Preguntas de pacientes (186)

Los síntomas físicos que acompañan a la ansiedad pueden ser: sensación de hormigueo o entumecimiento en brazos o piernas; urgencia urinaria; alternancia de estreñimiento y diarrea; sensación de vacío en el estomago ("mariposas en el estomago"); dificultad para respirar; sensación de opresión o dolor en el pecho que se corre al brazo izquierdo; palpitaciones y taquicardia; dificultad para deglutir; boca seca; visión borrosa; enrojecimiento facial; sudoración en frente, manos y/o pies; mareo, vértigo; dolores de cabeza, particularmente las sienes y la nuca; dolor en la region lumbar (cintura); respiración agitada con tendencia a la hiperventilación, lo cual empeora los síntomas físicos. Estos síntomas se pueden presentar en su totalidad, pero lo más usual es que se presenten unos cuantos. Con mayor frecuencia la opresión en el pecho con irradiación al brazo izquierdo. Antes de pensar que su problema es psicológico o psiquiátrico es necesario descartar un origen físico o neurologico.

Lo más saludable es que no se automedique y busque ayuda profesional con un médico especialista en psiquiatría.

Por supuesto que la ansiedad patológica es suceptible de ser tratada y curada. Para esto es necesario el llevar a cabo un minucioso examen medico que puede incluir exámenes de laboratorio o gabinete con la intención de descartar enfermedades médicas o neurologicas que pueden ocasionar síntomas parecidos a la ansiedad. Por ejemplo, el hipertiroidismo. Asimismo se debe descartar que los síntomas presentes sean debidos al consumo de tabaco, alcohol y/o drogas. O efectos secundarios de medicinas que se estén tomando.
Después de descartar estas causas podemos pensar que el cuadro clínico presente es debido a algún desorden ansioso. Estos trastornos de ansiedad son muy variados y generalmente deben de ser diagnosticados de manera atinada y en consecuencia recibir el mejor tratamiento posible alcanzando porcentajes de remisión al 100 por ciento muy elevados, lo cual es esperanzador para el paciente...

A un chico de 13 años no recomendaría por ningún motivo administrar un medicamento de depósito como el Clopixol.
Consúltelo con un psiquiatra de niños y adolescentes o en su defecto pida que se revalore el caso de su hijo...

Es probable que aparte de los síntomas ansiosos estés presentando depresión. Es muy común que ambos padecimientos ocurran de manera simultánea.
La depresión se caracteriza por presentar tristeza, ganas de llorar o llanto espontáneo, pérdida de placer en las actividades recreativas y/o laborales, alteraciones en el apetito (con la consecuente disminución o aumento de peso), alteraciones en el sueño (insomnio o hipersomnia), disminución del deseo sexual, dificultades en la concentración y atención, baja autoestima y sentimientos de culpa.
Considera esto como una posibilidad...

Concuerdo con los anteriores colegas.
Dos efectos secundarios son comunes con el uso de mirtazapina: sedación y aumento de peso (al existir un incremento en la ingesta de alimentos).
Cuando un médico psiquiatra indica cualesquier medicación busca que el fármaco sea eficaz para el manejo del problema del paciente y que no existan efectos secundarios por su uso. En el mejor de los casos los efectos secundarios deben ser mínimos y transitorios.
Si los efectos secundarios sobrepasan el efecto terapéutico, es mejor considerar otro tipo de medicación.
La mirtazapina es un antidepresivo que en general se utiliza en las depresiones que cursan con insomnio crónico rebelde a otros tipos de tratamientos.
En lo personal, considero que hay antidepresivos que son de primera elección antes que recetar mirtazapina, por ejemplo: fluoxetina, paroxetina, sertralina, escitalopram, vortioxetina, etc.

Los psicólogos no pueden prescribir medicamentos.
Los psiquiatras sí.
Esto es así porque la psiquiatría es una especialidad médica y solo los médicos estamos autorizados para indicar medicamentos. Los Licenciados en Psicología no son médicos y por tanto no pueden recetar fármacos.
Si el Comenter te "lo recetó" un psicólogo mi recomendación es que no lo utilices. Si te lo recetó un psiquiatra lo más saludable es que esta duda que tienes se la hagas saber también a él o ella para que lleves un adecuado seguimiento de tu tratamiento.
En términos generales no se contrapone el uso de ambos medicamentos, pero el Comenter tiene efectos secundarios que quizás sea necesario que platiques con tu médico.
Saludos

No refiere las razones por las cuales utiliza la fluoxetina. Quiero suponer que es porque padece de ansiedad y/o depresión. En ese sentido la ansiedad cuando es muy intensa o asociada a ataques de pánico puede ocasionar desrrealización, despersonalización o ambas. Es muy poco, pero muy poco probable que el uso de este medicamento ocasione esos efectos secundarios que menciona. Y en el remoto caso que así fuera existen muchas opciones terapéuticas para tomar en cuenta.
Saludos...

Si tú médico psiquiatra es de tu confianza, lo propio sería que se lo preguntaras a él. En el caso de que no te satisfaga su respuesta siempre podrás pedir una segunda opinión.
Inclusive, en las Instituciones públicas no estás obligado a consultar con un médico que te trata mal o no te genera confianza. En esos casos puedes solicitar un cambio de médico o inclusive exigirlo.
La mirtazapina, en mi opinión, no es una buena elección para combatir el insomnio ni tampoco es un medicamento de primera línea para tratar los problemas de ansiedad y/o depresion.
Te hará aumentar de peso ya que ese es su principal efecto secundario junto con la somnolencia diurna.

Salvo que Ud. sea muy sensible a la sertralina es poco probable que la elevación de las transaminasas sea consecuencia de su uso. Existen muchas condiciones médicas y no médicas que cursan con dicha elevación.
Consúltelo directamente con su médico tratante. Es lo más recomendable.
Saludos, RG

Siempre que se presenta insomnio como síntoma es necesario el preguntarse qué es lo que lo ocasiona. En el ámbito de la psiquiatría generalmente son los problemas asociados a la ansiedad y depresión.
En el caso de que la causa del insomnio sea psiquiatrica lo más recomendable es atacar de raíz el problema que lo origina y apoyarse de algún medicamento sedante con bajo potencial de adición. En lo personal utilizo el zolpidem en mis pacientes con insomnio asociado a ansiedad o depresión con buenos resultados.
Saludos, RG

Cuando coexisten la ansiedad y la depresión es común que la primera haya aparecido antes que los síntomas afectivos. De manera inversa, ya con el tratamiento farmacológico es más común que remitan primero los síntomas depresivos y posteriormente los ansiosos. El tratamiento farmacológico constante (en este caso con fluoxetina) hace que los síntomas depresivos-ansiosos remitan casi al 100% en un lapso de 6-12 semanas en un tercio de los pacientes. Cuando esto no ocurre, el psiquiatra aumenta la dosis del fármaco buscando mayor eficacia. Cuando no se logra esto se recomienda cambiar a otro tipo de medicamento o potenciar el efecto del mismo con otro fármaco como el aripiprazol a bajas dosis. También se puede incluir el apoyo psicoterapéutico de índole cognitivo conductual o psicodinámico. Es importante señalar que los problemas mixtos ansiedad-depresión suelen ser rebeldes en dos tercios de los pacientes, sin embargo existen estrategias de tratamiento que suelen ser eficaces....

Existen etapas en el tratamiento de la depresión.
Una primera etapa se llama de Respuesta al Tratamiento. Ésta dura alrededor de dos semanas. En ella se busca una respuesta a favor del medicamento prescrito y escasos o nulos efectos secundarios.
La segunda etapa de remisión completa de sintomas dura de 6-12 semanas. En ésta etapa se busca que el paciente se encuentre 100% bien. Libre de sintomas.
Una tercera etapa la denominamos de mantenimiento. Ésta dura de 6-12 meses. En ésta etapa se busca sostener el bienestar alcanzado por un lapso prudente de meses.
Esto depende de la gravedad de la depresión, la cronicidad del padecimiento, el número de episodios que han transcurrido en el curso de la vida, etc.
Una última etapa es llamada de descontinuación de tratamiento. Ocurre posterior a que el paciente se ha mantenido eutímico (asintomático) por un lapso de 6-12 meses cuidando siempre la posibilidad de una recaída. Generalmente dura dos semanas...

Hay estrategias para tener una mayor eficacia cuando se usan medicamentos para combatir la ansiedad y/o depresion:
1.- Aumentar la dosis de sertralina.
2.- Utilizar una benzodiacepina de características diferentes a la que Ud. toma. Entiendo que usa Ativan. Si es así, puede pedirle a su médico el uso de una benzodiacepina de vida media más larga como el clonazepam. Siempre siguiendo al pie de la letra las indicaciones de su médico tratante. No se automedique!
3.- O cambiar de tratamiento en forma definitiva por otro ISRS que no haya utilizado. Una buena opción sería el escitalopram.
Saludos, RG

El alprazolam no es una buena elección de tratamiento para la ansiedad en el mediano o largo plazo, por el riesgo de crearse una adición involuntaria. Se puede utilizar únicamente como coadyuvante al inicio de un tratamiento.
Los medicamentos de primera elección son los llamados ISRS's como el escitalopram, la paroxetina, fluoxetina, sertralina, etc., que atacan de raíz el problema de ansiedad.
Saludos, RG

La depresión se caracteriza por presentar: tristeza, ganas de llorar o llanto espontáneo, alteraciones en el apetito y el sueño, disminución del deseo sexual, dificultades en concentración y atención, baja autoestima y sentimientos de culpa. En casos graves puede presentarse ideación o tentativas suicidas.
Las etapas de tratamiento de la depresión son las siguientes:
Fase de respuesta inicial a tratamiento (2 semanas);
Fase de remisión completa de sintomas (6-12 semanas);
Fase de mantenimiento 6-12 meses);
Fase de descontnuación del tratamiento (2-4 semanas).

El tratamiento puede ser farmacológico y/o psicoterapéutico. Obteniéndose un mejor resultado si se combinan ambas modalidades.
De los tratamientos farmacológicos, los más utilizados son los Inhibidores Selectivos de Recaptura de Serotonina (ISRS's).

Se pueden utilizar ambos medicamentos a la vez. No hay ningún problema.
No existen interacciones entre ambos fármacos.
Saludos, RG

El escitalopram es un medicamento indicado en padecimientos como la ansiedad y la depresión. Generalmente en dosis de 10-20 mgr al día.

Al final del tratamiento este debe de ser retirado de manera gradual. Una opción sería:
A) una semana con media tableta (5 mgr al día);
B) después media tableta de 10 mgr cada tercer día por dos semanas más.
C) suspender completamente el medicamento.
D) vigilar evolución.

Todo esto con la intención de evitar síntomas ocasionados por la supresión abrupta del fármaco. Y por supuesto,
Siempre con la supervisión de su médico.

Si su decaimiento es debido a que padece de depresión el escitalopram es una buena opción de tratamiento.
Las depresiones se caracterizan por tristeza; ganas de llorar o llanto espontáneo; alteraciones en el sueño y en el apetito; disminución del deseo sexual; dificultades en concentracion y atención; baja autoestima y sentimientos de culpa. En casos graves pueden presentarse ideación y/o tentativas suicidas. Asimismo es frecuente la presencia de ANSIEDAD.

El tratamiento de la depresión consta de 4 etapas:
1.- RESPUESTA al tratamiento (2 semanas);
2.- REMISIÓN completa de síntomas (6-12 semanas);
3.- MANTENIMIENTO de la remisión (6-12 meses);
4.- DESCONTINUACIÓN gradual del tratamiento (2-4 semanas).

Hay que descartar la presencia de padecimientos físicos o neurologicos, así como la posibilidad de que los síntomas sean debidos al efecto de sustancias como el alcohol, tabaco, drogas ilícitas o medicamentos.

Espero que mi opinión le sea de utilidad.
Saludos.

Pudieran ser varias las razones de la falta de eficacia de la medicación:
1.- que el diagnóstico no sea correcto;
2.- que el diagnóstico sea correcto, pero que exista algún otro padecimiento asociado, es decir una o más comorbilidades que pudieran producir los síntomas de inatencion, impulsividad e inquietud. Lo más común son los problemas depresivo-ansiosos;
3.- que la dosis del medicamento sea inadecuada. Generalmente la dosis de metilfenidato es de 1 mgr/kg de peso, aunque algunos médicos incrementan paulatinamente la dosis de acuerdo a la respuesta que tiene el paciente.

No hay que olvidar que previo a diagnosticar un problema psiquiátrico como el TDAH, la ansiedad, la depresión, etc., es preciso descartar la presencia de padecimientos físicos o neurologicos, así como la probabilidad de que los síntomas presentes sean debidos al uso de sustancias como el alcohol, tabaco, o las drogas ilícitas.

Espero le sea de utilidad mi aportación.