Preguntas de pacientes (71)

Efectivamente se debe dar tratamiento específico porque el Virus del Papiloma tiene distintos serotipos, (como las razas de los perros, todos son perros pero tienen características muy distintas). Si se te ha detectado un Serotipo de alto riesgo esto significa que existe una mayor probabilidad de que se genere un cáncer al paso del tiempo o incluso la lesión ya puede estar ahí. Puedes revisar a fondo el tema en el artículo: High risk HPV Management, disponible online.

La lesión intraepitelial de bajo grado (LIEBG) antes llamada displasia leve, significa que se han encontrado cambios ligeramente anormales en las células del cuello uterino. Por tu edad de 32 años, lo que recomienda el Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia (ACOG) es realizar la búsqueda molecular (mediante Reacción en Cadena de la Polimerasa) de subtipos de Virus de alto riesgo, en base a este resultado se tomará la decisión entre: repetir el papanicolau en 12 meses o realizar colposcopía. Entiendo que tu interés es la búsqueda de embarazo pero sugiero primero determinar el subtipo del virus antes de tomar decisiones reproductivas. La prueba cuesta alrededor de $1000 pesos. Vale la pena! Puedes revisar el tema a fondo en ACOG: Abnormal Cervical cancer Screening Test Results.

El estándar de oro (la mejor prueba para determinar un diagnóstico) es el ultrasonido de primer trimestre, especialmente debido a que muchas mujeres no recuerdan de forma precisa su fecha de última menstruación y/o son irregulares. Si no contamos con esta medición, entonces la segunda opción es contar los días a partir del primer día de tu último periodo de sangrado y esos días se dividen entre siete. Por ejemplo: primer día de última menstruación 1 de noviembre, al 23 de diciembre son 30 días de noviembre + 23 días de diciembre= 53 días, dividido entre 7= 7 semanas con 4 días. Puedes revisar el tema a fondo en el artículo del ACOG (Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia) Methods for estimating the Due Date publicado en mayo 2017.

Es muy común que ocurran este tipo de síntomas al inicio del embarazo, pero esto no significa que sea "normal" o que debas "aguantarte". Lo ideal es evitar irritantes, condimentos y comida con mucha grasa, sin embargo, si a pesar de estas medidas no mejoras puedes tomar algún antiácido como Tums, o incluso una metoclopramida de 10 mg via oral mas ranitidina 150 mg via oral cada 12 hs. Estos fármacos son seguros en el primer trimestre, lo puedes revisar en el siguiente artículo de la Dra Emilia Baylón Muñoz:
"La Metoclopramida es segura para tratar las náuseas y vómitos en el primer trimestre del embarazo" y en el artículo de la Dra Ruigomez "Use of cimetidina, Ranitidine and Omeprazol in pregnant women and pregnancy outcomes"

Se puede realizar con alto margen de seguridad en cualquier etapa del embarazo, sin que se haya demostrado riesgo para el feto, y se puede realizar las veces que sean necesarias, únicamente se recomienda ser prudente con el uso de una tecnología denominada Doppler en las primeras ocho semanas ya que podría generar un incremento inusual de la temperatura del embrión con resultados desconocidos, (Helmy, et al, Measurement of Thermal effects of Doppler Ultrasound: An In Vitro Study) Puedes revisar a fondo el tema en el siguiente artículo publicado por el Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia en octubre 2017 (ACOG) denominado "Guidelines for Diagnostic Imaging During Pregnancy and Lactation".

Pregunta 1: aunque se retiren las verrugas (condilomas) es muy probable que el virus continúe latente.
Pregunta 2: la prueba de PCR es una técnica molecular que puede detectar los serotipos mas peligrosos del virus, por tu tranquilidad recomiendo que sí la realices.
Pregunta 3: el VPH no es "curable" pero si es controlable
Pregunta 4: para detectar VPH en garganta se puede realizar la misma prueba de reacción en cadena de polimerasa (PCR). La prueba tiene un costo de $900 y se realiza de forma sencilla en el consultorio.

me gustaría preguntarte que píldora es la que has omitido, ya que en gran medida de esto depende el riesgo que tendrás de embarazo con la omisión, no es lo mismo olvidar una de la primera que de la segunda o tercera semana, a grandes rasgos puedo decirte que si en los 7 días previos a la omisión tomaste tus píldoras CON HORMONAL, el riesgo es mínimo, pero si la que olvidaste es una de la primera semana el riesgo es mayor y por lo tanto la recomendación sería distinta, (utilizar anticoncepción de emergencia). Puedes revisar el tema a profundidad en el artículo: Missed Hormonal Contraceptives: New Recommendations.

Por el tiempo de evolución desde la cirugía (8 años) el pronóstico no es el mejor con la cirugía, deberías considerar como primera opción la Fertilización in Vitro. Respecto a la técnica realizada la única manera confiable de conocerla es revisando directamente el expediente clínico en el hospital donde se realizó, existe una técnica denominada Uchida que tiene muy buen pronóstico para recanalizar. sin embargo debes saber que sólo se realiza en raras ocasiones porque la idea es generar una anticoncepción permanente. Puedes revisar el tema en el artículo: Role of tubal surgery in the era of assisted reproductive technology: a committe opinion, publicado en 2015 por la Asociación Americana de Medicina Reproductiva

El Citrato de Clomifeno bloquea la acción de los estrógenos (hormonas femeninas) en distintos sitios, por ejemplo a nivel de la producción de moco cervical, es muy probable que esta resequedad se deba a dicho efecto. Puedes revisar el tema en el artículo del Dr Dupont: Clomiphene Citrate Administration changes cervical mucus permeability in patients undergoing fertility treatment. Aunque esto podría tener un efecto sobre la posibilidad de embarazo, es probable que logres el objetivo, aunque no es una certeza. Una excelente alternativa al Citrato de Clomifeno es el Letrozol (Femara) que se sabe ofrece algunas ventajas como por ejemplo menor probabilidad de embarazo múltiple y no altera el moco cervical. Algunos estudios como el del Dr Legro: Letrozole vs clomiphene for infertility in the polycystic ovary Síndrome encuentran superioridad del letrozol sobre el clomifeno.

Sin problema puedes utilizar el anticonceptivo de emergencia. La causa del sangrado no necesariamente es hormonal, puedes tener un mioma o un pólipo, hiperplasia endometrial, o incluso un cáncer de endometrio. Te sugiero realizar los siguientes estudios:
glucosa e insulina en ayuno, perfil tiroideo, perfil ginecológico y una histeroscopía. Saludos

Debes optar por láser. No lo dudes es la mejor opción en tu caso.

Probabilidad menor a .05, (5%)

Pregunta 1: debe desaparecer en los primeros 7 días
Pregunta 2: puedes tener relaciones con preservativo hasta que remita el cuadro.

No es habitual, pero el sangrado no calendarizado es un efecto esperado de muchos anticonceptivos.

Es normal, no te preocupes. continúa tu tratamiento

No. el retorno a la fertilidad al suspender es rápido.

Las amenazas de aborto (sangrado en las primeras semanas del embarazo) son comunes. Generalmente evolucionan hacia la mejoría sin necesidad de tratamiento. El pronóstico depende de la intensidad del sangrado y las características de la paciente, especialmente su edad.

Levaduras=hongo, lo más común es Candida, te sugiero iniciar un antimicótico

El anticonceptivo es importante para "reiniciar" el ovario antes de un nuevo in Vitro.

Provera te servirá sin duda alguna. Contiene acetato de medroxiprogesterona 10 mg tabs. Toma una diaria x 21 dias. Sin embargo es importante determinar eventualmente la causa del sangrado y tratar el problema de fondo