Preguntas de pacientes (351)

Buenas tardes. Si se trata de una prótesis tumoral de rodilla —es decir, una endoprótesis para reconstruir el fémur distal y/o la tibia proximal después de resecar un tumor—, el precio es muy diferente al de una prótesis convencional por artrosis.

No encontré una tarifa pública confiable y actualizada en Monterrey que desglosara específicamente prótesis tumoral + cirugía. Las cifras publicadas para una prótesis convencional de rodilla en México rondan aproximadamente $80,000–$250,000 MXN, pero no deben utilizarse como referencia directa para una prótesis tumoral, porque ésta es mucho más compleja y personalizada.

Rango que consideraría razonable como presupuesto inicial

Para una cirugía tumoral compleja en el sector privado de Monterrey, yo solicitaría un presupuesto considerando por separado:

Concepto Rango orientativo
Endoprótesis tumoral $300,000–$700,000+ MXN
Cirugía/honorarios del equipo $100,000–$250,000+
Hospitalización, quirófano, anestesia, medicamentos $100,000–$250,000+
Total posible $500,000–$1,200,000+ MXN

Estos son rangos orientativos, no una cotización de Monterrey. El costo puede subir considerablemente si se requiere una prótesis hecha a medida, reconstrucción extensa, cobertura de tejidos blandos, revisión de márgenes, banco de sangre, UCI, etc.

Sí, puede ser candidata a una prótesis total de rodilla, y el hecho de tener diabetes e hipertensión controladas no contraindica por sí mismo la cirugía. Sin embargo, con 97 kg y 1.48 m, su IMC es aproximadamente 44.3 kg/m², correspondiente a obesidad grado III, y esto sí aumenta el riesgo quirúrgico.

¿La recomendaría?

Si presenta artrosis avanzada, dolor intenso, dificultad importante para ponerse de pie y limitación para caminar, y el tratamiento no quirúrgico ya no consigue controlarla, la prótesis puede ser una opción razonable y potencialmente mejorar mucho su calidad de vida.

Pero en su caso haría una optimización preoperatoria cuidadosa antes de operar, especialmente por el IMC y la diabetes.

Conviene revisar:

HbA1c y glucosa; idealmente que la diabetes esté bien controlada.
Presión arterial.
Función renal.
Hemoglobina.
Estado cardiovascular.
Estado nutricional.
Riesgo de trombosis e infección.
Radiografías de rodilla con carga para confirmar el grado de destrucción articular.
Sobre el peso

Con un IMC ≥40, algunos equipos prefieren reducir peso antes de una prótesis electiva, porque aumenta el riesgo de infección de la prótesis, problemas de cicatrización, trombosis, complicaciones anestésicas y necesidad de revisión posterior.

Pero no significa automáticamente que haya que negarle la cirugía. Si el dolor y la discapacidad son severos, la decisión debe individualizarse. Una pérdida de peso incluso moderada puede ayudar a disminuir riesgos y facilitar la rehabilitación.

En su caso, además, hay un punto importante: si actualmente le cuesta mucho levantarse de una silla y caminar por el dolor, esperar demasiado para conseguir una pérdida de peso importante puede provocar mayor pérdida de fuerza muscular, lo que también dificulta la recuperación.

Mi recomendación práctica

Yo pediría una valoración conjunta con:

Traumatólogo especialista en reemplazo articular + anestesiólogo/internista + médico que controle su diabetes.

Si la radiografía confirma una artrosis severa y el dolor está afectando significativamente su vida diaria, no descartaría la prótesis por el peso, pero sí intentaría optimizar su estado metabólico y, si es posible, conseguir cierta reducción de peso antes de la intervención.

Sí puede ser un tema serio, pero no siempre significa algo grave irreversible. Te explico con claridad:

1) ¿Es grave tener Staphylococcus epidermidis en una prótesis?
Esta bacteria es de la piel, pero en una prótesis articular puede formar biopelícula (se pega al implante).
Cuando infecta una prótesis se considera una infección periprotésica.
Suele ser una bacteria de curso más lento (subaguda o crónica), no tan agresiva como otras, pero difícil de erradicar.

Por eso sí es importante y requiere tratamiento prolongado y bien dirigido.

2) ¿Cuánto tiempo de antibiótico se usa?

Depende del caso, pero en infecciones de prótesis:

Si se conserva la prótesis:
suele requerir 4 a 6 semanas IV o combinado
y a veces varios meses de antibiótico oral de supresión
Si hubo limpieza quirúrgica (desbridamiento):
el esquema también puede ser prolongado (6–12 semanas o más)

Ya 5 semanas de antibióticos entra dentro de lo habitual, pero el tiempo exacto depende de:

cultivo y sensibilidad (antibiograma)
si la prótesis fue lavada o no
evolución clínica y marcadores inflamatorios

Importante: no se decide solo por tiempo fijo, sino por evolución y controles.

‍ 3) ¿Puedo hacer ejercicio?

En general:

Sí se permite movimiento suave y rehabilitación controlada
No se recomienda ejercicio intenso ni impacto

Objetivo ahora:

mantener movilidad
evitar rigidez
no sobrecargar la articulación
‍ 4) ¿Es normal cojeo y dolor leve?

Sí, puede ser normal en tu contexto porque:

estás en recuperación de cirugía + infección
hay inflamación residual
el músculo aún está debilitado
el dolor leve al caminar puede persistir semanas

Pero debe ir mejorando progresivamente, no empeorando.

Signos de alarma (consulta urgente)
aumento del dolor o inflamación
fiebre
secreción de la herida
enrojecimiento progresivo
incapacidad para apoyar que empeora
Idea clave

Una infección por Staphylococcus epidermidis en prótesis puede controlarse, pero requiere tratamiento largo y seguimiento estrecho. La evolución clínica manda más que el tiempo fijo de antibiótico.

Hola. Entiendo la preocupación. Una fractura de L5, una pars interarticularis y una lesión leve/crónica del nervio L5 no significan automáticamente que exista desplazamiento de la vértebra.

Hay que separar varios conceptos:

Fractura de L5: es una lesión del hueso. Dependiendo de dónde esté, puede o no alterar la estabilidad.
Espondilólisis (fractura/defecto de la pars interarticularis): afecta una estructura posterior de la vértebra. Puede existir sin desplazamiento.
Espondilolistesis: es cuando una vértebra se desplaza respecto a otra. Para determinarla se necesitan estudios de imagen adecuados; una resonancia puede mostrarla, pero las radiografías laterales de pie son especialmente útiles para valorar alineación y desplazamiento.
Electromiograma (EMG): no muestra desplazamiento óseo. Lo que demuestra es que existe o existió alteración funcional de una raíz nerviosa, en este caso compatible con L5.
Entonces, ¿qué pudo dañar el nervio L5?

Aunque no haya desplazamiento visible en la resonancia, puede existir irritación o lesión de la raíz L5 por diferentes mecanismos:

Inflamación posterior al traumatismo.
Edema o hematoma alrededor de la zona lesionada.
Estrechamiento del foramen por cambios óseos o inflamatorios.
Una lesión de la pars interarticularis que modifique localmente la anatomía.
Hernia o protrusión discal, incluso si no es muy evidente.
Lesión nerviosa producida por el propio traumatismo, sin que exista una compresión permanente.

Además, si el EMG dice “leve y crónico”, eso es importante: puede indicar que la alteración de la raíz no necesariamente se produjo con el accidente reciente. La interpretación depende de qué músculos estudiaron, presencia de actividad espontánea, potenciales de unidad motora y si hubo signos de denervación activa.

¿Cómo saber si realmente existe desplazamiento?

Si tienes una fractura de L5 y sospecha de lesión de la pars, yo preguntaría al traumatólogo/neurocirujano si necesitas:

Radiografías de columna lumbar AP y lateral de pie, y en determinados casos radiografías dinámicas en flexión-extensión para valorar estabilidad.

Una TAC puede ser especialmente útil para definir con precisión la fractura de la pars y su consolidación. La resonancia es mejor para valorar discos, médula/raíces nerviosas y tejidos blandos.

Por tanto, no tener desplazamiento en la resonancia no significa que el EMG esté equivocado, ni que necesariamente exista una vértebra desplazada.

no sirven para eso

Hola. Depende mucho de qué hueso se fisuró, dónde está la lesión y qué tipo de esguince tienes, pero en general no es recomendable retirar el yeso una semana antes de lo indicado por el traumatólogo.

Aunque el dolor haya disminuido, la consolidación del hueso todavía puede estar incompleta. Retirarlo antes puede provocar:

desplazamiento o retraso en la consolidación de la fisura;
aumento del dolor e inflamación;
inestabilidad del ligamento lesionado;
necesidad de prolongar posteriormente la inmovilización.

Si el yeso te resulta incómodo, no lo retires por tu cuenta. El traumatólogo puede valorar si ya es seguro cambiarlo por una bota ortopédica o permitir cierto apoyo, generalmente después de una exploración y, cuando corresponde, una radiografía de control.

Puedes tener una prótesis de un material en una rodilla y otra diferente en la otra sin problema clínico importante.

Sí, dos costillas fracturadas pueden consolidar aunque no hagas reposo absoluto. De hecho, el reposo en cama prolongado no suele ser recomendable. Lo importante es modificar temporalmente el trabajo y evitar esfuerzos que aumenten el dolor.

Si trabajas como intendente y necesitas continuar trabajando:

Puedes caminar y realizar actividades ligeras.
Evita cargar objetos pesados, empujar o jalar con fuerza.
Evita movimientos repetitivos del tronco y esfuerzos que provoquen dolor.
No uses una faja o vendaje apretado alrededor del tórax, porque puede dificultar la respiración.
Haz respiraciones profundas varias veces al día para evitar que por dolor respires demasiado superficialmente.
Utiliza el analgésico indicado por tu médico; si contiene tramadol, cuidado con somnolencia y mareo, especialmente si tienes que cargar objetos o subir escaleras.

La consolidación suele tardar alrededor de 4–6 semanas, aunque el dolor puede persistir más tiempo.

En tu situación

Si realmente no puedes dejar de trabajar, intenta conseguir al menos restricción temporal de actividades: trabajar, pero sin cargar peso ni realizar las tareas físicamente más exigentes. No necesitas necesariamente estar acostado todo el día.

No continúes trabajando y busca valoración urgente si tienes falta de aire, dificultad para respirar profundamente, dolor que empeora mucho, mareo, fiebre, tos con sangre o dolor abdominal.

Hola. Sí, es muy probable que después de una cirugía bien indicada y correctamente consolidada puedas utilizar zapatos que actualmente te molestan por el juanete, pero no se puede garantizar que absolutamente todos sean cómodos.

La cirugía corrige la deformidad del hallux valgus, disminuyendo la prominencia del primer metatarsiano y mejorando la alineación del dedo. Por eso, el roce y la presión que actualmente producen ciertos zapatos suelen mejorar mucho.

Sin embargo:

Durante las primeras semanas/meses después de la cirugía necesitarás calzado postoperatorio y después zapatos amplios.
El pie puede permanecer algo inflamado durante 3–6 meses, a veces más.
Los zapatos muy estrechos o de punta fina pueden seguir resultando incómodos aunque la cirugía haya sido exitosa.
Los tacones altos aumentan la presión sobre el antepié y pueden favorecer que reaparezca la deformidad a largo plazo.

La cirugía no busca que puedas usar cualquier zapato, sino conseguir un pie funcional, alineado y sin dolor.

Si actualmente el juanete te duele principalmente porque el zapato lo aprieta o roza, es precisamente uno de los síntomas que más probablemente mejore después de la corrección.

Sí puede bajar, pero en tu caso hay un punto importante: un esguince grado I que lleva 2 meses con inflamación y ahora además presenta dolor, pese a 20 sesiones de kinesiología, ya merece una nueva valoración, no simplemente seguir tratando el “líquido sinovial”. La AAOS recomienda investigar otras lesiones cuando el dolor o la inflamación persisten más de 6–8 semanas pese al tratamiento conservador.

Para disminuir la inflamación ahora

Durante unos días puedes hacer:

Elevar el tobillo por encima del nivel del corazón 20–30 minutos, varias veces al día.
Frío local 15–20 minutos, 3–4 veces al día, protegiendo la piel.
Compresión con una tobillera elástica si no aumenta el dolor ni produce hormigueo.
Reducir temporalmente caminatas largas, impacto, saltos y terrenos irregulares.
Mantener movilidad suave y ejercicios de fuerza, pero sin provocar aumento del dolor o inflamación posterior. La rehabilitación debe progresar según síntomas.

No intentaría "sacar" el líquido mediante punción sin saber primero por qué se está produciendo.

Lo que me preocupa más en tu caso

A los 2 meses, con dolor + derrame/inflamación persistente, habría que descartar:

lesión osteocondral del astrágalo;
lesión o persistencia de lesión ligamentaria;
tendinitis/tenosinovitis de peroneos o tibial posterior;
pinzamiento anterior o anterolateral;
lesión de sindesmosis;
sinovitis persistente;
una lesión que no se haya identificado inicialmente.

Una resonancia magnética de tobillo puede ser muy útil en este momento para valorar ligamentos, cartílago, tendones y otras estructuras que no se ven adecuadamente en una radiografía.

Mi recomendación

Yo no aumentaría las sesiones de kinesiología sin antes reevaluar el diagnóstico. Acudiría con un traumatólogo especialista en pie y tobillo, llevando las radiografías y el informe de las 20 sesiones.

Buenas tardes. A los 13 años, si tu hijo tiene dolor de rodilla al caminar, yo no asumiría que necesita “mangueras” en los zapatos y aparatos nocturnos sin conocer exactamente qué deformidad le diagnosticaron.

Es importante distinguir si el problema es:

pie plano/pronación;
genu valgo (“rodillas hacia adentro”);
genu varo (“piernas arqueadas”);
torsión tibial o femoral;
o un problema propiamente de la rodilla.

Las plantillas pueden ayudar en algunos adolescentes cuando existe pronación del pie asociada al dolor de rodilla, pero no corrigen una torsión ósea importante.

Si por “aparatos para dormir” se refiere a férulas nocturnas para corregir que los pies estén hacia dentro, hay que ser particularmente cuidadosos: la evidencia indica que las férulas y zapatos especiales no suelen corregir la torsión tibial o femoral; se reservan para situaciones muy concretas.

Lo que haría en un niño de 13 años

Como sí tiene dolor al caminar, sí considero conveniente una valoración por ortopedista pediátrico, idealmente antes de comprar los dispositivos.

Puede ser necesario realizar una exploración de la alineación completa de cadera–rodilla–tobillo–pie y, dependiendo de los hallazgos, radiografías de miembros inferiores de pie y con carga.

yo no retiraria los puntos en mano tan pronto, los dejaria 3 semanas y si los puede lavar

si

sugiereo valoracion por trauma con rx

Sí puede hacer ejercicio, pero con luxación recidivante de rótula + lateralización patelar + gonartrosis tricompartimental bilateral hay que ser bastante selectivo. El objetivo es fortalecer sin aumentar la presión femoropatelar ni provocar una nueva luxación. En artrosis de rodilla, el fortalecimiento, ejercicio aeróbico de bajo impacto y entrenamiento neuromuscular son tratamientos recomendados.

Ejercicios que suelen ser más seguros

1. Bicicleta estática

Resistencia muy baja al principio.
10–20 minutos.
Asiento relativamente alto para evitar flexión profunda.
Si aumenta el dolor o derrame después, reducir intensidad.

2. Fortalecimiento de cuádriceps

Contracciones isométricas con la pierna extendida.
Elevación de pierna recta.
Extensión de rodilla en un rango corto, aproximadamente 90° a 45°, inicialmente sin peso o con muy poco peso.

3. Fortalecimiento de glúteo medio y cadera

Abducción de cadera acostado de lado.
Puentes.
Ejercicios con banda elástica de baja resistencia.

Esto es importante porque mejorar el control de cadera y rodilla ayuda a controlar la trayectoria de la extremidad durante la marcha y actividades funcionales.

4. Ejercicios acuáticos/natación

Caminar dentro del agua.
Nado suave.
Es una excelente alternativa si la rodilla tolera bien la actividad.
Lo que evitaría inicialmente

Sentadillas profundas
Prensa con mucho peso o flexión profunda
Zancadas/lunges profundos
Saltos y carrera
Ejercicios con cambios bruscos de dirección
Deportes de pivote como fútbol, básquet o tenis
Extensión de rodilla en máquina con cargas altas
Cualquier ejercicio que produzca sensación de que la rótula "se sale"

Con gonartrosis tricompartimental, además, hay que individualizar bastante el ejercicio. Si existe derrame después del entrenamiento, es señal de que la carga está siendo excesiva.

Pero hay algo importante en tu caso

La combinación de luxaciones recurrentes + lateralización de la rótula + artrosis tricompartimental merece valoración por un especialista en rodilla, porque el ejercicio puede mejorar mucho la función, pero no corrige por sí mismo una alteración anatómica importante de la alineación patelar.

Si las luxaciones son frecuentes, hay que estudiar la causa: displasia troclear, patela alta, alteración de la distancia TT-TG, torsiones, alineación del miembro inferior, insuficiencia del MPFL, etc. En pacientes seleccionados existen procedimientos de realineación y estabilización patelar.

Si además la gonartrosis es avanzada y el dolor limita actividades como caminar, levantarse de una silla o subir escaleras, habría que valorar si el tratamiento conservador es suficiente o si existe indicación de artroplastia.

La costocondritis puede tardar varias semanas en desaparecer, y es bastante común que el dolor reaparezca cuando se aumenta la actividad demasiado pronto.

En términos generales:

Muchas personas mejoran en 2–4 semanas.
En otros casos puede persistir 2–3 meses.
Algunas formas recurrentes pueden durar todavía más, aunque lo habitual es que vaya disminuyendo progresivamente.

El hecho de que el dolor vuelva al hacer esfuerzo no significa necesariamente que haya empeorado o que exista una lesión nueva. Puede indicar que la zona todavía está inflamada y que la carga supera su tolerancia actual.

Qué puedes hacer

Durante unos días intenta reducir las actividades que desencadenan el dolor, especialmente levantar peso, empujar/jalar fuerte y movimientos repetitivos del tórax. Puedes mantener actividad cotidiana y caminar si no aumenta el dolor.

También puede ayudar calor local 15–20 minutos, 2–3 veces al día. Los analgésicos/antiinflamatorios pueden utilizarse si son apropiados para ti, pero si ya los has tomado durante varios días sin mejoría, conviene que te valore un médico en lugar de prolongarlos por tu cuenta.

Una buena regla para volver a la actividad es: si el ejercicio provoca dolor importante durante la actividad o hace que estés peor durante las siguientes 24 horas, todavía estás haciendo demasiado.

Cuándo conviene revisarlo

Si llevas más de 6–8 semanas, el dolor es cada vez mayor, aparece incluso en reposo o no responde al tratamiento, sería recomendable una valoración para confirmar que realmente se trata de costocondritis y descartar otras causas.

Si el dolor torácico es opresivo, aparece con falta de aire, sudoración, mareo, náusea, palpitaciones o se irradia al brazo, mandíbula o espalda, no hay que asumir que es costocondritis y se requiere valoración urgente.

Sí. Si la fractura de fémur ocurrió hace 2 años, en una niña de 7 años actualmente, en principio puede practicar deportes, siempre que la fractura haya consolidado correctamente y actualmente tenga movilidad y fuerza normales.

En los niños, el fémur suele consolidar muy bien y, después de una recuperación completa, una fractura antigua no suele impedir practicar deporte.

Antes de autorizar deportes de impacto, conviene comprobar que:

camina y corre sin dolor ni cojera;
tiene movilidad completa de cadera y rodilla;
ambas piernas tienen fuerza y longitud similares;
no presenta dolor o inflamación después de correr/saltar;
las radiografías de seguimiento mostraron consolidación adecuada.

Puede empezar progresivamente: correr → saltar → entrenamientos → deporte completo. No es necesario limitarla únicamente por el antecedente de fractura.

Un punto importante en una niña: si la fractura fue cerca de la cadera o de la rodilla, o involucró una zona de crecimiento, conviene que el ortopedista pediátrico confirme que no existe alteración del crecimiento.

A los 4 meses y medio de un reemplazo total de cadera, todavía puede existir cierta cojera, especialmente al levantarse después de estar mucho tiempo sentado. La recuperación de la fuerza de los músculos abductores y del patrón normal de marcha puede tardar varios meses.

Lo importante es que no deberías dejar el bastón por obligación de tiempo, sino cuando puedas caminar correctamente y con seguridad.

¿Cuándo puedes dejarlo?

Una buena referencia es poder:

caminar sin cojera;
mantener el tronco estable al caminar;
subir y bajar escaleras con seguridad;
caminar 15–30 minutos sin que aparezca dolor importante;
levantarte de una silla sin dificultad;
no sentir que la cadera o la pierna "falla".

Si al salir a la calle todavía notas limitación y utilizas el bastón para sentirte segura, no hay problema en seguir utilizándolo. De hecho, es preferible un bastón temporalmente a caminar con una cojera marcada.

Lo que me llama la atención

Que camines sin bastón dentro de casa pero cojees después de estar sentada puede indicar principalmente debilidad o rigidez residual, especialmente de los abductores de la cadera. La fisioterapia y los ejercicios de fortalecimiento suelen ser importantes para recuperar la marcha. No es raro que la recuperación funcional continúe durante 6–12 meses.

Te recomendaría comentarlo en tu próxima revisión con el cirujano y valorar específicamente la fuerza de los abductores y el signo de Trendelenburg.

Mientras tanto, puedes seguir usando el bastón en la mano contraria a la cadera operada.

Si tienes fracturas de las costillas 7, 8 y 9 del lado derecho, en la mayoría de los casos el tratamiento es conservador y consolidan por sí solas. Lo más importante es controlar el dolor y mantener una buena respiración para evitar complicaciones pulmonares.

Qué hacer
Reposo relativo, no necesariamente estar en cama. Camina suavemente varias veces al día.
Evita durante las primeras semanas cargar peso, empujar, jalar, hacer abdominales o movimientos bruscos del tronco.
Toma los analgésicos que te hayan indicado. El objetivo es que puedas respirar profundamente sin dolor intenso.
Haz respiraciones profundas y lentas varias veces cada hora mientras estés despierto. Si te indicaron espirómetro incentivador, úsalo según las instrucciones.
Puedes aplicar frío local 15–20 minutos, varias veces al día durante los primeros días, protegiendo la piel.
No recomiendo faja o vendaje compresivo del tórax, porque puede limitar la expansión pulmonar.
Duerme en la posición que te resulte más cómoda; muchas personas toleran mejor dormir ligeramente incorporadas durante los primeros días.
¿Cuánto tardan?

La consolidación suele tomar aproximadamente 6 semanas, aunque el dolor puede durar 6–12 semanas en algunas personas. La mejoría debe ser progresiva.

Acude a urgencias si presentas falta de aire, dificultad creciente para respirar, dolor que empeora bruscamente, fiebre, tos con sangre, mareo importante o coloración azulada de labios. Con fracturas de las costillas 7–9 también es importante vigilar dolor abdominal intenso, especialmente en el lado derecho.

La caries no daña la prótesis directamente, pero una infección dental sí puede convertirse en un riesgo indirecto si se deja avanzar.