Preguntas de pacientes (96)

Hola, gracias por escribir.

Por el antecedente de cirugía compleja de meseta tibial, casi 3 meses de inmovilización y ahora cambio de coloración e inflamación del tobillo, sí es importante descartar una trombosis venosa profunda con valoración médica y, probablemente, un ultrasonido Doppler venoso. La inmovilización y la cirugía son factores de riesgo para trombosis.

Dicho esto, el hecho de que no tenga dolor, calor, punzadas ni aumento importante de volumen, y que al elevar la pierna el color haya mejorado casi por completo, puede sugerir también congestión venosa, inflamación por desuso o cambios circulatorios al empezar a apoyar nuevamente. Aun así, no se puede confirmar sin revisarla.

Si la inflamación aumenta, aparece dolor en pantorrilla, calor, enrojecimiento intenso, coloración morada persistente, dificultad para respirar, dolor en el pecho, tos con sangre, mareo o desmayo, no espere al lunes: acuda a urgencias. Los síntomas de TVP pueden incluir hinchazón, dolor, calor y cambios de coloración, y los datos respiratorios pueden sugerir embolia pulmonar.

Si permanece estable, sin dolor, sin calor, sin falta de aire y la coloración mejora al elevar la pierna, puede ser razonable mantener reposo relativo, elevar la extremidad, evitar masajes y acudir a su cita del lunes con el angiólogo. No suspenda ni modifique medicamentos indicados por traumatología.

En caso de confirmarse una TVP, muchas veces con tratamiento adecuado se puede continuar rehabilitación, pero de forma ajustada y coordinada entre traumatología, angiología y rehabilitación. La clave es diagnosticarla a tiempo y definir si requiere anticoagulación o cambios en la terapia física.

Hola, gracias por escribir.

Con una trombosis extensa, desde pantorrilla hasta pelvis, y tomando rivaroxabán 20 mg, sí puede realizar actividad física en muchos casos, pero debe ser progresiva y autorizada por su angiólogo.

Subir escaleras puede ser demasiado demandante si aún tiene dolor, inflamación o pesadez. Es mejor iniciar con caminatas suaves en plano y movilidad de tobillos, y después aumentar poco a poco.

No suspenda el anticoagulante. Evite esfuerzos intensos, cargar peso o ejercicios que le provoquen dolor.

Acuda a urgencias si presenta falta de aire, dolor en el pecho, desmayo, aumento súbito de dolor o hinchazón de la pierna, o sangrado importante.

Lo ideal es confirmar con su médico cuándo puede subir escaleras como ejercicio, por la extensión de la trombosis.

Hola, gracias por escribir.

En general, las medias de compresión se usan durante el día y se retiran para dormir o al estar acostada con las piernas elevadas. Si se las quita al mediodía para tomar una siesta, usualmente puede ser correcto, siempre que esté en reposo y vuelva a colocarlas al levantarse.

Si al final del día le aprietan demasiado, puede ser por inflamación acumulada, talla incorrecta o nivel de compresión no adecuado. Lo ideal es colocarlas desde la mañana, antes de que la pierna se hinche, y revisar con su angiólogo si necesita cambiar talla, modelo o compresión.

Cambiar entre compresión alta, media o pantimedias debe hacerse con indicación médica, sobre todo por antecedente de trombosis repetida.

El tiempo de uso depende de sus síntomas, Doppler, riesgo de nueva trombosis y si tiene síndrome postrombótico. Algunas personas las usan por meses y otras por tiempo prolongado.

Consulte si presenta dolor, aumento súbito de hinchazón, cambio de coloración, heridas o falta de aire.

Hola, gracias por escribir.

Si su mamá tiene 2 dedos morados y la coloración sigue avanzando, debe acudir a urgencias de inmediato o con angiología/cirugía vascular lo antes posible. Puede tratarse de falta grave de circulación, infección severa, gangrena o isquemia.

La amputación no se decide solo por ver los dedos morados; primero debe valorarse si hay posibilidad de salvar tejido o mejorar la circulación con medicamentos, estudios, curaciones, desbridamiento o algún procedimiento vascular. Pero si el tejido ya está muerto o hay infección que pone en riesgo la vida, la amputación puede ser necesaria.

No espere en casa. Acudan hoy mismo, especialmente si tiene diabetes, dolor intenso, mal olor, pus, fiebre, piel negra, frialdad del pie o aumento de la coloración morada.

Sí, el contraste yodado usado en una arteriografía puede afectar el riñón en algunos pacientes, especialmente si tienen diabetes, enfermedad renal previa, deshidratación, edad avanzada o creatinina elevada. Sin embargo, no todos los pacientes terminan en diálisis; el riesgo depende de su función renal actual y de las medidas de protección que se tomen.

Antes de decidir, se deben revisar estudios como creatinina, urea y tasa de filtrado glomerular.

Lo ideal es que lo valore angiología/cirugía vascular junto con medicina interna o nefrología, para elegir el estudio más seguro y proteger el riñón antes, durante y después del procedimiento.

Hola, gracias por escribir.

La insuficiencia de venas perforantes y várices puede causar pesadez, dolor, hinchazón o cansancio en las piernas. Sin embargo, sentir los dedos dormidos o la planta “como si tuviera agua” no siempre es por várices; también puede deberse a neuropatía, diabetes, problemas de columna, circulación arterial o alteraciones metabólicas.

Si toma cilostazol y clopidogrel, no suspenda ni combine otros medicamentos sin indicación, porque pueden aumentar el riesgo de sangrado.

Le recomiendo una revaloración con angiología/cirugía vascular, idealmente con Doppler venoso y revisión arterial si no se ha hecho, para saber si el dolor viene de las perforantes o de otra causa.

Acuda pronto si presenta heridas, dedos morados o negros, pie frío, dolor intenso, aumento súbito de hinchazón, falta de aire, dolor en el pecho o sangrado importante.

Hola, gracias por escribir.

El cambio de Elatec a Vessel Due F puede ser parte del manejo en algunos problemas venosos o vasculares, pero debe seguirse según la indicación de su médico, ya que él conoce sus estudios y la causa probable de la inflamación.

Si amanece bien y el tobillo se inflama durante el día, puede relacionarse con insuficiencia venosa, retención de líquidos, estar mucho tiempo de pie o sentada, entre otras causas.

Además del medicamento, puede ayudar elevar las piernas, caminar, evitar estar inmóvil mucho tiempo, reducir sal si su médico lo indicó y usar medias de compresión si se las recomendaron.

No mezcle ni suspenda medicamentos por cuenta propia. Si la inflamación aumenta, aparece dolor, enrojecimiento, calor, falta de aire, dolor en el pecho o se hincha solo una pierna de forma importante, acuda a urgencias.

Hola, gracias por escribir.

Depende del tipo de cirugía y de la urgencia. Si le detectaron un coágulo en el brazo hace solo 15 días, lo ideal es no realizar cirugías no urgentes hasta que su médico confirme que la trombosis está controlada y que es seguro suspender o ajustar el anticoagulante.

Si la cirugía es urgente, sí puede hacerse, pero requiere valoración previa por el médico tratante, anestesiología y, de preferencia, angiología/medicina interna para manejar el riesgo de sangrado y de nueva trombosis.

No suspenda anticoagulantes por su cuenta.

Debe acudir a urgencias si presenta aumento de dolor o hinchazón del brazo, cambio de coloración, falta de aire, dolor en el pecho, tos con sangre, desmayo o sangrado importante.

Hola, gracias por escribir.

En una úlcera venosa generalmente es mejor mantener la herida cubierta, no dejarla al aire. Puede usar una curación limpia con apósito o gasa estéril no adherente, para evitar que se pegue, se contamine o se irrite con el roce.

Evite poner remedios caseros, alcohol, agua oxigenada, yodo, pomadas antibióticas o cremas sin indicación, porque pueden irritar o retrasar la cicatrización.

Lo ideal es que su angiólogo o una clínica de heridas le indique el tipo de apósito según cómo se vea la úlcera: si está seca, húmeda, con secreción, fibrina o piel irritada alrededor.

Además de Daflon y Vessel Due F, muchas úlceras venosas necesitan compresión, pero solo si su médico confirmó que la circulación arterial está adecuada.

Acuda pronto si hay dolor intenso, mal olor, pus, fiebre, aumento del enrojecimiento, piel negra, sangrado o si la herida crece.

Hola, gracias por escribir.

Después de una TVP, el regreso a entrenamiento con altas cargas no depende solo del tiempo, sino de si el trombo está estable, si sigue con anticoagulante, si hay dolor/inflamación y del Doppler de control.

En general, primero se recomienda caminar, nadar suave y ejercicio progresivo. Las cargas altas, esfuerzos máximos, pujar o contener la respiración deben evitarse hasta que su angiólogo confirme que es seguro, especialmente si aún está anticoagulado.

Muchas veces se valora reiniciar fuerza de forma gradual después de varias semanas o meses, pero no conviene volver directo a cargas pesadas.

Lo ideal es control con Doppler venoso y autorización de angiología y traumatología/rehabilitación, porque también tuvo rotura muscular.

Acuda a urgencias si aparece aumento súbito de hinchazón, dolor intenso, falta de aire, dolor en el pecho o sangrado importante.

Hola, gracias por escribir.

Para compresión 15–20 mmHg, algunas marcas confiables son:

Jobst, Sigvaris, Medi/Mediven, Juzo, Therafirm y Truform.
En México también puede encontrar opciones como Jobst, Medi, Sigvaris o marcas de ortopedia/farmacia, siempre revisando que realmente indiquen 15–20 mmHg.

Lo más importante es que sean de compresión graduada, de la talla correcta y que el largo sea el adecuado: calceta a la rodilla, media al muslo o pantimedia, según lo que le indicó su médico.

Si tiene várices o hinchazón leve, 15–20 mmHg puede ser suficiente; pero si tiene antecedente de trombosis, úlceras, mucha inflamación o insuficiencia venosa importante, debe confirmar con su angiólogo si necesita otra presión.

Deben colocarse por la mañana, antes de que la pierna se hinche, y retirarse para dormir. Si aprietan demasiado, causan dolor, hormigueo, cambio de color o marcas profundas, debe revisar talla o compresión.

Hola, gracias por escribir.

Si una úlcera varicosa ya cerró y se quiere abrir de nuevo, probablemente persiste el problema de fondo: insuficiencia venosa, inflamación, piel frágil o falta de compresión adecuada.

La pentoxifilina puede ayudar en algunos casos, pero no sustituye el manejo local ni la compresión. Le recomiendo acudir nuevamente con angiología para revisar la zona y, si es necesario, hacer un Doppler venoso.

Mientras la valoran: mantenga la piel hidratada, evite rascarse, golpes o fricción, eleve las piernas, camine y use medias de compresión si su médico se las indicó. Si ya hay herida, manténgala limpia y cubierta con apósito no adherente.

Acuda pronto si hay dolor, enrojecimiento, secreción, mal olor, sangrado, fiebre o si la herida empieza a crecer.

Lo ideal es atenderla desde que apenas se está abriendo para evitar que vuelva a hacerse profunda.

Hola, gracias por escribir.

Después de una trombosis venosa profunda, las pesas pueden restringirse temporalmente porque los esfuerzos intensos, pujar o contener la respiración aumentan la presión dentro del abdomen y las venas, lo que puede empeorar la inflamación, causar más dolor o dificultar la recuperación. Además, si está tomando anticoagulantes, un golpe o lesión muscular puede producir hematomas o sangrados más importantes.

Esto no significa que nunca podrá volver a hacer fuerza. Generalmente se reinicia de forma progresiva: primero caminata, bicicleta suave o ejercicio de bajo impacto; después fortalecimiento con poco peso, más repeticiones, sin llegar al fallo, sin cargar pesado y respirando bien.

Antes de volver a pesas, lo ideal es que su angiólogo revise su evolución, síntomas y, si es necesario, un Doppler venoso de control. También puede apoyarse con rehabilitación para recuperar masa muscular de forma segura.

Evite cargas pesadas, sentadillas/prensa/peso muerto intenso o ejercicios que le provoquen dolor o inflamación, hasta tener autorización médica.

Acuda a urgencias si presenta falta de aire, dolor en el pecho, aumento súbito de hinchazón o dolor en la pierna, o sangrado importante.

Hola, gracias por escribir.

En general, las medias de compresión deben reemplazarse aproximadamente cada 4 a 6 meses, porque con el uso diario van perdiendo elasticidad y ya no dan la compresión adecuada.

También conviene cambiarlas antes si están flojas, se bajan, se estiran demasiado, tienen hoyos, costuras dañadas o ya no siente el mismo soporte.

Para que duren más, es recomendable lavarlas con cuidado, no usar secadora ni calor directo, y tener idealmente dos pares para alternarlas.

Si siente que le aprietan mucho, le marcan la piel o le causan dolor, debe revisar la talla y el grado de compresión con su médico o proveedor.

Cuando una quemadura en la planta del pie está en proceso de cicatrización, puede ocurrir que la gasa se adhiera un poco a la herida durante la noche y, al retirarla, se desprenda parte del tejido nuevo o costra, ocasionando pequeñas manchas de sangre. Esto no siempre significa que la herida esté empeorando, sobre todo si durante el día se observa limpia, seca, sin mal olor y sin salida de pus.

Sin embargo, es importante evitar que la gasa se pegue directamente a la lesión. Puede comentar con su médico si le conviene usar un apósito no adherente, mantener la herida con la humedad adecuada para cicatrizar y evitar apoyar o friccionar la zona en exceso.

Debe acudir a revisión si presenta aumento del dolor, enrojecimiento alrededor de la herida, calor local, inflamación, secreción amarilla o verdosa, mal olor, fiebre, sangrado abundante o si la herida no mejora.

Le recomiendo continuar con las indicaciones de su médico tratante y, si el sangrado se repite cada noche, solicitar una nueva valoración para ajustar el tipo de curación.

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La presión y pesadez en la pierna pueden deberse a varias causas, como insuficiencia venosa, várices, contractura muscular, problema lumbar o alteraciones de la circulación.

La “bolita” en la parte interna del muslo podría ser una vena inflamada, un ganglio, lipoma, quiste u otra lesión benigna, pero necesita revisión para saberlo con certeza.

Aunque no tenga dolor, inflamación, calor o enrojecimiento importante, por el rubor y la pesadez al caminar le recomiendo acudir a valoración médica, idealmente con angiología/cirugía vascular, para revisar pulsos, venas y decidir si requiere ultrasonido Doppler.

No se dé masajes fuertes ni aplique remedios. Acuda a urgencias si aparece aumento súbito de volumen, dolor intenso, calor, enrojecimiento progresivo, falta de aire, dolor en el pecho o cambio importante de coloración.

Hola, gracias por escribir.

Sí, en general puede tomar lácteos o comer ensalada de frutas con crema si tiene una trombosis venosa profunda gemelar, siempre que no tenga otra restricción médica como diabetes descontrolada, colesterol alto, intolerancia a lácteos o enfermedad renal.

Si está tomando anticoagulantes como rivaroxabán, apixabán, dabigatrán o heparina, estos alimentos no suelen estar prohibidos. Las restricciones con verduras verdes aplican más para pacientes que toman warfarina o acenocumarol, y aun así no se trata de prohibirlas, sino de mantener un consumo estable.

Lo más importante es no suspender su anticoagulante, mantenerse hidratado, caminar según indicación médica y acudir a sus controles.

Consulte de inmediato si presenta falta de aire, dolor en el pecho, aumento súbito de dolor o hinchazón en la pierna, o sangrado importante.

Hola, gracias por escribir.

Si su suegro es diabético y presenta una deformidad tipo “juanete” con dolor, lo más recomendable es que sea valorado por un traumatólogo/ortopedista o podólogo clínico con experiencia en pie diabético. También es importante que lo revise un angiólogo/cirujano vascular si tiene mala circulación, heridas, cambios de color, pie frío o dolor al caminar.

En pacientes con diabetes no conviene dejar pasar molestias en los pies, porque pueden aparecer rozaduras, úlceras o infecciones con más facilidad.

Mientras lo valoran, eviten usar calzado apretado, cortar callos o aplicar remedios caseros. Debe revisar sus pies diariamente y usar zapato cómodo, amplio y sin costuras que lastimen.

Acudan pronto si hay herida, enrojecimiento, calor, secreción, mal olor, dedo morado o negro, fiebre, dolor intenso o si el pie está frío.

Lo ideal es una valoración para confirmar si realmente es juanete, revisar sensibilidad, circulación y decidir el tratamiento más seguro.

Hola, gracias por escribir.

Después de una trombosis venosa profunda, las medias de compresión se usan para disminuir hinchazón, pesadez y riesgo de síndrome postrombótico. El tiempo de uso depende de cada paciente: si aún hay inflamación, dolor, várices, cambios en la piel o alteraciones en el Doppler, puede ser necesario usarlas por más tiempo.

Si ya pasó un año, lo ideal es acudir a revisión con angiología/cirugía vascular y realizar o revisar un ultrasonido Doppler venoso para decidir si puede suspenderlas, bajar el grado de compresión o usarlas solo en ciertas situaciones.

En general, se colocan durante el día y se retiran para dormir. No conviene dejarlas sin valoración si todavía hay síntomas.

Acuda antes si presenta aumento súbito de hinchazón, dolor, cambio de coloración, heridas, falta de aire o dolor en el pecho.

Hola, gracias por escribir.

Después de una trombosis superficial por catéter, la vena puede evolucionar de varias formas: en algunos casos se recanaliza y vuelve a circular sangre; en otros queda como un cordón duro, fibroso o parcialmente cerrado. Esto no siempre significa algo grave.

Una vez resuelto el cuadro y si ya no hay catéter, inflamación o infección, muchas veces no vuelve a dar problemas. Sin embargo, si esa vena quedó dañada, puede ser más sensible o predispuesta a inflamarse si se vuelve a canalizar o se irrita nuevamente.

Lo importante es completar el tratamiento indicado y acudir a control con su médico. En algunos casos se solicita ultrasonido Doppler para confirmar que no haya extensión a venas profundas.

Debe acudir a urgencias si presenta aumento de hinchazón del brazo, dolor intenso, enrojecimiento progresivo, fiebre, falta de aire, dolor en el pecho o si la mano cambia de c