Preguntas de pacientes (96)

Una úlcera varicosa no tiene un tiempo exacto de cierre, ya que depende del tamaño, profundidad, circulación venosa, presencia de infección, enfermedades asociadas y del tratamiento adecuado. Algunas pueden tardar semanas a meses en cerrar, por lo que es importante valorarla de forma presencial.

En general, no se recomienda dejar una úlcera expuesta al aire libre, ya que puede contaminarse, resecarse demasiado o lastimarse con el roce. Lo ideal es mantenerla cubierta con una curación adecuada, usando apósitos que no se peguen a la herida y vendaje o compresión si el médico lo indica. La compresión es parte importante del manejo de muchas úlceras venosas, pero debe indicarse después de revisar la circulación arterial de la pierna.

Le recomiendo acudir con un especialista en angiología/cirugía vascular o clínica de heridas para valorar la úlcera, descartar infección, indicar el tipo correcto de curación y realizar un ultrasonido Doppler venoso si es necesario.

Debe acudir antes a revisión si presenta aumento del dolor, mal olor, salida de pus, enrojecimiento alrededor, fiebre, aumento de volumen de la pierna o si la herida crece.

Quedo atento para orientarle.

Hola, gracias por escribir.

No siempre tienen el mismo efecto. Las medias de compresión hasta la rodilla ayudan principalmente en tobillo y pantorrilla, y suelen ser suficientes para muchas personas con várices, hinchazón o antecedente de trombosis en la pierna baja.

Las medias completas o pantimedias cubren también muslo e ingle, por lo que pueden ser más útiles si hay várices, inflamación o insuficiencia venosa en la parte alta de la pierna.

Lo más importante es que sean de compresión graduada, con la presión indicada en mmHg y la talla correcta.

Use el tipo que le indicó su angiólogo. Si se enrollan, aprietan demasiado, causan dolor, hormigueo o cambio de color, debe revisar talla o modelo.

Hola, gracias por escribir.

Después de haber presentado trombosis en ambos embarazos, sí puede realizar ejercicio, pero conviene que antes tenga una valoración con angiología/cirugía vascular o hematología, sobre todo si aún tiene dolor, hinchazón, várices o cambios en la pierna.

En general, puede iniciar o continuar con ejercicio progresivo: caminar, bicicleta, natación, elíptica, pilates o fuerza ligera a moderada. Evite comenzar de golpe con cargas muy pesadas, ejercicios de alto impacto o actividades con riesgo de golpes si aún toma anticoagulantes.

También es importante saber si le estudiaron trombofilias o si requiere medidas preventivas en futuros embarazos, cirugías o viajes largos.

Acuda a revisión si presenta aumento súbito de hinchazón, dolor en pantorrilla, enrojecimiento, calor, falta de aire o dolor en el pecho.

Hola, gracias por escribir.

Después de iniciar anticoagulante por una trombosis venosa profunda, la mejoría del dolor puede comenzar en los primeros días, pero la inflamación suele tardar más, a veces varias semanas, en disminuir de forma clara.

A los 5 días todavía puede ser normal que la pierna siga inflamada. Lo importante es que no esté empeorando y que tome el anticoagulante exactamente como fue indicado.

Puede ayudar caminar de forma suave según tolerancia, elevar la pierna en reposo y usar media de compresión solo si su médico la indicó.

Acuda a urgencias si presenta falta de aire, dolor en el pecho, desmayo, aumento súbito de dolor o hinchazón, cambio de coloración de la pierna, o sangrado importante.

Si después de 1–2 semanas no nota ninguna mejoría, o si empeora, debe revalorarse con su médico o angiólogo.

Hola, gracias por escribir.

La sensación de “cortada”, ardor o calor arriba de la rodilla puede deberse a varias causas: irritación de un nervio, problema muscular, várices, inflamación de una vena superficial o, menos frecuentemente, trombosis.

El especialista adecuado para descartar un problema vascular es el angiólogo/cirujano vascular, quien puede revisarle y solicitar un ultrasonido Doppler venoso si lo considera necesario.

No se alarme solo por lo que leyó en internet, pero sí conviene valorarlo si lleva una semana con síntomas.

Acuda a urgencias si aparece hinchazón de una pierna, dolor intenso en pantorrilla o muslo, enrojecimiento, calor local persistente, falta de aire, dolor en el pecho, tos con sangre o desmayo.

Hola, gracias por escribir.

Con 14 semanas de embarazo y una trombosis venosa profunda hace 6 semanas, es importante reiniciar la actividad de forma gradual y siguiendo el tratamiento anticoagulante que le indicó su médico.

Puede empezar con caminatas cortas en casa, por ejemplo 5 a 10 minutos, varias veces al día, a paso tranquilo y sin forzarse. Si no aumenta el dolor o la hinchazón, puede ir aumentando poco a poco el tiempo. También ayudan los movimientos suaves de tobillos y elevar la pierna cuando descanse.

Evite estar muchas horas inmóvil, cargar peso, ejercicios intensos o caminar hasta agotarse. Use la media de compresión si su médico se la indicó.

Acuda a urgencias si presenta falta de aire, dolor en el pecho, desmayo, aumento súbito de dolor o hinchazón en la pierna, sangrado, dolor abdominal fuerte o cualquier síntoma preocupante del embarazo.

Lo ideal es que el reinicio de caminata sea coordinado con su ginecólogo y angiólogo, por tratarse de embarazo y TVP reciente.

Hola, gracias por escribir.

Sí, después de una cirugía de várices puede ser normal tener moretones o color morado alrededor de algunas heridas, ya que hubo manipulación de venas y tejidos. Estos moretones suelen mejorar poco a poco en días a semanas.

Debe vigilar que no aumente rápidamente, que no haya dolor intenso, calor, enrojecimiento progresivo, salida de pus, mal olor, fiebre o sangrado abundante.

Puede ayudar mantener reposo relativo, caminar suave según indicación, elevar la pierna y usar la media de compresión si se la indicaron.

Si el morado se extiende mucho, aparece una bola dura dolorosa o la herida se abre, contacte a su cirujano o acuda a valoración.

Hola, gracias por escribir.

Si tiene mala circulación en piernas y pies, no es recomendable usar una faja de cintura muy apretada, porque puede aumentar la presión en abdomen e ingle y dificultar el retorno venoso, causando más pesadez, hinchazón o molestia en las piernas.

Si la usa, que sea por poco tiempo, que no le apriete demasiado y que no le cause dolor, adormecimiento, falta de aire o más inflamación.

Para la circulación suele ayudar más caminar, elevar las piernas, evitar estar mucho tiempo sentada o de pie, mantener buen peso y usar medias de compresión si su médico las indicó.

Acuda a valoración si tiene dolor al caminar, pies fríos, cambios de color, heridas, hinchazón importante, várices dolorosas o adormecimiento.

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Si la inflamación es solo en una pierna, aunque el Doppler no haya mostrado trombos, es importante continuar el estudio si persiste o aumenta. Puede deberse a insuficiencia venosa, problema linfático, inflamación, lesión muscular/articular, compresión venosa en pelvis o incluso una trombosis muy reciente que a veces requiere repetir Doppler si los síntomas continúan.

La bronquitis o el asma no suelen causar inflamación marcada de una sola pierna; cuando es por corazón o retención de líquidos generalmente afecta ambas piernas.

Le recomiendo acudir con angiología/cirugía vascular para revisar pulsos, venas y valorar si requiere repetir Doppler venoso, estudio arterial o algún estudio adicional.

No suspenda ni combine medicamentos sin indicación médica, especialmente aspirina u otros fármacos.

Acuda a urgencias si aparece dolor intenso, aumento rápido de la inflamación, enrojecimiento, calor, falta de aire, dolor en el pecho, desmayo o cambio de coloración del pie.

Hola, gracias por escribir.

Con una trombosis venosa profunda aguda femoropoplítea y embarazo, la actividad física debe reiniciarse de forma progresiva y con autorización de su ginecólogo y angiólogo.

En general, si ya está con anticoagulación indicada y su médico retiró el reposo, puede hacer caminatas suaves, empezar con 5–10 minutos varias veces al día, movilidad de tobillos y evitar permanecer mucho tiempo acostada o sentada.

No recomiendo ejercicio intenso, cargar peso, correr, sentadillas, subir muchas escaleras o caminar hasta agotarse mientras la trombosis sigue aguda o hay dolor e inflamación.

Use la media de compresión si se la indicaron, eleve la pierna al descansar y no suspenda el anticoagulante.

Acuda a urgencias si presenta falta de aire, dolor en el pecho, desmayo, aumento súbito de dolor o hinchazón en la pierna, sangrado, dolor abdominal fuerte o cualquier síntoma de alarma del embarazo.

Lo ideal es que su actividad sea guiada por sus médicos, por tratarse de una TVP extensa y embarazo.

Hola, gracias por escribir.

El mayor riesgo de que una trombosis avance suele estar en los primeros días a semanas, especialmente antes de iniciar anticoagulación o si el tratamiento no se toma correctamente.

Si ya tiene 15 días con rivaroxabán, usa medias de compresión y además ya bajó la inflamación y el dolor, eso generalmente habla de una evolución favorable. Aun así, no debe suspender ni cambiar la dosis del anticoagulante sin indicación médica.

Puede continuar caminando de forma progresiva, evitar estar inmóvil muchas horas, hidratarse bien y acudir a sus controles.

Acuda a urgencias si presenta falta de aire, dolor en el pecho, desmayo, tos con sangre, aumento súbito de dolor o hinchazón de la pierna, o sangrado importante.

Hola, gracias por escribir.

No, no siempre es obligatorio operar una trombosis relacionada con la vena safena. El tratamiento depende de si es una trombosis superficial de la safena o si se extendió al sistema venoso profundo, qué tan cerca está de la ingle o la rodilla, el tamaño del trombo, los síntomas y los factores de riesgo.

En muchos casos se maneja con medicamentos, compresión, control con ultrasonido Doppler y vigilancia. En otros casos puede requerir anticoagulación, y solo en situaciones seleccionadas se considera algún procedimiento.

Lo más importante es que la valore un angiólogo/cirujano vascular con un Doppler venoso, para definir si hay riesgo de extensión o embolia.

Acuda a urgencias si presenta falta de aire, dolor en el pecho, desmayo, aumento rápido de hinchazón, dolor intenso o cambio de coloración de la pierna.

Hola, gracias por escribir.

Si tiene tromboflebitis de hace tiempo y siente que no mejora con el tratamiento, lo más recomendable es acudir nuevamente con su médico o con angiología/cirugía vascular para revalorarla.

A veces la tromboflebitis puede tardar varias semanas en mejorar, pero si el dolor, enrojecimiento, endurecimiento de la vena o inflamación continúan, puede requerir ajuste de tratamiento o un ultrasonido Doppler para descartar extensión del coágulo hacia venas profundas.

No se automedique ni suspenda los medicamentos sin indicación. Evite masajes fuertes en la pierna.

Acuda a urgencias si presenta aumento importante de hinchazón, dolor intenso, enrojecimiento que avanza, fiebre, falta de aire, dolor en el pecho o desmayo.

Hola, gracias por escribir.

Después de una trombosis, puede ser común que la pierna se inflame al reiniciar ejercicio, sobre todo si apenas lleva 3 semanas de tratamiento. Sin embargo, no debe ignorarse si la inflamación fue importante o diferente a lo habitual.

Le recomiendo suspender temporalmente el ejercicio intenso, elevar la pierna, caminar solo de forma suave y usar la media de compresión si su médico la indicó. No suspenda el anticoagulante.

Si la inflamación no baja con reposo, aumenta, aparece dolor fuerte, enrojecimiento, calor, cambio de color, falta de aire, dolor en el pecho o sangrado, debe acudir a urgencias.

Lo ideal es reiniciar actividad de forma progresiva y consultar con su angiólogo para saber qué tipo de ejercicio puede hacer en esta etapa.

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Después de 1 mes y 20 días de una trombosis venosa profunda, si ya está en tratamiento con rivaroxabán, usa sus medias y ya camina sin problema, en muchos casos se puede iniciar bicicleta suave, pero debe ser de forma progresiva y con autorización de su médico.

Lo ideal es empezar con bicicleta estática o trayectos cortos, sin resistencia alta, sin subidas y sin forzarse. Si aparece dolor, aumento de hinchazón o pesadez, debe suspender y consultar.

No deje el anticoagulante y evite caídas o golpes, porque con rivaroxabán hay mayor riesgo de sangrado.

Acuda a urgencias si presenta falta de aire, dolor en el pecho, desmayo, aumento súbito de dolor o inflamación de la pierna, o sangrado importante.

Hola, gracias por escribir.

Si tiene una TVP en vena tibial posterior y ya no hay edema, en muchos casos se puede nadar, siempre que esté estable, con tratamiento indicado y autorizado por su médico.

La natación suele ser un ejercicio de bajo impacto y puede ayudar a la circulación, pero debe reiniciarse de forma progresiva: sesiones cortas, sin esfuerzo intenso al inicio y evitando agotarse.

No suspenda su anticoagulante. Si toma anticoagulantes, tenga cuidado con golpes o caídas por el riesgo de sangrado.

Acuda a urgencias si presenta falta de aire, dolor en el pecho, desmayo, aumento súbito de dolor o hinchazón en la pierna, o sangrado importante.

Hola, gracias por escribir.

Después de 3 meses de una trombosis venosa profunda y estando en tratamiento anticoagulante, en muchos casos sí se puede viajar, pero un trayecto de 9–10 horas en autobús requiere precauciones y autorización de su médico.

Durante el viaje procure levantarse y caminar en las paradas, mover tobillos y pantorrillas frecuentemente, mantenerse bien hidratado, evitar alcohol, no cruzar las piernas y usar las medias de compresión si se las indicaron.

No suspenda el anticoagulante por el viaje y evite automedicarse antiinflamatorios como ibuprofeno o naproxeno.

Acuda a urgencias si presenta falta de aire, dolor en el pecho, desmayo, aumento súbito de dolor o hinchazón en una pierna, o sangrado importante.

Hola, gracias por escribir.

Si tuvo una trombosis hace dos años y ahora, después de un tiempo estable, nuevamente se inflama la pierna, es importante no asumir que es normal. Puede deberse a síndrome postrombótico, insuficiencia venosa, retención de líquidos o incluso una nueva trombosis.

Aunque esté tomando rivaroxabán, debe acudir a revaloración con angiología/cirugía vascular y probablemente realizar un ultrasonido Doppler venoso para revisar cómo están las venas y descartar un nuevo evento.

No suspenda el anticoagulante ni cambie la dosis por cuenta propia. Mientras lo valoran, puede elevar la pierna, caminar según tolerancia y usar media de compresión si ya se la indicaron.

Acuda a urgencias si presenta aumento rápido de hinchazón, dolor intenso, enrojecimiento, calor, falta de aire, dolor en el pecho, desmayo o sangrado importante.

Hola, gracias por escribir.

Después de una TVP en venas tibial y peronea, lo que debe evitar estrictamente es: suspender el anticoagulante sin indicación, permanecer inmóvil muchas horas, dar masajes fuertes en la pierna, automedicarse antiinflamatorios, fumar y hacer ejercicio intenso sin autorización.

Sobre las medias y el ejercicio, no todos los pacientes las requieren desde el inicio. A veces se evitan temporalmente si hay mucho dolor, inflamación importante, mala circulación arterial, neuropatía, heridas, o si no se tiene la talla/presión correcta.

Correr o bicicleta pueden indicarse más adelante, pero al inicio suele preferirse caminar suave y progresivo. La evidencia sugiere que el ejercicio después de una TVP puede ser seguro y beneficioso, pero debe individualizarse según síntomas y riesgo.

Lo mejor es seguir la indicación de su angiólogo y preguntar cuándo puede avanzar a bicicleta o correr. Acuda a urgencias si presenta falta de aire, dolor en el pecho, aumento súbito de hinchazón o dolor, o sangrado importante.

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En una TVP aguda en vena tibial, las medias de compresión pueden ayudar a disminuir inflamación, dolor y pesadez, pero no siempre se indican desde el primer día ni en todos los pacientes.

Se recomiendan solo si su médico confirma que la circulación arterial es adecuada, no hay dolor intenso, heridas, infección, neuropatía importante o una talla incorrecta que pueda lastimar.

Si se indican, deben ser de compresión graduada, con la presión y talla adecuadas, colocadas por la mañana y retiradas para dormir.

No las use si le aumentan el dolor, cambia el color del pie, siente hormigueo intenso, adormecimiento o frialdad.

Lo ideal es que su angiólogo le indique cuándo iniciarlas y qué presión usar, según su Doppler y síntomas.