Preguntas de pacientes (186)

Generalmente el TDAH presenta una tríada clásica de síntomas que son la hiperactividad, la inatencion y la impulsividad. Estos síntomas se hacen evidentes -aunque han estado presentes toda la vida- al entrar a primaria donde se requiere estar sentado, atento y concentrado en las actividades académicas. Las quejas por problemas de conducta y de bajo rendimiento escolar son frecuentes.
La valoración incluye la elaboración minuciosa de un historial médico-psiquiátrico que se apoya en exámenes de laboratorio y gabinete, aunque cabe destacar que no existe un estudio o examen que diagnostique el TDAH. El diagnóstico de este padecimiento se lleva a cabo mediante la entrevista clínica psiquiátrica. Los exámenes de laboratorio y gabinete descartan problemas físicos y/o neurologicos que pudieran cursar con síntomas de naturaleza conductual.
TDAH= Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad.
El psiquiatra especializado en niños y adolescentes es el profesional adecuado.

Por supuesto que se pueden aliviar los síntomas asociados al uso de antidepresivos. Puede hacerse una modificación en la dosis, cambio de fármaco, uso de medicaciones para tratar la disfunción eréctil y/o la eyaculacion prematura, etc.
Pero lo fundamental es que platique con su médico de estos efectos secundarios, se revalore su situación anímica y en conjunto tomen una desicion al respecto.

Se tienen que considerar varias circunstancias: la predisposición genética, las circunstancias de vida que originan y/o perpetúan el problema, así como las fortalezas y debilidades psicológicas que tiene cada paciente.
Asimismo es importante tomar en cuenta el número de episodios que se han tenido a lo largo de la vida y la cronicidad (duración) del episodio actual.
En términos generales un primer episodio de depresión responde favorablemente al tratamiento en alrededor de dos semanas, ocurriendo la remisión de síntomas afectivos en 6-12 semanas. Esta remisión se debe sostener (con tratamiento) cuando menos por un año para evitar las recaídas. Finalmente la medicación se descontinua de manera gradual, nunca abruptamente.

El medicamento que Ud. utiliza (Cymbalta*) contiene duloxetina. Esta substancia se utiliza en el tratamiento de la depresión y la ansiedad, así como en algunas enfermedades que cursan con dolor como la fibromialgia. El tratamiento óptimo es aquel que es eficaz para combatir los síntomas (en este caso los ansiosos) y presenta pocos o nulos efectos secundarios. Cuando se presentan efectos secundarios estos deben ser leves y transitorios. Particularmente la duloxetina presenta como efectos secundarios frecuentes la náusea, él vomito, y la cefalea al inicio del tratamiento. Por eso es recomendable iniciar con 30 mgr. y después de una o dos semanas incrementar a 60 mgr. que es la dosis óptima para un adulto.

Es recomendable una valoración médica-psiquiátrica inicial para descartar enfermedades físicas y/o neurologicas como causa de los síntomas de su hijo. Asimismo hay que tener certeza de que dichos síntomas no son consecuencia del consumo de drogas. También es necesario determinar si existen síntomas ansiosos y/o afectivos (tristeza y/o manía), alteraciones en el curso y contenido del pensamiento (por ej. ¿se siente perseguido, acosado?), alucinaciones (¿habla solo, ríe solo?) y/o alteraciones en los procesos cognitivos (concentración, atención, memoria, etc.). Es probable que dentro de esta valoración inicial se le soliciten exámenes de laboratorio y gabinete: sangre, orina, TAC, Resonancia, etc.

Estoy de acuerdo con la Dra. Martínez R.
Agregaría el consultar con un buen Urólogo Pediatra y un Neuropediatra y tras descartar etiologías físicas o neurológicas consultar con un Psiquiatra de niños y adolescentes. A sus ordenes. Estoy en Monterrey N. L.

De manera definitiva no es recomendable el uso de este fármaco en sus condiciones de salud. Presenta un riesgo cardiovascular importante...

Es importante que acuda con su médico para evaluar su situación ya que esta puede ser debida a que:
1) el problema primario aún está presente, es decir, la razón por la que Ud. padece de insomnio sigue activa. Generalmente es por ansiedad y/o depresión;
2) es probable que el problema primario no se haya atendido y se le haya prescrito clonazepam en gotas de manera sintomática "para que pudiera dormir". En cuyo caso el tratamiento habra sido insuficiente;
3) la descontinuación de este tipo de medicamentos se hace de manera gradual para evitar síntomas por interrupción abrupta.
Mi recomendación es que busque ayuda profesional para valorar o revalorar su caso.
Saludos desde Monterrey...

No existe ninguna contraindicación para el uso concomitante de los tres medicamentos. El Concor* contiene bisoprolol el cual es un beta bloqueador utilizado generalmente como antihipertensivo, la sertralina está indicado como antidepresivo (aunque también tiene otras indicaciones) y el clonazepam se utiliza como sedante (para dormir) y ansiolítico (para el nerviosismo o ansiedad). Tienen mecanismos de acción muy diferentes y metabolismos muy diferentes. Así que pueden ser usados juntos sin ningún problema. Es posible que la somnolencia sea debida a que la dosis de clonazepam es mayor que la requerida y se soluciona haciendo un ajuste de la misma. Es importante recordar que él clonazepam no se utiliza a la par de bebidas alcoholicas.

Lo más recomendable es que acuda con un psiquiatra para que valore su caso.
La depresión se caracteriza por presentar: tristeza, ganas de llorar o llanto (en ocasiones espontáneo), anhedonia (no se disfruta de las actividades que antes solían ser placenteras), alteraciones en el apetito, alteraciones en el sueño, disminución del deseo sexual, dificultades en la concentración y atención, sentimientos de culpa y baja autoestima.
Los tratamientos más empleados son la psicoterapia (en casos leves a moderados), los antidepresivos (casos moderados a graves), o una combinación de ambos.
No deje de buscar ayuda profesional.
Saludos, Dr. García...

En mi opinión, está muy pequeño para recibir este tratamiento. Mejor sería una intervención psicosocial...

Los síntomas de la depresión básicamente son la tristeza, el llanto, la dificultad para disfrutar de las cosas que antes producían placer (recreativas, laborales, etc.), alteraciones en el sueño generalmente insomnio, alteraciones en la alimentación generalmente pérdida de apetito, disminución del deseo sexual, falta de concentración y atención, baja autoestima y sentimientos de culpa. En los casos graves, durante una depresión severa, grave, se pueden presentar también ideación suicida y pérdida del contacto con realidad. Es decir, se presenta la llamada depresión psicótica. Es indispensable que la persona sea atendida por un psiquiatra a la brevedad posible y se inicie un tratamiento conjunto de psicoterapia+antidepresivos. Espero le sea de utilidad mi opinión. Saludos desde Monterrey N. L.

Pristiq es un medicamento recomendado para el tratamiento de la depresión y padecimientos relacionados con la ansiedad (ansiedad generalizada, por ejemplo). En el caso suyo, considerando la pobre respuesta que ha tenido al cabo de un año de tratamiento, es posible que entre otras cosas:
1) el diagnóstico que le realizaron esté equivocado;
2) que exista algún otro padecimiento asociado a la depresión que no ha sido detectado;
3) que el tratamiento con Pristiq no sea el adecuado para Ud. y en consecuencia se requiera otro tipo de antidepresivo;
4) que sea necesario utilizar algún otro medicamento para potenciar el efecto antidepresivo, etc.

Como ve hay muchas razones por las cuáles el tratamiento no ha funcionado en Ud. como se quisiera.
Acuda con un psiquiatra de su confianza para restablecer su tratamiento o para descontinuarlo de una manera supervisada.
No se automedique.
Saludos...

El insomnio primario es hasta cierto punto raro. Es más frecuente el insomnio secundario, es decir aquel que es debido a una causa subyacente. Lo más común es que acompañe a síndromes ansiosos y/o depresivos. En estos casos lo mas indicado es atacar el problema de fondo y no únicamente prescribir medicación sedante que ayude a dormir. Es decir, hay que dar tratamiento antidepresivo y ansiolitico para remediar el problema de raíz.
En el caso que usted plantea, deja la impresión de cursar con ansiedad en base a los pensamientos que tiene al momento de querer conciliar el sueño. Pero se requiere una valoración más profunda para descartar patologías físicas o neurologicas y posteriormente precisar el problema mental con que se esté cursando.
Saludos desde Monterrey, RG

Le recomiendo que lo valore el médico de su confianza quien le indicara que se haga los exámenes de laboratorio o gabinete que sean necesarios para descartar inicialmente problemas físicos y/o neurológicos como por ejemplo el hipertiroidismo o la anemia. Si el estado de salud es bueno se podría considerar la posibilidad de un desórden psicológico o Psiquiatrico que puede requerir el uso de medicamentos y/o psicoterapia.
Puede acudir inicialmente con un médico general, familiar o internista como parte de esta evaluación.
Los trastornos de ansiedad pueden presentar síntomas físicos (temblor, rubor, sudoración, etc), cognitivos (desasosiego interno) y conductuales (por ejemplo, la evitación de ciertas circunstancias o lugares) primordialmente.

Depende del lugar en el que te quieras atender, ya que existen especialistas tanto en el medio privado como en el público.
A nivel institucional en Monterrey: Unidad de Psiquiatría del Hospital Universitario; la Unidad de Rehabilitación Psiquiátrica (Secretaría de Salud); IMSS para quienes sean derechohabientes.
En el medio privado hay muchos anunciados en éste sitio. Elige alguno que esté certificado por el Consejo Mexicano de Psiquiatría. Las depresiones, en sus diferentes grados, las atendemos los psiquiatras.

Es muy poca la información que proporciona. Con esos datos el diagnóstico diferencial es muy amplio. Siguiendo el ABC, lo primero que habría que considerar es la posibilidad de estar ante un problema físico y/o neurológico que explique la sintomatología de la paciente. Si no existe un padecimiento de esta índole podría pensarse en algún desórden de naturaleza psicológica o psiquiatrica como la depresión (tristeza, llanto, anhedonia, falta de apetito, insomnio, etc.). Esto puede ser atendido por un geriatra en el mejor de los casos (por la edad y la posibilidad de que existan varios padecimientos a la vez) o un psiquiatra como su servidor.

Las diferencias entre ellos son químicas.
Los 3 son inhibidores de la recaptura de serotonina que se emplean principalmente en el manejo de la depresión y la ansiedad. Los tres son buenas opciones de tratamiento.

Estoy de acuerdo con los dos comentarios previos. La depresión que tu manifiestas debe ser tratada por un médico psiquiatra quién te prescribirá algún tratamiento farmacológico antidepresivo y si acompañas este tratamiento con una psicoterapia pues excelente. Esta la puede dar el mismo Psiquiatra o un Lic. en Psicología con experiencia en psicoterapia para adolescentes.
Saludos, RG

En mi opinión:
- acudir con un profesional de la salud mental para determinar si su insomnio es debido a una enfermedad física, neurológica o psiquiatrica.
- si la causa es de origen psiquiatrico se recomendara generalmente psicoterapia, medicación o ambas cosas.
- causas frecuentes de insomnio son los problemas de ansiedad y la depresión. El insomnio es un síntoma, no una enfermedad. Hay que buscar su origen.
- antes de dormir: evite consumir cafeína, tabaco y/o alcohol. Cene ligero. Si hace ejercicio este debe ser ligero. Consumo limitado de líquidos.
- utilice la cama solo para dormir o tener intimidad, no como oficina, cuarto de tv o comedor.
- evite las siestas.
- y recuerde no automedicarse. Los medicamentos modernos en general no son adictivos, úselos de acuerdo a la recomendación de su doctor por el tiempo que él le indique.
Saludos, RG