Preguntas de pacientes (7451)

En efecto la C.I.D. Es una grave complicacion de varias enfermedades. Sean infecciosas, traumaticas, quirurgicas o infecciosas.

En esta complicacion bajan las plaquetas y los mecanismos de coagulacion se alteran a tal grado que puede causar una hemorragia que conlleva el paciente a la muerte.

El manejo de estos pacientes es a nivel hospitalario y el medico tratante pueda ser un internista, intensivista, infectologo, neumologo, etc, de acuerdo a la enfermedad de base.

Si aun no estás tomando tiamazol,es prioritaro te hagan un gamagrama tiroideo con captacion de iodo 131 a las 24 hrs.Y si ya lo estás tomando debes suspenderlo 4 semanas antes del gamagrama.

Si el nodulo es hipercaptante o caliente o frio varia la dosis de iodo radioactivo que posteriormente te indicarán.

De acuerdo al resultado consulta a un endocrinologo para que te trate con tiamazol y propranolol.

Una vez esable,t4 menor a 20 mcgrs programarte tratamiento con iodo radioactivo,con previa suspension de tiamazol y aumento del propranolol.

En citas subsecuentes segun tus p. Tiroideos tu medico decidira cuando suspender el propranolol y si hay necesidad de iniciar levotiroxina.

Espero esta informacion te ayude a tomar una mejor decision.

El hipotiroidismo no guarda relacion alguna con los quistes ovaricos,pero se han reportado casos de diabetes(que tu no tienes) con hipotiroidismo por procesos autoinmunes con formacion de anticuer pos en contra de la tiroides y del pancreas,situacion que es poco comun.

Los quistes ovaricos se asocian frecuentemente a resistencia a la insulina,por lo cual creo deberias ser tratada por un endocrinolgo,aunque el ginecologo tambien juegue un papel importante.

Es conveniente sigas una dieta baja en grasas y azucares refinados,ejercicio cotidiano y mediciones de glucosa en casa tanto en ayunas como despues de alimentos ,ademas de analisis de colesterol,trigliceriods,acido urico,glucosa e insulina, e indice homa,son estudios relevantes en casos como el tuyo.

Espero esta informacion te haya sido de utilidad.

Ningun alimento afecta los resultados de las pruebas tiroideas,ni los tintes para el cabello,ni el iodo,el cual tomamos diariamente porque la sal lo contiene por decreto presidencial desde hace muchos años.

Lo que puede estar pasando es que estés tomando levotiroxina generica cuyo control de calidad deja mucho que desear,o bien estés con una mezcla de levotiroxina con triyodotironina que es mas dificil de dosificar, o tal vez te atiendas con un medico familiar,general o internista,y no con un endocrinolgo,o bien le falte experiencia en manejar casos como el tuyo,no lo sé.

Lo que si sé es que para mi los casos de hipotiroidismo son los mas fáciles de manejar,tal vez 37 años de experiencia hagan una diferencia.

Creo deberias pedir una segunda opinion con otro endocrinologo,es tu derecho.

Espero esta informacion te haya sido de utilidad.

La Bromocriptina puede tener diversos efectos adversos como los que has sentido además presión arterial baja, nausea, vómitos, etc. aunque el dolor torácico no es usual.

Para reducir los síntomas puedes tomar la bromocriptina junto con los alimentos, pero como la dosis es hasta 3 veces al día, creo una mejor opción es la Cabergolina de 0.5 mgs y tomar media tableta 1 a 2 veces a la semana para empezar y de acuerdo a reportes de prolactina hacer los ajustes, además de que es mejor tolerada.

Pregunta a tu endocrinólogo sobre estas sugerencias y si solo te está tratando el ginecólogo, sería bueno pidas una 2a opinión a un endocrinólogo.

Espero te sea útil la información.

Atentamente.

De acuerdo con el dr. Rdz.Puede ser una enf. De cushing en que un tumor de la hipofisis produce mucha acth que aumenta el cortisol y eso causa diabetes o predia betes y baja los mecanismos de defensa y aumenta las infecciones atipicas como la candidiasis.

Si esto es cierto el diagnostico se hace con resonancia de la hipofisis mas cortisol y acth altos que no bajan con la dexame tasona.El mejor metodo es medir acth en las venas petrosas cercanas a la hipofisis y comparar con la acth de las venas de los brazos.

Su tratamiento es quirurgico,pero puede segun el caso darse radioterapia o medicamentos como cabergolina ,mifepristona y pasireotida.

Cualquier tratamiento puede afectar otras hormonas de la hipofisis y hay que medirlas.
.
Otra posibilidad es que tengas diabetes y el tumor no produzca acth,eso tambien aumenta posibilidades de candidiasis.

Consulta a tu endocrinologo para que él decida los pasos diagnosticos y terapeuticos a seguir.

Atte
dr alanis.

Hipervolemia indica exceso de líquidos en la circulación sanguinea en el cual están inmersos los glóbulos rojos.

Hay distintas causas como la Insuficiencia renal en que no eliminan suficiente orina causando retención de líquidos no solo en la circulacion sino en piernas,abdomen y tórax.

En la insuficiencia cardíaca tambien Y hacen que el corazón no trabaje adecuadamente.

Pacientes tomando cortisona o en enfermedad con excesiva producción de cortisol(Sindrome de Cushing)aumentan la retención de líquidos.

En estos casos se ve reducción de minerales como sodio y potasio y debe ser tratado de manera individual ya que hay casos graves que requieren hospitalización,uso de diuréticos intravenosos ,diálisis y punciones donde se acumule más el líquido como en torax y abdomen.

Consulta un médico internista para que te oriente mejor y decida cuales medidas de diagnostico y tratamiento son las mas apropiadas.

Atte

Dr Alanis.

El cetolan o Alfacetoanalogos son amino
ácidos para pacientes con insuficiencia re
nal y no causa efectos psicologicos,pero las alteraciones del calcio, fósforo, potasio,reten
ción de líquidos con baja de sodio y toxinas causantes de encefalopatía urémica por eleva
ción de urea,nitrógeno ureico y creatinina si lo son.Y si son diabeticos tambien pensar en bajas de glucosa por antidiabeticos.

el tratamiento con ansiolíticos no es lo ópti
mo sino ver si el paciente no requiere diálisis de urgencia,corregir el desequilibrio electro
lítico y disminuir el edema.En algunos pacientes esto se puede hacer por punciones en el abdomen y tórax donde haya una mayor retencion,pero lo más probable sería la diálisis,debe consultar de urgencia a un nefrólogo o internista y probablemente ser hospitalizado para análisis de urgencia hacer el correcto diagnóstico y decidir cual es el tratamiento adecuado.
Espero le sea util la informacion.

El coste total de una biometria hematica (Mestra globulos blancos bajos) y de unas reacciones febriles con rosa de bengala es de aprox. $250.00 y pueden dar suficiente informacion para asumir el diagnostico de probable brucelosis o fiebre de malta.
El antecedente de tomar leche bronca mas sintomas como sudoracion profusa nocturna al grado de empapar la bata y ropa de cama es tipico, ademas de dolor de cabeza, huesos y articulaciones, debilidad muscular, calosfrios, etc. sugieren el diagnostico justificando el tratamiento por mes y medio a 2 meses.
Sugiero lleves tu reporte de laboratorio a un internista o infectologo y el decidira si tienes o no brucelosis y el antibiotico, dosis y por cuanto tiempo tomarlo.
Y por favor no consumas lacteos sin pasteurizar porque se puede repetir la infeccion.
Espero la informacion te sea de utilidad.
Atte
Dr Alanis

La indicacion de metformina (ficonax) es correcta, pues tu hija tiene resistencia insulinica y predisposicion a diabetes por su obesidad y quistes ováricos.

Tambien sugiero que un endocrino
logo lleve su caso pues requiere un estudio hormonal integral y analisis generales.

Ademas el ficonax debe dosificarse de
manera óptima, pues puede causar bajas de glucosa, que se cheque en casa con un glucometro: en ayunas la meta es 80 a 100 mgs y 2-3hrs. Despues de alimentos en los 3 turnos lograr glucosas menores a 140.

Claro que lo mas importante es bajar de peso con cambios permanentes en su estilo de vida:
horario de alimentos estricto y aun sin tener hambre 3 comidas al dia. Dieta hipocalorica sin grasas visibles ni azucares refinados y ejercicio gradual hasta lograr 45 minutos al dia,5 sesiones/semana.

El invokana, jardianz o forxiga y los anorexigenicos tambien le ayudarían, claro que no hay medicamentos magicos.

¡Buena suerte!

Atentamente.

El droglican es glucosamina con condroitina y no causa alopecia.

Lo mas probable es que la dosis de eutirox:

a) sea insuficiente(tsh mayor a 4 muis)porque se te esté olvidando o requieras una dosis mayor, la meta es tsh de 1-2muis.

O

b) tienes un exceso de dosis(tsh menor a 0.5 muis) y habria que bajarla.

En cualquier caso consulta a un endocrinologo y en caso de no haber ninguna de estas posibilidades,él te indicará eco pelvico,perfil ginecologico y de ser necesario cortisol y perfil de andrógenos para buscar otras causas de alopecia.

Espero mis sugerencias te hayan ayudado.

El efecto adverso que tuvo com Amlodipino es igual con Evipres,Nifedipino,Felodipino,Etc.

Si su hipertensión mayor es la presión alta o sistólica una opción parecida pero diferente es la prazosina o Minipress y pudiera tolerarlo mejor y casi no causa retención de líquidos.

Lo único es que debe tomarse y acostarse 1/2 hora,si todo va bien sentarse al borde de la cama 1/2 hora mas y si no hay mareos levantarse normalmente.Esto solo por los primeros dos días de la toma ya que puede bajar la presion abruptamente,el llamado "efecto de la 1a pildora".

Consulte Ud. con su Cardiologo o Internista para que él lo autorice e indique la dósis adecuada ya que es él quien medicamente lo conoce mejor.

Espero le sea de utilidad la informacion.

Atte

Dr Alanis.

La pregunta es si te realizaron tiroidectomia radical que incluye quitar toda la tiroides y ganglios adyacentes.Y si se encontró una lesión de 2 Cms a nivel tiroideo sugiere un ganglio crecido o un nódulo tiroideo.

Lo recomendable es suspender levotiroxina por 4 semanas hacer un rastreo total con yodo 131 y ver si capta el nódulo o alguna otra parte del cuerpo,llevarle el estudio a tu endocrinólogo para que decida cuál es la conducta a seguir .Si el estudio es negatico quitar el nodulo y enviarlo a examinar,ya que la biopsia puede ser dudosa

Si el rastreo es (+) requieres una 2a dosis de yodo-131 de 100 a 200 milicuries estando hospitalizado 2 a 3 días.

Control médico c/6- 8 semanas con perfil tiroideo para ajustar dosis de levotiroxina,Tiroglobulina,Ultrasonido
Tiroideo.Puede ser necesario Pet scan como menciona mi colega,resonancia magnética nuclear o Tac de cuello,ultrasonido de abdomen,radiografía de torax,perfil hepático,Etc.

Espero esto te sea útil
Atte:Dr Alanis.

Lo que quiere decir DISTIROIDISMO es disfunción de la glándula tiroides Pero puede ser cualquier cosa:hipertiroidismo,
Hipotiroidismo,Tiroiditis,bocio Etc.

En el caso de tu síntomas oculares pudiesen tener relación con enfermedades reumatologicas y a veces con hipotiroidismo en el que hay retención de líquidos con resequedad de la piel,caída del cabello y pelo seco y quebradizo.

La mayoria de pacientes con ojo seco no tienen problemas de la tiroides.Para estar seguro que tú no tengas ningún problema de este tipo se requiere un perfil tiroideo,un ultrasonido tiroideo y medir anticuerpos antitiroideos,llevarle los reportes a un endocrinólogo,que él haga la valoración y de su diagnóstico y obviamente el tratamiento si lo requieres.

Si todo sale bien el Reumatologo y el Oftalmologo deben llevar tu caso.

espero esta información te haya sido de utilidad .

Atte:

Dr. Alanís

Tu dolor ardoroso es muy probable sea por neuropatía diabética debida a mal control de la enfermedad pero contrario a lo que mi co
lega dice que se debe a un proceso crónico,
hay personas que con un año de diabetes y meses de mal control experimentan esa molestia la cual se puede manifestar por dolor,ardor,adormecimiento ,calambres , piquetes y o debilidad muscular.A veces el dolor es tan intenso que hace la vida del paciente muy difícil y estamos hablando de una complicación no grave.

Para prevenir las complicaciones Crónicas se requiere un excelente control:glucosa en ayunas menor a 100 Mgs y 1 a 2 horas después de alimentos en los tres turnos menor a 140 y Hemoglobina Glucosilada cercana al 6%.Para otros parámetros de buen control de la diabetes puedes consultar alguna de mis respuestas en Doctoralia.

Un endocrinólogo debe llevar control de tu problema y te puede indicar algún neuromodulador y analgésicos,ademas de como controlarmejor tu Diabetes.

Atte
Dr Alanís

Si con la palabra agua potable te refieres a agua de la llave,la respuesta es No.Si te refieres a agua de garrafón o botellines de los usuales puedes usarlo hirviendo el sgua previamente.

Lo mejor es que sean botellines hechos por una compañía dedicada a alimentos infantiles ya que sus estándares de calidad y de higie ne son más altos.

La finalidad de mis recomendaciones es evitarle a tu bebé cualquier proceso infeccioso que lo ponga en riesgo. Acuérdate que ninguna precaución esta de mas.

Espero que esta información te sea de utilidad y que él se conserve sanamente . También informarte la cuestión de las vacunas que necesita,su Pediatra te orientará mejor en ese sentido.

Atte doctor Alanís

El chocolate no está contraindicado en la cirrosis hepática,lo más importante es restringir sal,líquidos y proteínas a un máximo de 50 !-60 gramos al día que(carnes rojas como blancas y embutidos).

El uso de medicamentos dependerá del médico tratante, de preferencia un Hepatologo,un Gastro o un Internista y obviamente evitar el alcohol para que tu hígado no se siga deteriorando

.El tratamiento conservador a base de propranolol,diuréticos,espirinolactona,Omeprazol y medicamentos que indicará el médico tratante pueda ser suficiente para lograr una buena calidad de vida.

Si el problema sigue avanzando tendríamos que llegar a un transplante de hígado lo cual complicaría mas las cosas.

Espero te sea de utilidad la información.

Atte

Dr. Alanís

El diagnóstico de hipertiroidismo puede hacer se con solo el perfil tiroideo mas los síntomas,pero el ultrasonido ayuda a determinar si el crecimiento es difuso o con nódulos,o el gamagrama,pero para éste suspenderásTiamazol por 1 mes,y determina si es bocio tóxico difuso o nodular,incluso tiroiditis cursando con tirotoxicosis que se parece al hipertiroidismo.

El manejo es con tiamazol y propranolol y en mi experiencia de 37 años si la t4 total es menor a 20 Mcgrs programo el yodo 131 y 5-7 dias antes suspendo el Tiamazol y aumentó el propanolol y lo vuelvo aumentar el día de la toma del yodo.

Después del iodo continuo el propanolol y lo reduzco gradualmente según los resultados de laboratorio.15 fias despues ajusto dosis del propranolol y al mes hago cambios de acuerdo al reporte de los analisis.

El tratamiento quirúrgico es de alto riesgo caro y no curativo por lo cual siempte tomarás Levotiroxina y consultarás al Endocrinologo.

Espero te sirva mi consejo.


Atte

Dr Alanis.

Si ya tiene más de 2 años de diabetes o hipertensión es bueno hacer una prueba de orina de 24 horas para depuración de creatinina Y definir con precisión el grado de función renal si ésta y la química sanguínea están normales no habría inconveniente en que tomara el cloruro de magnesio pero si hay daño renal hay que medir niveles de Magnesio y que su médico tratante decida si lo puede tomar o no.

Recuerde que el buen control de la diabetes:Glucosa en ayunas menor a 100 Mgs y una a dos horas después de los alimentos en los tres turnos menor a 140 y Hemoglobina glucosilada cercana al 6% es la base de la prevención de complicaciones de la diabetes.Si gustan revisar otras de mis respuestas en doctoralia para ver otros parámetros de buen control.
Espero la información te sea de utilidad Atentamente doctor Alanís

Estas en lo cierto, lo mejor es que no la tomes. Y recuerda que siempre puedes pedir una 2a opinion con un dermatologo.
Los esteroides usualmente terminados en "ona", a excepcion del calcort, ej. dexametasona, prednisona, cortisona, betametasona, parametasona, etc. tienen muchos efectos adversos que ya he comentado en otras de mis respuestas en doctoralia, buscalas y en ellas lo explico en detalle.
Espero te sea de utilidad la informacion que te he dado proporcionado.
Atte

Dr Alanis