Preguntas de pacientes (141)

Entiendo perfectamente la situación. Cuando los padres notan este tipo de señales, suelen acudir con mucha ansiedad buscando una etiqueta clara como el TDAH (hiperactividad), pero como especialista sabes que el cuadro que describen sugiere una mirada más amplia hacia el neurodesarrollo y el procesamiento sensorial.

Aquí tienes una propuesta de respuesta profesional, empática y estructurada, ideal para enviarla por mensaje o plataforma de consulta (como Doctoralia o Eleonor):

Propuesta de Respuesta
Estimada madre/padre de familia,

Entiendo su preocupación. Los comportamientos que describe en su pequeño de 3 años, como el retraso en el lenguaje, las rabietas prolongadas (más de 30 minutos), la autoagresión ante la frustración y la hipersensibilidad a estímulos (elevador, camión, corte de cabello), son señales que requieren una valoración especializada y detallada.Es fundamental realizar una evaluación diagnóstica integral para observar su interacción, su nivel de desarrollo del lenguaje y su perfil sensorial. Esto nos permitirá no solo ponerle un nombre a lo que sucede, sino diseñar un plan de terapia (de lenguaje, ocupacional o conductual) que le ayude a él a sentirse mejor y a ustedes como padres a tener mejores herramientas de manejo en casa.Quedo a su disposición para agendar una cita y revisar su caso a fondo.

A diferencia de los tratamientos farmacológicos convencionales o la terapia conductual, no existe evidencia científica sólida que demuestre que la homeopatía sea eficaz para tratar trastornos del neurodesarrollo como el TDAH o problemas graves de control de impulsos.La mayoría de las guías clínicas internacionales (como las de la Academia Americana de Pediatría) no la incluyen como un tratamiento recomendado debido a que sus efectos no han superado a los de un placebo en estudios rigurosos.

claro, se conocen como terapia ABA o tambien Análisis Conductual Aplicado, es una terapia de base científica que se utiliza para tratar el autismo, ayudando a personas con autismo a adquirir habilidades de comunicación y sociales, y a reducir comportamientos problemáticos o desafiantes e inclusive en apoyo en casa, aunque en Mexico son muy pocos los que hacen esta intervencion y es mas presente en E.U.A

Agradezco la confianza y efectivamente el amor hacia alguien es mas importante que cualquier entidad, mas aun que entendemos de manera diferente el autismo en vez de un trastorno como un enfoque divergente de comunicacion hacia la sociedad. Recomiendo acercarse con un terapeuta certificado ante la complejidad de la dinamica familiar, salduos.

Hola!, valdria la pena especificar en su pregunta cuales considera poruqe la gran mayoria mantiene poca evidencia cientifica.

Es muy positivo que el desarrollo del lenguaje y motor sea el adecuado para su edad; eso nos da una base sólida. Sin embargo, la dificultad para sostener la mirada, la agresividad con pares (niños de su edad) y los ruidos repetitivos (que podrían ser 'estereotipias vocales') son señales de alerta en el área de la comunicación social y la integración sensorial. En neurología pediátrica, estos síntomas nos obligan a considerar un Trastorno del Espectro Autista (TEA) o un Trastorno de la Comunicación Social. No obstante, a los 3 años y 7 meses es el momento ideal para realizar una evaluación diagnóstica formal y ayudarle a regular esas conductas

Son manifestaciones clínicas comunes dentro de los trastornos del Neurodesarrollo. En si puede ser, pero no es ni sensible ni específico de acuerdo a lo que comparte. Recomiendo acercarse con neurólogo pediatra certificado quien pueda abordar apropiadamente los síntomas como es el retardo del lenguaje. Saludos

Efectivamente, esa clasificación existe pero bajo el concepto de Grados de Severidad. No medimos qué tan 'autista' es el niño, sino qué tanta ayuda requiere para funcionar en su entorno. El diagnóstico se divide en dos áreas: la comunicación social y los intereses restringidos. Un niño puede ser 'leve' en su lenguaje pero 'grave' en su rigidez o rutinas. Por ello, la valoración por neurología pediátrica es vital para determinar el nivel de soporte específico y personalizar las terapias en lugar de solo poner una etiqueta.

Esta es una de las dudas más comunes en la consulta y genera mucha confusión. Como neurólogo, entiendo que para los padres escuchar términos como "rasgos", "foco rojo" o "sospecha" se siente como si el médico estuviera "en la barda" sin decidirse.

Aquí te explico la realidad clínica de por qué te dijeron eso y qué significa para tu hijo de 2 años:

1. ¿Existe el diagnóstico de "Rasgos"?
Médicamente hablando, no existe el diagnóstico de "Rasgos de Autismo" en los manuales oficiales (como el DSM-5). El diagnóstico es Trastorno del Espectro Autista (TEA).

Sin embargo, los neurólogos pediatras usamos el término "rasgos" o "riesgo" por dos razones principales a los 2 años:

Plasticidad Cerebral: A los 2 años, el cerebro es tan moldeable que algunos niños muestran conductas que parecen autismo (debido a falta de estimulación, problemas auditivos o retraso madurativo) pero que pueden cambiar drásticamente con terapia.

Evolución del Cuadro: El autismo es un espectro. Hay niños que están en una "zona gris". El médico prefiere observar cómo responde el niño a la terapia antes de poner una "etiqueta" definitiva que durará toda la vida.

2. ¿Por qué el médico duda si "a veces contesta por su nombre"?
El autismo no es una lista de "todo o nada".

Muchos niños con autismo sí contestan por su nombre ocasionalmente, especialmente si están en un ambiente tranquilo o si saben que habrá una recompensa.

Lo que el neurólogo busca no es si lo hace "nunca", sino la consistencia. Un niño neurotípico contesta casi el 100% de las veces; un niño en el espectro puede hacerlo solo el 20% o cuando no está hiperenfocado en algo.

3. Las señales que mencionas son importantes
El hecho de que no señale y tenga retraso en el lenguaje son indicadores más fuertes que el contestar al nombre. Señalar es la base de la "comunicación social": es decirle al mundo "mira lo que yo veo". Si eso no está presente a los 2 años, hay un desafío importante en la comunicación.

4. ¿Qué debes hacer ahora? (El camino a seguir)
No te detengas por la falta de un diagnóstico "cerrado". En neurología pediátrica tenemos una máxima: "No esperes al diagnóstico para empezar el tratamiento".

Inicia Terapia de Lenguaje y Comunicación: Enfocada en "atención conjunta" y pre-requisitos del lenguaje.

Terapia de Integración Sensorial: Si notas que le molestan ruidos o texturas.

Seguimiento en 6 meses: El neurólogo querrá volver a aplicar la escala para ver si con terapia los "rasgos" desaparecieron o si el diagnóstico de TEA se confirma.

Entiendo la angustia que genera el desabasto de medicamentos, especialmente cuando el médico de cabecera no está disponible. Como neuropediatra, veo con mucha frecuencia esta frustración en las familias de Mexicali.Es importante aclarar que estamos comparando dos familias de medicamentos muy distintas para el TDAH: el Tradea (Metilfenidato), que es un estimulante, y la Strattera (Atomoxetina), que es un no-estimulante.Si no encuentras ninguna de las dos opciones en las farmacias locales, existen alternativas genéricas o de liberación prolongada que podrían estar disponibles y que cumplen la misma función que el Tradea.Como el primer medico no está, no es recomendable automedicar ni cambiar de sal sin una receta vigente, ya que ambos requieren un control estricto (especialmente el Metilfenidato por ser fracción II).

Lamento mucho la difícil situación que está experimentando. Entiendo que criar a un niño pequeño, especialmente uno con Trastorno del Espectro Autista (TEA) no verbal sin acceso a terapia profesional, es un desafío inmenso que puede llevar a momentos de gran frustración y agotamiento.
Es muy importante que sepa que la reacción que describe en su hijo (la rabieta seguida de que se orine) es probable que sea una manifestación de estrés, ansiedad y sobrecarga emocional y sensorial ante su reacción.

La respuesta de su hijo puede explicarse a través de varios mecanismos comunes en niños pequeños con TEA:
1. Respuestas de Estrés Agudo y el Sistema Nervioso

Cuando usted eleva la voz, esto es interpretado por su hijo como un estímulo repentino, intenso y aterrador.

Sobrecarga Sensorial: Los niños con TEA a menudo tienen hipersensibilidad al sonido (hiperacusia). Un cambio de tono o un volumen fuerte pueden ser percibidos como un ruido doloroso o amenazante, provocando una desregulación sensorial y emocional inmediata.

Respuesta de Lucha o Huida (Fight or Flight): El susto o la ansiedad que experimenta su hijo desencadenan una respuesta fisiológica de estrés. En niños pequeños, una reacción de miedo o ansiedad intensa puede anular el control voluntario de los esfínteres. La micción (orinar) en este contexto es un signo involuntario de miedo, pánico o ansiedad extrema. No es un acto intencional para desafiarle.

2. Dificultad para Regular Emociones

Su hijo, al ser no verbal, carece de las herramientas para procesar y expresar la angustia que siente ante la frustración o la reprimenda.

Rabieta como Comunicación: La rabieta se convierte en su principal forma de comunicar: "Estoy abrumado", "Me duele", o "No entiendo lo que quieres".

La Micción como Señal de Descontrol: La pérdida del control de la vejiga es un indicio de que el niño ha alcanzado un nivel de desregulación total; su sistema nervioso ha pasado de la frustración a un estado de alarma emocional.

Recomendación Cauta y Enfocada en el Apoyo

Enfoque en la Calma (Regulación Emocional):Reconozca que su reacción de elevar la voz es una respuesta humana al estrés. Intente, en la medida de lo posible, detenerse antes de reaccionar. Si siente que va a perder la calma, tómese 5 segundos para respirar profundamente antes de responder.
Cuando su hijo esté en rabieta y se orine, intente mantener la voz y el lenguaje corporal lo más neutros y tranquilos posible. La calma es la primera herramienta de enseñanza.
1.- Buscar Recursos de Bajo Costo o Gratuitos.
2.-Aunque la terapia privada es costosa, investigue si en su localidad hay servicios públicos, fundaciones, o programas escolares (educación especial) que brinden apoyo gratuito o subsidiado para niños con TEA. A veces, los hospitales universitarios tienen clínicas de bajo costo.
3.-Priorizar la Comunicación Aumentativa:Dado que es no verbal, es crucial introducir sistemas de comunicación alternativos, como el PECS (Sistema de Comunicación por Intercambio de Imágenes). Esto le dará una forma de expresar sus necesidades y frustraciones antes de llegar al colapso y la desregulación.

Seria impotante un examen mental que pudiera orientarnos su personalidad, posible trastorno de personalidad o co morbido ( TDAH), que limite su calidad escolar o familiar. Un neurologo pediatra valdria la pena para una exploracion exhaustiva e integra, saludos.

Buen día. Es una excelente iniciativa buscar orientación a esta edad, ya que los 5 años son una etapa clave en el desarrollo neurobiológico y social de los niños. La respuesta corta es: Sí, es muy recomendable acudir con un psicólogo, pero específicamente con uno especializado en Psicología Infantil o Neuropsicología.

Esta es una de las mayores controversias en la neurología pediátrica. Como médico, mi deber es balancear la evidencia científica con la realidad que viven las familias en casa.

La dieta libre de gluten y caseína (GFCF) se basa en la teoría de los "péptidos opioides": la idea de que algunos niños con autismo no procesan bien estas proteínas, las cuales se filtran al torrente sanguíneo ("intestino poroso") y llegan al cerebro, actuando como pequeñas dosis de morfina que afectan la conducta y la atención.

Aquí te presento un análisis objetivo:

1. ¿Qué dice la ciencia (La realidad fría)?
La mayoría de los estudios clínicos controlados (donde se compara a niños con dieta y niños sin ella) concluyen que no hay evidencia sólida de que la dieta cure o mejore el autismo por sí misma. Organizaciones como la Academia Americana de Pediatría no la recomiendan de forma generalizada para todos los niños.

2. ¿Por qué tantos padres dicen que funciona "extraordinariamente"?
No podemos ignorar los testimonios. Hay tres razones posibles por las que un niño mejora:

Alergias o intolerancias reales: Muchos niños con autismo tienen problemas gastrointestinales (estreñimiento, inflamación). Si un niño tiene dolor de panza constante, estará irritable y distraído. Al quitar el gluten y la leche, el dolor desaparece y el niño está más tranquilo, duerme mejor y, por ende, pone más atención.

Reducción de ultraprocesados: Al quitar el gluten y la caseína, los padres suelen eliminar galletas, pan industrial y comida chatarra, sustituyéndolos por alimentos más naturales. Menos azúcar y colorantes siempre mejorarán la conducta de cualquier niño.

El Efecto "Enfoque": Cuando una familia inicia una dieta tan estricta, suele poner mucho más orden en las rutinas del niño, lo cual beneficia enormemente su desarrollo.

3. Los Riesgos de la Dieta GFCF
Antes de iniciarla, considera estos puntos rojos:

Deficiencias nutricionales: Los niños con autismo suelen ser selectivos para comer (comen pocas cosas). Si les quitas grupos enteros de alimentos, corres el riesgo de falta de calcio, vitamina D o fibra.

Aislamiento social: Ir a una fiesta infantil o a comer con la familia se vuelve una pesadilla logística.

Costo y esfuerzo: Los productos especiales son caros y la preparación requiere mucho tiempo.

Mi recomendación como Neurólogo
Si tienes la intención de probarla, mi sugerencia es hacerlo de forma médicamente responsable:

Pruebas previas: Antes de quitarle la comida, hazle pruebas de alergia (IgE) e intolerancia al gluten (celiaquía).

Bitácora de 1 mes: Anota su conducta actual. Luego retira el gluten y la leche por 3 meses (ese es el tiempo mínimo para ver cambios).

No lo hagas solo: Busca el apoyo de una nutrióloga pediátrica para asegurar que tu hijo no se desnutra.

Si no hay cambios, suspende: Si tras 3 o 4 meses no ves una mejoría clara en su lenguaje o contacto visual, no sacrifiques su alimentación ni tu presupuesto; vuelve a la dieta normal.

Regla de oro: La dieta puede ser un apoyo para su comodidad física, pero nunca sustituirá a la terapia de lenguaje y conductual.

Comprendo perfectamente lo agotador y preocupante que es estar en esa posición. A los seis años, cuando un niño presenta este nivel de "rebeldía", agresividad y rechazo social, generalmente no es por "maldad" o falta de educación, sino que su comportamiento es un grito de auxilio ante algo que no está pudiendo procesar correctamente.Como profesional, es importante ver más allá del síntoma (la mala conducta) para encontrar la causa. Como especialista, te diría que este perfil (desafío a la autoridad, impulsividad, agresividad y problemas sociales) puede estar vinculado a varias condiciones que no se curan con regaños:

TDAH (Tipo Impulsivo): La falta de control de impulsos hace que actúe antes de pensar.

Trastorno de Oposición Desafiante (TOD): Un patrón persistente de enfado e irritabilidad.

Dificultades de Procesamiento Sensorial: A veces, el ruido o el caos de la escuela la "sobrecargan" y su respuesta es atacar.

Entiendo perfectamente tu duda. A los 5 años, los niños están en una etapa crucial de pre-escritura. El hecho de que tu hija las reconozca por sonido (conciencia fonológica) y sepa el orden, pero no logre distinguirlas visualmente, nos da pistas muy importantes.

Aunque la psicóloga menciona el Déficit de Atención (TDA), como neurólogo te digo que no debemos quedarnos solo con esa etiqueta. En neurología pediátrica, cuando un niño tiene dificultades para diferenciar símbolos escritos, evaluamos tres áreas principales:

1. ¿Es realmente TDA o es una dificultad de Procesamiento Visual?
El TDAH afecta la capacidad de sostener la mirada y el esfuerzo mental en una tarea. Si tu hija se distrae, el cerebro no alcanza a "registrar" la forma de la letra. Sin embargo, también podría ser:

Discriminación Visual: El cerebro ve la letra, pero le cuesta diferenciar formas similares (como la "o" de la "a").

Memoria Visual de Trabajo: Sabe cuál es la letra mientras la ve, pero al quitarla, su cerebro no guarda la imagen.

2. Dislexia Visual (Signos Tempranos)
A los 5 años no diagnosticamos dislexia como tal, pero sí vemos "predictores". Si ella confunde las formas de las letras a pesar de que se las has enseñado muchas veces, podría ser una dificultad en el procesamiento fonológico-visual. No es que no sea inteligente, es que su "escáner" cerebral para las letras funciona distinto.

3. Madurez de las Funciones Ejecutivas
A los 5 años, algunas niñas todavía están terminando de madurar la conexión entre el área visual del cerebro y el área del lenguaje. Si hay TDA, este cableado tarda un poquito más en consolidarse.

¿Qué pasos te sugiero tomar?
Para salir de dudas y no perder tiempo valioso, lo ideal es realizar un abordaje integral:

Examen de la Vista (Oftalmólogo Pediatra): Antes de pensar en el cerebro, debemos estar 100% seguros de que sus ojos ven con nitidez. A veces, un ligero astigmatismo hace que las letras se vean "borrosas" o encimadas.

Valoración con Neurólogo Pediatra: Yo evaluaría si hay otros signos de inatención o si existen "fallas" en la maduración de su sistema nervioso que expliquen por qué no fija el aprendizaje visual.

Evaluación de Percepción Visual: Un neuropsicólogo puede hacer pruebas sencillas para ver si ella diferencia figuras geométricas. Si diferencia figuras pero no letras, el problema es el significado del símbolo.

Recomiendo acercarse con su neurologo pediatra certificado de cabecera ya que muchas entidades como el TDAH pueden tener a la par un comorbido como ansiedad generalizada, depresion mayor, etc... y mas aun en la transicion de la adolescencia.

Es muy valioso que se acerque a despejar estas dudas; la transparencia entre médico y familia es el primer paso para el éxito de cualquier tratamiento.

Respecto a su inquietud, es importante aclarar un punto fundamental: El diagnóstico de TDAH es eminentemente clínico. Esto significa que no existe actualmente un estudio de laboratorio (sangre) o de imagen (tomografía) que por sí solo confirme el trastorno. Sin embargo, para llegar a una prescripción de tratamiento farmacológico de manera responsable, solemos seguir un protocolo que va más allá de una entrevista breve.Si usted siente que la evaluación fue incompleta, tiene todo el derecho de solicitar a su médico una explicación más amplia sobre qué criterios observó para el diagnóstico, o bien, solicitar los estudios de extensión (EEG y pruebas neuropsicológicas) para mayor tranquilidad de su familia.

No son lo mismo, aunque es muy común que se presenten juntos. El TDAH es un trastorno del neurodesarrollo donde el niño tiene dificultades biológicas para mantener la atención, controlar impulsos o regular su actividad física. Por otro lado, el Trastorno Negativista Desafiante (TND) se refiere a un patrón de comportamiento de enfado, irritabilidad y actitud desafiante hacia las figuras de autoridad. Imagine que el TDAH es un problema de 'frenos' en el cerebro (biológico), mientras que el TND es una forma de reaccionar ante el entorno. Es vital distinguir cuál predomina para dar el tratamiento correcto

Detectar el TDAH (ADHD) en niñas de 6 años es un reto particular, ya que suele manifestarse de forma muy distinta a la de los niños. Mientras que en los niños la hiperactividad física es evidente (corren, saltan, interrumpen), en las niñas el síntoma predominante suele ser la inatención, que a menudo se confunde con timidez, falta de esfuerzo o "estar en las nubes".

A los 6 años, que es cuando inicia la primaria formal, es el momento en que estas señales se vuelven más claras debido a la exigencia académica.