Preguntas de pacientes (7451)

En la obesidad y sobrepeso es común la resis
encia a la insulina pero debe confirmarse con toma de glucosa,Insulina e índice HOMA,si el diagnóstico es correcto Predial Plus aunque no baja mucho de peso, mejora la resistencia por su accion en hígado y musulos.Ademas
como puede bajar la glucosa en exceso,debe monitorearla en casa,la meta en ayuno es menor a 100 Mgs y 1-2 horas después de
alimentos menos de 140.

También checar presión arterial,colesterol,tri
gliceridos y ácido úrico que acompañan a la
resistencia insulínica.

Pero la base del tratamiento es dieta sin grasa visible ni azúcares refinados,baja en calorías y ejercicio cotidianamente,en forma gradual hasta llegar a 45 minutos al dia 5 veces por semana y llevar un control por un Endocrinologo.

Otros medicamentos que ayudan son Forxiga,Jardianz e Invokana,o medicamentos que controlan el apetito.Su médico la orientará sobre cual medicamento es el apropiado para usted.

Espero le sea util la informacion.

Atte

Dr Alanis.

En efecto el manejo integral del paciente con cirrosis no es facil. Sin embargo, evitar azucares refinados no es tu prioridad, puedes tomarlos, pero no si tienes diabetes.
Lo importante es limitar la ingesta de sal, liquidos ,y si tienes sangrado digestivo evita los irritantes gastricos.
Las proteinas a un máximo de 50 grs al dia, ej. Carnes y embutidos. Lo mas recomendable es que un nutriologo te haga una dieta personalizada.
El no tomar alcohol es prioritario ¡¡y lo está logrando, échale ganas!!

respecto a los medicamentos es mejor lleve el control un gastro o un internista, idealmente un hepatologo. Ej. Furosemide, espirinolactona, propranolol, laxantes, omeprazol y multivitaminas, hasta procedimientos invasivos para extraer liquido de torax o abdomen.

El tratamiento es dificil y cuando hay la posibilidad, un transplante de hígado mejoraría tu calidad de vida.

Sigue tu control medico para que no tengas mas complicaciones.

¡¡Mucha suerte!!

atte

dr alanis.

La cantidad de betametasona que contiene el Barmisil es 1 miligramo por c/2Grs de crema. Para darle un ejemplo, un adulto con alergia severa con 2 Mgs de betameta
sona inyectable responde favorablemente a esta dosis.
En el caso de su bebé, es probable que haya recibifo 3-5Mgs diariamente la cual se absorbe por la piel y probablemente tenga supresión de la producción natural de cortisol(Igual a la cortisona que producen los laboratorios farmaceuticos), por lo que la suspension de la crema debe ser gradual, dependiendo de cuantas aplicaciones al dia recibió para evitar una crisis suprarrenal que la ponga en riesgo.

Lo mejor es consulte a un Endocrinólogo pediatra para valoracion médica y análisis de cortisol y ACTH, asi como determinar la relación de la hipófisis con la funcionalidad de la glándulas suprarrenales. Es probable que él indique Prednisona tomada con reduccion gradual para mayor precision supervisada por dicho especialista.

Espero la información le sea útil

Atte

Dr Alanis.

Comparto la opinión del Dr.Campos pero considero sería recomendable lo hicieran un cultivo de exudado faríngeo con antibiograma para ver cuál sería el mejor antibiótico de acuerdo a la bacteria aislada.

El Otorrinolaringologo indicará el tratamiento indicado y por cuanto tiempo.

Otra posibilidad es que tengo un proceso alérgico de base y por eso no se haya resuelto su problema infeccioso respiratorio .

espero esta información le sea de utilidad.

Atentamente

Dr Alanis

Un adulto de 70 kilos de peso tiene aproximadamente 5 litros de sangre y 28 litros de líquido extracelular es decir 33 litros de liquido en total, sin considerar el contenido de las células.

Si por cada litro de sangre y liquido extracelular lo normal de sodio es 140 Miliequivalentes y tú vas a agregar 30 Miliequivalentes por ampolleta, eso quiere decir TEORICAMENTE que aumentarías máximo un miliequivalente de sodio por cada litro de sangre ,lo cual para un paciente con Hiponatremia(Baja de sodio)sería insuficiente.

Espero te haya sido útil esta información.

El pancreas tiene multiples funciones,las exocrinas para absorber grasas y proteinas del tubo digestivo al producir sustancias llamadas enzimas como la amilasa y la lipasa.

Ademas de funciones endocrinas como la produccion de proinsulina, insulina, glucagon, peptido c, hormona inhibidora de hormona de crecimiento y otros peptidos mas.

De hecho en el dabetico tipo 1 o insulino dependiente la falla es exclusivamente en la falta de produccion de insulina pero en el tipo 2,puede haber agotamiento de las celulas beta produciendo poca insulina o bien produccion normal o elevada,pero con resistencia en los tejidos,en cualquier de los casos se desarrolla la diabetes.

Espero la informacion le haya sido de utilidad.

Resumiendo posibles causas de su dermatosis:
A)alérgia a clindamicina lo cual es infrecuente pero lo primero es suspenderla y si no funciona la loratadina usar betametasona inyectable,cambiar de antibiotico y consultar al alergólogo.

B) retención de pigmentos biliares que a veces se ocasionan por cálculos residuales en los conductos biliares del hígado o problemas postquirurgicos en estos casos los pacientes se ven amarillos o sea ictericos y sus niveles de bilirrubina están altos en sangre y orina .de hecho puede ser por causas seriad como colangitis que pueden poner en riesgo su salud. lo recomendable es consulté al cirujano y de ser necesario pedir una segunda opinión a otro cirujano y a un gastroenterólogo para hacer los estudios complementarios y descartar esta posibilidad e indicar el tratamiento adecuado y

C) Puedes tener una dermatosis que nada tenga que ver con lo antes mencionado así que consulta al dermatologo.

Desconozco si el tratamiento que le dieron es el correcto,pero si la primer baciloscopia fué (-) y ahora (+) la posibilidad es haya un error en la primera o que el bacilo de la tubercu
losis se está volviendo resistente a los medicamentos que está tomando .

Te sugieto consultes a un Neumólogo para que le haga un estudio integral incluyendo una broncoscopia para sacar secrecion directamente de sus bronquios y mandar a hacer otra baciloscopia Y probablemente un cultivo para determinar si los antibióticos que está recibiendo son adecuados o el microbio se ha vuelto esistente a los mismos.

El cuadro clínico de tuberculosis es variable pero se puede manifestarse por debilidad, dificultad respiratoria, fiebre vespertina y tos con expectoración con sangre y la radiografía del tórax mostrar infiltrados o cavernas.

Espero la información te sea de utilidad.

Atte:

Dr Alanís.

El hipotiroidismo es baja o nula produccion de hormona tiroidea y se manifiesta por:piel áspera,estreñimiento,frialdad, alopecia,retencion de liquidos,aumento de peso, voz ronca y baja de líbido.Andan dis traidos y olvidadizos,exceso de sueño, cansancio y en la mujer:retraso menstrual y salida de leche por los senos.

Hay causas congenitas :no hay tiroides, está atrofiada o disfuncional,tambien la cirugia de la misma,aplicacion de iodo radioactivo en el hipertiroidismo y la causa mas frecuente las tiroiditis.

Es una enfermedad cronca incurable que amerita levotiroxina de por vida y en mi ex periencia solo tengo un caso milagroso en que la paciente se curó.

Afortunadamente es facil de tratar y sin complicaciones,y lo mejor es hacerse a la idea y tomar tu medicamento todas las mañanas. Sugiero lo pongas en el buró al lado de tu cama con un vaso de agua y tomarlo al levantarse,antes que tus ajetreados dias comiencen.

No busque curas magicas porque no las hay

atte

dr. Alanis.

Taquicardia y ansiedad son síntomas de hipertirodismo.El dolor de cabeza puede ser por stress o por estar enfermo.

Para decir que un paciente éstá en la dosis correcta de tiamazol y propranolol su p. Tiroideo debe estar en rangos de referencia o cerca de ellos, y no tener ninguna molestia.Sin embargo este es un tratamiento temporal y en mi experiencia solo lo uso por 1 a 2 meses.

Si el p.Tiroideo muestra t4 total menor a 20 mcgrs,programo tratamiento con iodo 131,suspendo el tiamazol 5 a 7 dias antes y aumento el propranolol y lo vuelvo a aumentar el dia del iodo.

Llevo controles c/4 a 6 semanas y al normalizarse o reportarse bajo el perfil tiroideo(la tsh se eleva) suspendo propranolol y si está normal solo monitoreo al paciente. Si ya está en hipotiroidismo inicio levotiroxina a dosis progresivas hasta lograr tsh de 1 a 2 muis.

En embarazo y lactanca doy el mismo tratamiento,solo ajusto dosis de ser necesario.

La cirugia es de alto riesgo,costo y no curativa

atte:dr alanis

La prednisona o meticorten y todos los esteroides causan alopecia,por lo que no veo justificacion en la indicacion del dermatologo.

Entre los efectos indeseables se hallan:debilidad muscular,diabetes,alta presion,pancreatitis,bajas de potasio,osteoporosis,moretones faciles en la piel,acumulo anormal de grasa en cara y cuello.Baja de defensas con predisposicion a infecciones atípicas,gastritis y supresion de la produccion de cortisol,lo cual bajo situaciones medico quirurgicas pondría el riesgo al paciente de una insuficiencia suprarrenal aguda,ameritando de hidrocortisona intravenosa para evitar complicaciones graves que pongan el riesgo la vida del paciente.

Concluyo si ya empezaste el meticorten tómalo como te indicaron para evitar problemas mayores,toma una tableta diaria de omeprazol,alejate de riesgos de infeccion y consulta a otro dermatologo para una segunda opinion.

Atte

dr. Alanis.

El crestor(rosuvastatina) y la simvastatina contenida en el zinyrepid tienen un efecto muy parecido en bajar el colesterol y ámbas aunque no muy frecuente pueden causar dolores musculares importantes y pueden elevar las
pruebas del higado lo que obligaría a suspenderlos,por ello la importancia de checar el perfil hepatico cada 2 a 3 meses por los primeros 2 años de uso.

La ventaja del zintrepud es que tiene otro componente(ezetimiba) que junto con la simvastatina baja mas el colesterol.

Espero le sea util la informacion.

Atte

dr alanis.

Creo que el riesgo quirurgico es muy alto,te sugiero consultes a un endocrinologo y que le realicen antes:

eco de tiroudes,perfil tiroudeo, tiroglobulina y si no toma levotiroxina un gamagrama turoideo.

El endocrinologo pudiera recomendar citologia por aspiracion o biopsia percutanea por un cirujano.

Si todo indica benignidad manejo con eutirox o karet hasta lograr tsh de menos de o.5 muis con ecos y perfiles tiroideos cada 2 meses.

Si no hay mejoria cambiar a levotiroxina americana generica y ver respuesta en 2 a 4 meses.

Si no mejora cambiar al synthroid hecho en puerto rico (se consigue en mexico y otros paises)y si no mejora tomar el original hecho en chicago.

Si no mejora no considero que la cirugia tiroidea sea una buena opcion para ella ya que conlleva un alto riesgo, alto costo y no es curativa pues siempre tendría que consultar al endocrinologo.

Espero mis sugerencuas te hayan sido de utilidad.

Atte

dr alanis.

El yodo no está contraindicado en el embarazo,de hecho la sal que cada día tomamos lo contiene por decreto presidencial. Tampoco lo está el Eutirox,incluso puedes lactar a tu bebé sin problema.

La dosis de Eutirox debe aumentarse en la mayoria de las embarazadas hasta un 25% recordando que para lograr un óptimo control debe valorarse el perfil tiroideo como sigue:

1-TSH entre 1-2 Muis.

2-Yodo Proteico,T3 y T4 totales elevadas, debido al aumento de proteinas causado por los Estrógenos en la gestación(Lo mismo pasa al tomar anticonceptivos u hormonales)

3-ITL,T3 y T4 libres dentro de rangos de referencia.

Para un mejor control consulta a tu endocrinólogo,no solo al ginecologo.

Pd: Y no olvides te realicen la Prueba de O Sullivan para diagnostico de Diabetes Gesta
ional entre las semanas 24 y 28 de gestación.

Espero te sirva la información.

Son exactamente lo mismo, cabergolina y como debes saber esta indicada en pacientes con exceso de prolactina y otros casos como: como

a) durante elperiodo de lactancia cuando por diversas razones se desea suspender la produccion de leche materna.

B)hiperprolactinemia por excesiva produccion por las celulas de la hipofisis ej. Herpes en la region mamaria,traumatismos en la misma region,etc.

C) tumores benignos productores de prolactina o prolactinomas y

d) en otros tumores de la hipofisis qie producen acth y hormona de crecimiento.

Tu médico te orientará sobre la dosis y analis de control,resonancia de la hipofisis o medicion de otras hormonas que te debes realizar.

Espero te sea de utilidad la informacion.

Atentamente.

Desde estudiante en ginecología hace ya 47 años la norma era y sigue siendo: "mujer joven sexualmente activa y que no le baja la menstruación, hasta no probar lo contrario está embarazada".

Así que hazte la prueba y sea positiva o negativa, planea mejor tus embarazos.

Los síntomas que tienes no son causados por cetolan.por lógica tienes insuficiencia renal no se su causa:Diabetes,Hipertensión,
Cálculos renales, infecciones urinarias,Etc.

Debe valorarte un internista o un nefrologo para valorar presión arterial, química sanguí
nea,electrolitos,biometria,hematica,depura cion de creatinina.electrocardiograma,tele de
torax,eco de Abdomen,Etc.

Si hay retención de líquidos puede haber líquido en los pulmones con insuficiencia respiratoria o alguna enfermedad cardiovascular.

Probablemente te indiquen hospitalización y tratamiento de acuerdo a lo que te diagnostiquen.

Espero te sirva esta información.

Atte:

Dr Alanís

El diagnóstico de bradicardia sinusal puede tener diferentes causas.Desde el punto de vista endocrinologico pudieras tener Hipotiroidismo el cual es bastante frecuente en mujeres jóvenes por lo que debes de realizarte un perfil tiroideo y si sale alterado consulta a in Endocrinologo y si es normal lo adecuado es consultes a un cardiólogo para que te realice estudios complementarios como un electrocardiograma de 24 horas ,ecocardiograma,radiografía de tórax,prueba de esfuerzo,Etc.y así él decida si te indica tratamiento o no.

Como sea es mejor te cheques para evitar cualquier riesgo mayor.

Espero te haya sido de utilidad esta información.

Atte:

Dr Alanís

Básicamente el zestril o lisinopril está indicado para el paciente con hipertensión arterial aunque también se puede utilizar en casos de insuficiencia cardiaca y como protección al riñón para prevenir la pérdida urinaria de micro albúmina en pacientes con hipertensión arterial y diabetes .

Las unicas contraindicaciones serían alergia al mismo que es muy rara,intolerancia al mismo relativamente frecuente y caracterizada por tos crónica recurrente y permanente o pacientes con baja presión arterial.

Espero te haya sido de utilidad esta información.

Atte:
Dr Alanís

El depomedrol es un esteroide,es metilprednisolona y como tal tiene beneficios y efectos adversos.

El efecto benefico pueda durar varios dias a semanas,pero si te lo están aplicando frecuentemente debes tener en mente sus efectos adversos a saber:
eleva la glucosa y la presion arterial,causa retencion de liquidos,osteoporosis,gastritis,ulcera,pancreatitis y bajas de potasio,

tambien baja las defensas y predispone a infecciones atipicas,causa fragilidad de la piel con moretones y finalmente impide la produccion normal de cortisol que bajo situaciones de urgencias medico quirurgicas puede desencadenasr una insuficiencia suprarrenal aguda ameritando la aplicacion de hidrocortsona intravenosa para salvar tu vida.

Lo mejor es consultes a un endocrinolgo para que él te oriente sobre estos efectos y las medidas terapeuticas a tomar.

Espero te haya sido util la informacion.

Atte

dr. Alanis.