Preguntas de pacientes (7451)

Lo de menos es la neuropatia,cuyo manejo ha sido mencionado por mis colegas.Ésta se debe a mal control de la diabetes al igual que la falla renal.

Lo importante es mejorar el control de la diabetes :glucosa en ayunas menor a 100 mgs y 1 a 2 hrs despues de alimentos de 100 a 140 ,hemoglobina glucosilada menor a 6%.Para otras metas de buen control ver mis respuestas en doctoralia.

Lo urgente es el manejo del problema renal para evitar las dialisis a saber:

a) dieta baja en proteinas :40-60 grs/ dia. Sea carne blanca,roja o embutidos.

B) evitar caldos de cualquier carne

c) dieta restrngida en sal y con maximo 2 gramos de potasio al dia.(Ver alimentos en google)

d) no tomar mas de litro a litro y medio de liquidos en 24 hrs. Y si hay hinchazon de piernas menos o usar lasix.

E) control de: infecciones urinarias,alta presion,etc.

F) evite aspirina y antbioticos como:gentamicina,tobramicina,kanamicina,
netlmicina..

Y consultar a un endocrinologo internista o nefrologo.

En el manejo de la hiperplasia prostática benigna deben considerarse varios factores de control, uno el antígeno prostático y el otro más importante el ultrasonido prostático el cual nos da 3 medidas para calcular el volumen en C.C.

Si con el tratamiento se observa disminución del tamaño prostático, eso es bueno, repiten c/2-3 meses .Pero si no disminuye o aumenta, se intentarán medicamentos como Tamsulosina, Finasterida o una combinación de ambos. Este estudio también da información si hay retención urinaria.

Es importante el control por el urólogo y a veces necesario un examen rectal y checar que no haya nódulos que sugieran la posibilidad de tratamiento quirúrgico.

Finalmente recordar los efectos adversos de estos medicamentos como bajar la libido y presión arterial. Para llevar control de estos parámetros pueda ser necesario consultar a un internista para hacer ajustes en el tratamiento si se trata de pacientes con hipertensión arterial.

En 37 años de experiencia he atendido mas de 5000 embarazadas con hipotiroidismo obdervando lo siguiente:

a) ningun efecto adverso, ni en embarazo ni en lactancia.

B) por lo general se requiere aumentar la dosis de eutirox un 25% aprox.

C) al valorar el p. Tiroideo no solo hay que lograr una tsh entre 1 a 2 mui,sino que las hormonas totales(t3,t4,yodo proteico) esten por encima de los rangos superiores,ésto debido al aumento de las proteinas causado por mayor cantidad de estrogenos durante el embarazo.

D) no son embarazos de alto riesgo.

E) practicarte p. Tiroideos al menos c/mes y medio para que el endocrinologo ajuste la dosis.

F) realizar en toda embarazada prueba de o sullivan entre semanas 24 a 28,para deteccion temprana de diabetes gestacional.

G) jamás he visto ninguna complicacion materno fetal,dato estadistico no acorde con lo usual ,ya que en promedio uno de c/ 5 embarazos cursan con problemas.

Espero esto te haya sido útil.

Atentamente,

dr. R. Alanís.

El Amaryl M o mezcla de Meformina con Glimepirida no causa dolor de cabeza ni pérdida de peso tal como comentaron mis colegas .

El dolor de cabeza puede ser ocasionado por bajas de glucosa o bien niveles muy normales cuando los pacientes han estado con hiperglucemias previas importantes.

Claro que hay otras causas de dolor de cabeza como Fiebre Tifoidea,problemas de cavidad oral,de los oídos o incluso tumores cerebrales.

Claro que tendría que valorarse por su médico tratante para decidir cuales serían los estudios prioritarios a realizar.

La pérdida de peso es probable sea por descontrol de su Diabetes y que esa sea la razón sin embargo hay pacientes con tumores ocultos que pueden manifestarse por pérdida de peso y dolor de cabeza.

Los chequeos de glucosa diarios en turnos diferentes a la hora de los alimentos ayudarán a defininir un mejor diagnostico.

Recomiendo un estudio integral del paciente para cerciorarse que no haya otra patología.

Atte
Dr R. Alanís

Dices tienes alto colesterol y trigliceridos,los otros médicos ya te comentaron otros aspectos de tu caso,solo agregaré que para tu colesterol alto debes tomar una estatina,debiendo checar periodicamente el perfil de lípidos y las transaminasas que a veces se elevan por las estatinas.

Las metas de un buen control son:

a) colesterol total menor a 150 mgs e igual trigliceridos.

B) colesterol malo o ldl menor a 100 y hdl o bueno en mas de 40 mgs.

C) presion arterial en 120/80.

D) glucosa en ayunas:menos de 100 mgs.Una hora despues de alimentos: menos de 140;a las 2 hrs.Menos de 130,3 a 4 hrs menos de 120;4 a 6 hrs menos de 110 mgs y mas de 6 hrs. Igual que en ayunas.

E) hemoglobina glucosilada menos de 6 %.

Espero te sirva la información.

Atte:

dr. R. Alanis

Ambos se pueden combinar y complementan su accion,de hecho hay una combinacion llamada competac.

Lo importante a fin de cuentas es el buen control de la diabetes a saber:

glucemia en ayuno menor a 100 mgs..Menos de 140 a la hora despues de alimentos,menos de 120 a las 2 horas y de 2-4 hrs menos de 110 y mas de 4 horas como en ayunas,ademas de hemoglobina glucosilada menor a 6.

Atte

dr r alanis.

En efecto la clorpropramida tiene el llamado efecto antabus,que es un medicamento que se usaba en alcoholicos que querian dejar de beber, causando nausea, vomitos, enrojecimiento de la cara y otros síntomas mas. Y lo mismo pasa con el insogen plus al tomar cualquier bebida alcoholica. Ademas por su larga duracion causa frecuentes hipoglucemias que son peligrosas.

Se cuenta con gran numero de antidiabeticos de distinto modo de accion que no tienen esos efectos adversos.

Consulta a un endocirnologo para que él decida cual antidiabetico es el mas apropiado para tí, te de una dieta apropiada y las bases del buen control de la diabetes para prevenir sus graves complicaciones.

Pero no te automediques.

Atentamente.

Es exactamente lo mismo la única cosa que el Alin inyectado actúa más rápido .

Si gustas información más precisa revisa mis respuestas,hay una que es muy pareceida s la tuya y muy explicatoria.

Atentamente Dr. R. Alanís

Livial si aumenta el riesgo de cancer de mama,ovarios y matriz;cuando menos crecimiento del endometrio.

Tambien puede causar coagulos en piernas y riesgo de embolia pulmonar, puede alterar las pruebas del higado y riesgo de infarto al miocardio y embolia cerebral.

Sugiero:

a) autoexamen mamario diariamente

b) cita periodica al ginecologo par examen medico,mamografia o ultrasonido mamario,papanicolau y eco pelvico.

C) tomar una aspirina de 100 mgs al dia para prevenir coagulos en piernas y

d) analisis generales incluyendo densitometria una vez al año.

Espero la infornacion le haya sido de utilidad.

Realmente todos los medicamentos utilizados para hiperplasia prostatica benigna(hpb) sean derivados de tamsulosina o de finasterida comparten ese efecto adverso, el cual no se presenta ni en todos los pacientes ni es de la misma intensidad.

Recomiendo alternar de uno en uno los que hay disponibles de acuerdo a decision del urologo y creo puedas conseguir alguno cuyo efecto adverso sea mínimo y probablemente temporal.

Lo que es cierto es que si no lleva tratamiento medicamentoso, la prostata puede crecer mas y requerir tratamiento quirurgico que ademas de la baja de deseo sexual puede tener otros riesgos, y hasta podria volver a crecer.

Atentamente,

dr. R. Alanis

En general la mayoría de Hipoglucemiantes Orales o Agentes Antidiabeticos incluyendo Jaira M que contiene Metformina y Vilda
glptina se recomienda tomarlos 20 o 30 minutos antes de los alimentos.

Los que son de acción prolongada pueden tomar después o enmedio de los alimentos pero el efecto que se requiere en ese momento no es muy eficiente .

Por otra parte los medicamentos de acción prolongada generalmente se toman dos veces al día Por lo cual recomiendo usar mejor los de acción normal y fraccionarlos en 3 tomás al día, la mayor al mediodía y en la mañana y la noche la mitad de la dosis 20 a 30 minutos antes de los alimentos.

Debiendose complementar con chequeos de glucosa una hora después de alimentos 3 veces por semana en tres turnos diferentes siendo la meta valores menores a 140 mgs.

Para otros parametros de buen control de la Diabetes,favor consultar algunas de mis otras respuestas.

Atentamente

Dr. R.Alanís

Primero aclarar puntos:

a) la metformina está indicada en diabetes, resistencia insulinica, ejemplo obesidad y ovarios poliquisticos y para reduccion de peso, efecto mínimo que no es significativo.

B) es frecuente que la hipertension se asocie a diabetes y la diabetes a hipertension.

C) si tienes diabetes o resistencia insulinica debes llevar control con monitoreos de glucosa en casa,la meta es 100 a 140 mgs,1-2 hrs despues de los alimentos,en turnos diferentes.

Si este es tu caso al disminuir la glucosa baja un poco la presion y pudiera haber necesidad de hacer ajuste en la dosis de antihipertensivos.

Tu endocrinologo quien conoce mejor tu caso es el indicado para tomar esta decison, y aunque no esté contraindicado el dimefor deben tomarse las medidas mencionadas para prevenir hipoglucemias.

Finalmente ya que la hipertension puede dañar los riñones debes checarte una depuracion de creatinina pues esto si contraindicaria tomar dimefor.

Atentamente,

dr r alanis.

EL ZINTREPID BAJA POCO LOS TRIGLICERIDOS AUNQUE NO ES EL MEDICAMENTO DE 1a.ELECCIÓN.SI NO BAJAN DE 150,AGREGA UN FIBRATO.
COMO SE METABOLIZA EN EL HÍGADO,QUE CHEQUEN
US TRANSAMINASAS Y DE ELEVARSE SUSPENDERLO.
LA META DEL COLESTEROL ES MENOR A 150 MGS.,LAS HDL MAYOR A 50 Y LAS LDL MENOR A 100.

CUIDA TU FUNCIÓN RENAL:

A) CHECATE CON EL MÉDICO Y BUSCAR DIABETES Y ALTA PRESIÓN PARA TRATARLAS A TIEMPO.
B) REALIZATE C/6 MESES:Q. SANGUINEA,DEPURACIÓN DE CREATININA Y EXAMEN DE ORINA PARA COMPARAR CON LOS PRÉVIOS Y HACER CAMBIOS EN DIETA Y/O MEDICAMENTOS.
C) EVITA ANTIBIOTICOS COMO:GENTAMICINA,AMIKACINA,NETILMICINA Y TOBRAMICINA.
D) NO COMAS MAS DE 90 GRS.DE CARNE/DIA(Pesada en crudo).
E) PREVENIR INFEÇIONES URINARIAS:NO AGUANTARSE LAS GANAS DE ORINAR MAS DE 15 MINUTOS.VACIAR LA VEJIGA DESPUES DE RELACIONES SEXUALES Y EN MUJERES LIMPIEZA ÍNTIMA DE DELANTE A ATRÁS.
F) ULTRASONIDO RENAL PERIODICAMENTE Y BUSCAR CÁLCULOS.
G) UROCULTIVO LUEGO DE INFECCIÓNES URINARIAS.
¿OK?.

Tomar esteroides por un año tiene las consecuencias mencionadas por mis colegas oftalmologos,ademas de:

a) hipertension arterial.

B) diabetes.

C) osteoporosis.

D) baja de defensas con propension a infecciones severas.

E) ulcera peptica.

F) fragilidad de vasos sanguineos con moretones faciles.

G) baja de potasio.

H) acumulo de grasa en cara y nuca.

I) pancreatitis.

J) exceso de vello corporal.

K) debilidad muscular. Y

l) alto riesgo en casos de operaciones o accidentes, ya que la secrecion de cortisol está suprimida y ésta se requiere bajo éstas circunstancias predisponiendote a insuficiencia suprarrenal aguda que puede ser mortal.

En conclusión si el alin u otro esteroide no son indicados por un especialista lo mejor es no tomarlo,ni inyectartelo aunque te sientas bien.

Recuerda que casi todo lo que termina en "ona" es cortisona y a veces va mezclado con otros medicamentos y hasta al mejor médico puede pasarle desapercibido.

¡Mucho cuidado!

En efecto la Tamsulosina no causa este problema, creo que más bien es la aparición de un hueso sesamoideo que son huesos pequeños y adicionales a los que tenemos y que pueden aparecer en los tendones.

Si la bolita es dura,te está molestando o creciendo, lo más recomendable es consultar un cirujano y que lo retire quirúrgicamente bajo anestesia local, enviandose a Patologia y asi tener la certeza que es benigno.

Si tu diagnostico es hiperplasia prostática y por eso estás tomando Asoflon no debes dejarlo de tomar ya que tiene un buen efecto reduciendo la retención urinaria que vemos en este tipo de pacientes la cual puede aumentar la frecuencia de infecciones urinarias.

Atentamente,

Dr.Alanís

Como complemento a la respuesta de mi colega.Novotiral tiene t3 y t4 la primera es la hormona activa y puede ocasionar tirotoxicosis palpitaciones insomnio nerviosismo ansiedad alta presión Por ello se usa con mucha menor frecuencia Ya que en estudios hechos en México se demostró Tirotoxicosis frecuentemente en pacientes que lo tomaban.

El Eutirox,t4 o Levotiroxina es más fácil de dosificar y tiene menos riesgos ya que el organismo le quita un yodo y la transforma en t3 ,la cantidad necesaria para c/persona.El P. Tiroideo para decir que estás en óptimo control debe tener TSH entre 1 a 2 MUI.

Sugiero consultar al Endocrinólogo realizarse perfil tiroideo de control y que el ajuste la dosis y así evitar riesgos innecesarios y claro cualquiera Los 2 se toman en ayunas .

Atentamente
Dr. Alanís

Además de lo mencionado por mis colegas quisiera agregar que los corticoides como el Alin aumentan la secreción de ácido gástrico y la posibilidad de gastritis y úlcera péptica ademas de Pancreatitis.

La ingesta de alcohol en cantidad excesiva tambien aumenta la posibilidad de Pancreatitis y gastritis erosiva.

Ademas si el paciente toma demasiado alcohol y se intoxica, va a olvidar tomar el Alin y esto puede conllevar a problemas de baja función suprarrenal aguda que hasta podría llevarlo al hospital y poner en riesgo su vida.

Por todas esas razones lo más recomendable es esperar a terminar el tratamiento con Alin y posteriormente podrá tomar una o dos copas de vez en cuando que a nadie le hace daño.

Atentamente

Dr. R.Alanís

Si no tienes Hipotiroidismo no es correcto tomes Karet.Y si lo tienes busca la dosis óptima logrando un perfil tiroideo con una TSH de 1 a 2 MUI.

Si lo usas para bajar de peso no está indicado pero otros medicamentos pueden ayudarte a controlar el apetito.Es importante consideres que puede haber efectos adversos por lo cual te recomiendo consultes a un Endocrinólogo y sigas un plan de alimenta
ción apropiado y ejercicio cotidianamente.

La obesidad aunque no es una enfermedad condiciona a Diabetes,Hipertensión Arterial, Apnea del sueño,colesterol y triglicéridos altos,varices en las piernas y muerte prematura,siendo lo más importante llevar hábitos adecuados de alimentación y ejercicio cotidianamente ,ademas de seguir las indicaciones de tu Endocrinólogo.

Espero te sean de utilidad mis recomenda
ciones.

.
Atentamente

El Acxion o Fentermina viene en varias presentaciones la AP que estás tomando que es de acción prolongada y otras no AP de 15 y 30 mg.

Una posibilidad sería cambiar a la de 15 mg y empezar con media tableta diaria y de ser necesario aumentar la dosis a media 2 veces al día. Con eso se van a disminuir los efectos indeseables no sólo insomnio, alta presión, palpitaciones, ansiedad, etc.

Sin embargo es conveniente que esto sea indicado y recomendado previa valoración por tu médico de preferencia que sea endocrinólogo y recordar que la base del tratamiento para reducción de peso no es un medicamento sino un cambio de estilo de vida con dieta baja en calorías y ejercicio cotidiano cuando menos 5 veces a la semana en forma permanente.

Espero te sirva la información.

Atentamente Dr. Alanís

Efectivamente Nebido causa elevación de la presión arterial ,mayormente en pacientes hipertensos.

Por ello es importante que todos los pacientes sean valorados por un endocrinólogo y que revise sus pruebas hormonales para ver si realmente se requiere ese medicamento o algún otro .