Preguntas de pacientes (4)

No estoy de acuerdo por estas razones:
a) Primero y más importante: si no confías en tu médico y pones tu tratamiento en mesa de discusión ante un grupo de médicos desconocidos, la recomendación sería cambiar de médico.
b) T4 total de 25.17, pero ¿en qué unidades? ¿Cómo está la TSH? ¿Cuánto tiempo lleva con la dosis? Sin estos datos, lo lamento, no se puede definir si está ya en hipotiroidismo, sobretodo si son ng/ml, 25 implica estar arriba del límite.
c) Recomendar radioablación sin conocer el tipo de hipertiroidismo no es del todo apropiado. Una tirotoxicosis por tiroiditis (no tenemos ultrasonido, perfil de anticuerpos, gammagrafía) no se beneficiaría con yodo; una enfermedad de Graves-Basedow con oftalmopatía, tampoco; un adenoma de Plummer, un bocio multinodular tóxico o una hashitoxicosis? Creo yo que es aventurado y peligroso solicitar la opinión sin ofrecer los datos y más emitir recomendaciones sin tener toda la información. Debemos ser cuidadosos en este tipo de interacciones.
Saludos cordiales y michas gracias por su confianza.

Es cierto que la TSH en 4 no está dentro de parámetros anormales. PERO durante el embarazo aumentan los requerimientos de hormonas tiroideas por lo que se prefiere tener la TSH en las cuartilas bajas. Si bajas la dosis a 50mcg la TSH se elevará aun más. Si tu hipotiroidismo es por enfermedad de Hashimoto también se prefiere mantener la TSH por debajo de 0.05 (en supresión). Y el control debio haber sido preconcepcional pues las tiroiditis autoinmunes (causas comunes de hipotiroidismo en México) así como el hipotiroidismo son causas de pérdida fetal y retraso en el desarrollo intrauterino.

Para manejar mejor su hipertiroidismo habría que determinar la causa. Si es por enfermedad de Graves no se recomienda el tratamiento por más de 18 meses pues si no cedió habría que considerar opción no quirúrgica (radioablación si es que no hay involucro de los ojos) o quirúrgica si es que los hay. Si fuese por algún tumor productor de hormonas el manejo sería quirúrgico.

Dependiendo de la indicación, el yodo radioactivo no debe ser la primera opción cuando se trata de enfermedad de Graves con orbitopatía o con títulos elevados de anticuerpos anti receptor de TSH. Lo anterior porque puede empeorar la orbitopatía y en caso de fallar la cirugía se vuelve más compleja y peligrosa. Cada vez existe más evidencia de mejor nivel que avala el uso de cirugía temprana en el manejo de hipertiroidismo por enfermedad de Graves, siempre y cuando se trate de un cirujano experimentado además de un anestesiólogo y equipo de respaldo adecuados en caso de presentar complicaciones (tormenta tiroidea).