Preguntas de pacientes (52)

El hígado no produce palpitaciones. Esa sensación puede corresponder a movimientos intestinales, contracciones de la pared abdominal o a la transmisión normal del pulso de una arteria. Si persiste, es visible o coincide exactamente con el latido cardiaco, conviene realizar una exploración médica. Si aparece una masa pulsátil, dolor abdominal o de espalda, mareo, desmayo o sudoración, debe acudir inmediatamente a urgencias.

La hipertensión por sí sola no determina si puede tomar castaña de Indias. Algunos extractos estandarizados pueden disminuir temporalmente la pesadez o inflamación por insuficiencia venosa, pero no eliminan las várices ni explican todos los calambres. No recomiendo automedicarse: primero deben revisarse sus medicamentos, circulación y función renal y hepática. Si presenta dolor o inflamación repentina en una sola pierna, requiere valoración urgente.

Una presión de 140/80 mmHg está elevada, pero no representa una urgencia por sí sola. No tome más losartán para intentar bajarla rápidamente. Descanse sentado durante cinco minutos y repita la medición. Como tomó 25 mg adicionales, vigile su presión y la aparición de mareo o debilidad durante las siguientes horas. Los ajustes del tratamiento deben realizarse con registros de varios días, no con una sola medición.

Una glucosa de 99 mg/dL es normal en ese momento. Esto no significa que el refresco no haya elevado previamente la glucosa ni que pueda utilizarse como prueba para descartar diabetes; el organismo pudo liberar insulina y normalizarla antes de la medición. Si existe preocupación por diabetes o resistencia a la insulina, las pruebas adecuadas son glucosa en ayuno y hemoglobina glucosilada. El consumo habitual de medio litro de refresco aporta una cantidad considerable de azúcar y no es recomendable.

Losartán 50 mg cada 12 horas suma la dosis máxima habitual de 100 mg diarios. Si anteriormente tomaba valsartán 80 mg con hidroclorotiazida 12.5 mg, no se trata de un cambio equivalente, porque el medicamento anterior también contenía un diurético. Si la presión continúa elevada, no aumente más el losartán: requiere valoración para confirmar las cifras, revisar función renal, potasio, consumo de sal y decidir si necesita una combinación diferente.

Una cefalea nueva y diaria en una persona de 82 años necesita valoración presencial pronta y no debe atribuirse automáticamente a la presión. También debe revisarse el tratamiento, la frecuencia cardiaca, la función renal y si la presión baja demasiado durante el día. No aumenten por cuenta propia el irbesartán ni el carvedilol. Registren presión y pulso por la mañana y por la noche y soliciten revisión médica en las próximas 24 horas.
Si presenta presión de 180/120 mmHg o más, dolor de cabeza súbito e intenso, confusión, debilidad, alteración visual, dificultad para hablar, dolor torácico o falta de aire, acudan inmediatamente a urgencias.

Una presión sistólica de 120 mmHg no corresponde a hipertensión. En cambio, cifras de 80/40 acompañadas de mareo sí requieren estudio. El especialista adecuado para iniciar la valoración es un médico internista, quien puede revisar la técnica de medición, tomar la presión acostada y de pie, solicitar análisis y decidir si necesita cardiología. Puede ser útil un monitoreo ambulatorio de presión de 24 horas. Acuda a urgencias si presenta desmayo, dolor de pecho, dificultad respiratoria o síntomas neurológicos.

No es seguro sustituir un antihipertensivo por otro solamente porque no consiguió el habitual; las dosis no son equivalentes. Además, los nombres mencionados no permiten identificar con certeza los medicamentos. No tome otra tableta hasta confirmar con un médico o farmacéutico el nombre genérico y la dosis exacta. Mida su presión y permanezca atenta a mareo, debilidad o desmayo. Si la presión sistólica baja de 90 mmHg, presenta desmayo, dificultad para respirar o hinchazón de labios, lengua o cara, acuda a urgencias.

El dolor de cabeza puede presentarse con losartán, pero también puede deberse a que la presión arterial esté elevada o demasiado baja, por lo que no debe atribuirse automáticamente al medicamento. Mida su presión cuando aparezca el dolor y no suspenda ni modifique la dosis por su cuenta. Si el síntoma se repite, requiere revisión médica. Acuda a urgencias si el dolor es súbito e intenso o se acompaña de debilidad, dificultad para hablar, confusión o alteraciones visuales.

Lo que percibe como una “palpitación del hígado” no necesariamente se origina en este órgano; también puede provenir de músculos, nervios, intestino o vesícula. La sensación de adormecimiento o pesadez no permite establecer un diagnóstico sin exploración. Si es recurrente, debe acudir a valoración médica. Busque atención urgente si presenta dolor intenso o persistente, fiebre, vómitos, color amarillo en piel u ojos, orina oscura, dificultad para respirar o dolor en el pecho.

La rifaximina se utiliza para prevenir recurrencias de encefalopatía hepática, no para corregir el color de las evacuaciones. Las heces verdes pueden relacionarse con alimentos, suplementos o tránsito intestinal acelerado y no suelen indicar que la encefalopatía esté empeorando. No suspendan la rifaximina sin indicación médica. Consulten si presenta diarrea abundante, fiebre, sangre, evacuaciones negras o heces blancas, así como mayor somnolencia, confusión o desorientación.

La paracentesis no se reserva exclusivamente para casos “muy graves”. En una ascitis de reciente aparición puede realizarse para estudiar el líquido y descartar infección; además, cuando el abdomen está muy distendido y provoca dificultad respiratoria, puede utilizarse para aliviar los síntomas. Su mamá necesita valoración presencial urgente, porque la falta de aire también puede deberse a líquido alrededor del pulmón, infección u otro problema cardiopulmonar. Si tiene dificultad respiratoria importante, acudan a urgencias.

Comer picante no empeora directamente la cirrosis ni significa que la enfermedad sea más grave. Sin embargo, puede causar gastritis, reflujo o diarrea en algunas personas. También deben vigilarse las salsas comerciales porque suelen contener mucha sal, especialmente si existe ascitis o hinchazón. Lo verdaderamente importante es evitar completamente el alcohol, limitar el sodio cuando esté indicado y no consumir mariscos, pescados o carnes crudos.

Tomar dos tabletas de 160 mg equivale a 320 mg, que es la dosis máxima diaria habitual, aunque supera la dosis que usted tenía indicada. Una duplicación accidental puede provocar presión baja, mareo o debilidad. No tome más valsartán ese día, controle su presión durante las siguientes horas y consulte a su médico o farmacéutico para saber cuándo reiniciar su dosis. Acuda a urgencias si presenta desmayo, confusión, dificultad para respirar o presión sistólica menor de 90 mmHg acompañada de síntomas.

Enalapril y valsartán actúan sobre el mismo sistema y no deben combinarse habitualmente, porque aumenta el riesgo de presión baja, elevación del potasio y deterioro renal. Una toma accidental aislada puede no causar complicaciones, pero debe controlar su presión y solicitar orientación médica el mismo día, especialmente si tiene enfermedad renal, utiliza diuréticos o está deshidratado. No tome más antihipertensivos hasta recibir indicaciones. Acuda a urgencias ante desmayo, debilidad intensa, disminución importante de la orina o dificultad respiratoria.

Una presión nocturna de 152/80 mmHg está elevada, aunque no representa una urgencia aislada. Registre su presión durante siete días: dos mediciones por la mañana y dos antes de dormir, con un minuto de diferencia y después de cinco minutos de reposo. Con esos datos, su médico podrá valorar el horario y la duración del tratamiento o solicitar un monitoreo de 24 horas. No cambie ni agregue dosis nocturnas por cuenta propia. Si alcanza 180/120 mmHg o presenta dolor torácico, falta de aire o síntomas neurológicos, acuda a urgencias

La espironolactona no produce una diuresis inmediata; su efecto es gradual y puede tardar varios días en alcanzar su máxima respuesta. Sin embargo, en una persona con cirrosis, pasar todo el día sin orinar no debe atribuirse simplemente a que “la pastilla aún no hace efecto”.

La disminución marcada de la orina puede indicar deshidratación, alteraciones de sodio o potasio, lesión renal o una complicación propia de la cirrosis. No le administren dosis adicionales ni dupliquen el medicamento por cuenta propia.

Si realmente no ha orinado durante todo el día, debe ser valorado hoy mismo, particularmente si presenta somnolencia, confusión, mareo, vómitos, aumento del abdomen, dificultad para respirar o mayor hinchazón. El tratamiento diurético requiere ajustar dosis y vigilar peso, presión arterial, creatinina, sodio y potasio.

Bio-Electro no contiene únicamente paracetamol: cada tableta combina paracetamol, ácido acetilsalicílico y cafeína. Por ello, no debe tomar Bio-Electro y ácido acetilsalicílico juntos, ya que estaría duplicando este último componente.

En una persona con hipertensión, la cafeína puede elevar transitoriamente la presión y el uso frecuente de ácido acetilsalicílico u otros antiinflamatorios puede afectar el control de la presión y la función renal. Una dosis ocasional no está automáticamente contraindicada si la hipertensión está bien controlada, pero antes deben considerarse antecedentes de gastritis o úlcera, enfermedad renal, anticoagulantes, alergia a la aspirina y las cifras de presión durante el dolor.

Si las crisis son recurrentes, lo adecuado es confirmar el tipo de migraña y establecer un tratamiento específico; depender repetidamente de analgésicos combinados también puede provocar cefalea por sobreuso.

Por los síntomas que describe palpitaciones, sudoración, insomnio y pérdida de peso sí amerita una valoración dirigida, aunque le hayan comentado que los estudios estaban “normales”.

El ultrasonido permite evaluar el tamaño y la estructura de la tiroides, pero no determina por sí solo si funciona normal. Para valorar hipertiroidismo es indispensable revisar los valores exactos de TSH, T4 libre y, en algunos casos, T3; cuando existen alteraciones oculares o crecimiento de la glándula también pueden solicitarse anticuerpos tiroideos.

Los medicamentos indicados pueden tratar ansiedad, dolor o alergia, pero no descartan ni tratan una enfermedad tiroidea si estuviera presente. Además, la combinación de fluoxetina con ketoprofeno puede aumentar el riesgo de sangrado gastrointestinal y debe confirmarse con quien los prescribió. Recomiendo valoración por Medicina Interna o Endocrinología llevando todos los resultados y las cajas de los medicamentos.

El laringoespasmo es un cierre súbito e involuntario de las cuerdas vocales que puede provocar sensación intensa de asfixia y dificultad para introducir aire. Cuando aparece durante el sueño, una de las causas que deben investigarse es el reflujo laringofaríngeo, incluso si la persona no presenta acidez.

Sin embargo, no todo episodio nocturno de ahogo es un laringoespasmo. También deben descartarse apnea obstructiva del sueño, asma nocturna, irritación laríngea, escurrimiento nasal, alteraciones de las cuerdas vocales y, con menor frecuencia, causas neurológicas.

Si los episodios son recurrentes, se recomienda valoración médica y otorrinolaringológica; según los síntomas puede requerirse laringoscopia o estudio del sueño. Si el episodio no cede rápidamente, existe coloración azulada, desmayo, inflamación de cara o garganta, debe acudirse inmediatamente a urgencias.