Preguntas de pacientes (7451)

Si no hay mejoría lo mejor es consultar a tu traumatólogo o reumatólogo para que él decida lo que deba hacerse.

De acuerdo con mis colegas.

Cada paciente tiene su individualidad en muchas aspectos fisiologicos, y la menstruacion no es la excepción.


Solo en caso de salida de leche por los senos(galactorrea), hirsutismo (exceso de vello) o exceso de acné se le harían estudios hormonales, mientras tanto tomen las cosas con calma por unos cuantos meses.

Atentamente,

dr. R. Alanis

Creo que sí se usa antes de las siguientes 24 horas no habría ningún problema en utilizar el sobrante, pero es importante extremar medidas de precaución a la hora de aplicar la Heparina: que sea una zona limpia, ademas friccionar la zona con un algodón con alcohol y limpiar la aguja después de la aplicación.Taparla y volverla a refrigerar.

Como el inhepar es un anticoagulante y aunque estamos hablando de dosis pequeñas hay que estar vigilando la posibilidad de pequeños sangrados o moretones en el cuerpo. Posteriormente según el problema que usted tenga su médico decidirá la conveniencia o no de continuar con anticoagulantes orales o bien antiagregantes plaquetarios como Aspirina, Clopidogrel o Pentoxifilina.

Espero les sea útil esta información.

Atentamente Dr. Alanís

Es muy difícil predecir a cuanto pueda subir tu hemoglobina con los medicamentos que te indicaron. Lo que es cierto es que debes estar checandola cuando menos cada mes y ver si sube o no.

La principal causa de anemia en el embarazo es por deficiencia de hierro,aunque última
mente se ha generalizado el uso de ácido fólico en forma preventiva.

Para determinar si hay anemia ferropénica (por deficiencia de hierro) el VCM(Volumen corpuscular)de los glóbulos rojos debe estar por debajo de 80,si esto es cierto y no sube tu Hemoglobina,yo te recomendaría te aplicarán hierro dextran que puede ser intramuscular dos o tres veces a la semana por unas 6 ampolletas,repetir la biometría hemática en 2-3 semanas y ver si sube la hemoglobina,lo más conveniente es que la tengas por encima de 11 gramos.

En el hipotiroidismo se reduce el metabolismo y hay retención de líquidos por lo que se aumenta de peso,usualmente 4-5 kilos los mismos que bajan una vez que el hipotiroidismo está bajo control .

Como eso no pasa en tí,quiere decir que la dosis de levotiroxina es insuficiente (Debes tener una tsh de 1 a 2 Mui) .Otra posibilidad es que tu actividad física sea menor de la apropiada o que tu dieta sea hipercalorica.

Te recomiendo disminuir tu consumo de alimentos grasos y azucares refinados y tomar productos endulzados con splenda o stevia y comer abundantes vegetales.

Ademas sesiones de ejercicio de 45 minutos a una hora/dia,5 días por semana lo cual tienes que hacer gradualmente según lo vayas tolerando.Ademas de ser constante en tu medicamento.

Finalmente recordarte que la mayor parte de kilos extra de peso no se deben al hipotiroidismo sino a malos hábitos de alimentacion y falta de ejercicio,aspectos que debes cambiar permanentemente.

En 1979 un investigador Defronzo inventó Esta técnica para saber si hay resistencia a la insulina.Es una técnica compleja que sólo es de utilidad en investigación,pero en forma práctica es mejor medir insulina basal y glucosa y determinar el método HOMA.

Hay dos tipos de clamps uno el hiper insulinico en el cual se mide cómo la glucosa es utilizada en varios órganos básicamente hígado ,músculo y grasa con una cantidad determinada de Insulina y el clamp hiperglucémico en que se demuestra que tan bién funcionan las células Beta del páncreas que son las que producen insulina ante un estímulo de glucosa elevada.

Las principales causas de resistencia insulínica son obesidad y síndrome de ovarios poliquísticos .Recomiendo consulte a un endocrinólogo si tienen la inquietud si hay resistencia insulínica o no y él se encargará de recomendarles el mejor método,dieta,ejercicio y medicamento a tomar con chequeos de la glucosa en el dedo, horario y frecuencia.

Al igual que con todos los estrógenos el estradiol tópico tiene potenciales efectos adversos que deben de vigilarse.

Es recomendable cheqarse con su ginecólogo e incluir analisis como química sanguínea, biometría hemática, pruebas del hígado y quienes no se hayan hecho recientemente mamografía, ultrasonido mamario y pelvico, papanicolau y examen pélvico hacer todo esto.

Personas con diabetes, alta presion o problemas de varices en miembros inferiores deben extremar precauciones, checando glucosa, presion y agregar una aspirina de 100 Mgs para prevenir formación de coágulos en las piernas y una posible embolia pulmonar.

En pacientes con antecedentes cáncer de seno están contraindicados ya que predisponen a este y al de ovarios y endometrio.

Espero la información te sea de utilidad .

Atentamente

Dr Alanís

De acuerdo a mi experiencia doy mi opinion.

Sugiero una dosis de insulina basal o nph por la mañana y una tableta de metformina de 850 mgs antes del desayuno y media antes de la comida.La dosis de insulina la dará su endocrinologo.Obviamente suspendiendo el glimetal lex.

Checar sus glucosas en casa 3 dias por semana de 1 a 2 hrs despues de alimentos,en 3 turnos diferentes, y si son mayores a 100 mgs y menores a 140,creo estamos en la dosis óptima.

Tambien hay que considerar la posibilidad no solo de transgresiones alimenticias sino de alguna nfeccion oculta,ej de vias urinarias o tifoidea que pudiera dificultar su control de la diabetes.
Hagase analisis de orina,reacciones febriles y lleve sus chequeos de glucosa a su medico para que él haga los cambios pertinentes.

Por lo general el efecto de la betametasona no es largo unos 4 a 5 dias,pero si tu decidiste aplicarte la dipronova es mejor consultes al dermatologo para que el valore la frecuencia y dosis de la misma.

Si son varias aplicaciones ademas de la diete,te sugiero consigas un glucometro y te cheques la glucosa 3 dias por semana, en turnos diferentes y de 1 a 2 hrs despues de los alimentos,la meta es glucosa mayor a 100 mgs pero menor a 140 mgs.

Si los niveles de glucosa son mayores sugiero consultes a un endocrinologo para que él decida la dosis de medicamento antidiabetico a tomar.

Además del manejo individualizado por un ginecólogo, siempre puedes pedir una segunda opinión para ver qué otras opciones medicamentosas te recomienda en vez de auto medicarte.

Por otra parte se debe de investigar si no tienes miomas uterinos que estén causando el sangrado y que en un momento dado pueden requerir una cirugía.

Y si la anemia es tan importante como dices es recomendable te consulte un médico internista para que te dosifique hierro dextran que puede ser utilizado en forma intramuscular o intravenosa complementado con hierro por vía oral, además de hierro dextran intramuscular después de cada menstruación y así evitar una anemia que te ponga en riesgo y te lleve al hospital .

Atentamente

Dr. Alanís

Dentro de los efectos adversos del controlip no está la pérdida de peso e inapetencia.hay que buscar otras posibilidades,Ej.triglicéridos altos con frecuencia se asocian a Diabetes.Sería bueno te chequen glucosa en el laboratorio o con glucómetro,un examen general de orina y ver si estás tirando glucosa y Hemoglobina Glucosilada y que valore los resultados un Endocrinólogo lnternista,ya que hay otras posibles causas de pérdida de peso,inapetencia y nausea.

El hará un interrogatorio adecuado,explora
ción completa y que decida los estudios más pertinentes,sean pruebas del hígado,biometría hemática,radiografía de tórax ,ultrasonido de abdomen total.Si eres hombre antígeno prostático y si mujer valoracion ginecologica.

Las posibilidades son muchas pero indiscutiblemente que el controlip no es lo que te está ocasionando tus molestias.

Minirin es Desmopresina u Hormona Antidiurética sintética y está indicada en casos de Diabetes Insípida.

En la presentación nasal sean gotas o aerosol puede causar rinitis y ésta a su vez sangrado,por lo que yo recomendaría dejarselo de aplicar por unas 2-3 semanas y tomar tabletas de 0.1 Mgs,cuyo equivalente a una aplicación de desmopresina nasal es tableta y media de Minirin que podría darse media tableta 3 veces al día.

Habría que consultar a un Otorrino para resolver su rinitis mas rapidamente,y una vez resuelto volver a la presentación nasal, inter
calando ambas presentaciones segun sea necesario porque desafortunadamente el tratamiento es permanente

De cualquier forma consulte a su Endocrinólogo o Endocrinólogo Pediatra para que le den recomendaciones adicionales.

Atentamente.

Complemento las otras respuestas, el aumento de anticuerpos antitiroideos puede causar molestia en la parte anterior del cuello,y en otros sienten un crecimiento en esa zona. tener anticuerpos altos no es grave,solo indica que un proceso de autoinmunidad(producción de anticuerpos contra tu organismo) está en proceso y puede causar inflamación tiroidea(bocio), formación de quistes o nódulos(bocio nodular o quístico),inicialmente liberación de hormonas tiroideas con datos parecidos al hipertiroidismo(aquí la glándula si produce mucha hormona tirodea)y con el tiempo el paciente llega a atrofia tiroidea e hipotiroidismo. aunque no es grave, solo indicamos analgesicos,ya que la cortisona baja tem poralmente los anticuerpos,siendo su utilidad mínima y si altos los riesgos. Ameritas de control por un endocrinoogo con estudios periódicamente de perfil y ultrasonidos tiroideos y él decidirá cual medicamento es el indicado. atte dr. R. Alanis

Por la inestabilidad del diabético tipo 1 que sin razón tiene niveles de glucosa bajos de 50 60 mg y horas despues de 400 o 500 mg lo recomendable no es usar insulina premezclada 70/30,sino Insulina N o NPH 2/3 en AM y 1/3 en la noche y combinar con insulina ultrarápida,lispro o Humalog y dependiendo de los niveles de glucosa que tengas a los 25 minutos de terminar tus alimentos mezclar ambas en la mañana y en la noche y al mediodía exclusivamente el Humalog.
De esa manera podrías tener un control más adecuado obviamente tienes que checar tu glucosa 3 veces al día a los 25 min.despues de alimentos y en ayunas para determinar cambio de dosis en la insulina basal O sea la N.

De cualquier manera es muy difícil llegar a la dosis perfecta solo con insulina N y que no requieran complementarla con insulina lispro.

Te recomiendo leas los parámetros de buen control de la diabetes en mis respuestas en Doctoralia y analisis que debes hacerte c/año.

Atte

Dr R. Alanis.

Si has tenido una sola alza de calcio,(normal es 8.5 a 10.2 mgs)lo primero es repetirlo y junto con fósforo.si sigue alto y el fósforo bajo, se deben buscar causas del problema .

Medir niveles de calcio y fósforo en orina de 24 horas, pedir una hormona paratiroidea para descartar una excesiva función de glándulas paratiroides y determinar una serie ósea Para estar seguros que el calcio no venga de lesiones ubicadas en esos tejidos seria lo basico.

Como sería un estudio integral te recomiendo consultes a un endocrinólogo internista para que lleve la secuencia de tu caso y ver qué posibilidades terapéuticas se pueden usar por ejemplo los bifosfonatos que llevan el calcio de la sangre a los huesos y si es un problema menor una dieta baja en calcio pueda se suficiente.

Como sea ya que tu problema pudiera tener implicaciones importantes visita al endocrinologo internista,seguramente el te orientará mejor.

Aunque teóricamente el tejido dental es muy parecido al de los huesos no hay pruebas de que la vitamina D incremente la mineralización de los dientes o su recalcificacion.

Aparte si estamos hablando de problemas dentales es factible que se trate de un niño y en ellos hay que tener cuidado con el uso de la vitamina D que puede tener efectos colaterales indeseables .

Lo mejor es que el niño o el joven se asolee un poco mas de media hora diaria y con eso a nivel de la piel y con la luz solar se estimula la formación de vitamina D de una manera fisiológica .

Atentamente doctor Alanís

Aunque no sé contrarresta el efecto de ambos medicamentos,debes conocer los efectos adversos de Nébido:aumenta la presión,causa retencion de líquidos,suprime la producción natural de testosterona y espermatozoides con riesgos de atrofia testicular y reducción de testosterona,afectando la posibilidad de fertilizar a una mujer.

Estos efectos pueden prolongarse según el tiempo que uses el Nébido, además otro importante que es el priapismo en el cual el paciente tiene erección constante por horas la cual llega a ser dolorosa e intolerante teniendo a veces que intervenir el urólogo y con un bisturí o una jeringa drenar la sangre que hay dentro del pene con la finalidad de evitar que éste se muera.

También aumenta el tamaño de la próstata y es necesario checar el antígeno y ultrasonido prostático periódicamente pero lo mejor es consultar a un endocrinólogo para que él haga los estudios pertinentes y te recomiende el mejor tratamiento.

Atte

Dr Alanis

Es dificil precisar el tiempo de aparicion, pero es conocido que entre sus efectos e hallan: erecciones constantes y muy dolorosas(priapismo) que pueden requerir cortar el pene para sangrralo y evitarla necrosis y muerte del miembro masculino, crecimiento de prostata, aumenta posibilidades de cancer prostatico, aumento de coagulacion, alteracion de pruebas del higado, alta presion, empeoramento de la diabetes.

Tambien supresion de la produccion natural de testosterona y formacion de espermatozoides, etc..
Asi que el urologo debe llevar tu control y pedirte periodicamente ultrasonido y antigeno prstaticos, pruebas del higado y de la glucosa, checar tu presion arterial,etc.

Finalmente en jovenes o niños en quienes no han cerrado los cartilagos de crecimento, estos se cierran prematuramente y se detiene el crecimiento y ya no aumentan su estatura.

Atentamente,

dr. R. Alanis

La NPH tarda 2 a 4 hrs en actuar, y si podrías no tomar alimento en ese lapso pero solo en la 1a inyección, ya que por efecto de las siguientes, estas harán su máximo efecto 8 a 12 hrs después y su duración hasta 18 hrs. si no tomas alimentos antes de la insulina de seguro tendrás bajas de azúcar que te harán sentir muy mal e incluso llevarte al hospital.

Los síntomas de hipoglucemia son: sudoración, debilidad, hambre, temblor de manos, embotamiento de cabeza, y en casos graves conducta extraña, pérdida de la conciencia y convulsiones. Por ello es muy importante tomar al menos 3 alimentos al día, en la misma hora, cantidad y calidad, aunque no tengas hambre.

Debes checar tu glucosa 4 veces /semana, en ayunas la meta es menos de 100 mgs, y 1 a 2 hrs después de alimentos en los 3 turnos mayores a 100 mgs y menores a 140.

Para otras metas de buen control de la diabetes consulta otras de mis respuestas en doctoralia. Pero el control debe llevarlo tu endocrinólogo.

Atentamente.

Dr. R. Alanis

Calcidef es lactato gluconato de calcio y es como cualquier otro calcio.

Si te ayuda poco,ya que se requiere vitamina d para aumentar el transporte de calcio al hueso.

Lo mas importante es la causa de la frac tura.Si tienes mas de 50 años y sobre todo si eres mujer, es probable tengas osteoporosis y lo recomendable es tomar calcio con vitamina d y un bifosfonato que fija el calcio al hueso,pero de acuerdo al grado de descalcificacion ósea,puede tomar años lograr una completa recalcificacion.

Insisto,si eres mujer,otra opcion son hormonas femeninas, pero debes tomar una aspirina de 100 mgs diariamente para prevenir coagulos en piernas y una embolia pulmonar,ademas de llevar control por ginecologia con chequeos de senos,ovarios y matriz,por la predisposicion a cancer que estas hormonas tienen.

Es mejor un endocrinologo te controle y visites al ginecologo periodicamente.

Si tienes menos de 40 años ,nada te ayudará solo espera que la naturaleza haga su trabajo.

Atte dr alanis.