Preguntas de pacientes (186)

Por supuesto que esa es una posibilidad.
No hay que olvidar que antes de diagnosticar un padecimiento psiquiátrico como la depresión, la ansiedad, el insomnio funcional, etc., hay que descartar:
A) la presencia de padecimientos físicos y/o neurologicos;
B) la probabilidad de que los síntomas presentes sean secundarios al consumo de alcohol, drogas lícitas o ilícitas, o inclusive efectos secundarios de alguna medicación prescrita por su médico.
Para esto es necesario realizar un examen físico y neurologico, así como el solicitar exámenes de laboratorio y/o gabinete cuando sea necesario (TAC, RMN, EEG, ETC).
La depresión se caracteriza por tristeza, llanto, anhedonia; alteraciones en el sueño, el apetito y el deseo sexual (libido); dificultades en concentración y atención, baja autoestima y sentimientos de culpa.
La depresión generalmente no se presenta sola. Así que otra razón a la falta de respuesta al tratamiento antidepresivo es la presencia de padecimientos asociados...

Contestando únicamente a su pregunta mi respuesta sería que no habría problema en suspender la fluoxetina e iniciar con venlafaxina ya que el metabolismo de la primera es muy lento y en consecuencia su eliminación. Así que no habría molestias por la descontinuación abrupta del fármaco.
Por otra parte, la venlafaxina se inicia de manera usual a dosis de 37.5 mgr aumentando regularmente la dosis hasta un máximo de 150 mgr. dependiendo de la respuesta del paciente al tratamiento. Esto en relación a la pregunta. Sin embargo considerando la pobre respuesta al tratamiento empleado (fluoxetina) hay que considerar otros aspectos: ¿el diagnóstico es correcto? Y en consecuencia, ¿el tratamiento es el adecuado?
Quiero suponer que Ud. padece de depresión y/o ansiedad.
Los síntomas típicos de una depresión son: tristeza, llanto, pérdida de interés y placer por las actividades que antes solían hacerlo (anhedonia), alteraciones en el sueño y/o apetito, disminución de la libido...

Las depresiones se caracterizan por presentar tristeza, llanto, anhedonia, alteraciones en sueño y apetito, disminución del deseo sexual, dificultades en concentración y atención, sentimientos de culpa y baja autoestima.

Pueden ser de intensidad leve, moderada y grave.
Las depresiones leves a moderadas responden por lo general a tratamientos psicoterapéuticos administrados de manera aislada. Las depresiones moderadas a graves requieren de tratamiento farmacológico con antidepresivos y/o psicoterapia.

Algunas depresiones leves pueden responder favorablemente con el uso de tratamientos alternativos (herbolaria) u homeopatía. Sin embargo, no hay evidencia médica irrefutable publicada en revistas médicas de prestigio que avalen ésta última opinión.

El episodio depresivo grave o depresión mayor se caracteriza por presentar los siguientes síntomas:
Tristeza.
Ganas de llorar o llanto fácil.
Anhedonia (no disfrutar de las cosas que antes solíamos disfrutar, tanto actividades lúdicas como laborales).
Alteraciones en el apetito.
Alteraciones en sueño.
Disminución del deseo sexual.
Dificultades en concentracion y atención.
Baja autoestima.
Sentimientos de culpa.
En casos graves se presenta ideación o tentativas suicidas, inclusive puede existir pérdida del contacto con la realidad (presencia de alucinaciones visuales o auditivas).
Los casos de depresión de intensidad leve a moderada pueden ser tratados mediante psicoterapia. La depresión de moderada a grave requiere tratamiento farmacológico (antidepresivos) y psicoterapia conjunta.
La depresión grave debe ser atendida por un psiquiatra quien inicialmente descartara que los síntomas no sean debidos a enfermedades médicas o neurologicas entre otras cosas.

En mi opinión no existe un tipo de esquizofrenia con esas características ya que por definición existe pérdida de contacto con la realidad, alucinaciones auditivas o visuales y alteraciones en el contenido del pensamiento generalmente expresadas como delirios. Los más comunes los paranoides.
Existe una variedad de esquizofrenia que presentan los llamados síntomas negativos de la enfermedad donde predomina la anhedonia.

El TDAH se caracteriza por una triada clásica de síntomas: hiperactividad, inatención, e impulsividad. Se puede presentar a cualquier edad inclusive en preescolares, pero lo más común es que se haga evidente cuando el paciente entra a la escuela primaria donde se exige el permanecer sentado en un pupitre, poner atención y no salirse del salón de clases. Asimismo las actividades impulsivas son altamente censuradas dentro del plantel (trepar a bancos o escritorios, asomarse por él barandal del segundo o tercer piso poniendo en riesgo su integridad física, golpear a sus pares, subir a los árboles o andar en techos o bardas.
Él TDAH es tratado por el psiquiátra de niños y adolescentes teniendo buena respuesta con medicación estimulante o no estimulante. Si se apoya con una psicoterapia o apoyo escolar el resultado será mejor.
Hay que descartar que el problema no sea debido a una enfermedad médica o neurologica o secundario al consumo de tabaco, alcohol o drogas ilícitas...

No existe un examen de laboratorio o gabinete que sirva para diagnosticar un problema depresivo.
Pueden ser útiles para descartar padecimientos que pueden remedar una depresión como por ejemplo el hipotiroidismo.
El diagnóstico de la depresión se lleva a cabo mediante entrevista clínica previamente descartando que los síntomas presentes:
1.- no son el producto de una enfermedad médica o neurológica,
2.- no son secundarios al consumo de tabaco, alcohol o drogas ilícitas y,
3.- no son debidos -como efecto secundario- al consumo de fármacos con o sin prescripción.

Un episodio depresivo de intensidad leve a moderada generalmente responde bien solo con psicoterapia, sin embargo, los episodios de intensidad grave requieren el uso de fármacos antidepresivos.

Los trastornos de ansiedad de intensidad grave, es decir aquellos que son 'muy incapacitantes' y/o crónicos, difícilmente responderan a un tratamiento basado en la psicoterapia (cualesquiera que sea la modalidad).
En estos casos es necesario el uso de medicamentos como los ISRS o los ansioliticos.
Si se combina el tratamiento farmacológico con el psicoterapéutico la posibilidad de remisión de los síntomas es más viable de manera más rápida.
PD.
1.- hay que descartar que los síntomas presentes no sean debidos a un problema médico o neurologico,
2.- que no sean secundarios al uso de tabaco, alcohol o drogas ilícitas, y
3.- que no sean debidos al uso de medicamentos bajo prescripción o sin ella (efectos secundarios).

Creo prudente el que replantee su pregunta ya que no existe la presentación de Neupax de 20 mgr y por otra parte éste medicamento no se recomendaría en un paciente de 8 años de edad.
Me da la impresión de que hay algún error en los datos.
Saludos.

En los casos severos de ansiedad no funcionan las intervenciones psicosociales (no farmacológicas) como tratamiento. La psicoterapia y afines son de suma utilidad en los casos de ansiedad leve a moderada.
En mi opinión el tratamiento que utiliza es adecuado y los síntomas que refiere más que efectos secundarios son propios del trastorno de ansiedad que presenta.
Si puede acompañar el tratamiento farmacológico con una psicoterapia sería extraordinario, ya que el tratamiento CONJUNTO es más eficaz.
Saludos desde Monterrey

El uso de dapoxetina y alcohol no está contraindicado.
Este es un medicamento de los llamados Inhibidores selectivos de la Recaptura de Serotonina de acción corta, utilizado en el tratamiento de la eyaculacion precoz.

No existe una rama de la psicología que trate los trastornos esquizofrénicos. Por esta razón no encuentra psicólogos que atiendan estos problemas. La esquizofrenia la atienden los psiquiatras generalmente en un contexto hospitalario mediante el uso de fármacos anti psicóticos y en algunos casos con apoyo psicoterapéutico. Es posible que se requiera el internamiento en ciertas situaciones...

Por supuesto que puede reiniciar el tratamiento con metilfenidato, siempre y cuando sea bajo la supervisión de su médico tratante.
No se automedique.
¡Saludos! A sus ordenes...

Mi mejor recomendación es que acuda con su médico de cabecera para que le indique una serie de estudios de laboratorio y gabinete (incluyendo un Electrocardiograma y Perfil Tiroideo) con la intención de descartar patología física o neurologica que pudiera remedar un trastorno de ansiedad. Asimismo es importante confirmar que sus síntomas no son consecuencia del uso de tabaco, alcohol, medicamentos y/o drogas ilícitas.
La ansiedad en general se caracteriza por una sensación de intranquilidad interna asociada a síntomas físicos como el hormigueo en brazos y piernas, sensación de vacío en la boca del estomago, opresión en el pecho con irradiación hacia el brazo izquierdo (semejando un infarto), taquicardia, dificultad para respirar o pasar alimentos por la garganta, rubor facial, sudoración (palmas de las manos y plantas de los pies), dolor en el cuello y espalda baja, mareos y vértigo, entre otros síntomas. Los episodios graves de ansiedad pueden producir un ataque de pánico...

Un proceso de duelo ante la perdida de un ser querido o una separación es hasta cierto punto normal. Sin embargo cuando este duelo se arraiga puede desencadenar un episodio depresivo. Los episodios depresivos presentan como síntomas principales la tristeza, la anhedonia (no disfrutar y/o sentir placer por las cosas o actividades que antes solían producirlo), alteraciones en apetito con la consecuente pérdida o aumento de peso, alteraciones en el sueño (dormir de más o de menos, o sueño no reparador), disminución del deseo sexual, dificultades en concentracion y atención, baja autoestima y sentimientos de culpa. . Los episodios depresivos de leve a moderados pueden responder únicamente con psicoterapia, sin embargo los episodios que son de intensidad moderada a grave requieren de tratamiento con antidepresivos idealmente acompañada de psicoterapia. Busque la ayuda de un profesional de la salud mental, generalmente el especialista indicado es el psiquiatra. Saludos

Considero que los síntomas que refieres no son secundarios al uso de fluoxetina, sino parte del síndrome ansioso-depresivo que presentas.
La ansiedad se presenta generalmente con síntomas como: sensación de hormigueo en brazos y piernas, colitis, urgencia urinaria, sensación de vacío en la boca del estomago, sensación de opresión en el pecho con irradiación al brazo izquierdo lo que le sugiere al paciente que está sufriendo un infarto, aumento en la frecuencia cardiaca, dificultad para respirar, dificultad para deglutir, enrojecimiento facial (rubor), sudoración en el rostro, manos y pies, cefalea, tensión muscular particularmente en la nuca o región lumbar. Estos síntomas no necesariamente se presentan juntos, lo más usual es que solo se presenten algunos de ellos.
Es conveniente que continúes el tratamiento cuando menos por un lapso de seis a doce semanas para valorar su eficacia. Generalmente en ese lapso de tiempo debes de mejorar cuando menos un 50%. Saludos desde Monterrey...

Lo más adecuado es que regrese a consultar con su médico y que su caso sea revalorado, aunque es improbable que Ud. tenga TDAH, ya que este problema se presenta en general desde la infancia ocurriendo bajo rendimiento escolar y problemas conductuales (los síntomas típicos son: hiperactividad, inatención e impulsividad), siendo poco común que aparezca en la adolescencia o adultez temprana.
Por otro lado, la depresión cursa con: estado de ánimo depresivo, anhedonia (falta de gusto o placer por las actividades que antes solían hacerlo, tanto recreativas como laborales), alteraciones en sueño y apetito, disminución del deseo sexual, dificultades en concentracion y atención, sentimientos de culpa y baja autoestima. La ansiedad generalmente se presenta de manera comórbida con la depresión.
Pida ser revalorada y de ser necesario solicite una segunda opinión. Si a pesar de eso no se siente satisfecha puede cambiar de médico tratante.
Saludos, Dr. García.

Prácticamente todos los antidepresivos de la familia de los ISRS's producen retardo en la eyaculacion, es decir prolongan el tiempo de la actividad sexual por parte del varón. Esto es de suma utilidad cuando el paciente que los toma padece de eyaculacion prematura o precoz.
Medicamentos de esta familia son la fluoxetina, la sertralina, paroxetina, fluvoxamina (Luvox), citalopram, escitalopram, etc.
Cuando no existe alguna disfunción sexual, el retardo eyaculatorio puede ser molesto y desagradable.
Saludos desde Monterrey...

Todos los medicamentos, sin excepción, tienen el potencial de producir efectos secundarios o eventos adversos.
En el caso de Tasedan, al ser una benzodiacepina, también puede ocasionar dependencia, tolerancia y síndrome de abstinencia cuando se suspende abruptamente.
La mirtazapina, por otro lado, a bajas dosis es altamente sedante. Inclusive la sedación puede prolongarse hasta la mañana y la tarde del día siguiente en personas muy susceptibles.
Lo más recomendable es que Ud. junto con su médico acuerden una estrategia para disminuir paulatinamente el uso de Tasedan sin que Ud. sufra de síndrome de abstinencia. En lo personal utilizo clonazepam en gotas para dicho propósito.
Saludos desde Monterrey...

Es difícil precisar si su hijo presenta TDAH con los datos que Ud. menciona, sin embargo quiero precisar que dicho padecimiento presenta una triada clásica de síntomas que son: hiperactividad, inatención e impulsividad. Estos síntomas traen como consecuencia un deterioro en la vida académica del paciente presentando generalmente bajo rendimiento escolar y problemas conductuales. Asimismo en otros contextos como por ejemplo el hogar son niños de difícil manejo, que no obedecen, extremadamente inquietos y proclives a tener accidentes.
Se tiene que llevar a cabo una valoración exhaustiva para descartar problemas médicos como el hipertiroidismo, neurologicos (daño orgánico cerebral, por ej.), o consecuencia del uso de medicamentos u otras sustancias que puedan producir los síntomas descritos. Al descartar este tipo de problemas el médico se podrá orientar y suponer que El Niño cursa con TDAH por el cuadro clínico que presenta. No existe un estudio que confirme o descarte el TDAH.