Preguntas de pacientes (102)

Hola. Sin duda alguna se trata de un efecto adverso farmacológico y pudiera ser cualquiera de los dos, ya que ambos pueden generar palpitaciones (que pudieran interpretarse como dificultad respiratoria por algunas personas). Es más probable que fuera la betametasona el causante por la hiperhidrosis (sudoración importante). Para poder determinar la probabilidad de que fuese uno u otro primero debe de considerarse si usted ya había utilizado alguno de estos medicamentos en el pasado o si ha presentado efectos adversos o alergia a algún fármaco de la misma familia farmacológica de alguno de estos dos medicamentos. Por ejemplo, si es alérgica a la penicilina, pudiese tener reacción cruzada con las cefalosporinas (como en este caso la ceftriaxona). Yo sugiero que en la medida de lo posible no se administren dos o más fármacos inyectados al mismo tiempo, lo cual es una conducta que adopto universalmente para la administración de fármacos en general, ya que por un lado los fabricantes de los medicamentos no especifican si la mezcla de estos es posible y además, administrarlos por separado ofrece la oportunidad de definir a cual fármaco se experimenta un efecto adverso inmediato y así suspenderlo. Por lo pronto le sugiero ponerse en contacto con su médico tratante o un especialista en neumología y redefinir el tratamiento de su enfermedad. Quedo a sus órdenes. Saludos cordiales

Hola. Resulta extraño que le hayan solicitado una resonancia magnética del tórax, ya que aunque es un estudio de imagen utilizado, lo es especialmente para el estudio de la anatomía y algunos aspectos funcionales del corazón y lo habitual es tener antes una radiografía de tórax o una tomografía de tórax. Asumiendo que el reporte de los resultados es el correcto no tendría de que preocuparse ya que los granulomas calcificados son nódulos benignos resultado de infecciones pulmonares del pasado que han sufrido un proceso de calcificación. Si por otro lado, hay sospecha de cáncer o presenta factores de riesgo para ello, al menos por el nódulo de 9 mm si debería haber un estudio subsecuente por un médico especialista y aquí es particularmente importante que si tiene otros estudios de imagen del tórax de meses o años antes los evalué el médico para ver si dichos nódulos ya eran evidentes. Si ya lo evaluó un especialista y este determinó que realmente es un granuloma calcificado entonces no hay más que preocuparse de esta situación. Saludos cordiales

Hola. De acuerdo al dogma tradicional lo correcto es consultar a un médico general bien capacitado, actualizado y experimentado que será quien le canalice a usted al especialista correcto. Así es como en teoría debería funcionar la atención médica. Obviando esa situación, dados los antecedentes de asma y de COVID y en términos generales, en la mayoría de los casos el primer médico especialista que debería estudiar una disnea es un neumólogo. Aunque usted no haya requerido oxígeno, ciertamente desconozco si hubo o no neumonía y además esto pudiese tratarse de un asma en descontrol y las "palpitaciones" en el corazón pueden ser taquicardia como una manifestación de dicho descontrol. Cuando acuda a consulta con su médico lleve con usted su inhalador (si es que esta utilizando uno para que el médico vea como lo utiliza), listado de medicamentos que consume para las enfermedades que usted padezca y un archivo con los estudios de imagen y de laboratorio que haya tenido tanto de cuando le dio COVID como en general. Todo lo anterior ayudará siempre a su médico a tener un mejor análisis de su caso. Saludos

Hola. No existe una cantidad exacta de jugo o de leche recomendada para la administración del pulmonarom. Dado que estos lisados bacterianos no se ven importantemente afectados por el jugo gástrico se sugiere su consumo en ayuno y en el caso de los sobres granulados puede diluirse incluso en agua y no es relevante la cantidad, lo que si es importante es consumirla en cuanto se haga la dilución. Saludos cordiales

Hola. La respuesta es NO. Al pasar el humo al estómago no generaría el mismo daño a los pulmones, ya que el principal daño a nivel pulmonar dependerá de hecho de que factores diversos tales como el tipo de tabaco, el volumen y número de fumadas por cada cigarrillo y las características anatómicas del pulmón que determinan la distribución de los gases y el depósito de las partículas. Ahora bien, eso no significa que el humo que llega a su estómago no le generará ningún daño, ya que a cualquier parte que el humo alcance células vivas causará daño. Incluso los fumadores que no inhalan el humo terminan respirando el humo que sale de sus bocas y de la punta encendida del cigarrillo. Ellos están en riesgo de padecer cáncer de pulmón y otras patologías a causa de lo que se ha llamado "humo de segunda mano", como es el caso también de los fumadores pasivos. El humo del cigarro puede causar daño a muchos otros órganos, incluyendo cáncer en estos. En el caso del estómago, se ha asociado a úlceras pépticas y por supuesto cáncer de estómago. En cualquier caso no es 100% posible saber si el humo que se inhala se va completamente al estómago o parte de ello a los pulmones y la recomendación para la persona fumadora siempre será que abandone el hábito tabaquico. Saludos cordiales.

Dependerá de su edad, y otros datos como si fue prematuro al nacer por ejemplo, etc....pero sobre todo de si estamos hablando de un consumo de 80 cigarrillos cada día por un tiempo prolongado o si se refiere a un consumo de 80 cigarrillos a lo largo de un largo periodo de tiempo. En cualquiera de los casos, fumar es muy perjudicial no solo porque es el principal factor de riesgo cardiovascular sino también el más importante factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, que a largo plazo puede afectar su rendimiento en la natación al generar un proceso obstructivo fijo a nivel de sus bronquios que condicione tos, dificultad respiratoria e incluso atrapamiento aéreo. Saludos

Hola. No esta documentado ninguna interacción o efecto adverso asociado al consumo de mariscos durante un ciclo de tratamiento a base de levofloxacino. En cuanto precauciones con este fármaco, es importante mencionar que en general esta contraindicado su consumo en mujeres embarazadas o en lactancia y en niños y adolescentes (esto porque genera afectación al cartílago de crecimiento). Puede predisponer a crisis convulsivas algunos pacientes seleccionados y en casos raros puede generar tendinitis. Puede generar también alteraciones electrocardiográficas, taquicardia e hipotensión arterial, particularmente en personas de la tercera edad o con consumo de otros fármacos que pudieran desencadenar eso también. Se han reportado también nausea, vómito diarrea y otros efectos adversos también a nivel del sistema nervioso. Si presenta algún síntoma adverso potencialmente atribuible a este fármaco le recomiendo ponerse en contacto directamente con su médico tratante. Saludos cordiales

Hola. La mesalazina es en efecto un fármaco que potencialmente puede estar asociado a una enfermedad pulmonar intersticial. El término "fibrosis pulmonar" es muy amplio y para saber si esta corresponde a una enfermedad pulmonar intersticial que se encuentre asociada a la mesalazina es prudente que sea valorado por un especialista en neumología y se identifique y estudie la posibilidad de otras causas de dicha enfermedad antes de solo atribuirlo a la mesalazina. Quedo a sus órdenes. Saludos

Hola. El término gripe en sentido estricto es un sinónimo de la enfermedad denominada influenza, la cual es de origen viral y la adquisición de la misma no tiene relación alguna con el consumo de bebidas o alimentos fríos. En un sentido más coloquial se ha hecho extensivo el término entre el común de la población como un sinónimo del escurrimiento nasal o rinorrea (lo cual es incorrecto), la cual acompaña no solo a infecciones respiratorias superiores de tipo viral sino también a las rinitis alérgica y vasomotora, en ninguno de los casos asociándose ello directamente con el consumo de alimentos o bebidas frías. Un factor de riesgo en todo caso para la presentación del síntoma es la humedad y condiciones climáticas adversas. Beber líquidos fríos en todo caso si pudiera condicionar un empeoramiento o retraso en la resolución de una faringitis ("inflamación de la garganta") de cualquier causa por la acción directa del frío sobre la mucosa. No existe en la bibliografía médica seria una asociación clara y bien descrita entre consumir bebidas o líquidos fríos con las enfermedades infecciosas respiratorias. Quedo a sus órdenes. Saludos cordiales.

Hola. Si lo puede tomar, la EPOC no es una contraindicación para su consumo y si aún se encuentra en buenas condiciones el fármaco, dado que apenas se encuentra en el mes de caducidad, creo que es aceptable el consumo del mismo en este momento. Saludos cordiales.

Hola. Asumiendo que el dolor es de origen pleurítico este si pudiera persistir al día de hoy. Tal condición normalmente se maneja con antiinflamatorios no esteroideos o una combinación de alguno de ellos con un opioide, utilizando a veces también neuromoduladores como gabapentina o pregabalina. Desconozco claro la dosis de esteroides orales que se uso en usted y el razonamiento que motivo su uso (No los hubiera utilizado en primera instancia al desconocer la naturaleza del infiltrado pero es una indicación válida de acuerdo al juicio del médico). Si han pasado ya 45 días y existía un infiltrado como lo menciona es aconsejable realizar una tomografía de control para dar seguimiento a dicho infiltrado y determinar la conducta a seguir. Si el cuadro mejoró con los antibióticos es probable que se tratara de una neumonía adquirida en al comunidad que ya se encontraba en remisión al momento del estudio de imagen. Le recomiendo ponerse en contacto con un neumólogo o acudir con el médico que ya le trata para el seguimiento. Saludos cordiales.

Hola....Adel, Clearmicin o Klaricid H.P son algunos ejemplos. Saludos cordiales

Hola. Cuando un médico le comenta al paciente que tiene "agua en los pulmones" lo más habitual es que le quiera decir que tiene derrame pleural, que es la acumulación de líquido entre las pleuras o capas que recubren el pulmón (osea que el agua no se encuentra exactamente en el pulmón). Dependiendo de la causa del derrame pleural y del tamaño del derrame pleural esto puede traer consecuencias diversas a corto, mediano y largo plazo. En algunas ocasiones la causa del derrame pleural puede ser obvia como en una insuficiencia cardiaca mal controlada o insuficiencia renal pero en otras es necesaria la punción del tórax para extraer líquido, analizarlo y con ello determinar la causa. Dicha punción se llama toracocentesis y la realiza un neumólogo, con quien le sugiero acudir en caso de que para el médico que ya le valoró no se encuentra una causa precisa del derrame pleural, ya que este es el especialista más indicado para determinar los pasos a seguir en su tratamiento. Saludos cordiales.

Hola. La respuesta a esta pregunta es siempre individualizada y depende de varios factores, incluyendo por ejemplo el hecho de si se ha identificado algún alérgeno implicado y si el paciente ya ha evitado la exposición al mismo, así como de el hecho de si sus síntomas son episódicos, intermitentes o persistentes. Por el esquema que le manejan aparentemente ha sido medicado por un médico especialista, o al menos de acuerdo a los algoritmos establecidos se debió intentar con antihistamínicos orales y descongestionantes nasales y estos no ofrecieron resultados del todo favorables, ya que se le esta tratando con un antagonista de los receptores de los leucotrienos (montelukast), esteroide nasal (beclometasona) y además se añadió un antibiótico (cefuroxima), por lo que se piensa que el cuadro esta complicado. Por la acción de este último fármaco debería haber una cierta mejoría alrededor de los 3 a 5 días, pero una mejoría ya más evidente en su calidad de vida puede verse ya hasta las dos a cuatro semanas de iniciado el tratamiento, que es cuando habitualmente se le da una cita de seguimiento por su médico. Quedo a sus órdenes. Saludos cordiales.

Hola. Me parece que usted quiso decir Celestamine NS (NO Celestone ns). El Celestamine NS es una combinación farmacológica de Loratadina (un antihistamínico) con betametasona (antiinflamatorio esteroide) en tabletas, mientras que el Celestone Soluspan es solo betametasona inyectable (habitualmente intramusucular); dicho lo anterior, no son lo mismo, aunque los dos tienen betametasona como parte de su fórmula. Pueden servir para las mismas circunstancias en algunas enfermedades pero lo ideal es utilizar el tratamiento que el médico que ya reviso al paciente haya establecido. Una alternativa aceptable si no se encuentra el celestamine NS es comprar otro fármaco con la misma formulación como el Erispan compuesto. Quedo a sus órdenes. Saludos cordiales.

Hola, en cuanto a si es lo mismo el Klaricid OD 500 mg o la claritromicina de 500 mg no hay diferencia entre una y otra de acuerdo al esquema terapéutico instaurado para usted. Lo que es más difícil asegurarle es si le será de utilidad o no, ya que ello dependerá de que tenga usted el diagnóstico de faringoamigdalitis bacteriana o se trate de una infección respiratoria viral (no necesariamente COVID-19), en cuyo caso no es de utilidad la claritromicina. Además, la utilidad depende también de que el microrganismo bacteriano sea sensible al antibiótico. Si ya inició el tratamiento, debería de evaluarse el efecto en aproximadamente 72 horas y por supuesto que el médico a cargo de su cuadro seguramente le preescribió analgésicos y antiinflamatorios, así como antitusivos que ayuden a mejorar las molestias, pero de no ser así le sugiero solicite una revaloración. Saludos cordiales.

Hola. No existe una respuesta aplicable a todos los casos. En el sentido estricto de la palabra es el neumólogo el que solicitará los estudios y no habitualmente el paciente quien ya los lleva. Puede resultar útil en la mayoría de los casos que el paciente lleve una Radiografía posteroanterior de tórax (Tele de tórax) y una radiografía lateral de tórax. Durante la consulta surgirá muy probablemente la necesidad de otros estudios ya sea también de imagen (como una tomografía de tórax) o una espirometría con fases pre y post-broncodilatador. Lo que definitivamente es muy aconsejable en cualquiera de los casos es que lleve todos los estudios previamente realizados ya sea por otros médicos que le hayan abordado la enfermedad por la que actualmente consulta o estudios que aún conserve realizados por otras causas, ya que existen enfermedades que de hecho pueden tener mucho tiempo con usted y haber pasado inadvertidas para el ojo no experto (por ejemplo la presencia de eosinófilos altos en biometrías hemáticas previas que orienten a asma o EPOC de fenotipo eosinofílico, o bien imágenes en una radiografía de tórax como un secuestro pulmonar o un quiste broncogénico que orientaran a una malformación pulmonar falsamente identificada equivocadamente como un tumor). Los anteriores son ejemplos de casos reales en los cuales estudios de laboratorio o imagen antiguos ayudan al diagnóstico de un problema estudiado en la actualidad. Espero haber sido de ayuda y quedo a sus órdenes. Saludos cordiales

Hola, en el caso del dengue, los casos leves remiten en unos 3 días, pero la fiebre puede persistir hasta 96 horas y luego de ello presentar un descenso rápido con sudoración abundante, pueden sentirse bien por un día y luego recurrir la fiebre aunque ya de menor intensidad, aparecer luego el exantema maculopapuloso (“las lesiones en la piel”) que palidece a la compresión pero hay formas más graves que pueden incluir derrame pleural, síndrome de insuficiencia respiratoria aguda, hipotensión y estado de choque, o bien estar exacerbando el dengue alguna enfermedad crónica subyacente o detonando una nueva (como fibrilación auricular por ejemplo) y claro que simplemente pudiera explicarlo la debilidad generalizada que esta enfermedad conlleva. Sugiero se le evalué en primera instancia los signos vitales (Temperatura, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, presión arterial y saturación de oxígeno obligadamente) para descartar ello u otra complicación, idealmente por un médico calificado (que puede ser un médico intensivista, urgenciólogo, internista, familiar o médico general de su entera confianza) desde el principio para que de manera más rápida y efectiva se tomen decisiones del seguimiento y tratamiento a futuro de la paciente. Saludos cordiales

Hola, CPAP se traduce literalmente como presión positiva continua de la vía aérea (“Continuous positive airway pressure” en inglés). Se refiere en el caso del contexto de su pregunta a un dispositivo o aparato que ejerce mediante un flujo de aire una presión CONTINUA sobre su vía aérea superior para mantenerla permeable o “abierta” aliviando con ello una obstrucción a dicho nivel, es decir, es la parte fundamental del tratamiento de la enfermedad llamada APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO. (Consiste de manera sencilla y coloquial en una mascarilla nasal u oronasal bien ajustada sobre su cara y conectada mediante una circuito de plastico flexible o "manguera" a un aparato eléctrico que crea ese flujo de aire y esa presión)
De acuerdo a consensos como el de la sociedad canadiense del sueño/ sociedad torácica canadiense para el uso de dispositivos portátiles o ambulatorios para el diagnóstico de apnea obstructiva del sueño en adultos (y otros más antiguos que datan desde 1994), existe una clasificación de los niveles de certeza ofrecidos por diferentes artefactos para el diagnóstico de la misma. En dicha clasificación, el nivel 1 lo representa la polisomnografía vigilada por un técnico capacitado en un laboratorio del sueño (estudio con 7 o más canales); el nivel 2 lo ocupa la polisomnografía NO vigilada en una casa (estudio con 7 o más canales); el nivel 3 un dispositivo portátil con tres o más canales que incluya oximetría de pulso y la frecuencia cardiaca (habitualmente es un estudio con 4 a 7 canales) y el nivel 4 dispositivos de monitorización portátiles con solo uno o dos canales, que incluya la oximetría de pulso. (ENTIENDASE POR CANALES A DIFERENTES MEDICIONES ELECTROENCEFALOGRAFICAS, ELECTROOCULOGRAFICAS, ELECTROMIOGRAFICAS, FLUJO AEREO, ESFUERZO RESPIRATORIO Y SATURACIÓN DE OXÍGENO POR MENCIONAR ALGUNAS, que ayudan a diferenciar entre la apnea obstructiva del sueño y otros trastornos respiratorios del dormir). En el caso de los estudios desde el nivel 2 al 4 (que constituyen la monitorización portátil para el diagnóstico del SAOS), estos deberían ser realizados solamente en conjunto con una evaluación completa del sueño y debe ser supervisada por un médico con amplia experiencia en el campo y con certificación en medicina del sueño. Este médico debe realizar una adecuada “evaluación pre-test” (ósea una evaluación con escalas clínicas como l de Epwort o Stop-BANG) y si esta resulta en alta probabilidad de apnea obstructiva del sueño moderada a severa, entonces es válido realizar uno de estos estudios ambulatorios (en casa) en ausencia de la posibilidad de realizar el estudio nivel 1 (polisomnografía vigilada en un laboratorio del sueño). Existen algunas condiciones que no favorecen un adecuado diagnóstico de apnea obstructiva del sueño en la casa, como lo es la presencia de comorbilidades significativas que puedan disminuir la precisión de la monitorización portátil (como alguna enfermedad pulmonar severa, una enfermedad neuromuscular o insuficiencia cardiaca congestiva), sospecha de otros desordenes respiratorios del sueño (inclueyendo apnea central del sueño, trastornos del movimiento periódico de las extremidades, insominio, narcolepsia, etc.) y no es aconsejable para escrutinio general en personas asintomáticas.
La monitorización portátil puede estar indicada para el diagnóstico de la apnea obstructiva del sueño en pacientes para los cuales la polisomnografía en laboratorio no es posible en virtud de inmovilidad, seguridad o enfermedad crítica. En cualquiera de los casos debe acudir con un médico especialista en neumología para que evalué cual es la mejor opción para su diagnóstico y tratamiento. Espero haber respondido lo más clara y completamente sus preguntas. Quedo a sus órdenes. Saludos cordiales

Hola. En el caso de un derrame pleural masivo de estas características puede intentarse el procedimiento de pleurodesis química (con un talco especial por ejemplo) que consiste en que un químico instilado en la cavidad pleural (entre las pleuras) provoque que dichas membranas se adhieran una a la otra e impidan la nueva formación de derrame pleural, pero el hecho de si ello tendrá efectividad o no dependerá en gran medida de que el paciente no presente condiciones llamadas atrapamiento pulmonar o pulmón atrapado, ya que en tal caso en primera instancia no sería tal vez factible vaciar por completo la cavidad pleural y ello llevaría a que el químico administrado condicionara la adherencia de las pleuras (parietal y visceral) de una forma irregular y creara septos o tabiques entre las pleuras, lo cual sería una complicación. Otra posibilidad en raros casos es el desarrollo de un SIRA (Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda) ante el contacto con el químico usado en la pleurodesis. Una alternativa muchas veces mejor que la pleurodesis química es la colocación de un catéter pleural tunelizado colocado bajo visión directa con ultrasonido, el cual el paciente puede drenar en casa o acudir a drenaje ambulatorio a un área hospitalaria y ello puede condicionar un drenaje paulatino y controlado de la cavidad pleural y en muchos casos se llega a condicionar pleurodesis (adherencia de las pleuras) y resolución del derrame. En el caso que refiere usted comenta que se le ha propuesto una cirugía, lo cual tal vez se refiere a una decorticación, destrucción de septos pleurales ya existentes y tal vez pleurodesis química en el momento, no lo se con precisión pues tendría que conocer el plan quirúrgico. Desde luego una cirugía siempre conlleva riesgos inherentes a la anestesia y riesgo de infecciones adquiridas en el hospital. Sobre el cuestionamiento de si el pulmón será funcional después del procedimiento habitualmente así es pero dependiendo de si existe o no un engrosamiento pleural residual pudiera condicionar ello un proceso restrictivo pulmonar y dejar con ello una limitación. Como siempre, la decisión de uno u otro procedimiento en cada caso debe ser individualizada. Recomiendo pregunte a su médico sobre estas alternativas para ver cual es la mejor para su familiar y si no le ve algún neumólogo ponerse en contacto con uno que revise a fondo el caso. Saludos cordiales