Preguntas de pacientes (7451)

Si hay indicacion justificada el uso de esteroides por periodos cortos
de tiempo,sobre todo betametasona no sube mucho la glucosa ni la presion arterial.

He consultado pacientes en los que su oftalmologo ha prescrito 50 mgs de prednisona al dia con alzas impor
tantes de glucosa,aumentando temporalmente los antidiabeticos o insulina y realizando chequeos de glucosa 3 veces al dia aplicando insulina ultrarapida segun reportes.

Creo que la comunicacion de otros especialistas con el endocrinologo deberia ser la norma y asi planear una mejor estrategia de cambio temporal en el tratamiento.

Como sea los esteroides si tienen efectos adversos como fragilidad capilar con moretones,acumulo anormal de grasa,bajas defensas e infecciones graves,hirsutismo,
gastritis,osteporosis y supresion en la secrecion natural de cortisol que bajo una urgencia medica o quirur
gica pueda causar insuficiencia suprarrenal y poner en riesgo la vida del paciente.

Mejor consulte a su endocrinologo.

Buenos dias:

de acuerdo con la opinión prévia,sin embargo he sabido al menos de 2 endocrinologos que usan ámbos medicamentos al mismo tiempo,lo cual es un grave error.

Si tienes hipotiroidismo el tratamiento es levotiroxina y si tienes hipertiroidismo se maneja con tiamazol,pero no los dos juntos.

Si segunda opinion.

Efectivamente las hormonas tiroideas aumentan el metabolismo de las grasas reduciendo los niveles de colesterol.

Sin embargo conviene hacer algunos comentarios:

a) el novotiral causa con frecuencia insomnio,palpitaciones,alta presion y ansiedad.

B) la levotiroxina sola(eutirox o karet) pueden suplir al novotiral y tolerarse mejor con casi ningun efecto indeseable y es mas facil llegar a la dosis óptima para cada paciente en forma individual.

Espero esta información le haya sido de utilidad. ...Gracias.

El choragon es gonadotrofina corionica humana y tiene un efecto semejante a las gonadotrofinas de la hipofisis,o sea l.H.(Hormona luteinizante) y fsh(hormona foliculo estimulante).

El efecto de estas es el mismo. En la mujer aumentan la producción de hormonas femeninas y de óvulos y en el hombre la producción de testosterona y espermatozoides.

Si el problema es esterilidad tanto femenina como masculina, el control debe ser llevado por un ginecólogo con experiencia en biología de la reproducción.

Y cuando no se trata de concebir y hay deficiencia hormonal sea masculina o femenina el control puede llevarlo el endocrinólogo.

Todas las insulinas de acción intermedia o nph son lechosas, por lo que deben refrigerarse en forma acostada para que al agitarse sea mas facil que la suspensión de partículas se revuelva uniformemente. Ej. El novolin n, el humulin n, el insulex o la insulina nph gdnérica.

En cambio, las insulinas basales que vienen en frasco ámpula y que son transparentes son la glargina, como el lantus y el galactus.

La otras insulinas transparentes en frasco son de accion rapida: novolin r, humulin r, insulex r y la generica o insulina de acción rapida.

Hay otras insulinas transparentes en frasco: como el humalog y el shorant de accion ultrarapida.

Ojalá te sirva la informacion.

Atte:
dr. R. Alanís

Provera se usa como coadyuvante de cáncer de endometrio recurrente o inoperable. Como anticonceptivo, en endometriosis, tensión premenstrual, esterilidad, Etc.

Pero tiene efectos adversos como elevar la presión arterial, agravar la migraña, asma y epilepsia, retención de líquidos. Extremar cuidados en Insuficiencia Hepática y Renal y en pacientes con infartos o embolias. También aumentan riesgo de cáncer mamario o de órganos genitales hormonales dependientes.

De cualquier forma es importante el autoexamen mamario y el control por Ginecologo para valorar ultrasonidos de mama o mamografía, asi como como de ovarios y de matriz y el papanicolau.

Sugiero también agregar una aspirina de 100 miligramos diariamente para reducir el riesgo de coágulos.

Si la osteoporosis no es severa, digamos 20-30 porciento, podria ser suficiente el calcio de los alimentos. Y si es mayor a 30 si agregaria suplementos de calcio.

Lo importante son los cambios obtenidos en la densitometria de un año a otro.

Ademas cuidarse de no caer, evitar situaciones de riesgo en areas humedas, escaleras, cocina, baño, ademas de colocar tubos en los baños para sostenerse, tomar el medicamento en ayunas, con agua y no agacharse, recostarse ni acostarse.

Tampoco tomar alimentos ni otros medicamentos por los siguientes 30 minutos.Y realizarse densitometria anualmente y valoracion por el endocrinologo.

Finalmente recordar que la recalcifiacion de los huesos toma varios años.

Atentamente,

dr r alanis.

Novotiral es una mezcla de t3 la hormona tiroidea activa y t4.Mientras que Eutirox es exclusivamente t4 .

A lo largo de muchos años se han hecho estudios en México,detectandose episodios frecuentes de tirotoxicosis en personas tomando Novotiral,con mediciones varias veces al día de perfiles tiroideos y síntomas como ansiedad,palpitaciones,alta presión e insomnio.

No hay ventaja en tomar novotiral y no Eutirox.De hecho hay más riesgos con el novotiral.En cambio al tomar Eutirox el organismo le quita un yodo a la t4 transformandola en la cantidad suficiente de t3 para cada persona en especial,siendo mucho más fácil llegar a la dosis óptima.

Claro que puede haber otras causas de insomnio y tu médico tratante debe realizar un estudio integral en ese sentido.


Atentamente:

Dr. R. Alanís

El hipotiroidismo es más sencillo controlarlo con Levotiroxina (Eutirox o Karet) que con Novotiral que tiene Levotiroxina 100 Mcgrs y 20 Mcgrs de triyodotironina t3, la hormona tiroidea activa que causa episodios frecuentes de tirotoxicosis como insomnio, palpitaciones, taquicardia y aumento de presión arterial.

Como la t3 tiene una duración de 6 horas el insomnio solo se explicaria si la toma de noche o está en una dosis excesiva del medicamento .

Le recomiendo cambiar a levotiroxina sola y empezar con la tableta diaria por las mañanas. la meta sería TSH de entre 1 a 2 Muis. y consultar a su Endocrinólogo con este nuevo análisis a realizar 6 semanas después del cambio.

BUENAS TARDES:

EL 25%DE INSULINA ULTRARÁPIDA QUE CONTIENE FAVORECE MAS LA HIPOGLUCEMIA,ES MAS DIFICIL ENCONTRAR LA DOSIS ÓPTIMA Y PARA UN USO MAS SEGURO DEBES CHECAR TU GLUCOSA 3 VECES AL DIA,25 MINUTOS DESPUES DE ALIMENTOS ANTES DE APLICARTE EL HUMALOG MIX.

SI ERES DIABÉTICO TIPO 1 COMO QUIERA TE CHECAS 3 VECES AL DIA,PERO USA 2 DOSIS DE INSULINA NPH,60%EN AM Y 40%EN PM,AGREGANDO HUMALOG TRANSPARENTE A LA NPH(Primero va el Humalog)EN AM Y PM Y SOLO HUMALOG AL MEDIODIA SEGUN TU GLUCOSA:MENOS DE 120=NADA,121 A 180=1 UNIDAD. 181 A 240=2 UNIDADES Y LUEGO 1 UNIDAD POR C/60 MGS DE GLUCOSA MAS.

SI ERES DIABETICO TIPO 2 :CHEQUEOS 3/SEMANA 1 HORA DESPUES DE ALIMENTOS,UNA DOSIS DE INSULINA NPH +TABLETA EN AM Y MEDIODIA.O BIEN SOLO 2 DOSIS DE NPH.

SI NO SABES MEZCLAR INSULINAS CONSULTA A TU ENDOCRINOLOGO O A UN EDUCADOR EN DIABETES.

¡SUERTE!.

El Obinese no tiene efectos auditivos adversos,pero cada vez se consigue menos en México,ni Insogen,Diabinese o Mellitron. Una de sus problemáticas es el efecto prolongado que puede causar bajas frecuentes de azúcar,mas en adultos mayores y su reaccion al tomar alcohol.

Actualmente tenemos medicamentos que también tienen metformina,antidiabeticos más modernos de menor duración y mejor efecto, algunos cómo Janumet y Trayenta Dúo mejoran las células pancreáticas y preservan su productividad.

Lo importante en el manejo de la diabetes es un buen control,el cual se basa en chequeos frecuentes de glucosa 1-2 horas después de los alimentos en los 3 turnos y que tengan niveles de 100 a 140 mg y Hemoglobina glucosilada menor a 6%.

Consulta a tu Endocrinologo para queoriente mejor sobre medicamento a tomar,otras metas de buen control y realizar analisis importantes de laboratorio y consulta a otros especialistas para prevenir,detectar y tratar a tiempo complicaciones.

Desde 1990 al indicar insulina 70/30 en pacientes insulinodependientes y despues mix 25,aun monitoreando su
glucosa varias veces/dia,por la dosis fija de insulina "r" o lispro con glucosas variables en c/paciente,y lo mismo en diabetes tipo 2,decidí hacer mezclas de ámbas insulinas segun la glucosa de c/paciente en ese momen
to,evitando muchas hipoglucemias.

En éstos últimos para lograr un buen control sin tanto chequeo indico nph 2 veces/dia o en am + tabletas ej.

Ademas checar glucosa 3/semana,1 hora despues de alimentos en 3 diferentes turnos.Si menor a 100 o mayor a 200 consulta a tu médico.

Tambien hemoglobina glucosilada 3-4 al añomenor a 6%y c/año:cita a oftalmo,q.Sanguinea,p de lipidos bhc,ego y orina de 24 hrs. P/micro
albumina y depuracion de creatinina. No fumar

Espero te sean útiles mis consejos..Buena suerte.

Es fácil prevenir cardiopatía y osteoporosis en pacientes con tiroidectomia,ésta debe ser hecha por un cirujano experto para no extirpar las 4 glándulas paratiroides y si esto pasa o se atrofian las que preservara, medir calcio y fósforo periódicamente ayuda a dar tratamiento a tiempo para prevenir una hipocalcemia grave. Cuando el calcio baje se trata con calcitriol y calcio de por vida.

El reemplazo tiroideo debe ser hecho por un endocrinólogo y no sobrepasar la dosis óptima:tsh entre 1 a 2 Muis .

Finalmente en la menopausia la falta de estrógenos causa osteoporosis y se trata con calcitriol; calcio, bifosfonato y en su caso calcitonina, con densitometrías,calcio y fosforo periódicamente.

Es muy rara la cardiopatía por hipotiroidismo debiendo controlar muy bien los lipidos y tomar una aspirina de 100 mgs al dia.Y la cardiopatia por hipertiroididmo,si se trata éste adecuadamente tampoco se presenta.

Concluyo que un Endocrinologo lleve tu caso y todo irá bien.

Atentamente.

Es frecuente que medicos no endocrinologos prescriban metformina por diversas razones, pero no es de utilidad para bajar de peso, ni te dan las recomendaciones pertinentes, aunque en tu caso tu médico si es endocrinologo.

Por otra parte y aunque cientificamente desde hace años se ha comprobado que la metformina no baja la glucosa de mas, en mi experiencia de 37 años¡ si causa hipoglucemias!

Por lo tanto si vas a a seguir tomando el dabex te sugiero compres un glucometro y cheques tu glucosa al menos 3 dias a la semana, a la hora de los alimentos y de preferencia despues de la toma del medicamento para identificar cuadros de hipoglucemias,sus síntomas son: dolor de cabeza, debilidad, vacio en el estomago, sudoracion, hambre, temblor de manos, etc. Y en casos graves perdida de conciencia y convulsiones.

Lo mejor es consultes a tu endocrinologo.
Pero bien pudieras pedir una segunda opinión.

Atentamente,

dr. R. Alanis.

Buenas tardes:

el mellitron está contraindicado en el embarazo y es para tratar la diabetes.

Si tienes diabetes puedes usar metformina,dieta y ejercicio inmediatamente despues de alimentos

si no logras niveles de glucosa menores de 120 mgs,puedes aumentar la dosis de metformina y si no logras un buen control insulina nph 2 veces al dia.

Mejor consulta a tu endocrinologo para que lleve un control mas estricto.

Atte

dr. R. Alanis.

Si te aplicas la insulina en la noche hay mas riesgo de hipoglucemia nocturna,además deberás tomar la metformina antes de cenar,aumentando mas este riesgo.

Seria mejor la insulina en la mañana y la metformina en am y al mediodia,es mas seguro.

El thioctacid practicamente no afecta el nivel de glucosa pero si da algo de sueño.

Espero te sirva esta información.

Atte

dr. R. Alanis

El Zofilip (simvastatina mas fenofibrato) ya no se consigue pero si tienes colesterol y triglicéridos altos ,puedes tomar los 2 medicamentos separados y no tomarlos en el mismo turno para evitar efectos musculares graves.

La meta es colesterol y triglicéridos menores a 150 mgs, el colesterol bueno o HDL mayor a 40 mgs y el malo o LDL menor a 100 mgs.

Respecto a la hipertensión arterial la meta es cifras cercanas a 120/80.

El control debe llevarlo de preferencia un endocrinólogo internista.

De acuerdo con mi colega, solo agrego que contrario a estudios antiguos y la creencia de muchos medicos que la metformina no baja la glucosa de mas,esto si sucede por lo cual es importante:

a) evitar gradas visibles y azucares refinados y hacer 3 comidas al dia con o sin hambre
.
B) comprar un glucometro y aprender a usarlo para checarse la glucosa al menos 3 veces por semana 1-2hrs despues de los alimentos.La meta es niveles entre 100 a 140 mgs.

C)pedir una segunda opinion a un endocrinologo.

D)en caso de hipoglucemia debes comer algo dulce e informar a tu endocrinologo

espero la informacion te sea de utilidad

Atentamente.

De acuerdo con mi colega.

Solo recordar algunas cosas:

a) este medicamento siempre se toma en ayunas con agua y por 1 hora no acostarse, agacharse ni recostarse.Tampoco tomar alimentos ni otros medicamentos.Es decir se levanta una hora antes o retrasa 1 hora alimentos y otros medicamentos.

B) el tratamiento puede tomar 5 a 10 años en normalizar sus huesos.

C) se requiere una densitometria anual.

D) por lo anterior es más fácil el Tecnodrom de 35 mgs o en su lugar Alendronato genérico 70 mgs por semana.O si lo quiere mas fácil Fosfonat 150 mgs un día al mes.

E) ademas por su menopausia tomar una aspirina nocturna 100 mgs al día para prevenir problemas cardio y cerebrovasculares.

La duración del tratamiento depende básicamente del grado de control de su diabetes.

Si se controla bien puede llevarse semanas a meses, pero si sigue mal controlada(o) puede requerirse por años.

Un buen control es tener glucosas de 100 a 140 mgs, entre 1-2 hrs después de alimentos y en turnos distintos. También hemoglobina glucosilada menor a 6%.