Preguntas de pacientes (20)

Las causas de mareo son muy variadas y dependiendo de dicha causa se decide el tratamiento, por lo que es importante definir si él síntoma es mareo o vértigo o inestabilidad, etc, ya que dependiendo de esta información complementada con una exploración física adecuada y con estudios específicos en caso de ser necesarios, nos daremos cuenta de cuál pudiera ser la enfermedad que padece y en base a eso diseñar el tratamiento específico para su problema.

En el Vértigo postural paroxístico benigno la relación no es tal cual con el estar o no relajado, la relación más bien es la posición que adopta la cabeza al momento de acostarnos a "reposar", como comentaban previamente, en una patología benigna que consiste en la malposicion de unas partículas llamadas otolitos, las cuales erróneamente, entran a uno de los "sensores" de movimiento que se encuentran en el oído interno, causando una hiper-estimulación de dicho sensor, evocando la sensación de que las cosas (o uno mismo) empiezan a girar, normalmente por "corto tiempo" (en general menos de un minuto), seguido posiblemente de sensación de estar en un barco, caminar sobre almohadas, o incluso tener la cabeza llena de aire; posteriormente al cambiar nuevamente de posición, o levantarse o acostarse, normalmente repite la secuencia de síntomas previamente descrita

En sentido estricto todos podrían entrar en la categoría de expertos dependiendo de su formación; de tal suerte que habemos otorrinolaringologos, audiologos, neurólogos, etc, con entrenamiento y formación especializada en trastornos relacionados con vértigo y mareo, habiendo incluso al rededor del mundo, yá
varias clínicas especializadas única y exclusivamente en ese tipo de patologías.

Existen varias patologías causantes de mareo y zumbidos y en esencia cada una tiene un tratamiento diferente, sin embargo para determinar el diagnóstico es importante contar con más información ya que administrar un medicamento al azar podría ser riesgoso y posiblemente no resolvería el problema.

Los tapones de cera a pesar de que en efecto peden causar sensación de oído tapado, difícilmente causarán sensación de mareo. Hay muchas causas de mareo de larga evolución, desde problemas relacionados con la parte del oído que se encarga de la percepción de movimiento hasta situaciones relacionadas con hipersensibilidad al movimiento en general, por lo que se requieren un interrogatorio y exploracion física completa para así identificar la causa de los mareos y tener un diagnóstico específico, y de ésta manera indicar un tratamiento dirigido.

El oído se divide anatómicamente en oído externo, medio e interno. Éste último a su vez se divide en coclea y vestíbulo. El vestíbulo es la parte del oído que se encarga de sensar los movimientos que realizamos con la cabeza así como su situación con respecto a la fuerza de gravedad. Por tal motivo una alteración vestíbular implica una alteración en este sensor, ya sea debido a su hiperfunción o hipofunción.

Probablemente tuvo una lesión en la piel del conducto auditivo, de tal suerte que si solo tuvo esa lesión, éste medicamento pudiera ser útil para evitar alguna infección secundaria a dicho trauma, sin embargo es importante que la aplicación de éstos medicamentos sea indicada por un médico posterior a una exploración física, con el fin de determinar si en efecto se trata únicamente de una lesión en la piel del canal, o bien si hubo alguna otra lesión en otro sitio como podría ser la membrana timpánica ya que si así fuera el caso, existe la posibilidad de que requiera un manejo diferente.

La enfermedad mas comun en la cual hay una inflamación de un nervio del oído relacionado con mareo es conocida como neuritis vestibular, en donde la causa mas aceptada es una infección viral, la cual generalmente se presenta con vértigo (sensación de giros) de horas hasta algunos días de duración acompañado de nauseas e incluso vómito, seguido de sensación de mareo mas leve exacerbado con los movimientos de cabeza. Uno de los estudios mas completos al respecto recomienda la utilización de corticoesteroides sistémicos así como medicamentos sintomáticos en la etapa aguda, seguido de rehabilitación en caso de ser necesario. Es caso no haber mejoría es necesario realizar una nueva valoración para confirmar el diagnóstico y en su defecto hacer modificaciones en el tratamiento.

Nuevamente en este caso es necesario realizar una valoración completa. Dentro de las posibilidades diagnósticas existen muchas opciones, sin embargo dentro de las enfermedades más comunes relacionadas con mareo constante en efecto podrían ser las relacionadas con lesiones periféricas o del "oído" (vestibulopatías uni o bilaterales entre otras) o bien enfermedades relacionadas con hipersensibilidad al movimiento como podría ser un mareo postural-perceptivo persistente (DPPP por sus siglas en inglés) o incluso una enfermedad que hasta hace no mucho fue incluida en la clasificación internacional de cefaleas, como sería la migraña vestíbular.

Existen muchas causas de mareo y vértigo, sin embargo la patología mas frecuente causante de vértigo (sensación de giros) es el vértigo postural paroxístico benigno, que como su nombre lo indica, la sintomatología se exacerba con los cambios de posición de cabeza, particularmente al recostarnos, girar y/o levantarnos de la cama, sin embargo para el correcto diagnóstico es necesario realizar un adecuado interrogatorio y exploración física.

Existen muchas enfermedades que pueden causar mareo y/o vértigo. En estudios mas recientes se ha demostrado que la principal utilidad del Serc es en padecimientos como enfermedad de Mèniere, aunque en ocasiones la dosis requerida para el control de la sintomatología puede ser mayor. Ahora bien, una de las características fundamentales de ésta enfermedad es que ocasiona una disminución de audición documentada en una audiometria, particularmente en tonos graves, de tal suerte que si su audiometría es normal, el primer paso será reconsiderar el diagnóstico y en caso de resultar una patología diferente, dar un tratamiento específico para la misma.

Es indispensable un interrogatorio detallado y una exploración completa ya que otras posibilidades diagnósticas podrían ser enfermedad de Mèniere e incluso una migraña vestíbular, entre otras. De tal suerte que es sumamente importante determinar la etiología ya que el tratamiento de cada una de las patologías mencionadas es diferente.

El vértigo postural paroxístico benigno es una afección en el vestíbulo (región del oído interno que detecta los movimientos de la cabeza). En ésta patología unas "piedritas" que se encuentran en el vestíbulo se salen de su lugar y caen a unos canales semicirculares. Cuando ésto pasa, al acostamos o levantarnos de la cama o al giramos por ejemplo, las piedras dentro de éste canal se desplazan, provocando una "hiperestimulación", lo que causa sensación de giros, normalmente durante menos de un minuto (tiempo que tardan en terminar de desplazarse dichas piedritas). Estas piedras poco a poco se van disolviendo, disminuyendo las molestias con el paso de los días, hasta desaparecer, tardando en algunos casos unos días, en otros, algunos meses. Para acelerar éste proceso, se diseñaron maniobras que retiran estas piedras de éste sitio, con excelentes tasas de éxito. Desafortunadamente al haberlo padecido, se tendrá un mayor riesgo de volverlo a padecer en algún momento (meses o años después).

Hay varios tipos de medicamentos ototóxicos. Dentro de los mas comunes son los antibióticos de la familia de los aminoglucósidos (gentamicina, amikacina, etc). Dentro de estos medicamentos algunos son mas cocleotóxicos (que afectan más la audición) o otros que son mas vestibulotóxicos (que afectan mas al sensor de movimiento del oído). Cuando uno de estos medicamentos afecta al sensor de movimiento, en efecto causara sensación de mareo así como oscilopsia (sensación de que los objetos "brincan" o se mueven cuando nos encontramos en movimiento) sin embargo normalmente no hay vértigo (sensación de movimiento giratorio) ya que para tener vértigo debe de haber una asimetría en la señal de movimiento entre ambos oídos (o sea mayor "función" en un oído que en otro). En una lesión por ototóxicos sistémicos hay afección en ambos oídos, por lo que no suele haber asimetría, por lo tanto no hay vértigo. El tratamiento en esos casos es un esquema de rehabilitación específico para cáda déficit.

Existen varias enfermedades que provocan crisis de vértigo (sensación de giros) como son la enfermedad de Méniere, el vértigo postural paroxístico benigno e incluso migraña vestibular, entre otras. El serc (betahistina) es un medicamentos particularmente útil en la enfermedad de mèniere que consiste en crisis de vértigo de 20 minutos a varias horas de duración en general acompañado de zumbido en el oído afectado con sensación de oído tapado y disminución de audición en el mismo oído, la cual se recupera parcialmente una vez concluida la crisis. Cuando se trata de ésta enfermedad y hay persistencia de síntomas normalmente es necesario ajustar la dosis así como hacer modificaciones dietarias y/o utilizar diuréticos, sin embargo en caso de tratarse de otra patología, posiblemente sería necesario modificar el tratamiento y/o el diagnóstico.

El principio activo de la Garamicina es la Gentamicina, antibiotico ampliamente conocido por su efecto ototóxico (dañino para el oído) causando de ésta forma una patología llamada vestibulopatía bilateral (afección al sensor de movimiento de cada oído) causando sensación de mareo y oscilopsia (sensación de que los objetos "brincan") particularmente al encontrarse el paciente en movimiento. La neuritis vestibular se cree que es causada por un virus, provocando una vestibulopatía unilateral (afección al sensor de movimiento de solo un oído) manifestándose inicialmente con vértigo (sensación de giros), seguido de sensación de mareo y oscilopsia al hacer movimientos hacia el oído afectado, recuperándose poco a poco con el paso de las semanas. En la gran mayoría de las vestibulopatías bilaterales y en las neuritis vestibulares que no logran compensar por sí solas es necesario realizar rehabilitación vestibular dirigida al déficit específico para mejorar los síntomas.

Vértigo en medicina quiere decir sensación de giros, ya sean propios o de nuestro entorno, por lo tanto es un síntoma, más no una enfermedad como tal. Hay muchas enfermedades que pueden causar vértigo, y aunque en muchos de los casos, el origen es en el oído, es necesario determinar específicamente cual es la enfermedad que está ocasionando dicho síntoma para poder dar un tratamiento adecuado. El Serc es un medicamento que se ha prescrito ampliamente para temas relacionados con mareo y vértigo, sin embargo tomarlo sin un diagnóstico es como tomar un medicamento que quite el dolor de estómago sin saber si el origen de éste último es por una infección gástrica, una piedra en el riñón o incluso una apendicitis, por lo que sería arriesgado administrarlo sin una indicación médica.

Una de las peculiaridades del paciente migrañoso es que tienden a tener una hipersensibilidad sensorial, como podría ser a la luz, a los sonidos e incluso al movimiento. El problema con la migraña es que se llega a considerar un diagnóstico de descarte, esto quiere decir, que la mayoría de las pruebas que se indican al rededor de esta patología tienen que salir sin datos que sugieran otra enfermedad. Una vez teniendo la certeza de que no hay otra enfermedad que esté causando estos síntomas, se puede iniciar un tratamiento profiláctico, con la intención de evitar que se presenten los síntomas.

En los trastornos de mareo y vértigo uno de los pasos más importantes es el adecuado diagnóstico ya que desafortunadamente, en muchas ocasiones se indica un medicamento únicamente para mitigar la sintomatología, sin resolver la causa de la enfermedad. En este caso la betahistina (serc) es un medicamento que esta indicado fundamentalmente para Enfermedad de Mèniere. Si ese es su diagnóstico la mejoría debe de ser paulatina. Si el diagnóstico es otro quizás será necesario reconsiderar el tratamiento.

Dentro de los tratamientos descritos para la enfermedad de Mèniere se incluyen dieta sin sal, abundante hidratación y diuréticos así como Betahistina (Serc) en algunas ocasiones requiriendo dosis de hasta 144mg al día para lograr una adecuada remisión de las crisis las cuales consisten en´vértigo (sensación de giros) acompañado de zumbido en el oído afectado y disminución de audición en en el mismo. Cuando la sintomatología persiste o no coincide con el cuadro clásico es necesario corroborar que el diagnóstico inicial sea el correcto, y de ser así, verificar la dosificación y el tipo de medicamentos utilizados, así como asegurarnos de que no se esté cursando con dos patologías diferentes.
Cuando el tratamiento médico no es suficiente existe la aplicación a través del tímpano de cortisona (para el control mas prolongado de las crisis) o de gentamicina (para destruir el sensor de movimiento del oído y eliminar la enfermedad en el oído afectado), evidentemente con sus respectivos riesgos