Preguntas de pacientes (94)

Buena tarde!

El dolor y eructos puede corresponder a una gastritis y el tratamiento debe ser dirigido a la causa específica.

Aunque puede darse tratamiento empírico inicialmente con inhibidores de bomba de protones a dosis altas, en caso de continuar con síntomas es obligado descartar una causa específica e incluso algún trastorno mayor.

Recomendaciones
1. Puede iniciarse IBP a doble dosis 4 a 6 semanas
2. Si persiste valorar endoscopia y toma de biopsias
3. Tratamiento específico

Pronóstico bueno.

Buen día!

Cualquier padecimiento o procedimiento debe ser atendido o llevado a cabo por quien conozca del caso.

Particularmente en la cirrosis existen múltiples tratamientos, desde el control de la enfermedad hasta nuevas terapias que pretenden mejorar el estado de fibrosis hepatica, con resultados alentadores.

Sin embargo es importante conocer el caso individual y en base a eso determinar el mejor tratamiento.

Recomendaciones:
1. Definir causa de la cirrosis y estado actual de la enfermedad.
- Historia clínica, laboratorios, imagen, endoscopia.
2. Evaluar a que tratamiento es candidato el paciente
-Medico
-Endoscópico
-Quirúrgico
--De cualquier modo el tratamiento debe ser multidisciplinario.
3. Muy importante el seguimiento continuo y valorar la respuesta al manejo

Buen día!

El dolor crónico y alteraciones del transito intestinal pueden llegar a ser un problema serio que impacte significativamente la calidad de vida de un paciente.

Un diagnostico oportuno y especifico permite iniciar un tratamiento adecuado.

En caso de tener una historia compatible a enfermedad celiaca y biopsias que lo apoyen debe darse tratamiento, aunque es importante recalcar que debe existir un gran compromiso por parte del paciente para el control adecuado de la enfermedad.

La enfermedad celiaca bien controlada tiene muy buen pronóstico.

Buenas tardes!
La disfagia se define como la incapacidad para poder tragar, puede ser alta o baja, y de ahi se parte para iniciar su estudio.
Inicialmente es importante conocer la historia clínica, que describe el escenario claro del paciente y determina los exámenes de laboratorio, Rayos X o endoscopia que fueren necesarios si amerita el caso.

Por los datos referidos es importante descartar una patología laríngea, reflujo gastroesofágico o de vías aéreas superiores.

El GLOBUS FARÍNGEO es la sensación de cuerpo extraño que empeora al tragar saliva y esta asociado a reflujo, sin embargo existen otras causas.

Recomendación:
- Historia clínica completa con interrogatorio dirigido y exploración física detallada.
- Complementación diagnostica protocolizada con exámenes pertinentes.

Pronostico bueno en la mayoría de los casos.

Buenas tardes!

Para el Cáncer de Colon es importante conocer los grupos de riesgo y a partir de ello determinar si ocupa alguna prueba diagnóstica de pesquisa.

Brevemente:

Paciente de BAJO RIESGO: Pacientes menores de 50 años (algunos ya consideran 40a) sin antecedentes de Cáncer de Colon ni datos de alarma.

Pacientes de RIESGO PROMEDIO: Pacientes mayores de 50 años, sin antecedentes ni datos de alarma.

Pacientes de ALTO RIESGO: Pacientes con antecedentes de Cáncer de colon, pólipos, o datos de alarma.

Los datos de alarma (dolor, heces acintadas, hemorragia, perdida de peso), no son específicos para un diagnóstico apropiado, sin embargo deben obligadamente hacer sospechar un trastorno mayor que una simple colitis.

Recomendación:
-Historia clínica detallada con especial interés en datos de alarma.
- Valorar necesidad de prueba diagnóstica para pesquisa de tumor o pólipos de colon (sangre oculta en heces, inmunohistoquímica, TAC, endoscopia).

Buenas tardes:

Con esos datos puede ser un medico general o un especialista, realmente son pocos datos y no podemos hacer un juicio exacto del tratamiento.

Ahora lo que si es cierto es que se observan varios datos de alarma como la hemorragia y dificultad para evacuar a lo cual podemos tener diferentes escenarios:

1 Paciente menor de 40 años con antecedente de ingesta de alimentos en la calle (hamburguesa)-> Probable infección por E. coli -> Medicina general, Cirugía general, Gastro, Endoscopia, Proctologia

2 Mismo paciente con 50 años y antecedente de pólipos o cáncer y ademas necesidad de endoscopia por factores de riesgo -> Endoscopista (Gastro o Cirujano)

3 Mismo paciente con endoscopia y hallazgos de tumor o enfermedad de colon complicada -> Cirujano

4 Paciente 1 con cuadro compatible a hemorroides que amerite cirugía -> Cirujano o Proctologo

Lo importante es un correcto diagnóstico y solicitar apoyo oportuno a quien corresponda.

Buenas tardes:

Llama la atención los múltiples medicamentos que utilizó ya que son demasiados para una infección, de antemano hay que saber que tan grave fue el cuadro infeccioso o quizá si existe alguna otra condición que favorezca esas infecciones.

Si la sensación continua en la garganta, acompañado de dolor y ronquera es importante determinar si existe una laringitis o amigdalitis y si el problema inicial es de esa zona o es secundario a un problema de reflujo.

Puede existir una condición de gastritis medicamentosa.

Recomendaciones:
-Interrogatorio dirigido a padecimientos de vías aéreas versus reflujo gastroesofágico.
-Determinar utilidad de medicamentos y eliminar aquellos que no esten indicados.
-Valorar necesidad de estudios complementarios: laboratorios o endoscopia.
-Definir mejor tratamiento de acuerdo a diagnóstico objetivo integral.

Buenas tardes!

La enfermedad por reflujo gastroesofágico esta muy relacionada con la hernia hiatal y se asocia a Helicobacter pylori en muchas ocasiones.

Recomendaciones:
- Iniciar tratamiento de erradicación de Helicobacter pylori.
- Valorar respuesta al tratamiento y mejoría de síntomas.
- En caso de persistencia de síntomas de reflujo valorar necesidad de pHmetría y manometria para el diagnóstico completo de enfermedad por reflujo gastroesofágico.
- Determinar si es candidato a tratamiento de enfermedad por reflujo el cual puede ser con medicamento, dieta, endoscópico o quirúrgico, lo cual depende de cada paciente.

El pronóstico que se espera en este tipo de casos es muy bueno.

Buenas tardes!

La colesterolosis puede estar en relación a un trastorno alimenticio y de sobrepeso, sin embargo es importante conocer otros datos del ultrasonido como tamaño de la vesícula biliar contenido, si existen o no piedras, diámetro del colédoco.

También es importante conocer las pruebas de función hepática, TGP, TGP, bilirrubinas, GGT, FA entre otras.

Es posible si no existen datos de alarma, piedras o disquinesia vesicular, que el tratamiento sea solo con cambios de hábitos y control nutricional.

Recomendaciones:
- Interrogatorio y exploración completa con especial atención a tubo digestivo y nutricional.
-Revisión especifica de ultrasonido y laboratorios.
- Tratamiento específico de acuerdo a hallazgos.

De cualquier modo se espera un buen pronóstico con el tratamiento adecuado.

Buenas tardes!

Actualmente existen muy buenos tratamientos para mejorar la calidad de vida de los pacientes con cirrosis. con la finalidad de evitar complicaciones propias de la enfermedad como ascitis (líquido abdominal), hemorragia de tubo digestivo, alteración del sistema inmune, infecciones, etcétera.

Por mucho tiempo y aún en muchos lugares el tratamiento es solo de apoyo, pero se debe evaluar al paciente y definir si es candidato a un tratamiento más específico.

Buenas tardes.

La evolución de cada paciente es diferente, no existe un parámetro definido para el tiempo ya que es multifactorial la causa de la realización de una colostomia.

Sin embargo si la evolución es satisfactoria un paciente puede integrarse a sus actividades cotidianas en lapsos de entre 4 y 6 semanas. Aunque es importante considerar siempre el apoyo de una terapia de rehabilitación adecuada para la mayor recuperación y menos índice de secuelas.

Buenas tardes.

No es normal, en ocasiones el primer paso es dar una prueba terapéutica empírica, siempre y cuando no existan datos de alarma.

Sin embargo en caso de perisistencia de los síntomas se debe sospechar obligadamente en otros diagnósticos, como gastritis asociada a Helicobacter pylori, reflujo duodenogástrico, gastritis química, colitis ulcerativa, colitis eosinofílica, entre otras causas.

Recomendación:
- Interrogatorio dirigido para determinar causa.
- Valorar necesidad de estudios de apoyo diagnóstico: laboratorios, imagen o endoscopia con biopsias.
- Mejor tratamiento acorde a diagnóstico específico.

Buenas tardes, la enfermedad venosa es bilateral, y el tratamiento debe ser integral, si es necesario la evaluación bilateral para determinar el mejor tratamiento.

Buenas tardes!!

Las causas de la elevación de bilirrubinas posterior a la derivación biliodigestiva regularmente son por obstrucción y las causas más frecuentes son:

- Estenosis (estrechamiento) de la anastomosis.
- Colangitis (infección).
- Cuerpo extraño (protesis, litos).

entre otras.

Recomendaciones:

... Determinar causa de obstrucción

Colangioresonancia
Endoscopia

... Tratamiento:

Liberar la obstrucción mediante endoscopia, intervencionismo o cirugía.

De antemano su cirujano le puede explicar el protocolo a seguir para el mejor tratamiento.

Buenas tardes!

El mejor tratamiento para la litiasis (piedras) en la vesícula es la cirugía laparoscópica.

Existen tratamientos como el Ursofalk que se han reportado como preventivos de las complicaciones de la enfermedad, sin embargo no son de utilidad para destruir una piedra.

Aún cuando fuera posible deshacer las piedras, la vesícula es disfuncional y volvería a hacer piedras.

Recomendación:

- Realizar una consulta preoperatoria y valorar plan quirúrgico.

Pronostico: Muy bueno!

Muy buen día:

La diarrea aguda regularmente se relaciona a un proceso infeccioso o parasitario, sin embargo la diarrea crónico obligadamente debe hacer sospechar de un trastorno diferente, por ejemplo:
- Colitis inflamatoria
- Colitis microscopica
- Enfermedad celiaca
- Síndrome de malabsorción
- entre otros.

De cualquier modo lo recomendable es iniciar un protocolo diagnóstico ordenado de acuerdo a la sintomatología específica del paciente, lo cual incluye historia clínica detallada, examenes de laboratorio y probablemente endoscopia y toma de biopsias.

En cuanto al vómito hay que descartar algún trastorno gástrico o de vías biliares. Y de igual modo el protocolo diagnóstico debe ser sistematizado.

Buen día!

Definitivamente es un reto de tratamiento y atención integral, ya que se trata de una condición con varios antecedentes que llevaron a este punto, hoy en día existen tratamientos para la resolución y adaptación del organismo para tener un buen resultado.
En general los principios del tratamiento son:
- Control nutricional.
- Control del gasto del estoma en caso que exista.
- Corregir la longitud del intestino y valorar restitución del transito intestinal.
- Manejo del entorno familiar y social.
- Rehabilitación

El objetivo general es mejorar la calidad de vida, que el paciente pueda comer por vía oral y que se controle metabólicamente.

El pronóstico va de la mano del estado específico del caso, en todo caso el tratamiento adecuado proporciona resultados satisfactorios.

Buenas tardes:

El Helicobacter pylori es una bacteria que puede causar gastritis erosiva. El estómago tiene un ambiente ácido y para poder sobrevivir a este medio la bacteria produce una enzima llamada ureasa que convierte la urea en amoniaco, lo que neutraliza el ácido del estómago.
La prueba positiva se correlaciona a la infección por la bacteria y por lo tanto requiere un tratamiento especifico para erradicarla.

Una vez erradicada la gastritis tiene una mejoría significativa.

Buenas tardes!

Muy buena pregunta y controvertida. Sin embargo es importante conocer el contexto del caso.

Como antecedente sabemos que tanto la vesícula y la apéndice pueden operarse de forma urgente. Y la vesícula de forma programada también.

Ahora existen indicaciones para realizar ambas de forma simultanea:

- Personal militar, misioneros, astronautas.
- En ocasiones para erradicación de focos de infección o probable infección: Pacientes que serán sometidos a un trasplante.

Cada caso debe evaluarse de forma individual, y valorar el riesgo beneficio.

La sintomatología persistente con eructos debe hacer sospechar en otra causa de enfermedad, sobre todo si ya se ha completado esquema de erradicación de Helicobacter pylori.
Por ejemplo:
- Enfermedad por reflujo gastroesofágico asociado a Hernia Hiatal.
- Reflujo Biliar (no ácido).
- Otras gastritis específicas.
El abordaje deber ser orientado a los datos clínicos presentes para dar la mejor opción de tratamiento.
Específicamente el tiempo de recuperación de gastritis por Helicobacter pylori, es corto, no mayor a 1 mes, a menos que sea un caso de alguna cepa resistente o falla en el tratamiento.