Preguntas de pacientes (7451)

Independientemente de la causa del hipertiroidismo, sea bocio tóxico, nodular o un adenoma hiperfuncionante ,el tratamiento que recibiste es incorrecto ya que el Novotiral contiene hormonas tiroideas y al recibirlo empeora los síntomas del Hipertiroidismo.

El tratamiento correcto como dice el Dr Sanchez es a base de Tiamazol la dosis diaria varía entre 3 a 6 tabletas y propranolol también a dosis variable.

Una vez estable el hipertiroidismo se puede programar un tratamiento con yodo radioactivo previa suspensión del tiamazol y continuar con el propranolol por una temporada.

Sugiero consultes a la brevedad a un endocrinólogo y si tienes dudas pedir una 3a opinión,porque no entiendo porque usar al mismo tiempo medicamento para el hipotiroidismo y para el hipertiroidismo teniendo un diagnóstico de este último.

Espero la información te sea de utilidad Atentamente doctor Alanís

En general tu perfil tiroideo está en rangos normales,aunque la TSH tiende a elevarse,de hecho algunos laboratorios la consideran "normal"hasta 3 Muis.,aunque la mayoría de laboratorios tienen un nivel normal alto hasta 4.5 Muis.,lo cual sugiere un hipotiroidismo incipiente o subclínico que podría explicar también la elevación del colesterol y triglicéridos.

Sugiero repetir el perfil tiroideo en el mismo laboratorio en 2-3 semanas y ver si está cambiando,también un perfil de lípidos y llevarlos al endocrinólogo para que los valore.

si las pruebas se muestran mas alteradas,específicamente el perfil tiroideo,eso confirma hipotiroidismo y el tratamiento es a base de levotiroxina y para el nivel de lípidos altos pienso que con una dieta baja en grasa sea suficiente y solo si persisten altos valorar el uso de una estatina y/o un fibrato.

Espero la información te sea de utilidad Atentamente doctor Alanís

Un dolor tipo ciático es un dolor del nervio ciático ejemplo neuropatía diabética,alcohó lica,por falta de vitamina B12 o después de un herpes.en cuyos casos cualquier esteroide incluso Alin,en vez de mejorar las cosas las va a empeorar.

Si el dolor se relaciona a una hernia de disco o compresión de las raíces del nervio ciático pudiese ayudar algo,pero debe realizarse un examen neurológico,radiografías ap, lateral y oblicua de la columna lumbosacra y probablemente Resonancia magnética nuclear.

De acuerdo al diagnóstico puedes llegar hasta un tratamiento quirúrgico .

no recomiendo ir al fisioterapeuta o rehabilitador porque si este es el caso, en vez de mejorar te van a perjudicar.

Puedes tomar analgésico tipo Ketorolaco sublingual de 30 Mgs o mezcla de Tramadol con paracetamol según la intensidad de dolor ,evitar levantar objetos y empujar pesados,cama dura,Etc.

Consulta a un internista o a un neurologo y si tienes diabetes a un endocrinologo.

atte doctor Alanís

Creo que usar esteroides con 2 meses y medio no debe causar problemas mayores,aunque considero que estos no son la solucion a tu problema.

Pienso debes consultar a un alergologo para que de un tratamiento especialuzado ademas de realizar pruebas para detectar a que eres alergico:pólenes,pelos de animales,hongos,parasitos,polvo,alimentos,etc.

Con estas pruebas te podrán indicar vacunas para tratar de curarte o al menos lograr una mejoria prolongada.

Atte

dr alanis.

Definitivsmente le falta dosis de medicamento.

Opciones:

a) aumentar dosis de losartan.

B) agregar hudroclorotiazida.

C) agregar otros antihipertensivos como nifedipino de accion prolongada,beta bloqueadores,etc.

D) hay varias opciones mas,pero lo mas importante es que consulten a un cardiologo o a un internista y le lleven mediciones de la presion arterial en 3 turnos diferentes, al menos 2 a 3 veces en cada turno y asi él tendra valiosa informacion para decidir cuales son los mejores cambios a realizar en su tratamiento.

La valoracion individual y personal de cada paciente es básica para el buen control,siendo la meta presiones cercanas a 120/80 la mayoria de las veces y asi prevenir complicaciones.

Tambien realizarle periodicamente:
cita a oftalmologia,electrocardio
grama,rayos x de tirax,q sanguinea,
biometria,examen de orina,lipidos ,perfil hepatico y orina de 24 hrs para depuracion de creatinina y microalbuminuria.

Espero le sea útil la información.

Atte:dr alanis.

El combesteral trae vitaminas y dexametasona 4 mg que es un esteroide y que puede causar elevación de la glucosa y de la presión arterial .

en el caso suyo pueda tener predisposición a diabetes y lo que hace el combesteral es que está se manifieste clínicamente de forma más rápida y el síntoma que tiene probablemente sea por elevación de la glucosa .

Ie sugiero se cheque una glucosa en ayunas y una hemoglobina glucosilada y consulte a un endocrinologo para que le dé tratamiento apropiado incluyendo dieta ,ejercicios y medicamentos antidiabeticos .

Atentamente doctor Alanís

El uso de meticorten o cualquier otro esteroide tiene potenciales efectos adversos que pueden ser graves:úlcera péptica,gastritis, pancreatitis,aumento de presión arterial,diabetes,bajar los mecanismos de defensa natural con predisposición a infecciones atípicas y serias, atrofia de las glándulas suprarrenales con riesgo de insuficiencia suprarrenal aguda que puede ser potencialmente mortal Etc.
Por lo cual es importante traigas una tarjeta de identificación donde diga que estuviste tomando meticorten ya que esta complicación se puede presentar aun meses después de haber suspendido el medicamento.

Por otra parte y de acuerdo a los síntomas que tienes creo que no está indicado el meticorten Por lo cual te sugiero pidas una segunda opinión a otro otorrino,que te hagan los estudios pertinentes y se llegue a un diagnóstico preciso y te dé el tratamiento adecuado.

espero esto te sea útil .

Atentamente doctor Alanís

Landrolen es acido alendronico, un bifosfonato indicado en pacientes con osteopenia u osteoporosis,mejorando la calcificacion ósea y reduciendo el riesgo de fracturas,lo cual dependiendo de cada caso puede llevarse varios años en llegar al 100%.

Sus principales efectos adversos son digestivos por imposibilidad de mantenerse parada o sentada por 30 a 60 minutos despues de tomarlo.

Raramente baja los niveles de calcio en sangre y causa problemas de daño al hueso sobre todo en la mandibula y en el oido.

Pero no se han reportado efectos negativos en casos de glaucoma.

Atte

dr. Alanis.

LA COMBINACION DE TSH ALTA Y T4 BAJA SIN SÍNYOMAS,DÑSUGIERE UN HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO O INCIPIENTE.

¿PODRÍA SER UN ERROR DE LABORATO
RIO?.EN ALGUNOS CASOS HE PASADO POR DICHA SITUACION Y AL RECLAMAR AL ENCARGADO DEL LABORATORIO,LA MAYORÍA DE LAS VECES ME HAN DICHO ALGO ASÍ:"Nuestro métodos son de alta Tecnología", "El control de calidad que tenemos es de lo mejor", "El paciente pueda tener un problema atípico" "No,aquí no tenemos errores de laboratorio",ETC,ETC.

¡Y NO REPITEN EL ESTUDIO SIN CARGO AL PACIENTE.!

TE SUGIERO REPETIR EL ANALISIS EN EL MISMO LABORATORIO Y ASÍ TU ENDOCRINOLOGO COMPARARÁ SI HAY CAMBIOS MAYORES ENTRE ÁMBOS RESULTADOS,Y DE HABERLOS SE CONFIRMA EL HIPOTIROIDISMO Y TE INDICARÁ LEVOTIROXINA.

SU PERSISTE LA DUDA PUEDE COMPLEMENTARSE CON MEDICION DE ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS,ECO TIROIDEO Y GAMAGRAMA TIROOODEO CON IODO 131 Y CAPTACION A LAS 24 HRS,YA CON ESTO TU MEDICO TENDRÁ MAS HERRAMIENTAS PARA INTEGRAR UN DIAGNOSTICO Y DAR TRATAMIENTO.

ATTE:DR ALANIS

S puede ser pubertad precoz.

Le sugiero acuda a un endocrinologo pediatra y le lleve un perfil hormonal ,un ultrasonido de matriz y ovarios y una edad ósea.

Con estos estudios el especialista estará en posicion de ya sea iniciar un tratamento,pedir estudios complementarios o solicitar una interconsulta a una ginecologa.

Atte

dr. Alanis.

La informacion del laboratorio no recomienda si el galvusmet debe o no tomarse entero ,fraccionado o triturado,sin embargo en mi practica privada ya de 37 años,los he recomendado fraccionados sin que pierdan efectividad.

Los comprimidos de 50/1000 mgs lo ideal si es tomarlos enteros cada 12 horas.

Asi pues si son de 500 o de 850 mgs no debe haber problema en triturarlos y tomarlos en esta forma.

Atte

dr. Alanis..

Aunque los valores de referencia son adecuados.La tsh tiende a elevarse:3.56 muis. Y lo máximo es 4.5.

Eso sugiere un hipotiroidismo incipiente.

Sugiero repetir el perfil tiroideo en el mismo laboratorio en un mes para que su endocrinologo los compare y decida si tiene o no hipotiroudismo.

Si lo tiene el tratamiento es a base de levotiroxina de por vida, con citas y analisis periodicamente.

La meta de buen control es una tsh entre 1 a 2 muis.

Lo bueno es que es una enfermedad que no tiene complicaciones y muy facil de manejar.

Atte

dr alanis.

La presión que traes no es muy alta,pero lo importante es el dolor en la espalda,la dificultad respiratoria y la taquicardia.

Cómo tomas propranolol,y si estás tomando una sola dosis/día,ésta te baja la presión y las pulsaciones pero su efecto dura máximl 6-8 hrs y luego viene una respuesta de Adrenalina que sube tu presión y pulsaciones,esa puede ser la causa. .

respecto al dolor en el tórax vale la pena te hagas una radiografía de tórax para descartar crecimiento cardíaco o problemas de la aorta Etc. lo más conveniente es consultes a un cardiólogo o a un internista con experiencia y le lleves medición de la presión arterial declos 3 turnos 2-3 veces/turno y que él ajuste la dosis de medicamento o combinarlo con otros.

Otros estudios que pueden ayudar son para buscar tumores productores de Adrenalina e hipertiroidismo.

Atte

Dr Alanis.

La opinión del doctor Chavolla es para mi gusto bastante buena desde el punto de vista cardiológico,sin embargo desde mi punto de vista también debe considerarse otra posibilidad más sencilla: que pudieras tener hipotiroidismo y un analisis de perfil tiroideo nos daría el diagnóstico .

Y de confirmarse,el tratamiento es muy sencillo a base levotiroxina. la cuestión es qué es un proceso crónico e incurable que requiere tratamiento y controles de perfiles tiroideos y visitas al endocrinólogo periódicamente.

En caso de que no tengas hipotiroidismo las recomendaciones del doctor Chavolla me parecen bastante apropiadas.

espero que esto te sea de utilidad .

Atentamente doctor Alanís

El yodo radiactivo se usa en medicina desde 80 años y si después de tantos años se sigue usando quiere decir que no hay algo mejor.

hay 3 tratamientos para hipertiroidismo el tratamiento temporal a base de tiamazol y propranolol pero si se te pasa la dosis o lo dejas vuelven los síntomas,y aunque raramente Tiene efectos adversos graves con baja de glóbulos blancos,rojos o plaquetas, algo parecido al VIH, por ello es importante checar biometrias hematicas en todos los que toman tiamazol.

la cirugía tiroidea es un tratamiento permanente,de alto riesgo y alto costo y a veces con complicaciones como bajas de calcio,dificultad para hablar o portar un tubo en la tráquea para ayudarles a respirar o mínimo una cicatriz queloide en el cuello.Y SIEMPRE LLEVARÁ TU CONTROL EL ENDOCRINOLOGO.

Y 3° el Iodo es seguro,ambulatorio,efectivo y economico.

Finalmente todo tratamiento o ninguno te llevará al Hipotiroidismo,asi que siempre tomarás Levotiroxina.

ATTE:Dr Alanis.

Por los síntomas que mencionas es probable tengas hipertiroidismo.

Sugiero te realizes un perfil tiroideo a la brevedad y arregla una cita con un endocrinólogo,y si tienes crecimiento en la parte anterior del cuello,también realizate un ultrasonido tiroideo y le llevas los resultados al especialista,para que él decida si tienes o no hipertiroidismo.

Si se confirma el diagnóstico te indicará tiamazol y propranolol y una vez estable y previa suspension del tiamazol te programará un tratamiento de yodo radioactivo para estabilizarte pronto,recuperes el peso y desaparezcan los síntomas.

Si no tienes hipertiroidismo se tendrían que hacer estudios complementarios como biometría hemática,perfil hepático,química sanguínea,examen general de orina, ultrasonido de abdomen total,rayos x de tórax,Etc.

Espero que la informacion te sea de utilidad

En general los medicamentos genéricos actúan menos eficientemente que los originales pero funcionan bien,la ventaja es que su costo es menor.

si cambias del adalat al generico debes checar tu presión arterial al menos 3 dias/semana en los 3 turnos,que tu medico las valore y haga los ajustes convenientes .

consulta a un internista o cardiólogo para que te ayude a tomar la mejor decisión.

Cómo observacion adicional la meta de la presión arterial es cercana a 120/ 80 y periódicamente se deben realizar análisis para detectar complicaciones tempranas y dar tratamiento a tiempo.

entre los exámenes recomendados está valoración por el oftalmólogo, química sanguínea ,perfil hepático ,perfil de lípidos , examen general de orina y orina de 24 horas para depuración de creatinina y micro albúmina

Los anorexígenos o inhibidores del apetito actuan en el sistema nervioso central y todos tienen efectos adversos:taquicardia,hiper
tensión Arterial y pulmonar,cefalea,hiperpla
sia prostática, dependencia,insomnio,
palpitaciones,Etc.de hecho Clobenzorex está prohibido en E.U.y en Mexico muchos choferes lobusan para no dormirse por la noche.

Cada paciente debe ser valorado individualmente y es indiscutible que no hay medicamentos ni cirugia mágica.

Lo mejor es una dieta hipocalórica,baja en grasas y azúcares refinadod,usar endulzantes y tomar abundantes vegetales.Tambien ejercicio gradual hasta lograr 45-60 minutos 5 días/semana PARA TODA LA VIDA.

El control debe ser llevado por un endocrinólogo y en tu caso puede ayudar el uso de glucosuricos Cómo Jardíanz,Invokana,Etc.también Orlistat que elimina grasa por el tubo digestivo,ámbos con mínimos efectos indeseables.

Espero la informavion te sea útil.

Atte

Dr Alanis.

Estoy de acuerdo con el Dr. Martínez en que antes de cualquier procedimiento quirúrgico tu reemplazo tiroideo debe estar perfecta
mente normal debe de estar tomando levotiroxina,no mezclas de levotiroxina con triyodotironina.

la meta es que tengas un perfil tiroideo después de 45 días de tomar una dosis fija con una TSH entre 1 a 2 Muis.

respecto a la cirugía bariátrica seguramente te va a ayudar pero al igual que todos los procedimientos de reducción de peso no es mágica y si no te cuidas en 1-3 años vas a recuperar el peso perdido por lo que tiene que haber un cambio definitivo en tus hábitos de dieta y ejercicio .

Atentamente Dr.Alanís

Desde que aparecieron las insulinas premezcladas hace 30 años,cuando las indicaba,veia bajas de glucosa frecuentes que no podía controlar.

la razón es que tienen una dosis fija de insulina rápida o ultrarapida que en un momento dado es útil segun el nivel de glucosa de ese momento,pero no siempre es el mismo,pues hay factores que lo hacen variar:Ejercicio o falta de él;cambio en las raciones y horario de alimentos,strés emocional,infecciones,dosis y horario de insulina,Etc.

Por eso uso 2 dosis de insulina NPH/dia:60% la mañana y 40% la noche y la combino con Humalog, previo chequeo de glucosa(usual
mente 3 veces/dia,25 minutos después de alimentos)y según el resultado indico al paciente haga su propia mezcla EN ESE MOMENTO.

Pregunta a tu Endocrinologo sobre mi método y ver si lo puede adaptar a tu caso porque él te conoce mejor .Claro que hay que hacer análisis de control:hemoglobina glucosilada, lípidos,química sanguínea,Etc.
Espero ésto te sea útil.

Atentamente doctor Alanís.