Preguntas de pacientes (141)

Entiendo su preocupación por este error involuntario. Una dosis única de 600 mg, cuando la dosis habitual es de 200 mg, puede provocar algunos síntomas de somnolencia o mareo, pero generalmente no representa un riesgo vital si ocurre una sola vez. El hecho de que su hija se sienta bien ahora es una buena señal. Le sugiero no darle la siguiente dosis programada y esperar al horario habitual del día de mañana para retomar el esquema normal. Manténgala bien hidratada y vigile que no presente mucha debilidad o dificultad para caminar en las próximas 6 a 8 horas.

Buenas tardes. La irritabilidad es un efecto secundario conocido al inicio del tratamiento con Tradea (metilfenidato), especialmente durante la primera o segunda semana mientras el cerebro se adapta al medicamento. Sin embargo, no se recomienda suspenderlo de golpe sin antes consultarlo con su neurólogo pediatra. A veces, la irritabilidad ocurre cuando el efecto de la pastilla está terminando (efecto rebote) o si la dosis necesita un ajuste. Le sugiero llevar un registro de en qué momento del día está más irritable y contactar a su médico para determinar si es necesario ajustar la dosis o cambiar el esquema de toma.

Es una pregunta muy importante. No existe una contraindicación absoluta (es decir, no es peligroso combinarlos), pero sí tienen efectos opuestos. El metilfenidato (Tradea/Ritalin) es un estimulante que suele disminuir el apetito como efecto secundario, mientras que la ciprolisina es un antihistamínico que busca estimularlo y, con frecuencia, causa somnolencia. El riesgo es que la ciprolisina pueda 'restar' un poco de eficacia al metilfenidato o que el niño se sienta más cansado de lo habitual. Le sugiero informar a ambos médicos para que el horario de la ciprolisina sea, de preferencia, por la noche, para no interferir con la concentración escolar de su hijo.

Hola! cuando se realiza un aumento de dosis es para asegurar que los sintomas cardinales del TDAH sean lo menos presentes posible en escuela, casa y demas lugares.
Es importante aclarar que es esperado posibles efectos adversos (cefalea, baja ingesta de alimentos) la cual no es contraindicacion de detener la dosis. Con ello recomiendo "esperar,esperar y esperar" a que estos efectos adversos sean transitorios, autolimitados por una semana, sin embargo si ve algo que no concuerda previamente recomiendo comunicarse con su especialista.

Recomienda acercarse con neurologo pediatra, paidopsiquiatra o psicologa clinica que permite realizar abordaje de un trastorno conductual disruptivo y ver otros diferenciales como es un trastorno oposicionista desafiante, TDAH , etc...

Hola, recomiendo que un trastorno disruptivo conductual debe ser abordado multidisciplinario es decir con un grupo de profesionales que enfoquen diferentes del neurodesarrollo del paciente como es psicologo, neurologo pediatra, paidopsiquiatra, asi como una serie de baterias que nos ayuden determinar la evolucion clinica del paciente.

Entiendo perfectamente el desgaste físico y emocional que están viviendo. Cuando una niña de un año no duerme a pesar de haber intentado con fármacos tan distintos como la hidroxicina (antihistamínico), melatonina (hormona del sueño) y clonidina (un fármaco más fuerte para el control de impulsos y sueño), el mensaje que nos está dando su cuerpo es que el problema probablemente no es una falta de "sedación", sino un problema de "arquitectura" o regulación del sueño.

Si los medicamentos no han funcionado, es momento de dejar de intentar "dormirla" a la fuerza y empezar a buscar la causa raíz.

Hola! es recomendable un enfoque multidisciplinario. Actualmente en Mexico existen pediatras con alta en sindrome de Down la cual podrian llevar acordemente un manejo multiple en la consulta. Sin embargo valdria la pena descartar en el paciente con Sx de Down trastornos paroxisticos o epilepsia por ejemplo que "Impidan" avances en su neurodesarrollo. Recomienda acercase junto con un neurologo pediatra de cabecera.

Hola! Si es posible y hay muchos factores a considerar.
Por ejemplo la edad, peso, tiempo del manejo con valproato de magnesio, adherencia terapeutica y si en su exploracion fisica completa no se deba considerar ajuste al tratamiento anticrisis. A su vez es recomendable monitoreo periodico con neurologo pediatra ya que los niveles sericos de valproato son importantes en correlacion clinica.

Lo recomendable es no hacerlo ya que disminuye la absorcion del valproato semisodico. Saludos

Esta es una pregunta extraordinaria y toca uno de los puntos más críticos en la Neuropsicología y la Neurología Pediátrica moderna: la validez cultural y lingüística de las evaluaciones.

La respuesta corta es: Sí, los resultados serían sumamente sesgados y el riesgo de un diagnóstico erróneo (como retraso del lenguaje, discapacidad intelectual o incluso autismo) es altísimo.

Como neurólogo en una zona fronteriza como Mexicali, donde el bilingüismo es común, veo esto con frecuencia. Pero el caso de 5 idiomas es un escenario de "multilingüismo extremo" que requiere una interpretación muy cuidadosa. Aquí te explico por qué las pruebas estandarizadas fallarían:

1. El fenómeno de la "Carga Cognitiva" y el Tiempo de Procesamiento
Un niño expuesto a 5 idiomas no está aprendiendo "menos" lenguaje; está construyendo un mapa conceptual multiplicado por cinco.

Su cerebro debe clasificar qué fonemas pertenecen al francés, cuáles al mandarín, cuáles al español, etc.

El sesgo: Las pruebas mexicanas estandarizadas (como el WISC-V o el Bayley) miden la velocidad de respuesta y el vocabulario específico en español. Si el niño tarda 3 segundos más en responder porque está traduciendo o buscando el concepto, la prueba arrojará una puntuación baja, asumiendo erróneamente una lentitud cognitiva que no existe.

2. El "Vocabulario Total" vs. "Vocabulario por Idioma"
Si evalúas a este niño solo en español, podrías encontrar que conoce 20 palabras. Sin embargo, si sumas las que sabe en los otros 4 idiomas, su vocabulario total podría ser de 100 palabras (superior al promedio).

El error: El evaluador podría concluir que tiene un Trastorno del Lenguaje simplemente porque su "dominio del español" no coincide con el de un niño que solo escucha español las 24 horas del día.

3. Diferencias en la Estructura del Pensamiento
Las pruebas de inteligencia (IQ) a menudo incluyen analogías o conceptos culturales. El desarrollo intelectual de un niño multilingüe suele ser no lineal. Pueden tener una función ejecutiva (capacidad de cambio de tarea) muy superior debido al "switcheo" constante de idiomas, pero las pruebas estandarizadas no siempre dan peso a estas fortalezas, enfocándose más en la ejecución verbal tradicional.

4. Sesgo de Estandarización
Una prueba estandarizada para población mexicana fue validada con niños que comparten un entorno sociocultural y lingüístico similar. Al aplicarla a un niño con una crianza global:

Se viola el principio de equidad diagnóstica.

El niño no está siendo comparado con sus "pares" (otros niños multilingües), sino con un grupo que tiene una ventaja injusta en el idioma de la prueba.

¿Cómo debería evaluarse a un niño así?
Para evitar un diagnóstico injusto, la evaluación debe cambiar:

Evaluación Multilingüe: Se deben usar pruebas no verbales (como el TONI-4 o el Leiter-3) que midan la inteligencia sin depender del idioma.

Reporte de "Habilidades Combinadas": El especialista debe entrevistar a la familia para tabular el desarrollo en todos los idiomas.

Observación Clínica: El juicio clínico del neurólogo debe prevalecer sobre el número (puntaje) de la prueba.

Conclusión: Evaluar a este niño con una prueba estandarizada monolingüe es como medir la velocidad de un nadador profesional en una pista de atletismo. El resultado dirá que es "lento", pero solo porque lo estás midiendo en el terreno equivocado.

Entiendo que leer términos médicos tan técnicos en un reporte de electroencefalograma puede ser muy impactante y confuso. Vamos a desglosar estas palabras para que comprendas qué está pasando en el cerebro de tu pequeño de dos años.

Este diagnóstico describe la actividad eléctrica del cerebro, no una lesión física (como un golpe o un tumor). Aquí te explico parte por parte:

1. ¿Qué significa cada palabra?
Irritación Cortical: Imagina que las neuronas son cables eléctricos. "Irritación" significa que esos cables están "chispeando" o enviando descargas eléctricas de forma más desordenada o intensa de lo normal. No es una inflamación por infección, sino una excitabilidad eléctrica.

Focal: Significa que esas "chispas" no ocurren en todo el cerebro al mismo tiempo, sino que tienen un punto de origen específico.

Bifrontal: Indica la ubicación. Está ocurriendo en los lóbulos frontales (la parte del cerebro que está detrás de la frente), tanto del lado derecho como del izquierdo.

Tendencia a agravar: Esto suele referirse a que, durante el estudio (especialmente cuando el niño se duerme o si se le aplican estímulos como luces), la actividad eléctrica desordenada se vuelve más frecuente o intensa.

2. ¿En qué se traduce esto en un niño de 2 años?
El lóbulo frontal es la "torre de control" del cerebro. Se encarga de:

El control de impulsos y la conducta.

La planeación de movimientos.

El inicio del lenguaje.

La atención.

Cuando hay "irritación" en esta zona, el niño puede presentar síntomas como crisis convulsivas (o ausencias), retraso en la adquisición del habla, mucha inquietud (hiperactividad) o dificultades para regular sus emociones.

3. ¿Es grave?
El término "irritación" suena alarmante, pero en neurología pediátrica es un hallazgo común que nos da una hoja de ruta. No es un diagnóstico definitivo de una enfermedad, sino una señal de que el cerebro está funcionando con un umbral de excitación bajo.

Generalmente debe indicarlo un Neurologo/Epileptologo o cualquier medico profesional de la salud que sospecha clinicamente de un sindrome convulsivo y en el curso de su abordaje clinico la posible causa de este evento subito.

es recomendable mantener la pauta en el desayuno, ya que su componente generico, el metilfenidato, es un estimulante del Sistema Nervioso Central y de primera linea para Trastorno de Deficit de Atencion/ Hiperactividad y eso sirve para enfocar sus funciones ejecutivas de manera acorde, por lo que no seria recomendable darselo en la tarde/noche por riesgo de presentar insomnio por ejemplo. Recomiendo fervientemente mantener seguimiento con su neurologo/paidopsiquiatra de confianza.

es muy esperado estos efectos adversos en las primeras semanas de dosis inicial de valproato, sin embargo si vemos que persiste o sobrepesa los efectos adversos mas alla de este tiempo recomiendo acercarse con su medico de confianza.

Hola buenas tardes, recomiendo un abordaje multidisciplinario con neurologo pediatra, foniatra, psicologo ya que en si es de costo elevado ver cual es el "comorbido" como ansiedad, depresion, ionsomnio etc que limite la calidad de vida del paciente y ver posible una modificacion farmacologia con seguimiento por terapia. Saludos.

es esperado SIEMPRE y CUANDO no haya caducado la presentacion

El autismo es una entidad clinica que ha tenido su auge en estos años. La causa directa estrictamente no es clara, porque hay muchas "causas" donde el origen genético es uno de los principales puntos de su neurobiologia. Su valoracion debe ser desde el periodo neonatal, lactante y prescolar con equipo multidisciplinario certificado para "valorar" periodicamente sintomas cardinales de autismo que muchas otras etiologia pueden parecer ( sordera neurosensorial, mala integracion sensorial, trastorno hiperactivo, etc). Recomiendo acercarse con su neurologo pediatra de cabecera certificado.

Neurologo pediatra y/o paidopsiquiatra, junto con una psicologa clinica que mantengamos seguimiento continuo de los sintomas cardinales del TDAH. Es trabajo de tres ( medico, psicologo, familiares) para potencar mas del 70% la eficacia de disminuir sintomas negativos. Saludos.

Posile seria importante revisarlo con neurologo pediatra y ver que púdiera ofuscar su diagnostico para manejo de la "epilepsia", ya que existen muchas causas de epilepsias ( encefalopatias epilepticas) donde pueden tener fiebre, retardo global del neurodesarrollo, donde es importante un abordaje multidisciplinario. Saludos.