Preguntas de pacientes (7451)

Totalmente de acuerdo en que un Licenciado en nutrición no debe de prescribir medicamentos solamente orientar nutricionalmente a sus pacientes sin embargo si está indicado el Eutirox o levotiroxina ya que la hormona estimulante de tiroides o TSH está prácticamente en niveles altos lo cual apoya el diagnóstico de hipotiroidismo primario.

Bajo estas circunstanciad lo que importa es que consultes a un endocrinólogo para encontrar la dosis correcta de Eutirox para ti y quizás en vez de terfamex usar algún medicamento que no esté estimule tanto el sistema nervioso central como mazindol o mz1 obviamente la decisión Del endocrinólogo en la que va a prevalecer sobre cuál medicamento debes de utilizar y en qué dosis basándose en perfiles tiroideos periódicamente,tu estatura ,peso actual ,peso ideal y hacer cambios en tu alimentación además de ejercicio cotidianamente .

No se contraindica tomarlas juntas, solo unas observaciones:

a) si llega a una cirugia dental mejor no usar anestesico con epinefrina que reduce el sangrado al comprimir los vasos sanguineos pero tomando terfamex aumenta los riesgos cardiovasculares.

B) pacientes con vih,diabetes y con bajas defensas es mejor inyectar cefotaxima con clindamicina tomada para cubrir mas ampliamente la infeccion.

C) en otros caso por la presencia de bacterias anaerobias en boca la clindamicina es la mejor eleccion.

D) otras opciones a considerar son:levofloxacino,doxiciclina,amoxicilina con clavulanato,cefalexina o cefuroxima y en caso de indicar trimetoprim con sulfametoxazol recordar que aunque raramente puede causar una alergia muy grave:sindrome de steven johnson.

Consulte a su dentista y de ser necesario a un internista.

Finalmente recordarle que si desea bajar de peso no hay cirugias ni tratamientos magicos,la dieta y el ejercicio en forma permanente son lo mejor.

Atentamente.

Desafortunadamente tu funcion testicular tanto hormonal como la produccion de espermatozoides seguramente es nula,aun en el testiculo que te dejaron.

Asi pues la aplicacion de nebido cada 3 meses seria el manejo ideal, pero dado que este tratamiento puede aumentar el tamaño de la prostata, deben checarte 2-3 veces al año ultrasonido y antigeno prostatico, control por urologia ademas de citas al endocrinologo.

Atentamente,

dr r alanis.

El manejo de la diabetes con Insogen
Plus es riesgoso por el efecto prolongado de la Clorpropamida y frecuentes bajas de azúcar.

Debes checar tu glucosa al menos 3 veces /semana a la hora de los alimentos y la meta es menos de 140 Mgs.

Yo cambiaría el Insogen por Metformina 1/2 tableta antes de c/alimento y segun resultados agregar otros antidiabeticos .

Respecto a la anemia debe de hacerse un estudio integral para buscar su causa,empezando con el frotis de sangre periférica,biometría hemática,bilirrubinas,DHL,ácido fólico,vitamina B12,buscar sangrado oculto,tumores ,infecciones,enfermedades crónicas degenerativas,Hipotiroidismo,Insu
ficiencia renal,daño de glóbulos rojos,Etc.la lista de problemas es interminable.

Yo recomendaría consultar a un Hematologo o bien a un Internista Endocrinologo para realizar un minucioso estudio integral.

Espero mis sugerencias les sean de utilidad.

Atte

El orlistat la unica accion que tiene es disminuir la absorcion de grasa en el intestino, por lo cual al eliminar mas grasa en las evacuaciones las hace desbaratadas o hasta causa diarrea, que es uno de sus efectos adversos.

Pero no afecta los niveles de glucosa ni la presion arterial, por lo que la puedes tomar sin ningun problema.

Claro que lo logico es que quieres bajar de peso, asi que la dieta y ejercicio son basicos, pero debes de hacerlo bajo sugerencias de tu endocrinologo para evitar una baja de azucar.

Atentamente.

Buenas tardes:

el mixedema pretibial no se asocia al hipotiroidismo.Claro que el edema es parte del hipotiroidismo.

El mixedema pretibial es un edema en la parte anterior de la pierna y se asocia a hipertiroidismo,asi que el cuadro clinico y el perfil tiroideo y un gamagrama tiroideo resolveria la duda.

El endocrinologo daría un diagnóstico definitivo.

La bedoyecta no te ayuda a aumentar de peso.Lo primero es consultar a un endocrinologo intenta buscar causas de tu pérdida de peso como hipertiroidismo; diabetes o alguna enfermedad cronica o incluso neoplasica qe explicara el problema. Incluyendo analisis generales para detectar anemia, infeccion o parasitosis.

Tambien revisar tu ingesta calorica en cuanto al balance nutricional y ver si es baja o normal en calorias .

Si no hay nada anormal debes seguir una dieta hipercalorica de 30 a 35 calorias por kilo de peso ideal de acuerdo a tu estatura, o incluso 40 calorias si lo tolera tu organismo

hacer 3 comidas al dia y tomar complementos nutricionales a base de proteinas.

El ejercicio a ritmo moderado tambien ayuda.

Espero esta infirmacion te sea de utilidad.

Atte

En general estoy de acuerdo con mis colegas sobre la no indicación de medroxiprogesterona o sea Provera en un paciente odontológico.

como única opción para esta iindicación probablemente sería el efecto de Provera al aumentar las plaquetas y fibrinógeno para mejorar la coagulación,sin embargo hay múltiples efectos adversos que deben tomarse en cuenta Además de que estamos hablando de una hormona femenina indicada a un hombre.

creo debería pedir una segunda opinión no sólo a un odontólogo,sino a un endocrinólogo .

Atentamente doctor Alanís

Como complemento a la opinion de mis colegas urologos:y para un manejo integral sugiero:

a) tomar al menos 3 litros de liquidos/dia.

B) evitar alcohol y reducir la ingesta de cualquier tipo de carne y embutidos.

C) checar cada 2 a 3 meses:acido urico,ultrasonido de abdomen total,q. Sanguinea, examen de orina y de ser necesario urocultivo con antibiograma y anualmente orina de 24 horas para depuracion de creatinina.

D) ademas de citas periodicamente al urologo y endocrinologo internista.

Atentamente,

dr r alanis.

BUENOS DIAS:

LAS GLANDULAS SUPRARRENALES SE HALLAN ARRIBA DE LOS RIÑONES.TIENEN 2 PARTES, CORTEZA Y MÉDULA.EN ESTA SE PRODUCE
LA ADRENALINA Y EN LA CORTEZA:EL CORTISOL
(Como la Cortisona que producen el laboratorio farmaceutico).LA ALDOSTERONA CONTROLA LA PRESION ARTERIAL Y ANDROGENOS(Hormonas masculinas),CLARO QUE COMO LAS MUJERES TIENEN SUPRARRENALES,TAMBIEN PRODUCEN ANDROGENOS EN CANTIDADES PEQUEÑAS,AUNQUE HAY ENFERMEDADES EN QUE LOS PRODUCEN EN EXCESO Y PUEDEN SER GRAVES.

LAS SUPRARRENALES SON CONTROLADAS POR EL HIPOTALAMO Y LA HIPOFISIS QUE SE HALLAN DENTRO DEL CRANEO Y SI ESTAS NO SECRETAN HORMONAS(CRF Y ACTH) ENTONCES HAY UNA INSUFICIENCIA SUPRARRENAL TERCIARIA O SECUNDARIA,PERO SI EL PROBLEMA ESTÁ EN LAS SUPRARRENALES,LA INSUFICIENCIA ES PRIMARIA.

EL TÉRMINO SOLO APLICA A LA CORTEZA,PERO NO A LA MÉDULA.

HAY MUCHAS CAUSAS,Y LA ENFERMEDAD PUEDE SER GRAVE Y AMERITA TRATAMIENTO CON CORTISONA O PREDNISONA PERMANENTEMENTE Y CITAS AL ENDOCRINOLOGO PARA ANALISIS DE CONTROL.

El Thioctacid es un neuromodulador para pacientes con inflamación de los nervios o Neuropatía,Neuralgia o Neuritis.

Sus principales causas:Diabetes,Alcoholismo,
Herpes,Anemia Perniciosa por mala absor
ión de Vit.B12,bastante rara y otras más.

En la Hernia de Disco aunque el dolor es parecido,NO ES NEUROPATÍA. Ej.si se inflama el nervio ciático se le llama ciática,y hay una raiz de éste nervio que viene de la médula espinal,y una para cada nervio.

Ésta raíz pasa por el agujero de conjunción formado al juntarse 2 vértebras ,y debido a procesos degenerativos o una Hernia de Disco,es comprimida y es ilógico pensar que un medicamento cura esta anomalía.

Aunque algunos pacientes mejoran con neuromoduladores,el tratamiento primordial es quirurgico.Consideren el riesgo de c/ paciente y que no todos los pacientes operados se curan.

Calor local,evitar obesidad,fisioterapia,cama dura,no esfuerzos ni levantar objetos pesados y analgesicos tambien ayudan.¡SUERTE!
Atte
Dr.Alanis.

En general pueden usarse al mismo tiempo,pero hay variables a considerar:

a) si la dosis de levotiroxina es la correcta(tsh de 1-2 muis)y la presion esta en menos de 90/60 si hay que usar as cor.La dosis debe ser individualizarla para cada paciente.

B) si le falta dosis.Ej. Tsh mayor a 5 muis,seria bueno esperar unas semanas.

C) y si la levotiroxina esta en dosis excesiva es mejor no tomar as cor porque no solo aumentaria mas la presion ,sino tambien la frecuencia cardiaca. Y

d) considerar buscar causas de hipotension arterial como enfermedad de adisson, bradicardia,insuficiente ingesta de liquidos,etc.

Ojala le sirva la informacion.

Ambos son medicamentos con acciones parecidas y por ende tomarlos juntos aumentan los efectos adversos como insomnio,palpitaciones,alta presión,ansiedad,incluso arritmias cardíacas por lo no se recomienda tomarlos al mismo tiempo.

En caso que con los medicamentos no haya un buen efecto sugiero agregar Conagrad para reducir la absorción intestinal de grasa, sólo evitar grasas en exceso para prevenir diarrea o bien medicamentos que eliminan azúcares por la orina pero que bajan la glucosa como Jardianz,Invokana o Forxiga .

Lo mejor es que un Endocrinologo lleve un control de su caso,recordandole que no hay medicamentos mágicos y que una dieta baja en grasas y azúcares refinados aunado a ejercicio cotidianamente son la mejor respuesta para la obesidad y realizarlos permanentemente.

La obesidad no es una enfermedad pero predispone a Diabetes,alta presion,Hiperlipidemia,Infartos,Embolias,calculos biliares,apnea del sueño,Etc.,asi que a echarle ganas.

Atte

Dr. R Alanis.

Buenas noches:

una tableta de novotiral equivale aprox. A 125 mcgrs de eutirox. Sin embargo es mejor tomar el eutirox el cual se desyoda en nuestro organismo transformandose en la dosis de t3(triyodotironina) que cada persona necesita,por lo cual es mejor tolerado y mas facil de dosificar.

Por otra parte el novotiral contiene en forma fija,100 mcgrs. De eutirox y 20 de triyodotironina.Esta combinación aparentemente fisiologica causa frecuentemente ansiedad,taquicardia,insomnio y alta presion,lo cual podría ser peligroso en mayores de 40 años,ademas de ser mas dificil de llegar a la dosis óptima para cada paciente.

Concluyo,sigue con eutirox y no tomes el novotiral.Checa tu perfil tiroideo cada 6 a 8 semanas,la meta es tener una tsh entre 1 y 2 mui y los demas reactivos dentro de los rangos de referencia.Tu endocrinologo te ayudara en tus metas.

Espero te sean de utilidad mis observaciones.

Gracias.

Buenos dias:

con la información que me dás "enferma de la tiroides"puede ser varios padecimientos,explico:

a) si es hipotiroidismo debes estar bien controlada con una tsh de 1 a 2 mui.Si tsh alta esto puede manifestarse con estreñimiento que pudiera explicar tus síntomas digestivos, y lo primero sería estabilizarte de ésto.

B) si hipertiroidismo mal controlado,puedes tener diarrea o hiperdefecacion, y lo mismo que tu endocrinologo te ajuste tu tratamiento y a lo mejor no requieres dicetel.

C) si bocio simple o nodular puedes tomar el dicetel.

D) pero hay que descartar otras causas de problema digestivo:amibiasis,otras parasitosis,tifoidea,colon espástico,etc. Y estudios como copros,febriles,eco de abdomen superior,rayos x de intestino delgado o grueso ayudarían a integrar un diagnostico preciso y un mejor tratamiento.Un gastroenterologo o internista podria ayudarte mas.

Espero te sirva esta información y la mejor de las surrtes.

El glucagón es una hormona que se produce en las células Alfa del páncreas y su indicación principal es en pacientes que tienen bajas de azúcar o hipoglucemia .
si se usa bajo estas condiciones no debe haber ningún efecto adverso más que la elevación de la glucosa, Por supuesto que si un paciente tiene diabetes con niveles altos de glucosa y se aplica glucagón va a tener una mayor elevación de la glucosa.
para mayor información consulte con su endocrinologo de confianza .
Atentamente doctor Alanís

La resistencia a la insulina se acompaña frecuentemente de hiperlipidemia,diabetes o intolerancia a la glucosa y obesidad.Éstas últimas pueden tambien asociarse a hipertensión arterial,la cual puede elevarse con el acxion ,y eso podría ser una contraindicación.

Lo mejor es que seas valorado integralmente por un endocrinologo internista para que él te ayude a tomar la mejor decisión.

Y recuerda que el acxion es solo una ayuda,lo básico hoy y siempre es una dieta hipocalorica y ejercicio cotidiano,ámbos en forma permanente.

Atte:

dr. R. Alanis.

Buenas noches:

el sulpiride y derivados como el dislep si elevan la prolactina,pero no es usual que sea hasta valores de 100 ngrs.

Para comprobarlo debes suspender el dislep y repetir el análisis de prolactina cada semana,y si baja gradualmente hasta valores de 25 o menos,eso confirmaría que la causa de este nivel de prolactina alto es el medicamento.

Si embargo es bastante comun que pacientes con adenomas productores de prolactinomas tengan niveles de prolactina de 100 o mas,por lo que de no bajar la prolactina sugiero lo siguiente:

a) cabergolina de 0.5 mgs. Media tableta 2 veces por semana.

B) pedir prolactina c/15 dias y segun resultados hacer ajustes en la dosis de cabergolina.

C) pedir una resonancia magnetica nuclear de hipofisis y segun resultados que tu endocrinologo haga un seguimiento de tu caso.

Buena suerte.

El revolade es un estimulante de trombopoyetina,factor que aumenta las plaquetas en casos de púrpura trombocitopenica idiopatica, leucemias u otras causas de disminucion de éstas células.

No hay contraindicacion en que tomes revolade si tu alta presion esta bien controlada,cerca de 120/ 80 o menos.Si andas alta hay riesgo de sangrado,pero es por la baja de plaquetas

tampoco hay riesgo por tu hipotiroidismo, de hecho los casos severos pueden cursar con plaquetas bajas.

Es prioritario llevar un control no solo con el hematólogo,sino con un endocrinólogo de preferencia tambien internista.

Espero te haya servido la información.

Atte:

dr. R. Alanís.

El neobes puede causar presion arterial alta,taquicardia y palpitaciones,ansiedad e insomnio.

No se contrapone con el medicamento tiroideo,siempre y cuando tu dosis sea la correcta,que en tu perfil tiroideo la tsh no esté en los rangos bajos,de otra forma los riesgos mencionados aumentan.

Por otra parte si ya tienes mas de 50 años tienes riesgos mayores,asi que mejor que tu endocrinologo de preferencia que sea internista o bien un cardiologo te realicen una valoracion integral antes de empezar dicho medicamento.

Y acuerdate que lo mejor y mas seguro es un cambio permanente en tu estilo de vida a base de dieta hipocalorica y ejercicio gradual y cotidiano.

Atte:

dr. R. Alanis nternista