Preguntas de pacientes (96)

Si tienes retención moderada (por próstata inflamada) y quieres tomar “citrato/contrato de magnesio” para dormir, conviene hacerlo con cuidado, porque el uso de magnesio varía según la presentación y depende mucho de tu función renal y de tus síntomas urinarios.

Puede NO ser lo ideal si te causa diarrea o retortijón (eso empeora el malestar nocturno), tienes problemas renales (el magnesio se acumula), o el producto que planeas es un laxante o una solución (muchos “de magnesio” para “dormir” en realidad también aflojan el intestino). Además, el magnesio no suele “tratar” la retención urinaria por la próstata; solo sería para dormir o relajarse.

Lo más importante que debes confirmar
1) ¿Tienes enfermedad renal o creatinina alta? Sí, sí → evítalo sin indicación médica.
Si no sabes, mejor confirma con tu urólogo o con un estudio reciente.

Negativo, no hay contraindicación

La balanitis recurrente (3 meses, con mejorías y recaídas) es bastante común y casi siempre tiene una causa desencadenante (infecciosa, irritativa/alérgica, dermatitis, diabetes/estado metabólico o, a veces, estrechez u otros factores). Que tengas VIH no reactivo es tranquilizador, pero no descarta otras causas.

Tu HbA1c de 6.0 y glucosa de 115 sugieren prediabetes o una alteración metabólica según algunos criterios, y tu HOMA-IR de 4.11 indica resistencia a la insulina; esto puede favorecer infecciones por cándida y también empeorar la inflamación de la piel.

Medidas generales que suelen ayudar (muy recomendadas) Durante 2–4 semanas:
1.- Evita jabones, toallitas húmedas perfumadas, geles antibacteriales.
Lava solo con agua o limpiador neutro sin fragancia y seca con toques (sin tallar).
2.- Evita lubricantes/espermicidas, y si hay sexo usa condón (al menos mientras se estabiliza).
3.- Ropa interior de algodón, evitar humedad y calor excesivo.
4.- No rascar ni “destapar” agresivamente.
Si hubiese sospecha de cándida (muy frecuente en recurrencia) o si hay signos típicos (ardor leve, enrojecimiento, “placas” o descamación): se puede utilizar un antimicótico tópico (p. ej. clotrimazol/ketoconazol) por un tiempo suficiente y reforzar la higiene.
Ojo: si usaste cremas varias veces sin diagnóstico, puede haber irritación o resistencia.
Dato clave: si hay predilección por los hongos, el control metabólico ayuda mucho.

Si las lesiones están en la piel del prepucio, puede ser una buena opción.

Entiendo tu preocupación: “como várices” en el pene, sin dolor ni otros síntomas, a veces puede ser algo benigno, pero también puede asociarse a condiciones que conviene valorar. Para orientarte bien, necesito algunos datos y te dejo pasos claros.

Algunas posibilidades frecuentes incluyen:venas superficiales más visibles (por temperatura, ejercicio, hidratación, delgadez, cambios en la erección); varices/venas dilatadas del pene (dilatación venosa que puede notarse más al estar de pie o con erección); hematoma/irritación vascular leve (si hubo roce o presión); problemas circulatorios o inflamación vascular (aun sin dolor a veces se nota un “bulto” o cordón); otras lesiones en piel (p. ej., quistes/lesiones benignas) que a veces se confunden con “varices”.

Aun si no duele, no es posible confirmar por chat qué es exactamente. Lo ideal es una valoración médica.

Algunas señales de alarma (si tienes alguna, ve a urgencias)

Dolor súbito intenso en pene
Enrojecimiento marcado, calor local o aumento rápido de tamaño
Bulto duro o vena como “cordón” muy sensible
Cambio de color (morado/negro) o sangrado
Dificultad para orinar
Fiebre
Erecciones dolorosas o secreción uretra
Si fue después de una lesión fuerte o actividad sexual intensa

Aunque no duela, vale la pena revisarlo con un urólogo, sobre todo para descartar problemas vasculares y confirmar si se trata de una variación normal o de algo tratable.

Siento que estés pasando por esto. Con dolor intenso y calor en el testículo, que empezó hace 4 días, no puedo decirte que sea seguro “esperar meses”. Hay situaciones (sobre todo torsión testicular o infección severa) que requieren atención urgente, porque el riesgo para el testículo puede aumentar con el tiempo.

No puedo confirmar desde aquí si tu caso es varicocele “complicado”, epididimitis, torsión, hernia u otra causa. Pero por tus síntomas, sí amerita valoración inmediata.

1) ¿Con varicocele el testículo puede “perderse”?
El varicocele, por sí solo, normalmente no causa pérdida aguda del testículo como lo haría la torsión. Sin embargo: el varicocele puede causar dolor persistente, y puede coexistir con otras causas peligrosas de dolor escrotal (por eso hay que descartarlas con un examen y, en lo posible, ultrasonido Doppler). Además, si el dolor es intenso y hay calor, eso sugiere que no podemos asumir que se trata solo de un varicocele.

2) Lo más importante: descartar causas urgentes. En el dolor testicular agudo, los médicos deben descartar como prioridad:
1.- torsión testicular (emergencia). Suele ser un dolor súbito y muy intenso; a veces se acompaña de náusea o vómito, de testículo elevado o “cambiado de posición”.
2.- Orquiepididimitis / infección (puede requerir antibióticos y evaluación rápida). Puede haber calor o enrojecimiento, a veces fiebre o síntomas urinarios o de flujo.
3.- Hernia encarcerada (dolor inguinal con bulto).
4.- Trauma u otras causas.
Sin evaluación, no es posible determinar si puedes aguantar 2 meses”.

3) Qué hacer ahora mismo (pasos concretos)
Puedes ir a urgencias o a una consulta inmediata (urología o medicina general con capacidad de ultrasonido). Pide específicamente: Exploración física escrotal
Ultrasonido Doppler testicular (para ver flujo sanguíneo y descartar torsión/otras causas)
Mientras te atienden, no te automediques con antibióticos “para probar” sin indicación.
Para el dolor, si no tienes contraindicaciones (úlcera, anticoagulantes, insuficiencia renal, etc.), ibuprofeno o paracetamol pueden ayudar.
Evita el alcohol y los esfuerzos.
Soporte escrotal: ropa interior de soporte (suspensorio deportivo).
No apliques calor directo (si hay inflamación aguda, puede empeorar).
4) Señales de alarma para ir de inmediato.
Ve a urgencias de inmediato si aparece cualquiera de estas:
dolor muy intenso que no cede
náusea/vómito
testículo “más arriba”, duro o con posición rara
fiebre
enrojecimiento marcado del escroto
aumento rápido de tamaño
dificultad para orinar o sangre en orina
escalofríos o mal estado general
5) Preguntas rápidas para orientarte (respóndeme si puedes) :
¿El dolor empezó de golpe o fue aumentando?
¿Tienes fiebre, náusea o vómito?
¿Hay enrojecimiento visible o el testículo está “más arriba”?
¿Tienes ardor al orinar, urgencia, secreción uretral o dolor al eyacular?
¿Tuviste un golpe, ejercicio intenso o carga pesada antes del inicio?
¿Has tenido infecciones urinarias/ETS recientemente?

Es importante que realices un perfil para ITS en algún laboratorio confiable. Estudio de PCR en orina para bacterias de transmisión sexual. Saludos

Comentaba que las bacterias entran a la uretra por vía retrógrada, hacia la vejiga. En el camino se encuentran con la próstata, que contiene sustancias esenciales, como la fructosa, un combustible para la supervivencia bacteriana. Una vez en la próstata, cuando hay suficientes colonias bacterianas, estas viajan hacia el epidídimo, donde se establecen.

El hecho de que haya durado nueve meses puede significar que tu próstata tenga un buen número de bacterias y no te hayan dado un tratamiento con el tiempo de recuperación adecuado. Lo que mencionas que mejoraste levemente después del tratamiento puede significar que las bacterias disminuyeron, pero no se eliminaron por completo.

Otra posibilidad es que el medicamento no haya sido suficiente o que haya resistencia bacteriana. Si tienes más de 30 años, es posible que la próstata haya crecido y que esto haya provocado un atrapamiento de bacterias en su interior.

En relación con el uso de amoxicilina vs. ampicilina, ambas pertenecen a la familia de las penicilinas. Actúan al impedir que las bacterias formen paredes celulares, lo que provoca su muerte. Ambos antibióticos se utilizan para tratar diversas infecciones bacterianas y son similares entre sí.

La recomendación es acudir a un urólogo para la atención del proceso inflamatorio del epidídimo.

Sí, es posible contraer varias infecciones de transmisión sexual (ITS) al tener sexo oral con otra persona. Aunque el riesgo es menor que con otras prácticas (como el sexo anal o vaginal), no es nulo.
Algunas infecciones bacterianas pueden ser:
Gonorrea (Neisseria gonorrhoeae): puede infectar la garganta. A veces no hay síntomas; puede causar dolor de garganta o al tragar.
Clamidia (Chlamydia trachomatis): también puede infectar la garganta, normalmente sin síntomas.
Sífilis (Treponema pallidum): puede haber lesiones en la boca o en los dedos cuando hay contacto con lesiones; se detecta mediante pruebas de sangre y/o del líquido de las lesiones.

Algunas enfermedades virales pueden ser:

Herpes simple (HSV-1 y HSV-2): la transmisión oral-genital es común; puede provocar úlceras o lesiones en la boca o garganta, o a veces no haber síntomas.
Virus del papiloma humano (VPH): puede infectar la orofaringe; no siempre hay síntomas, y algunas variantes están asociadas al riesgo de cáncer de garganta. Vacunas disponibles.
VIH: el riesgo durante el sexo oral es bajo, pero no cero, especialmente si hay úlceras o sangrado en la boca de la persona que recibe o de la pareja. Se deben realizar pruebas y considerar medidas de protección.

Estimado paciente: Depende de la indicación del TAC abdomino-pélvica. Si hay hidronefrosis, hay que identificar el sitio de obstrucción del sistema urinario que pueda estar impidiendo el flujo urinario y, por lo tanto, provocando la hidronefrosis. Por otro lado, si están buscando una tumoración renal o vesical, deberá estar indicada con contraste intravenoso y ser multifásica. Cuando tengan que separar el sistema digestivo del urinario, deberá indicarse el uso de contraste oral.

En ocasiones, puede deberse a balanitis micótica y otras inflamaciones menos comunes. El prepucio se agrieta por microlaceraciones durante la erección y la expansión máxima del pene. La otra situación es la presencia de herpes simple, que puede provocar úlceras que se asemejan a grietas. Es importante hacer la diferencia.

Estimado paciente: Al decir que te operaron con un pequeño cortecito, ¿te refieres a una cirugía que conllevó una incisión en la piel? ¿O fue una cirugía endourológica a través de los conductos naturales? Si hay una incisión, antes de tener relaciones sexuales debes verificar que la herida no quede expuesta durante el coito y asegurarte de que esté bien cubierta y protegida. Si no hay incisión en la piel, entonces no hay tema en relación con el reinicio de la vida sexual.

Estimado paciente: Por lo que describes, el riesgo de transmisión de VIH es extremadamente bajo o prácticamente nulo.
El VIH necesita ciertas condiciones para transmitirse: intercambio directo de fluidos con capacidad de transmisión (sangre, semen, fluidos vaginales, secreciones rectales), contacto suficiente con mucosas o heridas, y una cantidad de virus viable.

En la situación que mencionas: hubo únicamente roce externo,existía una barrera física (lencería), y no describes penetración ni exposición directa importante a fluidos.

La tela reduce muchísimo la posibilidad de contacto efectivo. Además, el VIH no se transmite fácilmente por contacto casual, roce superficial o por tocar genitales externamente a través de la ropa.

Desde el punto de vista médico, la situación que describes no corresponde a una exposición típica de alto riesgo de infección por VIH. Podría ser razonable considerar pruebas únicamente si: hubo después contacto sexual sin protección que no mencionaste, hubo presencia visible de sangre,
lesiones abiertas importantes, o si esto te está generando ansiedad persistente y una prueba te ayudaría a recuperar tranquilidad.

Pero con lo que relatas específicamente, el riesgo es muy bajo.

Lo que describes puede generar mucha inquietud, sobre todo porque cualquier cambio en el pene suele sentirse muy personal y difícil de ignorar. Muchas personas pasan semanas o meses palpando constantemente la zona, preguntándose si empeorará, si afectará su vida sexual o si “algo se rompió”. Y cuando, además, aparece una nueva curvatura, la mente naturalmente empieza a anticipar escenarios preocupantes.
Por la forma en que lo describes —un cordón endurecido y palpable, sin dolor, más evidente durante la erección y asociado a una curvatura localizada cerca del glande—, existen algunas posibilidades que un urólogo tendría que valorar presencialmente.
Una de las entidades que puede parecerse es la enfermedad de Peyronie, donde se forma una placa fibrosa en la túnica del pene

El molusco contagioso se presenta como lesiones pequeñas, firmes y redondas, del tamaño de una perla (aprox. 1–5 mm). A menudo tienen un centro más claro o “umbilicación” (hoyuelo), pero no siempre es visible, especialmente si son muy pequeñas o están en piel gruesa. Puede aparecer en grupos en una misma área y también dispersarse a otros lugares.
Otras posibilidades pueden ser verrugas planas, foliculitis (pequeñas pústulas alrededor de los folículos pilosebáceos), quistes epidérmicos, irritación por afeitado o infecciones leves de la piel.
Nota: En adultos, MC puede transmitirse por contacto piel con piel o por objetos contaminados; la aparición en glúteos no siempre indica un problema grave, pero sí conviene evaluarlo correctamente.

Entiendo que esta situación pueda generarte ansiedad, especialmente por tu edad y porque inició después de una experiencia sexual específica. A los 19 años, una causa frecuente de dificultad para lograr o mantener una erección puede ser la ansiedad de desempeño o performance anxiety. Esto ocurre cuando, después de una experiencia que generó inseguridad, preocupación o presión por “funcionar bien”, el cuerpo entra en un ciclo de ansiedad que puede dificultar la respuesta eréctil, aun cuando exista deseo sexual.

Dicho esto, también es importante no asumir que todo se debe únicamente a ansiedad. Para poder orientarte mejor, sería necesario saber si existen factores o comorbilidades que puedan provocar disfunción eréctil primaria o secundaria, por ejemplo: antecedentes de diabetes, alteraciones hormonales, uso de medicamentos, consumo de alcohol, tabaco u otras sustancias, síntomas depresivos o de ansiedad persistente, alteraciones del sueño, dolor genital, traumatismos, problemas urinarios o disminución marcada del deseo sexual. Las guías urológicas recomiendan valorar la disfunción eréctil con historia médica, sexual y psicosocial, además de identificar factores de riesgo o causas reversibles.

Mi recomendación es que, si esto ha persistido en el tiempo y te genera preocupación, acudas a valoración médica, idealmente con un médico general, urólogo o especialista en salud sexual. No significa necesariamente que tengas algo grave, pero sí conviene hacer una evaluación ordenada para distinguir entre ansiedad de desempeño y alguna causa médica tratable.

Mientras tanto, intenta evitar “probarte” constantemente o anticipar que volverá a fallar, porque eso puede reforzar el ciclo de ansiedad. También puede ayudar hablarlo con tu pareja con tranquilidad, disminuir la presión sobre el encuentro sexual y enfocarse primero en intimidad, confianza y estimulación sin exigencia de penetración.

Si presentas dolor testicular o peneano, curvatura nueva del pene, ausencia de erecciones matutinas de forma persistente, pérdida importante del deseo sexual, síntomas urinarios, secreción, lesiones genitales o consumo reciente de medicamentos ó sustancias, sería más importante acudir a revisión médica pronto

La presencia de áreas blancas en el prepucio sin dolor no permite establecer un diagnóstico solo con esa descripción, pero sí amerita una valoración clínica presencial para identificar la causa con precisión.

Desde una perspectiva urológica y dermatológica, las posibilidades más frecuentes incluyen:

- Acumulación de esmegma
- Material blanquecino por secreciones y células descamadas. Suele retirarse con higiene suave.
- Balanitis o balanopostitis: inflamación del glande y/o prepucio. A veces es por hongos, irritación química, humedad o diabetes. No siempre produce dolor.
- Liquen escleroso: puede manifestarse como placas blanquecinas, piel más fina o endurecida.
Es importante detectarlo porque puede causar fimosis o cambios progresivos.
- Vitiligo o alteraciones de la pigmentación Dan manchas blancas bien delimitadas, generalmente sin dolor.
-Dermatitis por irritación o alergia: Por jabones, antisépticos, lubricantes, preservativos o cremas.
Otras dermatosis genitales: como psoriasis, infecciones superficiales o lesiones menos comunes

Desde un punto de vista clínico, esto obliga a replantear el caso, no solo a repetir tratamientos.

La idea central es esta: si varios antibióticos no han mejorado los síntomas, pueden estar ocurriendo una o más de las siguientes situaciones:

- El antibiótico no cubre la bacteria real,
- El germen reportado en el cultivo no es el verdadero causante,
- El problema no es una epididimitis infecciosa activa,
- Existe una complicación o un diagnóstico alternativo

Por la forma en que lo menciona (“espertcus”), es posible que se refiera a alguno de estos nombres:
- Enterococcus
- Streptococcus

Un cultivo de semen positivo no siempre significa que esa bacteria sea la causa exacta del dolor o de la inflamación. En urología esto es fundamental, porque: El semen puede contaminarse durante la toma, puede haber colonización sin verdadera infección activa, algunas bacterias halladas en semen no explican por sí solas síntomas persistentes. Por eso, el resultado del cultivo debe correlacionarse con: la exploración física, examen general de orina y un urocultivo.

Si usted ya recibió antibióticos y sigue igual, las posibilidades más importantes son:

1. Tratamiento no dirigido adecuadamente
Puede ocurrir que: el antibiótico elegido no sea sensible para esa bacteria, la dosis o la duración no hayan sido las adecuadas, el tratamiento se haya iniciado sin un cultivo útil previo.
2. El cultivo de semen no explica todo. A veces el cultivo reporta una bacteria, pero el dolor persistente se debe más a: inflamación residual, congestión del epidídimo, prostatitis asociada,
dolor neuropático o pélvico crónico.

Hay que descartar otras entidades que pueden parecer lo mismo como: prostatitis crónica, orquiepididimitis complicada, absceso, hidrocele reactivo, varicocele doloroso, hernia inguinal o torsión intermitente.

Puede ser balanitis de Zoon, que es una dermatosis inflamatoria crónica benigna del glande y prepucio, típica de varones no circuncidados, caracterizada clínicamente por una placa eritematosa brillante bien delimitada e histológicamente por infiltrado rico en células plasmáticas. Su etiología se asocia a irritación crónica, humedad y fricción local. El tratamiento incluye medidas locales, terapia tópica antiinflamatoria y, en casos persistentes, circuncisión.

Es importante realizar un estudio general de orina y un urocultivo para descartar alguna infección del sistema urinario. Si eres una persona con vida sexual activa, también recomiendo realizar un perfil de ITS en orina o por isapado en la uretra para descartar alguna causa de este tipo.