Preguntas de pacientes (7451)

Para dar el mejor tratamiento de una anemia hay que buscar su causa,ej.

A) anemia ferropenica,por falta de hierro ,sea por sangrado menstrual o de otro órgano,en el analisis de biometria se ven los globulos rojos chicos y de formas y tamaños diferentes .La hemoglobina y el hematocrito están bajos. Se tratan con hierro,pero como en tu caso ya hay efectos adversos es mejor inyactarlo,una ampolleta intramuscular profunda por 3 a 5 veces,segun la severidad de la anema y si está relacionada a menstruacion excesiva una ampolleta despues de cada menstruacion.

B) si la anemia es por deficiencia de acido folico o vitamina b12,el primero es tomado y la segunda inyectada intramuscular.

C) puede haber muchas causas de anemia que se deben investigar segun cada caso.

El tratamiento varia y tambien su frecuencia por lo que es importante consultes a un internista o a un hematologo. Para estudios complementarios.

Espero te sea de util la informacion.

Atte:

dr alanis.

Tienes muchas patologias por lo que requieres un control multidisciplinario como enseguida sugiero:

a)un internista endocrinologo buscará la causa de tus cálculos urinarios para tener un diagnostico preciso y tratamiento conservador.Tambien manejará y hará un seguimiento de tus infecciones urinarias evitando mayores complicaciones,tratará tu reflujo esofagico,ademas de monitorear tu funcion renal.

B) el urologo debe valorarte de ser necesario un tratamiento quirurgico y el gastro para una posible endoscopia y/o cirugia transendoscopica.

C) la hernia discal debe ser manejada por un neurologo y un rehabilitafor fisico y de no haber respuesta considerar la posibilidad de una cirugia,aunque desafortunadamente nadie te garantizará que con ésta quedaría resuelto el problema.

Debes tomar las cosas con calma ya que tus problemas tardarán en resolverse y algunos te acompañarán toda la vida.

Que haya buena suerte y que mis sugerencias te hayan servido de algo.

Atte

dr alanis.

Las causas principales de ardores en las piernas son polineuropatia debida a dabetes,alcoholismo,hipotiroidismo y deficiencia de vitamna b12.Todas deben investigarse.

Otra posibilidad es una hernia de disco en la columna vertebral.

El corpotasion no te mejorará tus molestias,en su lugar puedes tomar pregabalina 75 mgs una capsula al acostarse.

Pero es importante consultes a un internista endocrinolgo o a un neurologo para hacer los estudios dagnosticos apro´piados e indicar el tratamiento correspondiente.

Espero te haya ayudado.

Atte

dr. Alanis.

En mi práctica profesional de 37 años como endocrinólogo jamás he tenido necesidad de agregar T3 a pacientes hipotiroideos. Y aunque la conversión de t4 a t3 pueda no ser completa,y la t3 libre y total estén un poco bajos,si la t4 libre y total están en rangos de referencia y la tsh de 1 a 2 Muis no hay necesidad de aumentar la dosis.Y si la tsh está en mas de 5 Muis yo aumentaría 12.5 microgramos de t4 al día.

cuando alguna vez utilicé t3 lo único que logre fue que el paciente tuviera ansiedad,insomnio,taquicardia,palpitaciones e hipertensión arterial,ademas de tener valores muy variables en el perfil tiroideo.

Comenta mis sugerencias con tu médico tratante,esperando la información te haya sido de utilidad.

Atte

Dr Alanis.

El Dabex xr al fraccionarse pierde su acción prolongada, y como lo que tienes es intolerancia a la glucosa o prediabetes es mejor consultes a un endocrinólogo mis sugerencias:

A) inicia dieta sin azúcar refinado,baja en grasas,con abundantes vegetales y endulzantes sea para endulzar o alimentos con stevia,splenda o canderel.

B)Haz ejercicio al menos una vez al día inmediatamente después de tu alimento.

C)Compra un glucómetro Y chécate 4 veces por semana la meta en ayunas es glucosa menor a 100 Mgs y 1-2 hrs Después de los alimentos en los 3 turnos 110 a 140.

D)Si tú glucosa se mantiene arriba de 140 y no puedes hacer ejercicio 3 veces al día inicia metformina de acción normal de 500mg una dosis baja,Ej.un cuarto de tableta antes de los 3 alimentos y dependiendo de los chequeos de glucosa consulta tu endocrinólogo para que haga los cambios pertinentes y

E) preventivamente toma 100 Mgs de Aspirina cada noche.

Espero te haya sido útil la informacion.

Atte

Dr Alanis

Muchos antidiabeticos están formulados para lograr un buen control con 1 o 2 dosis al dia, lo cual es dificil de lograr.

Consulta mis sugerencias a tu medico, y si no es endocrinologo mejor consulta con uno:

a) cambua el janumet 50/1000 por janumet 50/500 a una dosis de media tableta antes de los 3 alimentos.

B) checa tu glucos a 4 veces por semana:en ayunas la meta es menos de 100 mgs y 1-2hrs despues de los 3 alimentos de 110 a 140.

C) respeta la calidad,cantidad y horario de alimentos 3 veces al dia todos los dias aunque no sientas hambre.

D) tu medico realizará periodicamente chequeos de la presion,peso y corazon,q sanguibea,hemoglobina glucosilada, perfil hepatico,lípidos y revisara tus chequeos de glucisa ajustando el janumet.

E) cada año cita al oftalmologo y orina de 24 hrs para microalbumina y depuracion de creatinina.Y si eres hombre antigeno y eco prostatico y si mujer mamografia, cita a ginecologia y si ya en menopausia densitometria.

Atte
dr alanis.

En el embarazo las únicas vacunas que están contraindicadas son las compuestas por virus vivos como Varicela,paperas ,sarampión,Etc.

Las vacunas de la Hepatitis B no tienen efectos adversos en el embarazo y te la puedes aplicar con confianza y la de Hepatitis A Tiene efectos tan indignificantes que tampoco habría riesgo alguno como quieras que sea consulta con tu ginecólogo tu inquietud .

Espero esta información te haya sido de utilidad.

Atentamente doctor Alanís

Efectivamente las pacientes con ovarios poliquísticos tienen trastornos hormonales de la LH, FSH y testosterona y otros una excesiva producción de andrógenos por las glándulas suprarrenales que están arriba de los riñones como androstendiona, dehidroepiandrosterona ,17 Alfa hidroxiprogesterona, dehidroepiandrosterona sulfatada y cortisol.

Todas éstas pueden causar acné sino hirsutismo o exceso de vello y hasta alopecia.

Estos casos deben de ser manejados por el endocrinólogo para pedir estas pruebas y complementar con eco de ovarios y en algunos casos TAC de glándulas suprarrenales y/o Resonancia magnética nuclear de la hipófisis.

Lo más conveniente es que éste especialista supervise el plan diagnóstico y de tratamiento a seguir.

Tengo varios comentarios:

a)tu presion inicial está muy bien,pero si fraccionas el losartan,ej media tableta 3 veces al dia, o una c/12hrs,lograrando una presion parecida a la de 10 minutos de terminar el ejercicio seria mejor y mas seguro.

B) tambien debes checar presion y pulso c/20 minutos durante el ejercicio para evitar presion mayor a 150/90 y pulso mayor a 120.

C) otra opcion es hacer ejercicio en caminadora a tu ritmo actual,de las que monitorean tus signos vitales minuto a minuto.

D) otra posibilidad es hacer el ejercio
al aire libre y monitorearte sea con un holter o un mappeo de 24 hrs. Y que lo valore un internista o cardiologo.

E) o bien realizarte una prueba de esfuerzo con un cardiologo.

Cualquiera de ellas es para determinar con precision tu respuesta cardiovascular al ejercicio y prevenir problemas.

Definitivanente no te recomiendo levantar pesos pues el riesgo es mayor.

Espero la informacion te haya sido útil.

Atte

dr alanis.

Lo que tú tienes es resistencia insulínica,prediabetes o intolerancia a la glucosa qué es lo mismo y pienso Qué la dosis de medicamento indicada es excesiva.

Sugiero consultes mis sugerencias a un endocrinólogo:

A)suspende tus medicamentos e inicia dieta sin azucares refinados,baja en grasas visibles,con abundantes vegetales,usa productos endulzantes y consume alimentos endulzados con splenda,stevia o canderel .

B)compra un glucómetro checa tu glucosa 4 veces/semana:En ayuno la meta es menos de 100 mgs y 1-2 hrs después de los 3 alimentos 110 a 140.La hemoglobina glucosilada la meta es menos de 6%.

C) toma Metformina de acción normal de 500 miligramos, quizás un cuarto de tableta 20 minutos antes de c/ alimento y si los chequeos de glucosa son mayores a 140 mg si tienes tiempo inicia ejercicio inmediatamente después de ese alimento todos los días o aumenta la metformina a media tableta en dicho turno.

espero esto te haya sido de utilidad.

Atte:

Dr Alanis.

Definitivamente tienes una excesiva producción de insulina lo cual sugiere resistencia insulínica,prediabetes o intolerancia a la glucosa como quieras llamarle.

Lo que debes hacer es Iniciar dieta baja en grasas,hipocalórica,sin azucares refinados con abundantes vegetales y usar endulzantes o alimentos endulzados con splenda stevia o canderel.Procurar hacer ejercicio cotidiana
mente hasta llegar a la meta de 45 minutos diarios cuando menos 5 días/semana.

después de hacer estos cambios repetir las pruebas y complementar con una curva de tolerancia a la glucosa para determinar con precisión sí ésta es normal,con prediabetes o diabetes.

Si la prueba sale anormal deberás comprar un glucómetro y checar tu glucosa 4 veces/se
mana:en ayunas la meta es menos de 100 mg y 1-2 horas Después de alimentos de 110 a 140 .

Ademas de concertar cita con un endocrinólogo para que te oriente personalmente.

Espero la informacion te sea de utilidad.

Atte

Dr Alanis.

El dolor en los talones es probable se deba a espolones en el hueso calcáneo Aunque cambios degenerativos por la edad más sobrepeso u obesidad tambien lo pueden explicar.

la menopausia como tal no ocasiona esta molestia lo que sugiero es te tomen una radiografía lateral de ambos pies y consultes a un traumatólogo para que te de su opinión.

Si se confirma el diagnóstico con reducción de peso, dieta,ejercicio y plantillas en sus zapatos,medicamento antiinflamatorio y en algunao casas aplicación de cortisona o antiflamatorios en el sitio del dolor pueden ayudar mucho.

Sin embargo a veces ni con todos estos tratamientos se resuelve el problema y pueda haber nevesidad de una cirugía en caso que se la ofrezcan de primera instancia siempre puede pedir la segunda o tercera opinión a un médico traumatólogo .

espero que sea útil esta información

Atentamente doctor Alanís

La pravastatina y todas las estatinas disminuyen los niveles de colesterol en sangre pero si tienen un potencial efecto adverso en las pruebas del hígado,específicamente las transaminasas :TGO y TGP.

se debe valorar tu nivel de colesterol y el riesgo cardiovascular que tienes y ver si con dieta ,ejercicio y reducción de peso es suficiente para bajarlo.

De no lograrse esto estaría indicado tratamiento médico,pero ántes pedir un perfil hepático y cerciorarse que esté normal.

segundo podría usarse ezetimiba 10 mg una tableta el día cuyo efecto sobre el hígado es menor que las estatinas Y si no hay una respuesta favorable usar una combinación con Bezafibrato que tambien baja un poco el colesterol.

Si no mejora el colesterol toma estatina con ezetimiba y realizate periódicamente perfiles hepáticos específicamente transaminasas.

Consulta esto con tu médico internista y que él te Oriente mejor.Como sea es bajo el riesgo de daño hepatico por estatinas.

Atte

Dr Alanis

Cetolan no está indicado en pacientes con diálisis pues no se ha visto una mejoría en la función renal,la cual cómo es entendible está muy deteriorada para que estén en diálisis.

Pero en pacientes sobre todo con diálisis peritoneal que pierden en el proceso una cantidad importante de proteínas el cetolan que son aminoácidos esenciales y se transforman en proteínas puede ser un complemento para evitar la pérdida muscular,aunque lo ideal sea en personas en etapas cercanas a la diálisis para restringir proteínas,darle menos carga al riñón y reducir posibilidades que lleguen a la diálisis.

También recordar que si tienes un servicio de salud que te lo prescriba sin deterioro para tu economía puede ser adecuado Y aunque no es muy caro aprox.$700 al mes hay Alfa cetoanalogos iguales que cuestan el doble o mas.

Finalmente recordar que el Cetolan tiene un olor y sabor desagradable que en pacienres renales con nausea o vómito no sería la mejor opcion.

Atte:Dr Alanis.

TODO INDICA QUE EFECTIVAMENTE TIENES NEUROPATIA,SIENDO LO MAS IMPORTANTE DETERMINAR SU CAUSA.

LAS CAUSAS MAS FRECUENTES SON:NEUROPATIA DIABETICA,ALCOHOLICA, MALA CIRCULACION PERIFERICA Y RADICULONEUROPATIA POR PROBLEMAS DE ESPONDILOARTROSIS DEGENERATIVA O HERNIA DISCAL.

ES IMPORTANTE LA VALORACION NEUROLOGICA, UNA RADIOGRAFIA DE COLUMBA LUMBAR Y UNA ELECTROMIOGRAFIA.

MIENTRAS UN ANALGESICO Y UN NEUROMODULADOR TE PODRIAN AYIDAR.

DE ACUERDO A RESULTADOS SE DECIDIRÁ EL TRATAMIENTO MEJOR INDICADO.

ESPERO TE SEA DE UTILIDAD LA INFORMACION.

ATTE

Dr Alanis.

En tí veo 2 escenarios:

a) si tienes disfuncion erectil el tratamiento es el correcto.Sin embargo puede haber causas de fondo no resueltas que hagan no funcione el viagra.Ej. Mal control de la diabetes, insuficiencia arterial severa , medicamentos que la causen como hipotensores y ansioliticos y otros problemas que te streseen y no hayas podido resolver.

En este caso la valoracion por un internista endocrinologo es prioritaria para buscar y controlar adecuadamente tu problematica.O bien complementarla con psicoterapia de apoyo. Y

b) puedas tener disfuncion hormonal sea a nivel testicular o hipofisaria las cuales deben ser descartadas,llegar a un diagnostico preciso e indicar el manejo adecuado.

Espero te haya sido util las recomendaciones.

Atte

dr alanis.

Aquí son 3 situaciones:

Cuando se centrífuga mucho la sangre, coagula o maltratan los globulos rojos la deshidrigenasa, potasio y bilirrubina indirecta salen de éstos y no indican enfermedad. Pero si tienes duda se puede repetir.

El tiempo protrombina de 2.25 segundos seguro es un error pues los rangos van de 11-14 segundos y el que hayas tenido un poco de sangre en orina, si eres mujer puedes estar a punto de menstruar o recien acabaste. Y si eres hombre debe investigarse la próstata y en ambos casos una probable infección urinaria o cálculos renales.

Los estudios a realizar son deshidrogenasa láctica, tiempo de protrombina y de ser necesario ultrasonido de riñones y pélvico en la mujer para ver matriz y ovarios y en hombres de la próstata.

Tu médico te indicará los estudios y tratamiento a seguir.

Atentamente.

Lo primero es una consulta urgente al endocrinologo internista.

Segun lo que él detecte el manejo varía pero en general consiste en:

a) excelente control de la diabetes. Metas: glucosa en ayunas menor a 100 mgs y 1-2hrs despues de los 3 alimentos de 110 a 140. Y hemoglobina glucosilada menor a 6%.
Tambien colesterol y trigliceridos menores a 150, presion arterial 120/80, etc.

B) curacion 1-2 veces al dia con gasas, agua jabonosa y purificada esterilizada y micropore.

C) si son solo ampollas puncionarlas con jeringa estéril con cuidado para drenarlas sin quitar la piel y enviar el liquido a cultivo.

D) antibiotico de amplio espectro por varias semanas.

E) mejorar la circulacion: antiagregantes / vasodilatadores

G) reposo relativo y zapatos muy suaves sin medias o calcetines apretados.

H) control estricto y frecuente por su medico para prevenir una amputacion.

Espero le haya sido de utilidad la informacion.

El hipotiroidismo mal controlado sí es causa de esterilidad. Pero deberá tener la TSH en 10 o mas muis. Y su control ser llevado por un endocrinólogo.

Si ella está bien controlada deberan buscarse otras causas empezando por una espermatobioscopia en ti. Si sale normal hay otros estudios a realizar en ella como:
perfil hormonal, anticuerpos contra espermatozoides, eco pelvico, histerosalpingografia, etc y que el ginecologo confirme si está ovulando o no.

Pueda ser necesaria una valoracion por un especialista en biologia de la reproduccion.

Espero les sea de utilidad la informacion.

Debe descartarse esa posibilidad.

Desconozco que pruebas le hayan hecho pero lo mas conveniente es sea valorada por un endocrinologo o endocrinologo pediatra..

Entre las pruebas a realizar se hallan: acth, cortisol, testosterona libre y total, perfil hormonal; 17 alfa hidroxiprogesterona, androstenediona, dehidroepianfrosterona y dehidroepiandrostetona sulfatada.

Tambien complementa el estudio un ultrasonido de matriz y ovarios y en casos especiales un tac de glandulas suprarrenales y una resonancia magnetica de la hipofisis.

Cada caso debe ser individualizado y de acuerdo al diagnostico definitivo iniciar el tratamiento medico.

Espero la informacionn le haya sido de utilidad.