Preguntas de pacientes (7451)

Si tienes 2 padecimientos requieres 2 tratamientos distintos.
El hipotiroidismo requiere eutirox de por vida con citas al menos c/2-3meses y perfiles tiroideos con tsh de 1 a 2 mui..Es muy importante tomarlo al levantarse y que sea diariamente.

El dabex sirve para diabetes, resistencia insulinica y poco para reducir de peso.Y debes tomarlo unos 20 minutos antes de alimentos y hacer un habito de hacer 3 comidas al dia, mas o menos misma hora, cantidad y calidad.

Sea el diagnostico que sea dabex puede causar diarrea y sintomas digestivos, ademas de bajas de glucosa por lo que debes checar tu glucosa con glucometro 3 dias/semana de 1 a 2 hrs. Despues de alimentos siendo la meta niveles menores de 140 y mayores de 100.

Para otras metas de buen control de diabetes consulta mis respuestas en doctoralia.

Atentamente.

dr r. Alanis

El Hipertiroidismo es potencialmente mortal si se complica con Tormenta Tiroidea, y tomar en exceso el paciente puede olvidar sus medicamentos aumentando sus riesgos, y junto con la Prednisona mayor posibilidad de Gastritis o úlcera Péptica.Tambien prohibo ejercicio y Aspirina.

Sobre el Hipertiroidismo sugiero tomar Tiamazol por pocos meses y no uso Prednisona aunque tenga un efecto benéfico en disminuir la T3, ya que el mejor efecto es con Tiamazol. Y la taquicardia, alta presión e insomnio mejoran con Propanolol.

Sugiero perfil tiroideo cada mes hasta lograr una t4 menor a 20 Mcgrs y BHC para vigilar baja de glóbulos blancos a veces causada por Tiamazol. Programo tratamiento con Iodo 131, suspendiendo 7 dias antes el Tiamazol y aumento dosis de Propranolol. Y cada mes repito perfil tiroideo: si normal o bajo suspendo gradualmente el Propranolol y si Hipotiroidismo Levotiroxina gradual.

La cirugía es riesgosa, costosa y no curativa.

Espero te sirvan los consejos.

Atentamente, Dr R Alanis.

Lo usual es que el tratamiento es permanente.Para bajar costos y un mejor resultado sugiero:

toma solo 1/2 tableta de zofilip antes de cena.Una de bezafibrato antes de de desayuno y una de pravastatina antes de comida.Ademas dieta sin grasas visibles ni azucares refinados.

Al mes analisis de lípidos,tgo y tgp para comprobar tolerancia del hígado y tu endocrinologo hará los cambios necesarios.Dile que para uds. Es importante un costo bajo para que él haga los ajustes en los medicamentos genericos.

¡Buena suerte!

El alprazolam es un ansiolitico,pero tambien causa suño.

Asi que s eres hombre a lo mejor te pudiera causa una ereccion deficiente o te quedes semidormido.

Y si eres mujer lo peor es que no le prestes mucha atencion a tu pareja y te quedes dorimida.

No hay contraindicaciones,nomas tomen en cuenta mis recomendaciones y las de mis colegas.

Atte

dr. Alanis.

Buenos dias:

hay que diferenciar entre los síntomas de la enf. De addison y la crisis.

Síntomas de crisis addisoniana: baja presión,vómitos,ataque importante al estado general,como fatiga extrema.Es una urgencia médica que puede ser mortal y se debe a no tomar o ajustar dosis de prednisona.Como en calor extremo,infeccion u operaciones.Debiendo tratarse con hidrocortisona intravenosa.

Y la enf de addison:fatiga,baja presion,hiperpigmentacion de la piel,nausea y vomitos,pero no es una urgencia medica.

El Anuar o Cabergolina sirve básicamente para bajar niveles altos de Prolactina, y aunque en algunos pacientes con fibrosis mamaria puede mejorarla, creo no te explicaron bien cual es su efecto real, ya que no mejorarán tus lesiones en la cara ni mucho menos el exceso de vello también llamado hirsutismo.

Deben hacerte un estudio hormonal más completo incluido un ultrasonido de ovarios y matriz, perfil hormonal o ginecológico que incluye LH; FSH, Prolactina, Progesterona,Testosterona total y Estradiol, pero dado el Hirsutismo probablemente también requieras perfil de andrógenos que incluye Dehidroepiandrosterona,17 Alfa Hidroxiprogesterona, Androstenediona y Dehidroepiandrosterona Sulfatada y en algunos casos Testosterona libre y Cortisol.

Lo mas conveniente es consultes a un Endocrinólogo para que te haga un estudio hormonal integral.

Atentamente

Dr. R. Alanís

BUENAS TARDES:

SI TE QUITARON LA TIROIDES HAY VARIOS PUNTOS A CONSIDERAR:

A)EL IODO QUE SE REQUIERE PARA FORMAR LAS HORMONAS TIROIDEAS,EN AUSENCIA DE LA GLÁNDULA NO TIENE UTILIDAD ALGUNA.

B) TENGAS O NO SÍNTOMAS DE BAJA DE CALCIO(Potencial complicacion de las cirugías tiroideas)COMO:CALAMBRES,
ADORMECIMIENTOS Y CONTRACCIONES MUSCULARES SERÍA DE UTILIDAD MEDIR CALCIO Y FOSFORO EN SANGRE Y SI ESTÁN ANORMALES ESTARÍA INDICADO TOMAR CALCIO Y VITAMINA D .

PERO SI NO HAY NADA DE ÉSTO,NINGÚN MINERAL TE SERÍA DE UTILIDAD.

Los efectos adversos del obeclox son hipertensión arterial,palpitaciones ,insomnio y nerviosismo por estímulo del sistema nervioso central.

Tienes obesidad mórbida y debes seguir una dieta estricta y ejercicio pero como eres hipertenso es importante te controle un internista endocrinólogo Y qué logres presiones de 120/80 para que empieces ejercicio gradual y cotidiano,empezar con 5 minutos diarios 2veces/día,5 días/semana y aumentar 1 minuto por semana hasta llegar a 25 o 30 minutos 2 veces/día.Tu dieta baja en calorías,
grasa y azúcar refinada y con abundantes vegetales.

Otros medicamentos para el control del apetito son más suaves como el Ifalose, tambien Invokana o Jardianz para eliminsr azucar de los alimentos en la orina. Todo bajo estricto control médico.

La cirugía bariátrica ayuda pero si no tienes un cambio permanente en tu estilo de vida,en 1-3años volverás al peso inicial.

Es dificil tu caso pero tu salud y calidad de vida estan en riesgo.

Depende del grado de cancer, tipo de cirugia,radioterapia,medicamentos antiandrogenicos,etc.

Tambien si toma medicamentos para alta presion, tiene diabetes, grado de funcion miocardica o cardiopatia isquemica con medicamentos que puedan contraindicar el uso de viagra concomitantemente.

La valoracion integral del urologo, cardiologo, endocrinologo y nefrologo pudiera requerirse para tomar la mejor decision sobre la seguridad y viabilidad y buenos resultados del medicamento.

Atte

dr alanis

En efecto el eco sugiere datos benignos,sin embargo no hay un método 100% seguro que garantice no haya una lesión maligna.Incluso una biopsia por aspiración da falsas(+) y falsas (-).

Si al palpar la tiroides es blanda y el eco no tiene calcificaciones y nuevos ecos prueban está bajando de tamaño,la probabilidad de benignidad es mayor.

El tratamiento consiste en tomar hormona tiroidea para bloquear tsh por debajo de 0.35 mui y ecos y perfi
les tiroideos c/2-3 meses,comparando las medidas y volumen de la glándula y de los quistes o nódulos.

Es frecuente la falta de respuesta a la levotiroxina mexicana y mas si es generica,si en 3 a 4 meses no hay mejoria usa levotiroxina generica americana que dá excelentes resultados.Pero no aceptes una cirugia ya que es de alto riesgo,alto costo y no curativa por lo que siempre tomaras levotiroxina.

Recuerda que puedes pedir una segunda o tercera opinión.

¡Buena suerte!

Atentamente,

dr. R. Alanís.

El metabolismo principal del alprazolam es a nivel del higado aunque sus metabolitos uno inactivo,se elimina por orina.

Por lo mencionado debes saber cual es tu funcion renal mediante una prueba de depuracion de creatinina y si esta se reporta mayor a 50 cc por minuto,no creo tenga contraindicacion que tomes el alzam,una dosis baja quizas media tableta de 0.25 mgs.

La otra recomendacion seria el tafil solucion que viene en gotas y podrias dosificarlo de manera mas precisa y en cantidad mucho menor ya que tomarias 1 a 2 gotas 1 a 2 veces al dia cuando andes tenso.

Como sea es mejor lo consultes con tu nefrologo para ver que es lo que él opina.

Atte

Tanto nebido como sostenon son testosterona, solo varia su duracion y costo.

Lo importante es que la razon por la que te lo indicaron sea la correcta: hipogonadismo primario en el que la testosterona no se produce debido a un problema que afecte directamente a los testiculos, ej paperas, atrofia en casos de criptorquidia, etc.

Si tienes disfuncion erectil; deseas aumentar masa muscular o bien hipogonadismo secundario; no está indicado,pero si tiene efectos adversos como: atrofia testicular tanto para testosterona como para espermatozoides; aumento de la próstata, alteracion de analisis del higado; alta presion, etc y una muy importante: priapismo, en el que el pene se mantiene erecto por horas, causando dolor y riesgo de necrosis o muerte del miembro masculino, requiriendo la intervención del urologo para con un bisturí o aguja extraer la sangre del pene y llevarlo a un estado de no ereccion.

Mejor no te automediques y consulta a un endocrinologo o urologo.

El manejo del bocio nodular no toxico teoricamente es temporal quizas 1-2 años.

Sin embargo despues de 37 años de experiencia,he visto que despues de reducir el bocio,al bajar la dosis de levotiroxina,es frecuente crezca de nuevo,al igual que los nódulos,
haciéndose mas dificil reducir su tamaño y aumentando la posibilidad de una cirugia,que es de alto riesgo, alto costo y no curativa,como sea el paciente tomará karet de por vida.

Concluyo es mejor tomar karet de por vida que arriesgarse a una cirugia.

La meta es lograr una tsh cercana al "cero" y la reduccion constante del tamaño de la glandula y los nodulos.

Ecos y perfiles tiroideos permiten al endocrinologo ajustar la dosis óptima para c/paciente.

Si no hay buena respuesta al karet o eutirox en 2-3meses la levotiroxina generica americana funciona mejor y antes de la cirugia el synthroid o levotiroxina americana original,que es mas costosa.

Espero te haya sido de utilidad la informacion.

Atte

dr alanis.

En efecto la causa de los calambres es muy probable se deba a neuropatia diabetica y muy poco probable a baja de potasio.

El problema es que desconocemos cuanto tiempo tiene ella de ser hipertensa y diabetica y ámbas enfermedades pueden causar daño renal y elevacion del potasio y bajo esas circunstanciad el tomar corpotasin complicaria mas las cosas.

Sugiero acuda de prefetencia a un endocrinologo internista para una valoracion clinica,de laboratorio y gabinete que incluya: tele de torax, electrocardiograma, q sanguinea, biometria hematica, examen general de orina, calcio, fosforo, perfil de lipidos y orina de 24 hrs para depuracion de creatinina y microalbuminuria.

Él le indicará un neuromodulador y ajustará la dosis de antidiabeticos y antihipertensivos.

Espero le haya sido util la informacion.
Atte

dr. Alanis.

Buenas tardes:
los datos clínicos son variables segun las hormonas involucradas.Ej. Exceso de vello,hipertension arterial dificil de controlar o paroxistica,moretones,gastritis,osteoporosis,alteracion del sodio y potasio,diabetes,etc.

Estudios como tac del abdomen o rmn de hipofisis,minerales en sangre,cortisol,acth,aldosterona,norepinefrina,renina,hormonas masculinas(andrógenos),etc.

Cada caso debe individualizarse y el endocrinologo es quien debe llevar el caso.

Como complemento a la opinion de ms colegas.Todos los bifosfonatos deben tomarse por las mañanas,en ayunas y con un vaso de agua,y por los siguientes 30 a 60 minutos no agacharse,inclinarse, acostar se ni recostarse para evitar la irritacion del esofago por el medicamento.

Tampoco tomar en ese lapso de tiempo alimentos u otros medicamentos para mejorar la absorcion del tecnodrom.

Recuerde que para que sus huesos se recalcifiquen al menos 90% van a pasar varios años y que anualmente deben tomarle una densitometria de control para ver cuando se podría suspender.

Tambien es convenente agregar calcio con vitamina una tableta diariamente.

Atte

dr. R. Alanis

Es indudable que automedicarse no es buena idea y como y el Braxan es un antiarritmico y no sirve para hipertensión arterial, pero para estabilizar mas rápido tu presion y estés mas tranquila, yo sugeriría llames a tu médico tratante y si está de acuerdo aumentar la dosis de medicamento que tomás actualmente y concertar una cita con él para una valoración integral.

El manejo de la hipertensión arterial No necesariamente debe ser hecho por un cardiólogo puede ser tambien un internista.Lo que importa es que se logren las metas de buen control que son las cercanas a 120/80.

También es relevante te hagan una radiografía de tórax y un electrocardiograma, química sanguínea, biometría hemática, examen general de orina, perfil de lípidos,pruebas de orina de 24 horas para checar mejor tu función renal específicamente depuración de creatinina y microalbuminuria.

Espero estas recomendaciones te sean de utilidad.

Desafortunadamente aunque las células tiroideas puedan recuperarse como sea el proceso inflamatorio suele inflamar la glandula causando inicialmente bocio,o en muchos casos formacion de quistes o nodulos (bocio quistico o bocio multinodular) que amerita tratamiento con levotiroxina de por vida para evitar que la glandula y/o los nodulos crezcan y hagan necesaria una cirugia que es de alto riesgo, alto costo y no curativa,ya que al quitar toda la glandula ya no hay produccion de hormonas tiroideas y como sea tendria que tomarlas permanentemente.

Y si no se recupera la funcion de la tiroides como pasa en muchos casos el tratamiento es el mismo.

Asi que lo mejor es aceptar que deberas tomar tratamiento de por vida con citas al endocrinologo y analisis periodicamente.

En el hipotiroidismo sin buen control es común la caída de cabello,y el Tiroidine puede causarla si lo tomas en exceso(TSH menor a 0.5 MUI)o si la dosis es insuficiente(TSH
mayor a 5),pero si está bien controlado(TSH de 1-2) no habría razon para eso,aunque puede haber otras razones dermatológicas.

Si tu perfil tiroideo está normal sugiero consultes a un endocrinólogo para que te haga un Perfil Ginecologico(LH,FSH,Prolac
tina,Estradiol,Progesterona y Testosterona total) y de ser necesario medicion de androge nos: Androstenediona,DHEA,17AlfaHidroxiProgesterona y DHEA Sulfatada,Testosterona libre y Cortisol.

De acuerdo a resultados valorar ultrasonido pelvico posmenstrual y TAC de suprarrenales.

El tratamiento dependerá de los resultados de éstos analisis.

Tengo 37 años de experiencia como endocrinologo y no obstante estadisticas antguas de riesgo en embarazadas que siguen actuales y qe dicen que hasta 1 de cada 5 embarazos se comican con o sin perdida del bebe,en mi caso y despues de atender a mas de 5,000 embarazadas con diversos padecimientos endocrins,solo he tenido un reducido numero de abortos.

Los casos mas riesgosos son diabeticas e hipertroideas que se embarazan con una perdida fetal de un 40 porciento ue no son tan frecuentes

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