Preguntas de pacientes (7451)

El Redevant o pitavastatina,Crestor o rosuvastatina y Lipitor o Atorvastatina son medicamentos de la misma familia que se usan para bajar niveles altos de colesterol,
aunque reducen algo los triglicéridos,y todos comparten los mismos efectos adversos y terapeuticos.

El dolor de cabeza ,dolor de huesos, altera
ción de pruebas del hígado y raramente inflamacion muscular o Rabdomiolisis que puede causar grave daño a los riñones son algunos de sus efectos adversos de todos ellos y para propósitos prácticos da lo mismo tomar uno u otro.

Checa con tu médico sobre las siguientes sugerencias:Para triglicéridos altos una dieta baja en grasas y azúcares refinados y un fibrato pueden bajarlos y para el colesterol mejor la Ezetimiba sola,podrías tolerarla mejor.Ademas de checar perfil de lípidos periódicamente para cerciorarse que los resultados sean óptimos.

Espero esta informacion te sea de utilidad.

Atte

Dr Alanis.

El Totelle,Terapia de reemplazo hormonal aumenta las hormonas tiroideas totales:T3,T4,T3 captación y yodo proteico al elevar las proteinas,pero no las hormonas libres.Y si son valoradas por un médico sin experiencia puede diagnósticar erróneamente hipertiroidismo.

Tampoco deben usarse al mismo tiempo Novotiral para hipotiroidismo que causa síntomas parecidos al hipertiroidismo,con Tiamazol y propanolol que se usan para hipertiroidismo,pues no puedes tener ámbos diagnósticos al mismo tiempo,te sugiero consultes a un endocrinólogo para una revaloración completa incluyendo anticuerpos antitiroideos,perfil y ultrasonido tiroideos.

Creo es buena idea suspender novotiral y tótelle,tomar antidepresivos, hacerse los análisis mencionados y llevarlos al Endocrinologo.

Tratar el insomnio con Clonazepam,Lorazepam o Bromazepam te hará dormir bien y sentirte mejor.

De confirmarse Hipertiroidismo es mejor el iodo radioactivo que la cirugía.

Espero te sirva la información.

El hipertiroidismo es una enfermedad grave y si no está bien controlado es entendible que un buen control de sus síntomas sean la prioridad antes que tener relaciones sexuales.

Lo primero es una dosis apropiada de tiamazol y propranolol para lograr una t4 menor a 20 mcgrs y programar un tratamiento de iodo radioactivo previa suspension del tiamazol y aumento del propranolol.

Despues citas periodicas al endocrinologo con perfiles tiroideos.Una vez estable tu médico te orientará a cuando suspender el propranolol e iniciar levotiroxina.

Una vez normotiroudea todo volverá a la normalidad.

Espero te sea de utilidad la informacion.

Atte

De acuerdo con el dr.Moreno, solo hacerte algunas observaciones:

a) el bezafibrato es para trigliceridos altos y la meta es un valor menor a 150 mgs. Debes seguir dieta baja en grasa y evitar la ingesta de azucares concentrados que se transforman en trigliceridos y checarte analisis cada 2 meses y llevar el reporte a tu medico tratante para que él haga los ajustes necesarios.

B) la metformina casi no baja de peso pero si baja la glucosa de mas por lo que es indispensable tener tu glucometro y checar tu glucosa en ayinas(debe estar entre 80 a 100 mgs) y 1-2 hrs despues de alimentos la meta es menor a 140 mgs.

C) hacer 3 comidas al dia,a la misma hora,cantidad y calidad aunque no tengas hambre.

D) pregunta a tu medico sobre el posible uso de mazindol y/o jardianz y recuerda que no hay medicamentos mágicos,la clave para bajar de peso es dieta y ejercicio de por vida!!.

Atentamente.

Si tienes una enfermedad del hígado quiere decir que el perfil hepático(Análisis de laboratorio)está alterado lo cual nos habla de anormalidades moleculares pero no necesariamente visibles en un ultrasonido.Por ello la repeticion periodica de dicho estudio nos permite monitorear la evolucion del daño al hígado.

Un estudio complementario podría ser una tomografía computarizado del abdomen y de acuerdo a resultados hasta una biopsia de hígado para integrar un diagnóstico definitivo, determinar el estadio de la cirrosis y precisar el tratamiento.

El ultrasonido como comenta el Dr. Aceves también es importante porque de manera rápida,sencilla y económica determina la presencia o no de un tumor.

Espero que esta información le sea de utilidad.

Atte

Estoy en desacuerdo con mis colegas ginecologos en que sigas adelante con tus planes de embarazarte por 2 razones:

1- si todo saliera bien¿te imaginas lidiar con un adolescente a los 61 años de edad?


2-el riesgo de síndrome de down en base a un estudio del "national down syndrome society" es el siguiente:

a los 35 años de edad un caso por cada 350 embarazos.

A los 40 años un caso por cada 100 embarazos y

a los 45 años un caso por cada 30 embarazos.

¿De veras quieres continuar con tus planes?

si es asi que haya mucha suerte.

Atte

Deseo hacerte algunas observaciones:

a)tu prolactina está normal(máximo hasta 25)por lo que puede haber otra causa de la amenorrea:embarazo,hipo
tiroidismo, ovarios piliquisticos?,de
ben hacerte estudios adicionales:pro
lactina,prueba de embarazo,eco pel
vico,p tiroideo yginecologico,insulina,
glucosa e indice homa y quizas per
fil de androgenos.Pregunta a tu medico.

B) con esa prolactina considero no está indicada la cabergolina.

C) si tienes ovarios poliquisticos con resistencia a la insulina la metfor
mina es una buena opcion,pero para evitar bajas de glucosa debes hacer 3 comidas/dia y medir tu glucosa 4 ve
ces/semana: en ayunas (la meta es de 70-100 mgs)y 1-2hrs despues de alimen
tos en 3 turnos diferentes(la meta es menos de 140).

D)piensa en una segunda opinion,un endocrinologo sería el especialista idoneo en llevar tu caso,con control tambien de tu ginecologo.

Espero te sean útiles mis sugerencias.

La restriccion de calorias no previene la encefalopatia hepatica.

Lo mas importante es dieta baja en proteinas,máximo 50 a 60 grs/dia. Es decir evitar caldos de cualquier carne y comer un máximo de 2 a 3 tacos de carne al dia, sea blanca o roja.

Tambien evitar embutidos, menudo,pozole,fritada,morcilla etc.

Una parte importante es prevenir un sangrado de tubo digestivo ya que la absorcion de sangre en el intestino es como si estuvieras comiendo mucha carne.La ingesta de dieta blanda sin irritantes ni comidas duras como nueces,pistaches,etc y la toma de omeprazol y ranitidina ayudan a prevenir un sangrado.

Otras medidas generales son evitar el alcohol,medicamentos irritantes,cortisona,restringir la sal y liquidos a un maximo de 1 litro al dia si hay retencion de liquidos y el yso de diureticos.

La toma de propranolol y laxantes tambien ayuda.

Espero esto te sea de utilidsd.¡¡Mucha suerte!!

atte

A) si fué primero el mareo por ansiedad puedas tener una laberintitis y un otorrino pudiera ayudarte, aunque es poco probable por lo crónico del síntoma

b) si el mareo es parte del hipertiroidismo,la hipertension y taquicardia que lo acompañan puedan ser la explicacion al reducir el flujo sanguineo al corazón.
Pero como ambas situaciones son cronicas eso reduce la posibilidad que éstas sean su causa.

C) el propranolol puede causar pulso lento del corazon y baja presion arterial,y por eso puede persistir el mareo.Tu endocrinologo al examinarte puede definir si esto es o no cierto.Y

d) aunque 2 semanas con tiamazol es relativamente poco tiempo si el perfil tiroideo está igual o mas alto indica que requieres mayor dosis de medicamento.

Tambien es importante te chequen la biometria por el riesgo de baja de plaquetas o globulos blancos y cuando el p. Tiroideo muestre una t4 menor a 20 se podria programar el iodo radioactivo.

Consulta estas sugerencias con tu medico.

Creo tu riesgo renal,cardio y cerebrovascular son altos,debes consultar a un endocrinologo internista y preguntar sobre lo siguiente:
a) el ejercicio debe ser siempre en el mismo turno,inmediato despues de alimentos.Checa tu glucosa antes del mismo,ideal entre 150 a 200 mgs y lleva tu glucomeyro,azucar liquida,un dulce blando y una fruta para una posible hipiglucemia.

B) si colesterol y trigliceridos en mas de 150 mgs:dobla dosis de pravastatina y agrega un fibrato y checa lipidos y tgo y tgp c/2 meses.

C) toma clopidogrel y pentoxifilina.La aspirina no a menos que no haya daño renal.

D) que te hagan analisis de orina 24 hrs para depuracion de creatinina y microalbuminuria.Y un electrocardiograma y tele de torax.

Espero te sea util la informacion.

Atte

dr alanis.

Las insulinas que mas se parecen son las premezcladas como humulin,novolin o insulex 70/30 y otras nuevas con analogos de insulina como detemir,etc.

Mi situacion personal despues de 37 años de endocrinologo es que es muy frecuente mis pacientes tengan hipoglucemias, ya que las premezclas tienen porcientos fijos de 2 insulinas,y para muchos pacientes no siempre se requieren dichas dosis de premezclas, debido a hora,cantidad y calidad de alimentos;actividad fisica,stress emocional e infecciones.

Por ello prefiero usar 2 dosis de insulina basal nph y agregar insulina ultrarapida(el humalog transparente o el novorapud) y darle la dosis mas conveniente en un momento dado, par lo cual los pacientes deben checar su glucosa 3 veces al dia a los 25 minutos de terminar cada alimento.

Consulta a tu endocrinologo sobre esta opcion terapeutica.

Espero te sea util la informacion

atte

dr alanis.

Xerendip es hormona de crecimiento y está indicado cuando hay deficiencia de ésta hormona,y ademas de su alto costo tiene graves efectos adversos por lo que no está indicada para bajar de peso.

La levocarnitina o Cardispan es un suplemento alimenticio que en algunos pacientes ayuda a bajar de peso pero desde el punto de vista profesional médico endocrinologico la mejor forma de bajar de peso es una dieta baja en grasas, calorías y azúcares refinados,con abundantes vegetales sobre todo tipo A que casi no aportan calorías,usar endulzantes o alimentos endulzados con estevia,splenda o canderel,complementado con ejercicio cotidiano que debe de ser gradual hasta llegar a sesiones de 45 minutos cuando menos 5 días por semana.

Este cambio en tu estilo de vida debe ser PERMANENTE ya que no hay medicamentos mágicos para bajar de peso como la gente cree,incluso la cirugia bariatrica fracasa si no se cambia el estilo de vida.

Así que lo que debes hacer es echarle ganas.

Atte

Dr Alanis.

No es coincidencia,es cierto que la presion arterial de toda la gente suba en invierno y baje en tiempo de calor.

Hay varios motivos:

a) en invierno los vaso sanguineos se contraen y elevan la presion,ademas de que perdemos menos liquido por la piel y la respiracion. Y

b) en verano los vasos se dilatan y bajan la presion,efecto que tambien es causado por la perdida de liquidos por el sudor y la boca.

Atte

dr alanis.

El tiempo de protrombina siempre debe compararse con una muestra testigo,pero tu reporte está en rangos normales.

Si te lo pidieron como preoperatorio o estudio de la coagulacion sugiero preguntes a tu medico tratante sobre estudios complementarios como biometria hematica,tiempo de tromboplastina parcial,tiempo de sangrado y coagulacion,etc.

Y de ser necedario consulta a un hematologo para estudios de coagulacion mas especificos.

Ojalá te sea de utilidad la informacion.

Atte

dr alanis.

El citrato de potasio es de utilidad para cálculos de citrato,calcio y a. Urico, sin embargo el que sigan formándose indican que debe hacerse algo mas,si no te han hecho algunos estudios como lo que abajo sugiero,checa con tu medico tratante para ver si los ordena,creo que el ideal sería un endocrinologo.

A) calcio,fosforo,a.Urico y magnesio en sangre y orina de 24 hrs.

B) citratos,cistina y oxalatos en orina de 24 hrs.

Y de acuerdo a reportes valorar la necesidad de otros estudios como:

c) si arrojas un cálculo,guárdalo para un estudio mineralografico del mismo.

D) si te detectan hipercalcemia medir hormona paratiroidea.

E) un urocultivo,quimica sanguinea y depuracion de creatinina nunca están de mas.

F) el uso de antibioticos y analgesicos de ser necesarios,lo decidirá tu médico y

g)como manejo alternativo el the de gobernadora puede ser de gran ayuda,ademas de tomar 3-4litros de líquidos al dia.

Espero te sean de utilidad mis sugerencias.

Atte

dr alanis.

Los valores de la biometría hemática están prácticamente en rangos normales lo único que yo sugeriría es que trates de tomar más líquidos 3 litros en 24 horas en tiempo fresco o frío y 4 litros en tiempo de calor.Haciendo este cambio en tu ingesta de líquidos que te repiten la biometría en un mes y si sale normal no habría nada de qué preocuparse.

En caso de que la hemoglobina siga alta valdría la pena tomaaras una aspirina de 100 miligramos diariamente,excepto los días en que menstrues.

De cualquier manera la valoración por tu médico de cabecera o un médico internista te daran mayor información sobre tu caso y otros estudios de ser necesario.

Atte:

Dr. Alanís

La mayoria de los nodulos son benignos y deben tratarse primeramente con levotiroxina de marca,sea karet o eutirox.

Si no hay mejoria en un plazo razonable 2 a 4 meses,puede usarse la levotiroxina generica americana que funciona mucho mejor.

Otra opcion si ésta no mejora es el synthroid hecho en puerto rico y como ultima indicacion medica el synthroid hecho en chicago.

Si el nodulo sigue creciendo pueda ser necesaria una citologia por aspiracion con aguja fina y bajo anestesia local,el problema es que puede dar falsa negativas o positivas.

Te sugiero antes de operarte pidas una segunda opinion con un endocrinologo.,Ya que la cirugia es de alto riesgo,costosa y no curativa,es decir que siempre deberas tratarte con un endocrinologo.

Entre mayor la altura de la ciudad, mayor la presión arterial y vicerversa.

Sugiero cuando vayas a la ciudad más alta aumentes un poco tu dosis de medicamento, previa autorización de tu médico tratante. Si vas a permanecer allí varios días, sigue esta nueva dosis y cuando vayas a tu ciudad de origen la bajas a la dosis anterior.

Espero esta informacion te sea de utilidad.

El manejo del hipertiroidismo es con tiamazol y propranolol hasta lograr una tsh entre 1 a 2 muis.,Cosa que yo no hago dado que tiamazol aunque raramente puede bajar las defensas como una especie de sida y causar graves infecciones que ponen al paciente en grave riesgo.

Lo que hago despues de 37 años como experto es llevar el p, tiroideo a una t4 de menos de 20 mcgrs y programar tratamiento con iodo radioactivo,previa suspension del tiamazol y aumento del propranolol.

En citas posteriores y de acuerdo al perfil tiroideo,puedo suspender gradualmente el propranolol y solo montorear periodicamente al paciente,o en caso de hipotiroidismo manejarlo con levotiroxina,

si tienes insomnio eso me dice que no estás bien controlada y prefiero en vez de herbolaria un somnifero como clonazepam,lorazpeman o bromazepan,de acuerdo a decision de tu medico tratante,el es quien dirá los pasos a seguir.

En los pacientes con cirrosis no solo se debe limitar la carne de res y de puerco sino cualquier carne y embutidos,incluso los caldos de carne,por su alto contenido en proteinas.

Tambien limitar la sal y los liquidos.

Debes consultar a un internista o gastroenetrologo para que te de mayor informacion y de ser necesario medicamentos como porpranolol,espirinolactona,furosemide,omeprazol,etc.

Espero de te sea util la informacion.

Atte

dr. Alanis