Preguntas de pacientes (7451)

Definitivamente el tamaño de tu pene es muy pequeño, lo cual sugiere un hipogonadismo. Desconozco si te han pedido analisis de testosterona libre y total, lh, fsh y esperamatobioscopia.

Con estos analisis se puede diferenciar si es un hipogonadismo primario o secundario y segun esto puede decidirse el mejor tratamiento.

Pero sea primario= testicular o secunda rio= hipofisiario como eres una persona joven creo que el nebido no es la mejor eleccion, ya que bajaria la reducida producción de testosterona testicular y de espermatozoides que seguramente tienes, ademas de aumentar el tamaño de la prostata.

El uso de hormonas lh y fsh sinteticas o naturales ej. Gonakor, choragon,etc. Seria mas apropriado.

Sugiero consultes a un endocrinologo para un mejor manejo y que te resuelva todas las preguntas que puedas tener.

Te deseo la mejor de las suertes, esperando te hayan sido de utili dad mis comentarios.

Atentamente,

dr r. Alanis.

La respuesta de mi colega es correcta sólo puntualizar algo importante:Los pacientes con osteopenia u osteoporosis requieren tratamiento y el Forteo cuesta aprox.$8000 para 20 días y aunque recalcifica muy bien los huesos,tiene que inyectarse en forma constante por varios meses o años,a un costo muy alto.
Personas de menores recursos pueden usar Bifosfonatos como el Ácido Ibandrónico Ej.Fosfonat cuesta $500 al mes pero no es tan eficiente como el Ácido Alendronico.El original es el Fosamax sólo o con vitamina d y cuesta $1000/mes.Y para gente de escasos recursos el genérico de ácido alendronico a un costo de $200/mes es otra opción.Y se toma 1 tableta/semana con las precauciones que vienen en el instructivo,evitando irritación del esófago y una mejor absorción y se tomandose por varios años y repetir densitometría c/año o año y medio hasta lograr el 100% de recalcificacion.

Espero esta información te haya sido de utilidad

Atentamente

Dr. Alanís

Usualmente el hipotiroidismo despues de 8 años del iodo radioactivo ya debería estar estabilizado con una dosis fija de eutirox.

En su caso dice tener tsh baja ¿cuanto? Asumamos que tiene menos de 1 mui. Considerando que el nivel óptimo es de 1 a 2 mui. Si ésto es correcto solo hay 2 explicaciones: una que su médico la haya sobredosificado con eutirox, y le vaya reduciendo la dosis gradualmente, lo que es poco probable despues de tanto tiempo.

Lo mas lógico, pero no común, es que por causas desconocidas su tiroides se esté recuperando de su función,
requiriendo bajar la dosis de eutirox.

En caso que su médico tratante no sea especialista, sugiero pedir una segunda opininión a un endocrinologo experimentado.

Espero haber disipado sus dudas.

Atentamente,

dr. R. Alanís.

En los primeros años de hipotiroidismo es común tener que aumentar la dosis de Eutirox ya que aún hay reserva de de hormonas tiroideas. Recuerda que la meta es una tsh entre 1 a 2.

Ya que 90 % de las hipotiroideas son mujeres, si lo eres tal vez estés tomando hormonales femeninos por perimenopausia o sangrado menstrual abundante y eso eleva falsamente las h. tiroideas totales y en un médico con poca experiencia puede hacerle creer que estás sobredosificada, asi que puedes pedir una 2a opinión.

Ésto también puede causar anemia en la que la en tu biometría el vcm debe estar en menos de 85, para explicar deficiencia de hierro. El problema es que tus plaquetas bajas podrían sugerir una anemia por deficiente absorción de vitamina b12 u otras causa por lo que sugiero consultes a un hematólogo para integrar un diagnostico más preciso y por ende un buen tratamiento, claro que un hipotiroidismo severo podría también causar esto.

Espero te sirva ésta información.

Atentamente,
DR R ALANÍS.

Aunque la diarrea es un síntoma de hipertiroidismo, es importante cerciorarse que no se trate de una causa infecciosa que podria desencadenar una crisis tiroidea grave.

Sugiero realizar urgentemente biometria hematica, platina caliente y coprocultivo y de inmediato administrar antibiotico inyectable tipo ceftriaxona y antiamibianos.

Si los resultados de los analisis no muestran infección pueden suspenderse dichos medicamentos, pero evitamos un problema mayor.

Atentamente,
dr r alanis.

El zestril en general no da sueño pero si te está bajando mucho La presión digamos 100/60 puede causar sueño, mareo y debilidad.Si ese fuera el caso lo recomendable es tomarlo 3 veces al día tabletas de 10 mg media en la mañana,1 al mediodia y media en la noche,serían los mismos 20 mgs.Solo consulta primero a tu médico sobre mi sugerencia,ya que él es quién te conoce mejor.

Uno de los efectos adversos del Zestril y medicamentos parecidos es tos crónica,se
ca que no se tolera,constante y la única forma de quitarla es suspender el medicamento.

Finalmente te informo las metas del buen control de la hipertensión arterial:las más cercanas a 120/ 80 en los tres turnos del día y pedir a tu médico te cheque anualmente rayos X de tórax ,electrocardiograma ,química sanguínea ,examen de orina ,biometría hemática ,lípidos y depuración de creatinina.

Espero te sea útil la información.


atte:

Dr Alanis.

Los trigliceridos mayores a 300 mgs.Aumentan el riesgo de pancreatitis y enfermedad cardiovascular.Lo usual es no exceder 160 mgs.Si el tienes menos de 250 probablemente con dieta llegues a rangos cerca de lo óptimo. Evita grasas visibles, caldos de carne y azucares refinados que se transforman en trigliceridos, tambien evita bebidas alcoholicas.

Si tienes mas de 250 mgs,ademas de lo anterior usa un fibrato 1-2 veces al dia y en un mes checa tu perfil de lípidos para tambien ver tu colesterol y ver si alcanzaste la meta con los trigliceridos.

Tambien realiza ejercicio cotidianamente y en forma gradual hasta hacer de 30 a 45 minutos al dia, 5 dias por semana y toma una aspirina de 100 mgs para reducir riesgos cardiovasculares y que un endocrinologo lleve el control de tu salud.

El valmetrol(colecalciferol)y la vitamina d son sustancias con efecto muy parecido,actuando a nivel intestinal para absorber calcio en el intestino y captar mejor éste por el hueso.

Ámbos juntos con suplementos de calcio están indicados en osteopenia,falla renal;raquitismo,osteomalacia y en general en proceso s que cursan con hipocalcemia.

En tu caso creo que podrias tomar las tabletas en 2 a 3 dosis al dia para tolerarlas mejor,siendo importante pedir una segunda opinion por un endocrinologo ya que según la severidad de la osteopenia te podría ser mas beneficioso tomar solo el calcio con vitamina d aunando un bifosfonato que agilizaría la mejoría de tu osteopenia y tal vez en 2 a 3 años la normalizaría.

Deberán hacerte densitometrías c/año y cundo tengas mas del 95 % de tu masa osea poder suspender ámbos medicamentos.

El objetivo final es prevenir fracturas y mejorar tu calidad de vida


esoero te sea de utilidad ésta información.

Atentamente,

dr. R. Alanís.

Creo que lo que lo que tu pareja tiene es disfunción eréctil (impotencia) y ésta es debida a la inseguridad que él tiene por el diagnostico de cancer, ya que por lo general a los pacientes oncologicos se les dice que están "curados" hasta que pasan 10 años.Y eso es una carga dificil de sobrellevar ya que el temor que haya una reactivacion del tumor va a ser dificil de superar.

Él podría intentar sildenafil 100 mgs 20 minutos antes de...................Y al mismo tiempo consultar a un psicólogo (no a un psiquiatra) para recibir psicoterapia de apoyo, ademas de tomar venlafaxina 75 mgd c/mañana y si le causa sueño cambiarla a las noches, por 6 a 12 meses.

Al mismo tiempo puede hacerse analisis de fsh, lh y testosterona libre y total y consultar a un endocrinologo para su correcta interpretacion y tratamiento.

¡Mucha suerte!

Atentamente,

dr r alanís.

El fisiofer es succinylcholinato de hierro y se usa para para pacientes con anemia por deficiencia de este mineral.

Entre sus efectos indeseables potenciales está el de irritación gastrointestinal Y si tienes úlcera péptica en el estómago o el duodeno,no creo sea conveniente lo tomes ni cualquier hierro tomado,porque puede agravar los síntomas de la úlcera.

Lo más recomendable sería usar hierro dextran inyectable 100 Mgs intramuscular por semana o cada 15 días según el grado y severidad de la anemia y aparte tomar tratamiento con inhibidores de la bomba de protones como Omeprazol o Pantoprazol para disminuir la acidez gástrica, seguir dieta libre de irritantes, hacer 3 comidas al dia y control por tu médico tratante.

Atentamente,

Dr R. Alanis

OBSERVACIONES:

A) AUNQUE SEA UN RIESGO BAJO,LA MEJOR DECISION ES NO CORRERLO.SUGIERO SUPLAS EL LISERTIL POR ANTIDEPRESIVOS COMO EL PRISTIQ O BIEN FITOESTROGENOS O DE SOYA O PAPA,ETC. CONSULTA A TU GINECOLOGO O PIDE UNA 2a OPINION.

B) SI TIENES DIABETES O RESISTENCIA INSULINICA LA METFORMINA PUEDE CAUSARTE BAJAS DE AZUCAR. CHECA TU GLUCOSA EN CASA EN AYUNAS ,DEBE ESTAR ENTRE 80 A 100 MGS Y DE 1 A 2 HRS.DESPUES DE ALIMENTOS EN MENOS DE 140.CHÉCALO CON TU ENDOCRINOLOGO.

C) PARA TU HIPOTIROIDISMO SUGIRO NO TOMES LA LEVOTIROXINA GENERICA PUES SU CONTROL DE CALIDAD NO ES ÓPTIMO Y ES MAS DIFICIL LLEGAR A LA META:TSH DE 1 A 2 MUIS. CONSULTALO CON EL ENDOCRINOLOGO. Y

D) COMO YA ESTÁS EN MENOPAUSIA TOMA UNA ASPIRINA DE 100 MGS AL DIA PARA REDUCIR RIESGOS DE ENFERMEDADES CARDIO Y CEREBROVASCULARES.

ESPERO TE SEA UTIL LA INFORMACION.

ATTE

DR ALANIS.

Efectivamente el fisiofer tiene ácido fólico,y en las embarazadas es muy conveniente usar tanto hierro como ácido fólico.

Si tienes anemia el volumen de los glóbulos rojos (VCM) está generalmente arriba de 90 y puede indicar o falta de absorción de vitamina B12 o de ácido fólico.

Un análisis de biometría hemática puede darnos la respuesta si necesitas nada más hierro o ácido fólico o los dos o bien si necesitas vitamina B12 agregada.

En un momento dado se puede medir el ácido fólico y la vitamina B12 en sangre y entonces con esos resultados decidir con toda precisión cuál de los tres medicamentos necesitas.

Haste estos análisis y chécalo con tu médico y que él decida.

Atentamente,

DR. R. ALANIS

Como el glimetal lex es de accion prolongada, puede tomarse 1 a 2 veces al dia, antes o despues de los alimentos.

Y el glimetal no lex es de accion no prolongada y debe tomarse de preferencia 3 veces al dia, antes de los alimentos. Y no deben intercambiarse uno por otro, porque su efecto no es igual.

Lo ideal en ambos casos es checar la glucosa 4 veces por semana. Una en ayunas cuya meta debe ser entre 80 a 100 mgs.Y 1-2 horas despues de los 3 alimentos siendo la meta entre 110 a 140 mgs.

Lo mejor es consultes a tu medico tratante sobre cual seria la mejor combinacion.

Ademas no olvides checar la hemoglobina glucosilada cuya meta es menos de 6%. Y cada año al menos cita al oftalmologo, biometria hematica, q sanguinea, perfil de lípidos y de higado, ademas de orina de 24 hrs para microalbumina y depuracion de creatinina.

Espero te sirva la informacion.

El triyotex no está indicado para bajar de peso y puede causar taquicardia, insomnio, palpitaciones, ansiedad, alta presion y en mayores de 50 años hasta problemas del corazón. Sugiero no tomarlo.

El silet no se su fórmula, no hallé nada en internet.

El acxion o fentermina tiene efectos en el cerebro y se potencia sus efectos con el tryyotex, aunque ayuda a controlar el apetito.

Sugiero consultes a un endocrinologo para mejor orientación y tratamiento.

Atentamente,

dr r alanis.

Lo unico que agregaría es que con cualquier estatina, sobre todo por los primeros 2 años debes checarte las transaminasas para cerciorarse que tu higado tolere el lescol.

Y recordar las metas de buen control:

a) si tienes diabetes o hipertension arterial: colesterol total menor a 150 mgs.Hdl mayor a 40 y ldl menor a 100 mgs.

Y si no tienes estas enfermedades: colesterol menor a 200,hdl mayor a 40 y ldl menor a 150 mgs.

Y como extra una aspirina de 100 mgs diariamente.

Atte

dr r alanis.

Son medicamentos para enfermedades contrarias y se justifica su uso al mismo tiempo. Dices: está inflamado de la tiroides, eso significa bocio, el cuál puede ser por tiroiditis o hipertiroidismo. Y en ambos casos no está justificado el uso de Eutirox y Tapazol al mismo tiempo, explico: Si es tiroidits, que se confirma con gammagrama en qe no se vea la glándula, el manejo será prednisona y propranolol. El tapazol no ayudaría y el eutirox empeoraría. Si es hipertiroidismo, el gammagrama muestra exceso de captación y su manejo es Tapazol más Propranolol. El eutirox también es perjudicial. Considero, debes pedir una 2a opinión para definir el tratamiento optimo y potseriormente ya estabilizado programar un tratamiento con yodo radioactivo. Espero la información les sea de utilidad.

Todo me indica que el diagnostico mas probable es hipertiroidismo,aunque otra posibilidad es tiroiditis en fase tirotóxica.

Definitivamente el eutirox está contraindicado en ámbos casos,de hecho empeorará al paciente.

No entiendo que tipo de entrenamiento se les proporciona a algunos endocrinologos en formación,pero donde yo ejerzco he testimoniado que 2 endocrinologos han indicado ámbos medicamentos en pacientes con enfermedades tiroideas.

Y es muy simple:eutirox para hipotiroidismo y tiamazol para hipertiroidismo.

Sugiero:

a) suspendas el eutirox.

B) duplicar la dosis de tiamazol.

C) cambia de endocrinologo y llévale otro perfil tiroideo .

D) y preguntale los cuidados que deben tener y sobre un tratamiento con iodo radioactivo para dentro de 1 a 2 meses y su control subsecuente.

Atte:

dr. R. Alanís.

En efecto ambas insulinas son de acción intermedia o NPH, solo hechas por distintos laboratorios, aunque hay otras opciones como Humulin N, Novolin N y la genérica NPH o ADN recombinante.
Sólo me gustaría agregar que su efecto empieza a las 3 Hrs debe inyectarse 30 minutos antes del desayuno, y su efecto máximo es entre 8 a 12 horas, con una duración de 18 Hrs.

Generalmente se aplica en las mañanas antes del desayuno y se complementa con medicamentos orales en AM y al mediodía.
Otra opción es aplicar 2 dosis: 60% en AM y 40% por la noche.

Pero lo importante es el buen control de la Diabetes consistente en Hemoglobina Glucosilada menor a 6%, glucosa a la hora menos de 140, de 2 a 4 Hrs.menos de 130, 4 a 6 Hrs.menos de 120, más de 6 Hrs.menos de 110 o cerca de 100 Mgs.

Si logras este buen control prevéndrás complicaciones y tendrás una mejor calidad de vida.

Mucha suerte.

Atentamente,

Dr. R. Alanís.

Los síntomas que su hija tiene puedan deberse a exceso en la dosis de levotiroxina.Necesita ver su último perfil tiroideo y si la tsh está muy cerca o por debajo de la cifra mas baja(verla en el extremo derecho del reporte de laboratorio,usual de 0.35 a 4.5 mui),o si los otros reactivos estan por arriba de los rangos superiores,es que le sobra dosis y hay que suspenderla un par de dias y bajarla

otra posibilidad es que esté tomando novotiral,cynomel o cynoplus(la caja dice que tiene triyodotironina) si es así suspenderla e iniciar eutirox aprox 100 mcgrs/dia

finalmente la valoracion por un endocrinologo de preferencia tambien internista las ayudarán a hacer los cambios mas precisos y seguros.

Atte:

dr. R. Alanis.

En efecto si aun no te la aplicas solo regresa la perilla de la pluma inyectora a 33,y si fuese jeringa regresa el sobrante al frasco de insulina.

Desafortunadamente esta pregunta se hizo ya hace tiempo y las sugerencias ya no serían de utildad a quien la hizo ,pero si a otros pacientes en situacion parecida.

En caso que te la hayas aplicado haces lo siguiente:

a) no salgas de casa en todo el dia

b) haz al menos 6 comidas al dia y ten a la mano azucar liquida,un dulce blando,fruta o pan por si sientes baja de azucar:debilidad,sudoracion,embotamiento,temblor de manos,etc.

C) checa tu glucosa cada 1 a 2 horas para hacer los cambios en tu alimentacion segun requieras.

D) como el lantus dura mas de 24 hrs al dia siguiente aplica solo la mitad de la dosis.

Espero te hayan servido las indicaciones

atte

dr. Alanis.