Preguntas de pacientes (96)

Una úlcera varicosa en una persona adulta mayor, especialmente si tiene mucho dolor, debe valorarse de forma presencial, aunque entendemos que a veces cuesta trabajo convencer al paciente. En casa se pueden hacer cuidados generales, pero no sustituyen una revisión médica, porque es importante descartar infección, mala circulación arterial o complicaciones.

Mientras logran llevarla a valoración, pueden ayudarle con lo siguiente:

Mantener la herida limpia y cubierta con gasas o apósitos limpios que no se adhieran directamente a la úlcera. Eviten dejarla descubierta, aplicar remedios caseros, alcohol, agua oxigenada, pomadas no indicadas o antibióticos sin receta.

También puede ayudar elevar la pierna varias veces al día, evitar que permanezca mucho tiempo de pie o sentada con la pierna colgando, cuidar la piel alrededor con hidratación y evitar que se rasque.

La compresión suele ser parte importante del tratamiento de las úlceras venosas, pero en personas mayores primero debe confirmarse que la circulación arterial sea adecuada; por eso no recomiendo vendar fuerte sin valoración médica.

Debe acudir a urgencias o consulta lo antes posible si presenta dolor intenso, mal olor, pus, fiebre, aumento del enrojecimiento, piel negra, sangrado, aumento rápido de tamaño de la herida o inflamación importante de la pierna.

Mi recomendación es que la convenzan de acudir al menos a una valoración inicial con angiología/cirugía vascular o clínica de heridas, para indicar el tipo de curación, controlar el dolor y definir el tratamiento más seguro.

Si tiene una trombosis venosa profunda (DVT/TVP), antes de iniciar ejercicio o usar una faja debe confirmarlo con su médico tratante, sobre todo si la trombosis es reciente, si aún tiene dolor, inflamación o si está tomando anticoagulantes.

En general, no recomiendo usar fajas muy apretadas o compresivas en abdomen, cadera o piernas sin indicación médica, ya que pueden aumentar la presión, incomodar la circulación o favorecer más inflamación. Para una trombosis, lo indicado suele ser el tratamiento anticoagulante y, en algunos casos, medias de compresión graduada, pero estas deben ser indicadas con la talla y presión correctas.

Para bajar de peso, normalmente se prefieren ejercicios de bajo impacto como caminar de forma progresiva, bicicleta estática suave, ejercicios de movilidad de tobillos, natación o caminadora a baja intensidad, siempre que su médico lo autorice. Evite ejercicios intensos, cargar mucho peso o permanecer inmóvil por mucho tiempo.

Debe acudir a urgencias si presenta falta de aire, dolor en el pecho, tos con sangre, desmayo, aumento importante del dolor o hinchazón de la pierna.

Hola, gracias por escribir.

Vessel Due F contiene sulodexida, un medicamento con efecto sobre la circulación y con acción antitrombótica. Una parte importante de su eliminación es por vía renal, por lo que en pacientes con creatinina y urea elevadas, enfermedad renal avanzada o que se encuentran en diálisis, no debe aplicarse o tomarse sin autorización de su nefrólogo y/o angiólogo.

En pacientes dializados hay mayor riesgo de sangrado o interacciones con otros medicamentos, especialmente si usan heparina durante la diálisis, anticoagulantes o antiagregantes. Por eso, la decisión depende del motivo de uso, dosis, función renal residual, riesgo de trombosis y riesgo de sangrado.

Mi recomendación es no automedicarlo ni inyectarlo por cuenta propia. Consulte primero con su nefrólogo para confirmar si es seguro en su caso y si requiere ajuste, vigilancia o una alternativa.

Si presenta sangrado, moretones extensos, heces negras, vómito con sangre, debilidad intensa, dolor de pecho, falta de aire o inflamación súbita de una pierna, debe acudir a urgencias.

Hola, gracias por escribir. Entiendo su preocupación.

El término “calcificaciones de origen vascular en la región pélvica” significa que en el estudio se observaron pequeños depósitos de calcio relacionados con vasos sanguíneos de la pelvis. Muchas veces corresponden a flebolitos, que son pequeñas calcificaciones dentro de venas y son un hallazgo frecuente, sobre todo en la pelvis. En la mayoría de los casos son benignos y no representan algo grave por sí solos.

También pueden relacionarse con cambios de aterosclerosis o “endurecimiento” de arterias, especialmente en personas con diabetes, hipertensión, colesterol alto, tabaquismo o edad avanzada. Por eso, más que alarmarse, lo importante es interpretar ese hallazgo junto con sus síntomas, edad, antecedentes y el motivo por el que le solicitaron el estudio.

Por sí solo, ese reporte no significa cáncer ni necesariamente una enfermedad peligrosa, pero sí conviene llevar el resultado con su médico para que revise las imágenes completas y determine si requiere algún estudio adicional.

Debe acudir a valoración pronto si presenta dolor fuerte en pelvis o piernas, dificultad para caminar, dolor tipo calambre al caminar, cambios de coloración en las piernas, frialdad, heridas que no cicatrizan, hinchazón importante o dolor súbito.

En resumen: generalmente es un hallazgo incidental y no debe angustiarse, pero sí es recomendable revisarlo con su médico para confirmar su significado en su caso particular.

Hola, gracias por escribir.

En una úlcera sacra, sobre todo si lleva varios días sin mejorar, lo más recomendable es que sea valorada por un médico o clínica de heridas, ya que puede requerir un tipo específico de curación, descarga de presión y descartar infección o tejido profundo afectado.

En general, no es recomendable usar muchas sustancias al mismo tiempo como iodopovidona, agua oxigenada, antisépticos y nitrofural por varios días sin supervisión, porque algunas pueden irritar la piel, resecar la herida o retrasar la cicatrización. Las guías de manejo de úlceras por presión recomiendan evitar limpieza rutinaria con antisépticos fuertes, ya que pueden dañar el tejido de granulación; el lavado suele hacerse con solución salina o agua limpia, según el caso.

Que se vea rojo brillante puede corresponder a tejido de granulación, que es parte del proceso de cicatrización; sin embargo, si sangra con facilidad, duele más, huele mal, sale pus, aumenta el enrojecimiento alrededor o hay fiebre, puede haber irritación o infección.

Mi recomendación es no continuar agregando más productos sin revisión médica. Mantengan la herida limpia, cubierta con un apósito que no se adhiera, eviten presión directa sobre la zona —cambios de posición frecuentes— y soliciten valoración para indicar el apósito adecuado.

Acudan a urgencias si hay fiebre, mal olor, pus, piel negra, dolor intenso, aumento rápido de tamaño, sangrado abundante o si la persona está débil, diabética o postrada.

Lo ideal es revisar la herida presencialmente para decidir si necesita cambio de curación, desbridamiento, antibiótico o manejo especializado.

Hola, gracias por escribir.

En una úlcera varicosa profunda que cierra por períodos y luego vuelve a abrirse, lo más importante no es elegir entre Madecassol en polvo o Recoveron N, sino identificar y tratar la causa de fondo: generalmente hay insuficiencia venosa persistente, edema, presión venosa elevada o incluso algún problema arterial asociado.

Las cremas o polvos pueden ayudar en ciertos casos, pero también pueden irritar, resecar, macerar la piel o no ser adecuados dependiendo de cómo esté la herida. Además, si la úlcera es profunda o recurrente, usar productos sin valoración puede retrasar el tratamiento correcto.

Lo recomendable es una valoración por angiología/cirugía vascular o clínica de heridas, idealmente con ultrasonido Doppler venoso y revisión de la circulación arterial. El tratamiento suele incluir curaciones adecuadas, apósitos específicos, control de la inflamación, cuidado de la piel y compresión graduada, siempre que la circulación arterial lo permita.

Debe acudir pronto si hay dolor intenso, mal olor, salida de pus, aumento del enrojecimiento, fiebre, piel negra, sangrado o si la herida está aumentando de tamaño.

En resumen: no le recomendaría cambiar o elegir una crema sin revisar la herida. Al ser una úlcera profunda y recurrente, necesita valoración para indicar el tratamiento adecuado y evitar que siga abriéndose.

Hola, gracias por escribir. Entiendo su preocupación.

Si ya le están saliendo pequeñas úlceras en el tobillo, es importante atenderlas pronto para evitar que crezcan o se infecten. Aunque tenga recursos limitados, le recomiendo buscar atención en un hospital público, centro de salud, clínica universitaria, servicio de cirugía/medicina interna o clínica de heridas, donde puedan valorar la circulación de la pierna.

Mientras consigue consulta, puede hacer cuidados básicos: mantener la herida limpia, cubierta con una gasa o apósito que no se pegue, evitar remedios caseros, alcohol, agua oxigenada o pomadas no indicadas, y elevar las piernas cuando esté en reposo. No es recomendable dejar las úlceras descubiertas.

La compresión suele ayudar cuando el problema es venoso, pero no debe vendarse fuerte sin valoración, porque primero hay que confirmar que la circulación arterial sea adecuada. El tratamiento de las úlceras venosas generalmente requiere curaciones adecuadas y compresión indicada por personal de salud.

Debe acudir a urgencias si presenta dolor intenso, pus, mal olor, fiebre, piel negra, aumento rápido de tamaño, enrojecimiento que se extiende o mucha inflamación.

Lo más importante es no dejarlo avanzar. Aunque sea en una unidad pública, busque valoración médica para que le indiquen el tipo de curación y tratamiento más seguro.

Hola, gracias por escribir.

No le recomiendo usar Rixoba ni ningún antibiótico para una úlcera en el pie sin valoración médica. En una herida o úlcera, no siempre hay infección; y cuando sí la hay, el antibiótico debe elegirse según la gravedad, el tipo de bacterias probable, antecedentes como diabetes o mala circulación, y si hay datos de infección profunda.

Además, una úlcera en el pie puede complicarse si existe diabetes, mala circulación arterial, neuropatía o infección del hueso, por lo que es importante revisarla presencialmente.

Debe acudir a valoración médica si presenta dolor, enrojecimiento alrededor, calor local, hinchazón, pus, mal olor, fiebre, piel negra, aumento del tamaño de la herida o si tiene diabetes.

Mientras la revisan, mantenga la herida limpia y cubierta con un apósito que no se pegue. Evite remedios caseros, alcohol, agua oxigenada o automedicarse antibióticos.

Lo más seguro es que un médico valore la úlcera para decidir si realmente necesita antibiótico, curación especial, cultivo, estudios de circulación o tratamiento adicional.

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Entiendo su duda. Vessel Due F y Caudaline son medicamentos que se usan en problemas circulatorios, pero no todos actúan igual ni tienen la misma potencia que un anticoagulante formal como warfarina, rivaroxabán, apixabán o heparina.

Aun así, no le recomiendo suspender ninguno por cuenta propia, porque depende mucho del diagnóstico por el que se los indicaron: insuficiencia venosa, enfermedad arterial, antecedente de trombosis, dolor al caminar, úlceras, etc. Suspenderlos sin revisión podría hacer que sus síntomas empeoren o que pierda protección si fueron indicados por un motivo específico.

Lo más adecuado es hablar con su médico y decirle abiertamente que le preocupa tomar ambos y también el costo. Muchas veces se puede ajustar el tratamiento, definir cuál medicamento es prioritario o buscar una alternativa más accesible, pero eso debe decidirse según su caso.

Acuda antes a valoración si presenta sangrados, moretones grandes, orina con sangre, evacuaciones negras, mareo intenso, dolor fuerte en piernas, aumento súbito de volumen, falta de aire o dolor en el pecho.

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En su caso no es recomendable retomar furosemida por cuenta propia sin autorización de su hepatólogo o médico tratante. Usted tiene varios factores que requieren vigilancia estrecha: cirrosis con ascitis, uso de acenocumarol por trombosis y retención de líquidos persistente.

En pacientes con cirrosis y ascitis, la furosemida puede usarse junto con espironolactona, pero debe ajustarse según presión arterial, función renal, sodio, potasio, peso diario y cantidad de líquido acumulado. Las guías recomiendan ajustar los diuréticos con base en tolerancia y estudios de laboratorio, porque un mal ajuste puede causar deshidratación, baja de sodio o potasio, lesión renal, mareos o empeoramiento del estado general.

Además, tomando acenocumarol necesita control con INR, ya que en pacientes con enfermedad hepática el riesgo de sangrado puede ser mayor y cualquier cambio de medicamentos debe vigilarse.

Le recomiendo contactar a su hepatólogo o gastroenterologo cuanto antes. Si la ascitis o el edema no mejoran, puede requerir ajuste supervisado de diuréticos, restricción de sal, estudios de laboratorio o incluso valorar paracentesis si hay mucha acumulación de líquido.

Acuda a urgencias si presenta falta de aire, dolor abdominal, fiebre, confusión, vómito con sangre, heces negras, sangrado, mareo intenso, orina muy escasa, debilidad marcada o aumento rápido del abdomen o piernas.

Con una trombosis venosa profunda desde marzo y tratamiento con Xarelto 20 mg al día, en muchos casos sí se puede hacer actividad física de forma progresiva, pero debe ser con autorización de su angiólogo o médico tratante, especialmente porque comenta coágulos en la zona posterior de la rodilla, muslo y abdomen.

El ejercicio suele ser beneficioso después de una trombosis, pero se recomienda empezar con actividad de bajo impacto, como caminar, movilidad de tobillos, bicicleta suave o ejercicios sin carga excesiva. La evidencia disponible sugiere que el ejercicio después de una TVP suele ser seguro y puede ayudar a disminuir dolor y síntomas postrombóticos cuando está bien indicado.

Sobre las pesas, le recomendaría evitar cargas pesadas, pujar o hacer esfuerzos intensos hasta que su médico confirme que está estable. Puede iniciar con ejercicios ligeros y progresivos, idealmente supervisados, evitando golpes o actividades con alto riesgo de caídas, porque al tomar Xarelto existe mayor riesgo de sangrado o moretones.

Respecto a medicamentos para el colesterol, sí pueden tomarse en muchos pacientes, pero debe indicarlos su médico después de revisar su perfil de lípidos, función hepática, función renal y posibles interacciones. No los inicie por cuenta propia.

Debe acudir a urgencias si presenta falta de aire, dolor en el pecho, tos con sangre, desmayo, aumento importante de volumen o dolor de la pierna, sangrados, orina con sangre, heces negras o moretones extensos.

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Después de una trombosis superficial, en algunos casos sí se puede viajar en avión, pero depende de varios factores: cuánto tiempo tiene desde el diagnóstico, qué tan extensa fue la trombosis, si está cerca de una vena profunda, si hay mucho dolor o inflamación, y si se descartó una trombosis venosa profunda mediante ultrasonido Doppler.

Aunque esté tomando Vessel Due F, es importante confirmar con su angiólogo si ya es seguro viajar, especialmente si el vuelo será largo. Vessel Due F tiene efecto sobre la circulación, pero no sustituye la valoración médica ni siempre equivale al tratamiento anticoagulante que se usa en trombosis de mayor riesgo.

Si su médico autoriza el viaje, generalmente se recomienda caminar durante el vuelo cuando sea posible, mover tobillos y piernas sentado, hidratarse bien, evitar alcohol en exceso, no permanecer inmóvil muchas horas y usar media de compresión si fue indicada.

Debe acudir a urgencias o evitar viajar si presenta aumento importante del dolor o hinchazón de la pierna, enrojecimiento que progresa, falta de aire, dolor en el pecho, tos con sangre, mareo o desmayo.

Lo más prudente es avisar a su médico antes del vuelo para confirmar que no haya riesgo de extensión de la trombosis y recibir indicaciones específicas para su caso.

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La insuficiencia venosa profunda moderada significa que el retorno de la sangre por las venas profundas de la pierna no está funcionando de forma adecuada. Puede causar pesadez, dolor, inflamación, cambios en la piel, várices, comezón y, en casos más avanzados, riesgo de úlceras venosas.

Si ya le indicaron Fabroven, clopidogrel y medias elásticas, es importante seguir el tratamiento exactamente como fue recetado y no suspenderlo sin hablar con su médico.

Otros cuidados que pueden ayudar son:

Mantener uso adecuado de las medias de compresión durante el día, retirándolas para dormir si así se lo indicaron; caminar diariamente; evitar estar mucho tiempo de pie o sentado sin moverse; elevar las piernas varias veces al día; cuidar la piel con hidratación; evitar el sobrepeso; no fumar; y acudir a sus revisiones de control.

También es recomendable confirmar que ya cuente con un ultrasonido Doppler venoso, para valorar el grado de insuficiencia y descartar otros problemas asociados.

Debe acudir antes a valoración si presenta aumento importante de volumen de una pierna, dolor intenso, enrojecimiento, calor local, heridas, cambio de coloración, sangrado, falta de aire, dolor en el pecho o moretones/sangrados importantes, especialmente por el uso de clopidogrel.

Con buen control, medias, caminata y seguimiento médico, muchas personas pueden mantener estable la enfermedad y disminuir molestias.

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Después de una trombosis venosa profunda hace 45 días, muchas personas pueden reiniciar actividad física de forma progresiva, pero depende de su evolución, si ya está anticoagulado correctamente, si aún hay dolor o inflamación, y de lo que haya mostrado su ultrasonido Doppler de control.

En general, se recomienda empezar con caminatas progresivas y ejercicios de movilidad de tobillo y pierna. El trote puede ser posible más adelante, pero no conviene iniciarlo de golpe si todavía hay dolor, aumento de volumen o sensación de pesadez importante.

Lo ideal es que su angiólogo o médico tratante le confirme si ya puede trotar, especialmente si sigue con anticoagulante, porque debe evitar caídas o golpes que puedan causar sangrados.

Mientras tanto: camine, use la media de compresión si se la indicaron, evite permanecer muchas horas inmóvil, manténgase bien hidratado y aumente la actividad poco a poco.

Debe acudir a urgencias si presenta falta de aire, dolor en el pecho, tos con sangre, desmayo, aumento súbito de dolor o hinchazón en la pierna, sangrado, orina con sangre o moretones extensos.

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Sí, es posible planear un embarazo después de una trombosis, pero debe hacerse con una valoración preconcepcional por ginecología y angiología/hematología antes de intentarlo.

El embarazo y el puerperio aumentan el riesgo de trombosis, y en una paciente con antecedente de trombosis venosa profunda es importante revisar: cuál fue la causa de la trombosis, si fue provocada por anticonceptivos, cirugía, reposo o si fue espontánea, si hay trombofilias, cómo está actualmente la pierna y si requiere anticoagulación preventiva durante el embarazo o después del parto. Las guías recomiendan valorar profilaxis con heparina de bajo peso molecular durante embarazo o puerperio en pacientes con antecedente de trombosis, dependiendo del riesgo individual.

También es importante mencionar que medicamentos como Xarelto/rivaroxabán no se usan durante el embarazo, por lo que, si llegara a requerir anticoagulación, normalmente se cambia a medicamentos seguros para embarazo bajo supervisión médica.

Mi recomendación es no iniciar búsqueda de embarazo sin una consulta previa para hacer un plan seguro. Acuda antes si presenta nueva hinchazón, dolor en la pierna, falta de aire, dolor en el pecho o si sospecha embarazo.

Con una buena valoración y seguimiento, muchas pacientes con antecedente de trombosis pueden llevar un embarazo de forma segura.

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Después de una trombosis venosa profunda, es posible que en el ultrasonido aún se observen restos de trombo meses después. El rivaroxabán ayuda a evitar que el coágulo crezca y a prevenir nuevas trombosis o embolias, pero no “limpia” la vena de forma inmediata; el cuerpo va reabsorbiendo el trombo poco a poco, y en algunos casos quedan cambios crónicos o cicatrices dentro de la vena.

La hinchazón y dolor al caminar pueden deberse a inflamación residual, obstrucción venosa o síndrome postrombótico, por lo que es importante continuar seguimiento con angiología/cirugía vascular y realizar Doppler de control si su médico lo indica.

No se recomienda intentar “limpiar” las venas con remedios, masajes fuertes o medicamentos no indicados. En casos seleccionados, sobre todo trombosis extensas o con síntomas importantes, el especialista puede valorar otras opciones, pero depende del tiempo de evolución, localización del trombo y riesgos del paciente.

Mientras tanto, suelen ayudar las medias de compresión graduada, caminar de forma progresiva, elevar la pierna, evitar estar inmóvil mucho tiempo y mantener el tratamiento anticoagulante exactamente como fue indicado.

Acuda a urgencias si presenta falta de aire, dolor en el pecho, tos con sangre, desmayo, aumento súbito del dolor o hinchazón de la pierna, sangrado, orina con sangre, heces negras o moretones extensos.

Lo más recomendable es una nueva valoración vascular para saber si lo que queda es trombo activo, trombo crónico o daño venoso posterior a la trombosis, y ajustar el manejo adecuado.