a los 66 años, el proceso de consolidación suele ser más lento que en personas jóvenes.

Puntos clave a considerar:
La consolidación ósea de las costillas puede tardar entre 6 y 12 semanas, e incluso más en pacientes mayores.
El hecho de que tu especialista indique que aún no hay callo óseo completo significa que el proceso sigue en evolución.
Dar el alta médica demasiado pronto puede exponerte a dolor persistente, riesgo de mala consolidación o complicaciones respiratorias (por ejemplo, neumonía si evitas respirar profundo por dolor).
La baja laboral suele mantenerse mientras el paciente no está en condiciones funcionales plenas (dolor, movilidad limitada, dificultad respiratoria).

En resumen:
Lo recomendable es mantener la baja médica hasta que tu especialista confirme una consolidación adecuada y tú te sientas funcionalmente recuperado. La decisión final siempre debe guiarse por la valoración clínica y radiológica de tu médico tratante.

Hola, qué tal. El engrosamiento pleural y el atrapamiento pulmonar son secuelas frecuentes tras una tuberculosis pleural. Estas alteraciones pueden generar restricción respiratoria, disnea y, en algunos casos, evolucionar hacia hipertensión pulmonar, como sugiere la tomografía que mencionas.

¿Con qué especialista acudir primero?

Neumólogo:
Debe ser el primer contacto. Es el especialista en enfermedades del parénquima pulmonar y la pleura. Evaluará la función pulmonar con espirometría, gases arteriales y puede solicitar ecocardiograma si hay sospecha de hipertensión pulmonar. También valorará si el atrapamiento es funcional o anatómico.

Cardiólogo:
Interviene si el neumólogo confirma o sospecha hipertensión pulmonar. El cardiólogo puede realizar estudios complementarios como ecocardiograma Doppler, cateterismo derecho o iniciar manejo farmacológico si hay repercusión hemodinámica.

Cirujano torácico:
Es el indicado si hay indicación quirúrgica, como por ejemplo:

Decorticación pulmonar, si el pulmón está atrapado por una capa fibrótica que impide su expansión.
Evaluación quirúrgica en casos con sintomatología severa y limitación funcional que no mejora con tratamiento médico.

Recomendación práctica:
Inicia con neumología, quien puede coordinar los estudios y referirte al cardiólogo o cirujano torácico si es necesario.
La evaluación debe ser integral y personalizada. La secuela post-TB puede tratarse médicamente, quirúrgicamente o con rehabilitación pulmonar, según la severidad.
Con el enfoque correcto, muchas pacientes con estas secuelas logran mejorar su capacidad respiratoria y calidad de vida.

hola que tal, hablando de pectus excavatum asociado a síndrome de Marfan se ha visto que la campana de vacío no es la mejor opción, por tratarse de una enfermedad de la colágena, en estos casos hay que optar por opciones de tratamiento mas agresivas para tener buenos resultados y mas duraderos, como la cirugía con barras de nuss podría ser buena opción.

hola que tal, el derrame pleural es una respuesta del cuerpo y puede ser por varias cosas en el adulto mayor, como :
-insuficiencia cardiaca congestiva
-insuficiencia renal crónica
- infección del pulmón (neumonía)
- cáncer de pulmón o metástasis de otro cáncer al pulmón.
para responder a tu pregunta, el derrame por si solo no es causa de muerte, pero ¿Qué causo el derrame pleural?

Hola, qué tal. Un derrame pleural puede deberse a distintas causas, y el hallazgo de que los pulmones se vean “tomados y duros” sugiere un proceso crónico o severo que limita su expansión.

Posibles causas (a grandes rasgos):
Secuelas de infección previa (tuberculosis pleural, neumonía complicada, empiema): provocan engrosamiento pleural y atrapamiento pulmonar.
Procesos oncológicos (cáncer de pulmón, pleura o metástasis): pueden infiltrar y rigidizar el tejido.
Enfermedades inflamatorias crónicas: como mesotelioma pleural o fibrosis pleural post-exposición (asbesto, por ejemplo).
Enfermedad cardiovascular o renal avanzada: menos frecuente, pero pueden generar derrames recurrentes con cambios en la pleura.

Recomendación:
El siguiente paso es que el caso sea valorado por un neumólogo (para estudios funcionales y diagnóstico inicial) y, en caso necesario, por un cirujano torácico para definir si se requiere biopsia pleural, toracoscopia o manejo quirúrgico.

Hola que tal, cuando se realiza la cirugia llamada simpatectomia con grapas o clips y no estas contento(a) con los resultados la ventaja es que puede ser reversible, volviendo a entrar a quirofano y retirando esos clips o grapas, pero teniendo en cuenta que volverás a tu estado previo a la primera cirugía.

hola que tal, realizar la simpatectomía ayuda a eliminar la sudoración excesiva en cara, palmas y plantas de los pies, pero debes saber que hay una reacción compensadora en donde habrá mas sudoración en otras partes del cuerpo las mas comunes es en el abdomen y los muslos de las piernas. Espero te ayude a estar bien informada antes de tu cirugía, saludos!

Hola, qué tal. La cardiopatía hipertensiva es una enfermedad del corazón causada por tener la presión arterial alta por mucho tiempo. Lo que pasa es que el corazón se esfuerza más para bombear sangre y, con el tiempo, crece el músculo cardíaco y puede perder parte de su fuerza o elasticidad.

Ahora, ¿se puede revertir?

Buena noticia: si comienzas un tratamiento adecuado (medicamentos, dieta baja en sal, ejercicio moderado y control del peso), el corazón puede mejorar bastante. En muchos casos, si se controla bien la presión, los cambios en el corazón se pueden frenar o incluso disminuir con el tiempo.

Pero si no se trata, la enfermedad sí puede avanzar y traer complicaciones como insuficiencia cardíaca, arritmias o daño a otros órganos.

Te recomiendo seguir al pie de la letra las indicaciones de tu cardiólogo, tomar tus medicamentos y asistir a tus revisiones periódicas. Con buen control, puedes llevar una vida larga y de buena calidad.

Saludos y mucho ánimo, ¡vas por buen camino!

Hola qué tal, después de la simpatectomia toracoscopica no debería haber dolor después de una semana, generalmente se dan de alta el mismo día, y pueden regresar a sus actividades normales al día siguiente.

Hola qué tal, la simpatectomia puede ayudar en los casos de hiperhidrosis primaria, disminuyendo el sudor en cara, palmas y plantas de los pies, pero ten en cuenta que hay una reacción compensatoria del cuerpo en donde generalmente hay más sudor en abdomen y piernas. Visita a tu especialista de confianza para hablar más de este tema.

Hola, qué tal. Lamento lo que están pasando. La decorticación pulmonar es una cirugía que se hace cuando el pulmón está "encapsulado" o atrapado por una capa fibrosa, muchas veces por infecciones crónicas o por hongos como la aspergilosis.

La aspergilosis pulmonar es una infección por hongos que puede ser muy agresiva en personas mayores o con defensas bajas, y sí, existe el riesgo de que vuelva a acumularse líquido o se forme otra capa fibrosa, especialmente si la infección no está completamente controlada.

Si tu mamá sigue agitada y necesita oxígeno, puede ser por varias razones:

El pulmón aún no se ha expandido completamente después de la cirugía.
Puede haber infección activa (esperan los resultados de la biopsia).
O simplemente su pulmón está débil por la edad y por la enfermedad.

Es muy importante:

Esperar el resultado de la biopsia para saber qué tipo exacto de aspergilosis tiene.
Seguir con un tratamiento antifúngico fuerte si se confirma la infección.
Monitorear con imágenes (radiografía o tomografía) para ver cómo va el pulmón.

Aunque es una situación delicada, con el tratamiento adecuado y seguimiento cercano por el neumólogo o infectólogo, es posible mejorar la función pulmonar y estabilizarla.

Mucho ánimo para ti y tu familia.

Hola, gracias por tu mensaje. La sudoración compensatoria es una de las complicaciones más frecuentes e importantes tras la simpatectomía torácica, especialmente cuando se interviene el nivel T2-T4. Puede manifestarse con sudor excesivo en espalda, abdomen, glúteos, genitales o muslos, incluso más molesto que la hiperhidrosis original.

¿Por qué ocurre?
Después de interrumpir la cadena simpática torácica, el cuerpo trata de redirigir la producción de sudor a otras zonas para compensar la pérdida de regulación simpática en las áreas operadas (por ejemplo, manos, axilas o rostro).

Opciones para manejarlo:
1. Tratamiento médico (no invasivo):
Medicamentos anticolinérgicos orales como oxibutinina o glicopirrolato (bajo supervisión médica).
Toxina botulínica (Botox®) en las zonas específicas de sudoración excesiva.
Iontoforesis (menos útil en zonas grandes, pero puede intentarse).
Ropa transpirable, polvos secantes y productos tópicos antiperspirantes de alta potencia.

2. Tratamiento psicológico:
En algunos pacientes, el sudor compensatorio puede empeorar por ansiedad anticipatoria. La terapia cognitivo-conductual ha mostrado utilidad en casos seleccionados.

3. Cirugía de reversión (casos específicos):
Solo es posible si la simpatectomía se hizo con clips o grapas, y no si se cortaron o coagularon los nervios.
No siempre revierte el sudor compensatorio y debe considerarse como último recurso.

Importante:
El manejo del sudor compensatorio debe ser personalizado y supervisado por un equipo con experiencia en hiperhidrosis. En muchos casos se logra control parcial con medicamentos y toxina botulínica, mejorando significativamente la calidad de vida.

Recomendación final:
Consulta con un dermatólogo especializado en hiperhidrosis o con un cirujano torácico con experiencia en simpatectomía, para discutir las opciones según la severidad de tus síntomas y el tipo de cirugía que te realizaron.

Hola, qué tal. Después de una simpatectomía torácica para rubor facial, es poco común, pero sí puede ocurrir que el rubor regrese con el tiempo, aunque generalmente lo hace con menor intensidad, como mencionas.

¿Por qué puede pasar esto?

Regeneración parcial de los nervios simpáticos
– Aunque es raro, los nervios pueden reconectarse parcialmente o crearse "puentes" nerviosos alternos.

Compensación de otras vías nerviosas
– El sistema nervioso puede adaptarse y enviar señales por otras rutas, lo que puede explicar la reaparición del rubor.

Estímulos emocionales o ambientales
– A veces el rubor vuelve a aparecer en situaciones de estrés, calor o ansiedad, aunque los nervios principales estén bloqueados.

¿Qué puedes hacer?
Si el rubor es leve y no interfiere demasiado, puede controlarse con tratamientos médicos, como:

Medicamentos ansiolíticos suaves o betabloqueadores (si el origen es emocional)

Toxina botulínica en algunas zonas del rostro (en casos muy seleccionados)

En todo caso, lo ideal sería acudir con tu cirujano torácico o dermatólogo especializado en sudoración y rubor facial para hacer una evaluación personalizada.

¡Un saludo y gracias por compartir tu experiencia!

hola que tal, desafortunadamente el sudor compensatorio algunas veces es demaciado y llega a ser muy molesto inclusive mas que el rubor y sudoracion antes de la cirugia. Hay tecnicas quirurgicas para revetir digamos asi la primera cirugia, pero esto es solo posible cuando en el nervio se colocan grapas en lugar de cortarlo. Pregunta a tu especialista que realizo el procedimiento si es posible revertir la cirugia para volver al estado de antes.

Hola, qué tal. Es una excelente pregunta. A los 54 años, el tratamiento del Pectus Excavatum (pecho hundido) es posible, pero debemos considerar que tu tórax ya no es tan flexible como el de un adolescente. Aquí te explico las dos opciones que mencionas:

Campana de vacío (Vacuum Bell): A esta edad, la campana de vacío suele ser poco efectiva para corregir el hundimiento de forma permanente. Como los huesos y cartílagos ya están completamente rígidos, es muy difícil que el vacío logre "moldear" el esternón hacia afuera. Podría funcionar como una preparación previa si decides operarte, pero por sí sola difícilmente te dará el resultado que buscas.

Cirugía: ¡Sí es posible operarse! Sin embargo, a los 54 años, la recomendación de cirugía generalmente no es solo estética, sino funcional. Es decir, se recomienda si el hundimiento está comprimiendo tu corazón o pulmones, causándote cansancio o falta de aire al hacer esfuerzo.

Técnicas: Existen opciones como la Cirugía de Nuss (mínimamente invasiva con barras) o la Cirugía de Ravitch (reconstrucción del cartílago), pero requieren una evaluación muy detallada de la densidad de tus huesos.

Mi consejo: Lo ideal es realizarte un ecocardiograma y una tomografía de tórax (TAC) para medir qué tanto espacio tiene tu corazón. Si el hundimiento es severo o te causa síntomas físicos, la cirugía sigue siendo una opción valiosa a cualquier edad.

Espero que esta información te ayude a tomar la mejor decisión para tu salud. ¡Saludos!

Hola, qué tal.
Si te retiraron el pericardio durante una cirugía a corazón abierto, lo más importante es que tu recuperación cardíaca y esternal vaya en buen curso antes de retomar el gimnasio.

Lo primero:
La pericardiectomía no impide que hagas ejercicio a futuro. El corazón puede funcionar perfectamente sin pericardio si no hubo otras complicaciones (como disfunción ventricular o arritmias).

Sobre el regreso al gimnasio:
Depende del tipo de cirugía y de tu evolución, pero de forma general:
Primeros 6 a 8 semanas:
Reposo relativo. Solo caminatas leves, sin peso. Es crucial permitir la consolidación del esternón (si fue esternotomía media).
A partir del 3er mes (si el cirujano lo autoriza):
Inicia con ejercicios de bajo impacto: bicicleta estática, caminadora o elíptica.
Evita presionar el pecho (no lagartijas, press de banca ni ejercicios con peso libre aún).
Trabajo de piernas y core con cargas ligeras y buena técnica.
Después del 4º-6º mes:
Si tu ecocardiograma y revisión quirúrgica son normales, puedes retomar fuerza progresivamente, aumentando cargas un 10-15% por semana, siempre sin dolor torácico ni fatiga excesiva.

En resumen:
Puedes volver al gym alrededor de los 3 meses postcirugía, con permiso médico.
Evita pesos altos hasta los 6 meses o hasta que el esternón esté totalmente estable.
Prioriza ejercicios de resistencia, movilidad y respiración.
Lo ideal es que tu cardiólogo o cirujano cardiovascular te evalúe con un eco y prueba de esfuerzo antes de volver a entrenar pesado.

Hola que tal, algunas en la simpatectomia no se alcanzan a cortar o disecar todas las ramas de los nervios que se van a tratar y pudiera ser que por alguna de estas ramas sea la causante de esta reacción que mencionas. lo mejor seria hablar con tu especialista que realizo el procedimiento para preguntar si existe la posibilidad de que pase esto.

Hola, qué tal. La posibilidad de revertir una simpatectomía torácica depende del tipo de técnica quirúrgica que se utilizó en tu caso.

¿Se puede revertir? Depende de esto:

Si usaron clips o grapas sobre el nervio simpático:
Sí es posible revertirla retirando los clips mediante una nueva cirugía.
– Pero no siempre se recupera la función original del nervio al 100%.
– Mientras más tiempo haya pasado, menos probabilidad de recuperación total.
Si el nervio fue cortado, seccionado o coagulado:
No es reversible.
– En estos casos, el daño al nervio es permanente y no se puede volver a conectar.
¿Vale la pena intentar una reversión?
– Solo si los síntomas tras la cirugía (como sudoración compensatoria severa) afectan mucho tu calidad de vida.
– La decisión debe tomarse con un cirujano torácico experto en simpatectomías, ya que no todos los casos son candidatos y los resultados pueden variar.

Si estás considerando esta opción, es fundamental revisar el informe quirúrgico original para saber qué técnica se usó y si los clips están aún en su sitio.